呼吸评定与呼吸康复终结版
呼吸康复
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吸气肌训练-研究证据
产生了4个整合分析 成年慢性阻塞性肺病患者进行吸气肌训练：一个更新的系统评价 E. Lynne Geddes a,*, Kelly O’Brien b, W. Darlene Reid c, Dina Brooks b, Jean Crowe a 吸气肌训练对慢性阻塞性肺病患者的影响：有哪些证据？ R. Gosselink, J. De Vos, S.P. van den Heuvel, J. Segers, M. Decramer, and G. Kwakkel 限制性肺病患者有效的居家康复 Hitoshi Kagaya, Hitomi Takahashi, Keiyu Sugawara 慢性阻塞性肺病患者进行吸气肌训练：证据 Michael J. Shoemaker PT DPT GCS; Sarah Donker BS SPT; Ashley LaPoe BS SPT
呼气
外肋间肌
外斜肌
腹直肌 隔膜 腹横肌 内斜肌
© 2012 POWERbreathe International Ltd
呼吸肌如何工作
横膈膜收缩使呼吸肌变得更短、更平
© 2012 POWERbreathe International Ltd
呼吸是如何发生的
呼气 Y管道 气管与支气管
吸气
• •
由胸腔部的呼吸肌引起的扩大和收缩 呼吸肌越扩大，体积增大需要的力气 就越大。 - 这个能影响一个人在运动 时如何选择呼吸。
呼吸康复训练ppt课件
心理支持策略
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的思维模式和行为习惯，以减轻焦虑、抑 郁等负面情绪对呼吸系统的影响。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松技巧，以降低紧张和焦 虑水平，改善呼吸功能。
心理教育
提供关于呼吸疾病和呼吸康复训练的心理教育资料，帮助患者增 强自我认知和自我调节能力。
家属参与和合作
个性化训练计划的进一步完善
期待未来能够根据不同患者的具体情况，制定更加个性化的呼吸康复训练计划，提高训练 的针对性和有效性。
智能化技术的广泛应用
期待智能化技术能够在呼吸康复训练中得到广泛应用，减轻医护人员的工作负担，提高训 练效率。
患者自我管理能力的提高
期待通过呼吸康复训练，患者能够掌握自我管理的技能和方法，积极参与训练过程，提高 治疗效果和生活质量。
呼吸康复训练ppt课件
目录
• 呼吸康复训练概述 • 呼吸功能评估与诊断 • 呼吸康复训练方法与技术 • 呼吸康复器械与辅助设备
目录
• 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01
呼吸康复训练概述
定义与目的
01
02
定义
目的
呼吸康复训练是一种通过特定呼吸练习和技巧，帮助患者改善呼吸功 能、增强呼吸肌肉力量、提高肺活量和氧气利用率的综合性治疗方法 。
交替鼻孔呼吸法
通过交替鼻孔呼吸来平衡左右大脑 的功能，提高注意力和集中力。
气道清洁技术
有效咳嗽法
通过正确的咳嗽方式来清除呼吸道分泌 物和异物。
拍背排痰法
通过拍背来帮助患者排出痰液，保持呼 吸道通畅。
体位引流法
通过改变体位来利用重力作用帮助患者 排出痰液。
呼吸康复相关知识点总结
呼吸康复相关知识点总结呼吸康复是针对呼吸系统疾病和呼吸功能障碍进行治疗和康复的一种综合性治疗方法。
随着现代医学的不断发展和进步，人们对呼吸康复的重视程度也在不断提高。
呼吸康复以自然疗法、物理疗法、心理疗法和药物治疗等为主要手段，通过合理的康复训练和综合治疗，帮助患者恢复呼吸功能，提高生活质量，降低并发症的发生率，是一种非常重要的康复治疗方法。
1. 呼吸康复的定义呼吸康复是针对呼吸系统疾病和呼吸功能障碍进行治疗和康复的一种综合性治疗方法。
它是对呼吸障碍患者进行系统性的康复训练，以改善患者的呼吸功能，提高身体素质和生活质量，降低并发症的发生率，使患者能够更好地适应生活和工作。
2. 呼吸康复的目的呼吸康复的目的是通过合理的训练和综合治疗，改善患者的呼吸功能和体能水平，降低并发症的发生率，提高生活质量，延长患者的寿命。
同时，呼吸康复还能帮助患者重新适应社会和工作生活，提高生活质量和生活水平。
3. 呼吸康复的适应症呼吸康复适用于各种呼吸系统疾病和呼吸功能障碍，如支气管哮喘、PO2(动脉氧分压)减少、COPD(慢性阻塞性肺病)、ARDS(急性呼吸窘迫综合征)、MDS(呼吸肌无力综合征)、慢性支气管炎、肺气肿等。
尤其针对重症肺疾病和重症呼吸障碍患者，呼吸康复具有非常重要的临床意义。
4. 呼吸康复的方法呼吸康复主要包括呼吸功能训练、体育锻炼、心理疗法和药物治疗等手段。
呼吸功能训练包括呼吸肌训练、呼吸操、呼吸深化训练等，能够帮助患者提高呼吸功能和呼吸力量。
体育锻炼可以增强身体素质，提高心肺功能，有助于改善呼吸功能。
