呼吸评定与呼吸康复39508
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(必备)呼吸评定与呼吸康复
呼吸功能障碍的评价方法
湘雅医院 呼吸内科
中南大学湘雅肺医功能院评价 中南大六学心分日湘肺钟常雅运步生动行活医负试活院荷验Байду номын сангаас评能价力评价
肺功能评价
湘雅医院 呼吸内科
院 阻塞性通气功能障碍 雅医 Ø 指气道阻塞或狭窄引起的气体流量下降 学湘 Ø 常见于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺气肿等 中南大 Ø 典型肺功能特征为 医院 FEV1（一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC% (一秒率)↓ 湘雅 MVV（最大通气量）明显↓，RV/TLC（残气量/肺总量）↑ 大学 而VC/FVC（肺活量/用力肺活量）可以正常，病情严重时↓ 中南 Ø FEV1是诊断中重度气流受限的良好指标，其变异性小易于操作，是COPD肺功能检查
•小气道功能评价 •限制性肺功能障碍 •弥散功能障碍
中南大学湘雅医院 中南大学湘雅医院
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六分钟步行试验
湘雅医院 呼吸内科
大学湘雅医院 1962 年 ， Balke 南 发 明 通 过 测 量 一 中 定 时 间 内 的 行 走 医院 距 离 来 评 价 机 体 雅 运 动 功 能 的 简 便 中南大学湘 方法
的基本项目
Ø 肺功能检查广泛应用于COPD的诊断、严重程度判断、预后估计
湘雅医院 呼吸内科
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费用
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呼吸评定与呼吸康复
呼吸评定与呼吸康复的 关系
呼吸评定在呼吸康复中的作用
呼吸评定是呼吸康复的前提通过评估患者的呼吸功能为制定个性化的呼吸康复方案提供依据。
呼吸评定有助于了解患者呼吸障碍的原因和程度从而有针对性地制定康复计划提高康复效果。
通过呼吸评定可以监测患者康复过程中的呼吸功能变化及时调整康复方案确保康复效果。
通过呼吸评定可以针对患者的具体情况制定个性化的呼吸康复方案包括呼吸训练、运动疗法等改 善患者的呼吸功能。
呼吸评定还可以为患者的家庭康复提供指导帮助患者在家中更好地进行呼吸康复训练巩固治疗效 果。
呼吸评定与呼吸康复的相互影响
呼吸评定是呼吸康复的前提通过评估患者的呼吸功能为制定个性化的呼吸康复计 划提供依据。
案提供依据。
方法与工具
呼吸量测定：测量呼吸道的容量和流速 呼吸肌力测定：评估呼吸肌肉的力量和耐力 血气分析：检测血液中的氧气和二氧化碳浓度评估肺功能 肺功能测试：评估肺部通气和换气功能包括肺活量、呼气峰流速等指标
呼吸频率 呼吸深度 呼吸音 呼吸节律
评定内容
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总结与展望
总结呼吸评定与呼吸康复的重要性和应用价值
呼吸评定在呼吸康复中的重要性：评估患者的呼吸功能为制定个性化的呼吸康复方案提供依 据。
呼吸康复在临床实践中的应用价值：改善患者的呼吸功能提高生活质量减少住院时间和医疗 费用。
未来发展方向：深入研究呼吸评定和呼吸康复的方法和技术提高其在临床实践中的应用效果 和范围。
呼吸康复过程中通过持续的呼吸评定可以监测患者的恢复情况及时调整康复方案。
有效的呼吸评定能够指导呼吸康复的实施帮助患者更好地掌握正确的呼吸方式提 高康复效果。
