医嘱制度与规范
医嘱制度与规范
医嘱制度一、相关制度1、医嘱一般在上班时间内开出，要求层次分明，内容清楚。
转抄和整理必须准确，不得涂改，如须撤销时，应用红笔填“取消”字样并签字。
临时医嘱应向护士交代清楚。
医嘱要按时执行。
开写、执行和取消医瞩必须签名并注明时间。
2、医师开出医嘱后，要复查一遍，对可疑医嘱，必须查清后方可执行。
除抢救或手术中外不得下达口头医嘱，每项医嘱一般只能包含一个内容。
严禁不看病人开医嘱的草率作风。
3、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，定期由护士长组织总查对一次。
转抄、整理医嘱后，需经另一个查对，方可执行。
4、手术后和分娩后要停止木前和产前医嘱，重开医嘱，并分别抄于医嘱记录单和各项执行单上。
5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，护士值班不得给病员做对症处理。
但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护师可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。
二、相关规范(一)长期医嘱是指有效时间在24小时以上者。
在医生写明停止时间后失效。
1、长期医嘱的项目包括患者姓名、科别、住院病历号、页码、起始日期和时间、医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。
2、长期医嘱的内容有护理常规、护理级别、病危与否、饮食种类、体位、药物(名称、剂量、给药途径及用法)、各种治疗手段(如理疗)等。
3、长期备用医嘱：常用于手术后病人或患晚期癌症有持续疼痛的病人，当病情需要时执行，但医生必须写明执行医嘱的间隔时间。
执行的间隔时间不能少于所规定的时间间隔。
4．长期医嘱书写要求(1)长期医嘱一般在上午10：30前开出，特殊情况(新入院或危急患者)例外。
(2)医嘱及执行治疗时间的写法，以24小时计，如上午7时作7：00，中午12时写作12：00，午夜12时写作24：00，午夜12时5分，则写作第二天的日期0：05。
(3)书写医嘱用中文或拉丁文缩写词，每日3次写为“tid或3／d，每4小时一次写为q4h或4小时一次。
医嘱管理制度及规范
医嘱管理制度及规范医疗机构是一个重要的医疗服务提供者，为了确保患者能够得到安全有效的治疗，医院需要建立起一套科学合理的医嘱管理制度及规范。
本文将从医嘱的定义、管理制度的目的、规范的内容和实施的重要性等方面进行论述。
一、医嘱的定义医嘱是指由医生根据患者的具体病情和治疗需求，以书面或口头形式向相关医务人员提出的医疗行为指导。
其目的是为了指导医务人员进行正确的治疗工作，保证治疗过程的安全性、疗效性和合理性。
二、管理制度的目的医嘱管理制度的目的在于优化医疗服务流程，提高医疗质量和安全水平。
具体包括以下几个方面：1. 确保医疗服务过程的科学性和规范性。
医嘱管理制度可以规范医生开具医嘱的操作流程，确保医疗服务过程的科学性和规范性，从而提高治疗效果。
同时，通过对医嘱的准确执行，可以避免医务人员因理解不清或遗漏而导致的错误治疗。
2. 保障患者的权益和安全。
医嘱管理制度能够确保患者的权益得到保障，减少患者在治疗过程中的风险。
通过对医嘱的规范执行，能够避免因医疗过程中的失误导致患者受到伤害，提高患者的安全感。
3. 优化医疗资源的利用。
医嘱管理制度可以合理规划医疗资源的使用，避免资源浪费。
通过科学的医嘱制定和准确的执行，能够提高医疗服务的效率，减少医疗资源的浪费，优化资源利用。
三、规范的内容医嘱管理制度的规范内容主要包括以下几个方面：1. 清晰明确的医嘱书写要求。