心理疗法能够帮助患者缓解焦虑和抑郁，提高生活质量。
药物治疗可以改善患者的症状，减轻疼痛，提高呼吸功能。
5. 呼吸康复的重要性呼吸康复对改善呼吸功能、提高生活质量、降低并发症的发生率具有非常重要的意义。
通过合理的训练和综合治疗，可以帮助患者恢复正常的呼吸功能，提高身体素质，降低并发症的发生率，提高生活质量，延长患者的寿命。
COPD的康复评定与治疗
慢性阻塞性（COPD）肺病的康复评估与治疗一、慢性阻塞性（COPD）的常见症状：1.慢性咳嗽、咳痰、喘息和胸闷2.气短或呼吸困难：标志性症状3.晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁或焦虑4.病情逐渐进展发展为肺气肿、呼吸衰竭、慢性肺原性心脏病。
二、慢性阻塞性（COPD）肺病的康复评估2.1.日常生活能力评估……功能性呼吸困难分级慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发病初期患者常无明显不适，许多患者错误的认为它不象心肌梗塞那样随时危及生命，故常常等到呼吸困难严重时才求医，而这时病情已经进展到中、重度以上，甚至出现严重的呼吸衰竭，给治疗带来很大的困难。
因此常称COPD 是“沉默的疾病”据统计：有半数COPD患者未被诊断。
肺功能检查是慢性阻塞性肺疾病诊断的金标准，有助于早期诊断COPD，给早期治疗创造了机会。
2.2.日常生活能力评估……功能性呼吸困难分级日常生活能力评估（功能性呼吸困难分级—英国医学研究委员会）：0级：虽然存在不同程度的呼吸功能减退，但活动如常人。
对日常生活无影响，活动时无气短。
1级：一般劳动时出现气短。
2级：平地步行不气短，当快走或上楼、上缓坡时有气短。
3级：慢走不及百步即有气短。
4级：讲话或穿衣等轻微动作时即有气短。
5级：安静时出现气短，无法平卧。
三、呼吸功能康复的治疗范围1、肺部疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、支气管扩张、囊性纤维化、间质性肺纤维化、肺结核等。
2、胸膜疾病：胸膜粘连、钙化。
3、胸廓疾病：脊柱侧凸后凸、鸡胸、漏斗胸。
4、神经肌肉疾病：肌肉萎缩性侧索硬化、肌营养不良、格林—巴利综合症、脊髓灰质炎后遗症、脊髓损伤。
5、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症6、职业性疾病：尘肺、矽肺、石棉肺四、慢性阻塞性肺疾病的康复治疗4.1.学习放松技术、呼吸体操、日常生活能力锻炼、控制性氧疗4.2.高压氧治疗、红外线理疗4.3.缩唇呼气训练法（pursed lip breathing）慢性阻塞性肺病（COPD）患者因为肺的弹性回缩力减低，小气道阻力升高，等压点向末梢小气道移动，呼气时小气道提早闭合，致使气体滞留在肺内，加重通气/血流比值失调。
呼吸康复-气道廓清技术PPT课件
深呼吸
通过深呼吸，增加肺活量，有助 于痰液的松动和排出。
体位引流
利用重力作用，采取适当体位， 将痰液引流至大气道，便于咳出
。
辅助排痰法
拍背
通过拍击背部，使痰液松动，易于咳出。
振动排痰
使用振动器对背部进行振动，有助于痰液松动和 排出。
蒸汽吸入
吸入热蒸汽，使痰液稀释，便于咳出。
机械排痰法
负压吸痰
利用负压原理，通过吸痰管将痰液吸出。
气道廓清技术还可与药物治疗、氧疗等相结合，提高COPD患者的治疗效果和生活 质量。
支气管哮喘应用
支气管哮喘患者常因气道炎症和 痉挛导致痰液难以排出，气道廓 清技术可帮助患者缓解哮喘症状
。
支气管哮喘患者在进行气道廓清 时，可采用高频胸壁振荡、正压 通气等方法，以减轻气道炎症和
痉挛。
气道廓清技术还可与药物治疗、 免疫治疗等相结合，提高支气管 哮喘患者的控制水平和生活质量
。
其他呼吸系统疾病应用
气道廓清技术还可应用于其他呼吸系统疾病，如支气管扩张、肺囊性纤 维化等。
这些疾病患者常因痰液潴留导致肺部感染加重，气道廓清技术可帮助患 者有效排痰，减轻感染症状。
气道廓清技术在应用时，需根据患者的具体病情和身体状况选择合适的 方法和操作频率。同时，还需注意患者的耐受性和安全性，避免过度刺 激和损伤气道。
支气管镜吸痰
在支气管镜引导下，将痰液吸出。
肺泡灌洗
通过肺泡灌洗技术，将痰液和肺内有害物质清洗出体外。
04 气道廓清技术应用
慢性阻塞性肺疾病应用
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者常因痰液潴留导致呼吸困难加重，气道廓清技术 可帮助患者有效排痰。
COPD患者在进行气道廓清时，可采用主动循环呼吸技术、自主引流等方法，以改 善呼吸功能。
呼吸系统疾病康复PPT课件
2019/8/27
南京医科大学康复治疗学系
26
临床表现
症状
咳嗽和咳痰 呼吸困难 头痛：高碳酸血症 胸痛：心脏缺血＼肋间肌肉劳损
2019/8/27
南京医科大学康复治疗学系
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临床表现