呼吸康复与呼吸评定相互促进共同实现患者的呼吸功能恢复和改善。
呼吸功能评估
呼吸功能评估呼吸功能评估是一种用于评估个体呼吸系统功能的方法。
通过对呼吸系统的结构和功能进行全面的评估，可以匡助医生判断呼吸系统是否正常工作，并提供治疗方案的依据。
以下是对呼吸功能评估的详细介绍。
1. 背景介绍呼吸是人体生命活动中不可或者缺的过程，它通过吸入氧气和排出二氧化碳来维持正常的生理功能。
呼吸功能评估是一种系统性的方法，用于评估个体的呼吸系统的功能状态。
它可以匡助医生了解个体的呼吸系统是否存在问题，并提供治疗方案的指导。
2. 评估内容呼吸功能评估包括以下几个方面的内容：2.1 呼吸频率和深度的评估：通过观察个体的呼吸频率和深度，可以初步判断个体的呼吸是否正常。
正常成年人的呼吸频率普通在每分钟12-20次，呼吸深度适中。
2.2 肺活量的测定：肺活量是指个体在最大吸气和最大呼气之间的气体容积变化。
通过测定肺活量，可以评估个体的肺功能状态。
常用的测定方法包括肺活量仪和呼气流量计等。
2.3 呼吸音的评估：通过听诊个体的胸部和背部，可以评估呼吸音的正常与否。
正常呼吸音应该是清晰、平稳的，如果浮现异常呼吸音，可能是呼吸系统存在问题的表现。
2.4 氧饱和度的测定：氧饱和度是指血液中氧气的饱和程度。
通过使用脉搏氧饱和度仪等设备，可以测定个体的氧饱和度。
正常成人的氧饱和度应该在95%以上。
2.5 呼吸肌力的评估：呼吸肌力是指呼吸肌群的力量和耐力。
通过测定个体的呼气流量峰值和吸气流量峰值等指标，可以评估呼吸肌力的强弱。
3. 评估方法呼吸功能评估可以通过以下几种方法进行：3.1 临床观察法：医生通过观察个体的呼吸频率、呼吸深度、呼吸音等指标，初步判断呼吸功能的正常与否。
3.2 仪器测定法：医生通过使用肺活量仪、呼气流量计、脉搏氧饱和度仪等设备，对个体的呼吸功能进行定量测定。
3.3 实验室检查法：医生可以通过进行血气分析、肺功能检查等实验室检查，来评估个体的呼吸功能状态。
4. 评估结果与分析根据呼吸功能评估的结果，医生可以对个体的呼吸功能状态进行分析和判断。
呼吸功能康复训练
呼吸功能康复训练一、呼吸功能康复训练的原理1.呼吸肌力增强：通过一系列的肌力训练方法，如进行呼吸肌张力训练、深呼吸练习、呼吸肌耐力训练等，以增强呼吸肌群的力量和耐力，改善呼吸机能。
2.改善呼吸模式：采用一系列的训练手段，如腹式呼吸、胸式呼吸、脐式呼吸等，以调整和改善呼吸模式，确保气体交换的顺利进行。
3.有氧运动：通过进行适度的有氧运动，如散步、跑步、骑车等，增强心肺功能，提高氧气吸纳和利用能力。
4.呼吸训练的监测与评估：通过呼吸功能的监测与评估，确定训练的目标和进程，选择适合病人的训练方法。
二、呼吸功能康复训练的方法1.呼吸肌力训练：包括嘴呼气和鼻呼气训练、嘴呼吸和鼻呼吸训练、肋间肌群的训练等，可通过呼吸肌力训练仪器进行训练。
2.呼吸模式改善：包括腹式呼吸、胸式呼吸、脐式呼吸等，通过训练来改变不良的呼吸模式，提高肺活量和呼吸深度。
3.肺功能训练：包括吸气、呼气和气体交换练习等，通过逐渐增加呼吸力量和呼吸频率来提高肺活量和吸气能力。
4.有氧运动：进行适度的有氧运动，如散步、跑步、游泳、骑车等，以提高心肺功能和氧气利用能力。
5.呼吸训练的机械辅助：通过呼吸训练仪器和设备，如呼吸肌力训练仪器、呼吸治疗仪器等，对呼吸功能进行辅助及训练。
三、呼吸功能康复训练的效果评估1.呼吸功能指标：包括肺活量、呼气峰流速、呼吸频率、呼气力度等指标的测量，用于评估呼吸功能的改善情况。
2.氧气摄取量测定：评估运动时氧气的利用能力，反映心肺功能的改善情况。
3.功能性评估：通过进行功能性评估，如步行测试、梯级测试等，评估呼吸能力对日常生活活动的影响。