医嘱书写应当清晰明确，避免模糊不清的表达，防止产生歧义。
医嘱书写内容应包括患者的个人信息、药物名称、剂量、途径、频次等详细信息，以确保医务人员能够准确理解和执行。
2. 医嘱的审核和核对机制。
医嘱在开立之后需要经过相关医务人员的审核和核对，以确保医嘱的合理性和准确性。
医务人员应对医嘱进行逐一审核，并在执行前进行核对，避免错误的执行导致患者的损害。
3. 医嘱执行的监控和反馈机制。
医院应建立医嘱执行的监控和反馈机制，及时了解医嘱执行情况，发现问题并及时纠正。
通过对医嘱执行的监测，可以发现执行中的问题，并采取措施避免类似问题再次发生，提高医嘱执行的准确性和安全性。
开具医嘱管理制度与规范
开具医嘱管理制度与规范一、目的对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范,以确保医疗质量和医疗安全。
二、标准1、医嘱必须由获得本院处方权的执业医生在其范围内下达,经医务科考核批准后，获取处方权资格的医生才可以下达电子医嘱.由执业护士核对并执行医嘱。
2、医生下达医嘱要认真负责，严禁不见患者就下医嘱.3、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱。
住院病人的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单中，如医嘱单、麻醉记录单等.医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单。
门诊病人的所有医嘱要记录在门诊病历中。
4、新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人到达病房后2小时内开出,急诊病人、危重病人的医嘱应尽快开出.例行查房的医嘱尽量在上午10时以前开出。
病情变化可以随时开具医嘱。
5、医嘱原则上要求层次分明，入院病人的长期医嘱、临时医嘱先后顺序要符合要求。
下达医嘱的时间要精确到分。
我院医嘱系统非电子签名,纸质版医嘱单打印完毕后，需在医嘱单右下角手写签名。
6、药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、用法、数量。
静脉输液应分组列出配方、使用顺序、输液速度以及用药途径。
7、医生开具医嘱后，由护士逐项核对、执行并注明执行时间.8、医生下达检验医嘱后,所有检验标本采集前由护士贴上标签，标签上应有病人姓名、门诊号或住院号、科室、标本名称、检验项目。
若检验科工作人员及病区工作人员在核对标本时发现异常情况，应及时相互沟通核实并记录。
9、医生在开出所有物理检查（如放射、超声、心电图等申请单)，要在申请单中注明有价值的病史、症状、体征等信息资料，以利于检查科室的医生或其他有资格的工作人员根据相关信息资料给出正确的检查报告.开单医生同时应将某些重要临床检验及物理检查的原因、目的、结果及分析、评估、处理意见记录在病程记录中。
10、长期医嘱:内容包括专科护理常规、护理级别、特别护理、特殊体位、病重、饮食、陪伴人员、药物使用、约束、隔离等。
11、临时医嘱的书写顺序:一般先写三大常规等诊断性医嘱,然后再写用药、处置等治疗性医嘱。
医嘱执行规范管理制度
医嘱执行规范管理制度第一章总则第一条为了规范医务人员对患者医嘱的执行，提高医疗质量和安全水平，订立本规章制度。
第二条本规章制度适用于本医院全部医疗科室和护理部门的医务人员。
第三条医务人员应遵守国家法律法规、医疗伦理准则和本制度的规定，确保医嘱的正确执行。
第二章医嘱的开立第四条医嘱应由医生依据病患病情和治疗需要进行开立，并在病历上签名。
第五条医嘱应明确患者的个人信息、诊断、治疗措施、规定用药、用药剂量、用药频次等内容。
第六条医嘱应使用规范的医务信息系统进行开立，并确保相应记录的准确性和完整性。
第七条开立医嘱的医生应对其开立的医嘱负责，并及时进行必需的调整或撤销。
第三章医嘱的转达和接收第八条医嘱应由开立医生通过正式渠道进行转达，包含书面、口头或电子方式。
第九条医嘱的转达应确保患者、护士和相关医务人员清楚了解并正确接收。
第十条护士应在接收医嘱后，核对医嘱的完整性和准确性，并在医嘱单上签字确认。
第十一条若医嘱存在模糊或矛盾之处，护士应及时向开立医生进行沟通、确认和调整。
第十二条护士在转达医嘱时应做好书面记录，并在医嘱单上进行相应标注。
第四章医嘱的执行第十三条护士在执行医嘱前应认真阅读医嘱单，并核对患者的身份信息。
第十四条护士执行医嘱时应确保用药的安全性，遵守药物管理制度，准确计量药物剂量。
第十五条护士在执行医嘱时应依照规定时间和次数进行，不得擅自转变用药频次和剂量。
第十六条若存在特殊情况需要调整或停止医嘱的执行，护士应及时向开立医生进行沟通和确认。
第十七条护士执行医嘱后应及时记录执行情况，并在医嘱单上进行签名和时间标注。
第五章医嘱执行的监督和管理第十八条医院建立医嘱执行监督机制，定期对医嘱执行情况进行检查和评估。
第十九条医务科室应建立医嘱执行质量管理小组，负责监督本科室医嘱的执行情况和质量。
第二十条不定期进行医嘱执行情况的抽样检查，对违规行为进行惩戒和整改。
第二十一条对医嘱执行情况显现的问题和过错，及时进行教育和培训，提高医务人员的综合素养。
开具医嘱管理制度与规范
开具医嘱管理制度与规范医嘱是医生为患者诊断和治疗提供的指示和建议。
医嘱的安全性和规范性对患者的生命安全和治疗效果起着至关重要的作用。
为了确保医嘱的规范和有效执行，医疗机构应该制定医嘱管理制度与规范。
一、医嘱管理制度与规范的必要性1.提高医疗质量：规范医嘱的开具和执行过程，减少医疗错误和意外事件，提高患者治疗效果。
2.保证患者安全：优化医嘱的执行方式，减少患者的风险，避免医疗纠纷的发生。
3.提高医疗效率：通过规范医嘱管理流程，提高医生和护士的工作效率，减少沟通传递环节的时间和错误。
二、医嘱管理制度与规范的内容及要求1.医嘱开具：医嘱应由医生书写，并进行审签，包括患者的基本信息、诊断结果、治疗方法、药物剂量、用药频次、疗程时间等，确保医嘱准确、明确。
医嘱应遵循最新的临床指南和医学证据，并及时更新和调整。
2.医嘱执行：医嘱执行应由专职医师或护士执行，遵循提前确认、双人制核对、标准操作、及时记录的原则。
医嘱执行过程中需留下个人签名、时间、执行结果等信息，保证责任的明确和追溯。
3.医嘱核对：医嘱核对是医嘱执行的关键环节，应由责任医师进行，确保医嘱的正确性和安全性。
核对过程中需仔细核实患者身份、宝贵检查、药物剂量和频次等信息，避免错误发生。
4.医嘱沟通：医嘱的沟通应及时、准确、全面。
医生应明确告知患者和家属医嘱的内容，解答他们的疑问和顾虑。
医嘱的传达应通过书面和口头方式，避免信息的丢失和误解。
6.医嘱解释：医嘱的内容对患者和家属来说可能比较专业和难以理解，医生应及时解释医嘱的目的、注意事项和预期效果，让患者参与决策并配合执行。
7.医嘱监督：医嘱的监督应由医疗管理人员进行，包括对医嘱开具、执行、核对、沟通、审核等环节的监督和评估。
监督结果应及时反馈给相关人员和科室，提出改进措施和措施。
8.医嘱教育：医嘱教育应成为医学教育和护理培训的常态化内容，提高医护人员对医嘱的认识和理解，强化医嘱的规范和安全性意识。
三、医嘱管理制度与规范的实施和监督1.制定相关的管理制度和规范，并进行内部宣传和培训，确保医院内各科室和医务人员的共同认知和理解。
开具医嘱相关制度与规范
开具医嘱相关制度与规范开具医嘱相关制度与规范⼀、医师查房后⼀般要在上午10点前开出常规医嘱，要求时间、床号、姓名等项⽬准确⽆误，内容清楚，层次分明，合乎规范，不得随意涂改。