4.生活质量评估：通过采用生活质量问卷等方法，评估呼吸功能康复训练对患者生活质量的改善情况。
综上所述，呼吸功能康复训练能够通过增强呼吸肌力、改善呼吸模式和气体交换，提高呼吸系统的功能和运动能力，从而达到康复的目的。
在进行呼吸功能康复训练时，需根据病情和个体差异，选择适合病人的训练方法，并通过效果评估来进行进一步调整和改进。
呼吸系统的康复评估
呼吸系统的康复评估
呼吸系统的组成
呼吸道：鼻，咽，喉, 气管,支气管。(气体进出 肺的通道)
肺(主要器官,气体进行 交换的场所)
肺的组成
右肺：分上叶，中叶和 下叶。
左肺：分上叶和下叶。
呼吸系统的基本作用和影响
1.作用：气体交换 是指氧气和二氧化碳在空气和血液间的交
换；氧气被供给全身组织利用，二氧化碳 经呼吸被排出体外。 2.影响：
包括酸碱平衡，说话，嗅觉，温度调节。
一、胸壁
1.静脉 2.皮下气肿 3.胸部压痛 4.肋间隙
二、胸廓
正常胸廓的形状两侧对 称，两肩同高，胸骨角 稍突出，腹上角常呈直 角。成年人胸廓前后径 小于左右径,比例约为1： 1.5，小儿和老年人胸廓 的前后径略小于左右径 或几乎相等，故呈圆柱 形。
异常胸廓的形状 1.扁平胸 2.桶状胸 3.佝偻病胸
三、胸膜摩擦感 正常人无胸膜摩擦感，当胸膜有炎症或肿瘤浸润时， 因有大量纤维蛋白沉着，胸膜失去正常的润滑状态， 变为粗糙不平，当深呼吸时，壁层和脏层摩擦，可 在胸壁上触到，触到胸膜摩擦感时，也可听到胸膜 摩擦音。
四、皮下气肿的握雪感 皮下气肿发生于气胸或支气管损伤后，气体由壁层 胸膜裂隙进入胸壁，或沿纵隔向各方扩展，甚至可 蔓延至腹壁及阴囊部，按压该处皮肤即有握雪感。
二、语音震颤 检查方法： 医生两手掌尺侧缘或掌面轻贴在病人胸壁两侧对称部位，让病人
拉长声说一可以感到一种颤动的感觉，两手从上至下、从内到 外、交替对比检查两侧是否相同，注意有无单侧、双侧或局部 的增强减弱或消失。 病理性语颤增强 ①肺组织实变：如大叶肺炎；②肺组织受压：如胸腔积液的液面 上方、肺组织受压变致密；③肺空洞；共鸣，且空洞周围组织 常有浸润。 病理性语颤减弱 ①支气管阻塞：如阻塞性肺不张；②肺泡内含气过多：如肺气肿； ③胸腔积液、气胸；④广泛胸膜增厚；⑤胸壁皮下气肿。
呼吸系统的组成
呼吸道：鼻，咽，喉, 气管,支气管。(气体进出 肺的通道)
肺(主要器官,气体进行 交换的场所)
肺的组成
右肺：分上叶，中叶和 下叶。
左肺：分上叶和下叶。
呼吸系统的基本作用和影响
1.作用：气体交换 是指氧气和二氧化碳在空气和血液间的交
换；氧气被供给全身组织利用，二氧化碳 经呼吸被排出体外。 2.影响：
包括酸碱平衡，说话，嗅觉，温度调节。
一、胸壁
1.静脉 2.皮下气肿 3.胸部压痛 4.肋间隙
二、胸廓
正常胸廓的形状两侧对 称，两肩同高，胸骨角 稍突出，腹上角常呈直 角。成年人胸廓前后径 小于左右径,比例约为1： 1.5，小儿和老年人胸廓 的前后径略小于左右径 或几乎相等，故呈圆柱 形。
异常胸廓的形状 1.扁平胸 2.桶状胸 3.佝偻病胸
三、胸膜摩擦感 正常人无胸膜摩擦感，当胸膜有炎症或肿瘤浸润时， 因有大量纤维蛋白沉着，胸膜失去正常的润滑状态， 变为粗糙不平，当深呼吸时，壁层和脏层摩擦，可 在胸壁上触到，触到胸膜摩擦感时，也可听到胸膜 摩擦音。
四、皮下气肿的握雪感 皮下气肿发生于气胸或支气管损伤后，气体由壁层 胸膜裂隙进入胸壁，或沿纵隔向各方扩展，甚至可 蔓延至腹壁及阴囊部，按压该处皮肤即有握雪感。
二、语音震颤 检查方法： 医生两手掌尺侧缘或掌面轻贴在病人胸壁两侧对称部位，让病人