如须更改或撤销，应⽤红笔填“取消”字样并签名。
临时医嘱应向护⼠交代清楚。
开具、执⾏和取消医嘱必须签名并注明到时、分。
⼆、未取得执业医师资格或虽已取得医师资格但未在我院注册的医师所开的医嘱必须要有上级医师审核签字。
由进修、实习医师记录的医嘱必须经上级医师认真核对、签名后⽅可⽣效。
三、医嘱书写顺序是长期医嘱在先，临时医嘱在后。
长期医嘱的内容及顺序是：护理常规类别、护理级别、病情、体位、饮⾷，然后是各种药物的⽤法等。
值班医师开出临时医嘱后，需⼝头向护⼠交代清楚，⽴即执⾏，避免遗漏。
四、医师开出医嘱后要复查⼀遍，护⼠对可疑医嘱，必须查清后⽅可执⾏，必要时向上级医师及护⼠长报告。
除抢救或⼿术中不得下达⼝头医嘱，⼝头医嘱，护⼠需复诵⼀遍，经医师查对药物后执⾏，医师要及时补记医嘱，执⾏护⼠签名并注明执⾏时间。
每项医嘱⼀般只能包含⼀个内容。
严禁不看病⼈就开医嘱。
五、护⼠每班要查对医嘱，夜班查对当⽇医嘱，每周由护⼠长组织总查对⼀次。
转抄、整理医嘱后，需经另⼀⼈认真查对后，⽅可执⾏。
六、⼿术后和分娩后要停⽌术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执⾏单上。
七、⽆医师医嘱时，护⼠⼀般不得给病员进⾏对症处理。
但遇抢救危重病⼈的紧急情况下，医师不在现场，护⼠可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告，经治医师补开正式医嘱。
⼋、必须严格执⾏查对制度，杜绝严重差错，下班前要查对执⾏情况，防⽌遗漏。
凡需下⼀班执⾏的医嘱，要交代清楚，并在护⼠值班记录上注明。
九、医师除填写医嘱外，同时负责开出处⽅、化验、放射等各种申请单。
进修、实习医师填写的，由上级医师盖章或签字后⽅可有效。
特殊治疗和检查及患者出院。
应提前⼀天下达医嘱。
关于医护⼈员对模糊不清，有疑问的医嘱须澄清的执⾏流程1、在住院患者的常规诊疗活动中，应以书⾯⽅式下达医嘱。
医嘱执行制度与规范
医嘱执行制度与规范一、概述本文档旨在介绍医嘱执行制度与规范，以确保医疗服务的准确性和安全性。
医嘱是医生向患者提供的治疗、护理或诊断的指示，医嘱执行的规范性是保证医疗质量的重要环节。
二、医嘱执行的原则1. 严格遵循医生的医嘱：护士或其他医疗人员应严格按照医生的医嘱执行，不得更改或忽视医嘱内容。
严格遵循医生的医嘱：护士或其他医疗人员应严格按照医生的医嘱执行，不得更改或忽视医嘱内容。
2. 准确理解医嘱的含义：护士或其他医疗人员应准确理解医嘱的含义，如有疑问应及时向医生进行确认。
准确理解医嘱的含义：护士或其他医疗人员应准确理解医嘱的含义，如有疑问应及时向医生进行确认。
3. 及时执行医嘱：护士或其他医疗人员应及时执行医嘱，确保治疗计划的顺利进行。
及时执行医嘱：护士或其他医疗人员应及时执行医嘱，确保治疗计划的顺利进行。
4. 记录医嘱执行情况：护士或其他医疗人员应详细记录医嘱的执行情况，包括执行时间、执行方法等。
记录医嘱执行情况：护士或其他医疗人员应详细记录医嘱的执行情况，包括执行时间、执行方法等。
三、医嘱执行的流程医嘱执行的流程如下：1. 接收医嘱：护士或其他医疗人员应及时接收医生的医嘱，并确保医嘱的准确性和完整性。
接收医嘱：护士或其他医疗人员应及时接收医生的医嘱，并确保医嘱的准确性和完整性。
2. 分发医嘱：护士或其他医疗人员应按照医嘱的要求，准确分发相关药物或治疗工具。
分发医嘱：护士或其他医疗人员应按照医嘱的要求，准确分发相关药物或治疗工具。
3. 执行医嘱：护士或其他医疗人员应按照医嘱的要求和规范，准确执行治疗、护理或诊断等指示。
执行医嘱：护士或其他医疗人员应按照医嘱的要求和规范，准确执行治疗、护理或诊断等指示。
4. 记录医嘱执行情况：护士或其他医疗人员应详细记录医嘱的执行情况，包括执行时间、执行方法等。