拉长声说一可以感到一种颤动的感觉，两手从上至下、从内到 外、交替对比检查两侧是否相同，注意有无单侧、双侧或局部 的增强减弱或消失。 病理性语颤增强 ①肺组织实变：如大叶肺炎；②肺组织受压：如胸腔积液的液面 上方、肺组织受压变致密；③肺空洞；共鸣，且空洞周围组织 常有浸润。 病理性语颤减弱 ①支气管阻塞：如阻塞性肺不张；②肺泡内含气过多：如肺气肿； ③胸腔积液、气胸；④广泛胸膜增厚；⑤胸壁皮下气肿。
呼吸评定与呼吸康复
呼吸功能障碍的评价方法
肺功能评价
六分钟步行试验
心肺运动负荷评价
日常生活活动能力评价
呼吸困难评定 生活质量评价
康复心理评定
肺功能评价
阻塞性通气功能障碍
指气道阻塞或狭窄引起的气体流量下降 常见于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺气肿等 典型肺功能特征为 FEV1（一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC% (一秒率)↓
3
放松法的目的
•去除精神、肉体的 紧张 •减轻疼痛 •增大胸廓活动性 •缓解呼吸辅助肌的 紧张
•气道痉挛 •患者表现过度紧张 (动作僵硬，呼吸辅助肌紧张) •心率↑、血压↑ •关节的柔软性降低 •呼吸频率↑ （肌张力↑，胸廓肩胛带活动 •胸廓/脊柱的柔软性↓ 受限） •呼吸的做功增加 •循环系统损坏
目的
禁忌证
心肺运动试验（CPET）
运动模式
功率踏车；运动平板
运动试验方案
极量递增功率踏车方案 极量递增平板方案（改良的Bruce方案） Naughton方案（中重度心肺患者） Steep方案（重度COPD患者）
评价指标
最大摄氧量（VO2max） 二氧化碳排出量 呼吸交换比率 无氧阈值 心脏输出 血压 每分通气量（VE） 通气受限评价 肺部气体交换 代谢当量（METs）
评分结果
日常生活活动能力评价
Barthel 指数评定
COPD患者日常生活能力评定
日常生活活动能力评价
COPD患者日常生活能力评定
分级 0级 1级 2级 表现 虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影 响，活动时无气短 一般劳动时出现气短 平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健 康人不觉气短而自己有气短 慢走不及百步即有气短 讲话或穿衣等轻微动作时即有气短 安静时出现气短、无法平卧
呼吸康复
1、每分通气量（VE） 每分通气量（ 每分通气量 VE）
2、氧吸收率 氧吸收率（FO2%）， 即呼气与吸 氧吸收率
气氧含量的差值，或呼气与空气中氧含量的差 值。
3、二氧化碳排出率 二氧化碳排出率（FCO2%），即呼 二氧化碳排出率
气与吸气二氧化碳含量的差值，或呼出气中二 氧化碳含量与空气中二氧化碳含量的差值。 气 体 分 析 的 标 准 状 态 （ STPD ） ： 0℃ ， 101.31Kpa（760mmHg），干气。
MIP代表吸气肌肉收缩后引起的胸腔负压 的变化，反映了整个吸气肌群的功能，对急慢 性呼吸衰竭呼吸肌可作定量指标。是评价呼气 肌功能的指标，临床上可用于评价患者是否有 足够的咳痰能力。 若MIP和MEP过小，呼吸肌收缩产生的压力 不能克服气道阻力和肺弹性阻力，以维持足够 通气量，造成通气不足，出现缺氧和二氧化碳 潴留。通过呼吸肌锻炼和营养治疗，MIP可明 显增加。
有氧代谢和无氧代谢能力评定
反映有氧代谢能力的最常用指标为最 大吸氧量（ 大吸氧量 （ VO2MAX ） ， 是指人体在运动时 所能摄取的最大氧量， 所能摄取的最大氧量，在康复和临床上是 综合反映心肺功能状态和体力活动能力的 最好生理指标。 最好生理指标。其数值大小主要取决于心 输出量、动静脉氧分压差、 输出量、动静脉氧分压差、氧弥散能力和 肺通气量，可直接测定或间接推算。 肺通气量，可直接测定或间接推算。