记录医嘱执行情况：护士或其他医疗人员应详细记录医嘱的执行情况，包括执行时间、执行方法等。
四、医嘱执行的注意事项1. 医嘱执行过程中严格遵守规范：护士或其他医疗人员在医嘱执行过程中应遵守相关规范和流程，确保医疗服务的准确性和安全性。
优化医嘱相关制度与规范
优化医嘱相关制度与规范概述：医嘱是医生对患者诊疗过程中所要求的治疗、护理等具体事项的书面指示。
良好的医嘱制度与规范对于提高医疗质量、促进医患沟通、保障患者安全具有重要意义。
本文将介绍如何优化医嘱相关制度与规范的重要性以及一些建议。
重要性：1. 提高医疗质量：规范的医嘱制度能够确保医生合理、准确地诊疗患者，避免不必要的误诊、漏诊等问题，提高医疗质量。
2. 促进医患沟通：医嘱作为医生对患者的指示，对患者来说是一份重要的参考资料。
清晰、明确的医嘱能够帮助患者理解治疗过程和注意事项，促进医患之间的沟通与信任。
3. 保障患者安全：规范的医嘱制度能够避免患者因为对医嘱理解不清或执行不当而导致的不良后果，保障患者的生命安全和健康。
建议：1. 简明清晰：医嘱应简洁明了，避免使用专业术语或复杂语句，以便患者能够准确理解。
2. 标准化：建立医嘱标准化模板，统一医嘱的格式和内容，使医生书写医嘱更加规范，减少错误和疏漏。
3. 书写规范：医嘱应书写工整、清晰，避免模糊、潦草的字迹，以便患者和其他医务人员能够准确识读。
4. 审核机制：建立医嘱审核机制，通过多学科专家的审核，减少医嘱的错误和不合理之处。
5. 患者参与：鼓励医生与患者积极沟通，了解患者的需求和意见，主动征求患者的参与和建议，共同制定医嘱。
结论：优化医嘱相关制度与规范对于提高医疗质量、促进医患沟通、保障患者安全具有重要意义。
通过简明清晰、标准化、书写规范、审核机制和患者参与等措施，我们可以进一步优化医嘱相关制度与规范，实现更好的医疗效果和医患关系。
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医嘱制度与规范
一、下达与执行医嘱的人员,必须是在我院注册的执业医师和执业护士,其它人员不得下达与执行医嘱。
二、医师查房后一般要在上午10点前开出常规医嘱,要求时间、床号、姓名等项目准确无误,内容清楚,层次分明,合乎规范,不得随意涂改。
如须更改或撤销,应用红笔填“取消”字样并签名。
临时医嘱应向护士交代清楚。
开具、执行和取消医嘱必须签名并注明到时、分。
三、医嘱书写顺序是长期医嘱在先,临时医嘱在后。
长期医嘱的内容及顺序是:护理常规类别、护理级别、病情、体位、饮食,然后是各种药物的用法等。
值班医师开出临时医嘱后,需口头向护士交代清楚,立即执行,避免遗漏。
四、医师开出医嘱后要复查一遍,护士对可疑医嘱,必须查清后方可执行,必要时向上级医师及护士长报告。
除抢救或手术中不得下达口头医嘱,口头医嘱,护士需复诵一遍,经医师查对药物后执行,医师要及时补记医嘱,执行护士签名并注明执行时间。
每项医嘱一般只能包含一个内容。
严禁不看病人就开医嘱。
五、护士每班要查对医嘱,夜班查对当日医嘱,每周由护士长组织总查对一次。
六、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱,重开医嘱。
七、无医师医嘱时,护士一般不得给病员进行对症处理。
但遇抢救危重病人的紧急情况下,医师不在现场,护士可以针对病情临时给予必要处理,但应做好记录并及时向经治医师报告,经治医
师补开正式医嘱。
八、必须严格执行查对制度,杜绝严重差错,下班前要查对执行情况,防止遗漏。
凡需下一班执行的医嘱,要交代清楚,并在护士值班记录上注明。
医师除填写医嘱外,同时负责开出处方、化验、放射等各种申请单。
进修、实习医师填写的,由上级医师签字后方可有效。
特殊治疗和检查及患者出院。
应提前一天下达医嘱。