直接测定方法
1、心输出量和动静脉氧分压差
测定
VO2MAX=心输出量×动静脉氧分压差 心输出量=每搏量×心率
2、呼吸气分析测定 VO2MAX=吸气量×呼吸气氧分压差
间接推算法（次极量） VO2MAX 间接推算法（次极量）
Bruce法预测公式 1、Bruce法预测公式： 正常人预测VO2MAX=6.70-2.82×（性别，男 ×1；女×2）+0.056×运动时间（S） Fox法 2 、 Fox法 ：VO2MAX （L/min）=6300-19.26×次极 量心率（次/min） Astrand法 3、Astrand法：
2、氧吸收率 氧吸收率（FO2%）， 即呼气与吸 氧吸收率
气氧含量的差值，或呼气与空气中氧含量的差 值。
3、二氧化碳排出率 二氧化碳排出率（FCO2%），即呼 二氧化碳排出率
气与吸气二氧化碳含量的差值，或呼出气中二 氧化碳含量与空气中二氧化碳含量的差值。 气 体 分 析 的 标 准 状 态 （ STPD ） ： 0℃ ， 101.31Kpa（760mmHg），干气。
MIP代表吸气肌肉收缩后引起的胸腔负压 的变化，反映了整个吸气肌群的功能，对急慢 性呼吸衰竭呼吸肌可作定量指标。是评价呼气 肌功能的指标，临床上可用于评价患者是否有 足够的咳痰能力。 若MIP和MEP过小，呼吸肌收缩产生的压力 不能克服气道阻力和肺弹性阻力，以维持足够 通气量，造成通气不足，出现缺氧和二氧化碳 潴留。通过呼吸肌锻炼和营养治疗，MIP可明 显增加。
有氧代谢和无氧代谢能力评定
反映有氧代谢能力的最常用指标为最 大吸氧量（ 大吸氧量 （ VO2MAX ） ， 是指人体在运动时 所能摄取的最大氧量， 所能摄取的最大氧量，在康复和临床上是 综合反映心肺功能状态和体力活动能力的 最好生理指标。 最好生理指标。其数值大小主要取决于心 输出量、动静脉氧分压差、 输出量、动静脉氧分压差、氧弥散能力和 肺通气量，可直接测定或间接推算。 肺通气量，可直接测定或间接推算。
直接测定方法
1、心输出量和动静脉氧分压差
测定
VO2MAX=心输出量×动静脉氧分压差 心输出量=每搏量×心率
2、呼吸气分析测定 VO2MAX=吸气量×呼吸气氧分压差
间接推算法（次极量） VO2MAX 间接推算法（次极量）
Bruce法预测公式 1、Bruce法预测公式： 正常人预测VO2MAX=6.70-2.82×（性别，男 ×1；女×2）+0.056×运动时间（S） Fox法 2 、 Fox法 ：VO2MAX （L/min）=6300-19.26×次极 量心率（次/min） Astrand法 3、Astrand法：
呼吸康复的评估技术(新)
PEF V75
用力呼气流速：
FEF75 、FEF50、FEF25
MMEF/MEF/FEF25~75
V50
%
V25
TLC
容量 RV
FIF50
流速 TLC
正常 阻塞 限制 混合
容量 RV
分钟最大通气量与气速指数
MVV：受检查以最快频率和尽可能深的幅度呼吸12秒 （约1次/秒），呼吸所得气量再乘以5。 AVI：MVV占预计值百分比 / VC占预计值百分比（正常为1）
1级 一般劳动时出现气短
2级 平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健 康人不觉气短而自己有气短
3级 慢走不及百步即有气短 4级 讲话或穿衣等轻微动作时即有气短 5级 安静时出现气短、无法平卧
CAT评分
§3 生活质量评价
•➢生生活活质量质（量qu（alqiutayliotfy of
lliiffee））个个人人处处于于自自己己的的生生活活环 环境境中中，，对对本本身身生生活活的的一一种种自我 自感我受感受
MRC量表
氧耗图
Borg量表 由Borg于1970年设计，改进后的量表由0～10级构
成，自下而上排列，量表的顶端即10级用于描述患 者在极度剧烈运动情况下的呼吸努力程度，量表的 底端即0级用于描述患者在休息时的呼吸情况，患者 在运动时被要求选择最能描述他们呼吸努力程度的 等级(由助手帮助标出)。
2015.11.14
呼吸康复的评估技术
湖南省马王堆医院呼吸科 胡瑞成
呼吸障碍的分级（ ATS 1999 ）
呼吸功能障碍（Respiratory impairment） 由于呼吸系统疾病所引起的心理、生理、解剖构造及 功能的欠损或异常。
呼吸能力下降（Respiratory disability） 由于呼吸系统疾病使通常能够做到的作业或动作等活动 不能完成。
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心肺运动试验（CPET）
目的
得到最大摄氧量和无氧阈，为合适的运动强度提供 依据 了解患者运动时的心血管风险、生理和客观的反应
禁忌证
未控制的严重心血管疾病和呼吸系统疾病、全身急性 炎症和传染病、血栓性脉管炎、严重肝肾疾病、严重贫 血、未控制的代谢性疾患、血电解质紊乱、慢性感染性 疾病、精神疾病发作期间或严重神经症、严重运动功能 障碍或运动会导致恶化的神经肌肉疾病、骨骼肌肉疾病 或风湿性疾病、妊娠晚期或妊娠有合并症者、受检者不 能理解运动方式或不配合 试验有一定的运动量，需谨慎选择受试者
日常生活活动能力评价
Barthel 指数评定
COPD患者日常生活能力评定
日常生活活动能力评价
COPD患者日常生活能力评定
分级
表现
0级 虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影 响，活动时无气短
1级 一般劳动时出现气短
2级 平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健 康人不觉气短而自己有气短
呼吸评定与呼吸康复
市一康复科
呼吸康复的概念
呼吸功能障碍的评价方法
呼吸康复中的物理治疗技术 呼吸康复应用举例— COPD社区康复策略
呼吸康复概念
定义
对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科 综合干预措施
在患者个体化治疗中加入综合性呼吸康复方案，通过稳定或逆转疾病 的全身表现而减轻症状，优化功能状态，增加患者依从性，减少医疗 费用
MVV（最大通气量）明显↓，RV/TLC（残气量/肺总量）↑ 而VC/FVC（肺活量/用力肺活量）可以正常，病情严重时↓
FEV1是诊断中重度气流受
肺功能检查广泛应用于COPD的诊断、严重程度判断、预后估计
肺功能评价
阻塞性通气功能障碍的可逆性测定 此类患者在吸入支气管扩张剂后，表现出即刻的支气管扩张、气流增
尽量在每天同一时间进行，至少饭后2小时。患者按照要求在6分钟内尽 可能走更长的距离 进行步行试验的距离长度不少于30m，较短的距离会减少行走距离
详细告知患者试验步骤和注意事项
步行期间，每30秒要给以鼓励的语言，使用标准提示语，并提醒患者已 经走了2、4、6分钟
若患者在过程中感到有不能坚持步行的不适，可以立即休息，试验地 应备有各种安全措施
临床广泛应用，不仅用于肺康复， 对于评价外周动脉病和心脏康复 的结果也有意义
六分钟步行试验
适应证
治疗前后运动能力的对比
肺移植、肺切除、肺减容术‘肺康复、 COPD、肺动脉高压、心力衰竭等
评价患者机体功能状态
COPD、囊性纤维化、心力衰竭、外周 血管病、纤维性肌痛等
预测患病率和死亡率
六分钟步行试验
生活质量评价
•生生活活质质量量（（quqaulailtiytyofof life）
COPD患者的呼吸康复已经作为该疾病标准治疗方案的内容之一 近年来的研究证据显示，呼吸康复还成功地应用于间质性肺疾病、
囊性纤维化、支气管扩张症和胸廓异常等患者，以及肺移植和肺减 容术等外科手术的术前评估和准备及术后康复 呼吸康复适用于所有稳定期慢性呼吸系统疾病患者，如果病例选择 恰当且康复治疗目标切合实际，则晚期患者也可获益
日常生活活动能力评价
Barthel指数评定（the Barthel index of ADL）
评定简单，可信度高，灵敏度高，使用广泛 COPD用的不多
基本的评级标准
包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助的程度分 为0/5/10/15四个功能等级，得分越高独立性越强
评分结果
>60分，良，生活基本自理 60-40分，中度功能障碍，生活需要帮助 40-20分，重度功能障碍，生活依赖明显 <20分，完全残疾，生活完全依赖 40分以上者康复治疗效益最大
禁忌证
绝对禁忌症
1个月内的不稳定型心绞痛和心肌梗死
相对禁忌证
静息心率120次/分以上；收缩压超过 180mmHg和（或）舒张压超过100mmHg
立即停止试验
胸痛；难以忍受的呼吸困难；下肢限 制活动；共济失调；大汗；面色苍白
六分钟步行试验
试验步骤
第一次进行试验前进行Borg积分、血压、脉搏、呼吸频率的测定并记录
高的现象 判断标准：用药前后FEV1相差15%以上 主要用于支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘患者的诊断
肺功能评价
•小气道功能评价 •限制性肺功能障碍 •弥散功能障碍
六分钟步行试验
1962年，Balke发明通过测量一定 时间内的行走距离来评价机体运动 功能的简便方法
简便易行，耐受性好，次极量水 平运动。能很好地反应肺康复干 预结果
目的
呼吸康复概念
最大限度地恢复患者的独立功能
帮助患者更积极地进行运动训练，更多地了解疾病、治疗选择和 急性加重时的应对措施
鼓励患者积极参与社会，独立进行日常活动，减少对专业人员和 昂贵医疗资源的依赖
不仅是稳定和逆转疾病的进程，更重要的是力图减轻症状和疾病 致残的程度
呼吸康复概念
对象
3级 慢走不及百步即有气短 4级 讲话或穿衣等轻微动作时即有气短 5级 安静时出现气短、无法平卧
呼吸困难评定
Borg 分级 Visual analogue 分级 氧消耗图 MRC 问卷调查 基线和过度呼吸困难指数 慢性呼吸疾病问卷调查
呼吸困难评定
改良Borg呼吸困难评分
关于最近几天呼吸困难或自我感觉劳累程度的评定
心肺运动试验（CPET）
运动模式
功率踏车；运动平板
运动试验方案
极量递增功率踏车方案 极量递增平板方案（改良的Bruce方案） Naughton方案（中重度心肺患者） Steep方案（重度COPD患者）
评价指标
最大摄氧量（VO2max） 二氧化碳排出量 呼吸交换比率 无氧阈值 心脏输出
血压 每分通气量（VE） 通气受限评价 肺部气体交换 代谢当量（METs）
呼吸功能障碍的评价方法
肺功能评价 六分钟步行试验 心肺运动负荷评价 日常生活活动能力评价
呼吸困难评定 生活质量评价 康复心理评定
肺功能评价
阻塞性通气功能障碍
指气道阻塞或狭窄引起的气体流量下降 常见于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺气肿等 典型肺功能特征为
FEV1（一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC% (一秒率)↓