体征
FEV1 桶状胸 肩部抬高 胸部呼吸运动减弱 呼吸时使用辅助呼吸肌 语颤减低，叩诊过清音 肝脏下移 呼吸音减弱 心音遥远 用力呼气时间延长
31
肺康复的定义
肺疾病康复可视为医疗实践中的专门学科，故必须个别 对待。
通过精确诊断、治疗、心理支持和教育以形成多学科、 多措施的康复方案，用以稳定或逆转肺部疾病引起的病 理生理和精神病理学的变化，以期在肺障碍程度和其生 活地位允许的条件下恢复至最佳功能状态。
2019/8/27
南京医科大学康复治疗学系
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肺康复的历史
公元600年《诸病源候论》提出调息法 近代在上世纪五十年代初已于肺部疾病包急性期后
开始进行康复治疗。
2019/8/27
南京医科大学康复治疗学系
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肺康复的目的
恢复有效腹式呼吸，改善呼吸功能 清除气道内分泌物，保持呼吸道卫生 减少并发症 提高心功能及体力活动能力
双手置上腹部法 两手分置胸腹法 下胸季肋部布带束胸法 抬臀呼气法
2019/8/27
南京医科大学康复治疗学系
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呼吸训练——腹式呼吸重建
缓慢呼吸：提高肺泡通气量
每分呼吸频率宜控制10次/min左右。通常先呼气 后吸气。
2019/8/27
南京医科大学康复治疗学系
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呼吸训练——腹式呼吸重建
5级：安静时出现气短、无法平卧
呼吸康复评估表
呼吸康复评估表入院第___次评估日期______________床号____姓名_______性别____年龄____住院号__________诊断：_______________________评估内容一：一般情况评估1.意识评估：□清醒□嗜睡□昏睡□浅昏迷□深昏迷2.生命体征:心率___次/分，呼吸___次/分，血压_____m m H g，S P O2%____3.A D L（日常生活水平评定量表）评分_____分4.呼吸运动：□平顺□气促：呼吸困难：□0级□1级□2级□3级□4级5.呼吸道症状：□无□咳嗽□咳痰：咳嗽难度____分；痰液性质____分；痰液颜色_____痰量____；分痰液粘稠度____度___二：吞咽评估1.洼田饮水试验：____级分级标准：Ⅰ级可一次性喝完，无呛咳；Ⅱ级分两次喝完，无呛咳；Ⅲ级可一次性喝完，但有呛咳Ⅳ级分两次以上喝完，且有呛咳；Ⅴ级常呛咳，难以全部喝完诊断标准:正常——在5秒内喝完，分级在Ⅰ级；可疑——饮水喝完时间超过5秒，分级在Ⅰ-Ⅱ级异常——分级在Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级2.唾液吞咽试验：□正常□异常3.进食评估：□正常□胃管□十二指肠管□胃造瘘三：床上活动度评估：空中踏车3分钟____次桥式运动3分钟____次拉伸运动3分钟____次四：肌体肌力评估1.上肢肌力评估:左侧上肢____级，右侧上肢____级2.下肢肌力评估:左侧下肢____级，右侧五1.圣•乔治评分_____分2.下地活动：□可以□不可以3.C A T评分：_____分4.6分钟步行试验：_________米5.m M R C评分：______级呼吸康复实施表入院第___次评估日期______________床号____姓名_______性别____年龄____住院号__________诊断：_______________________一．全身运动操运动量方式:□按时间计算：时间___次/分钟□按定量计算：1.郑氏操:□空中踏车：B I D□拱桥运动：B I D□拉伸起坐：B I D2.上肢：□抓色子□筷子夹持色子□拇指、食指交替对接3.下肢：□拇趾前后活动、打架□足背踩垫□直腿抬高□下肢负重抬高□下肢抵抗外力4.下地活动情况:□原地站立：时间________□原地踏步：时间________□6分钟步行试验：_________米二．呼吸肌训练膈肌锻炼：□压沙袋胸锁乳突肌锻炼：□耸肩+快速吸鼻膈肌、胸锁乳突肌和腹肌锻炼：□吸鼻+耸肩+鼓腹三.气道保护及廓清排痰方法□气管切开□气管插管痰池痰液：8:00-20:00颜色____性状____量____m l.20:00-明8:00颜色____性状____量____m l.气道排痰方法:□呼吸阀排痰:每次___下□雾化机+排痰阀:每次___下□B i P A P机+雾化机+排痰阀:□雾化液体量；____ｍl/h□面罩:呼吸机模式:______□鼻罩:呼吸机模式:______排痰阀:每天___下四．气管切开管理与康复㈠气管切开上气道功能训练:1.□语音训练语音训练：□单发音（a、i、u）：___m i n/次□简单语言：___m i n/次□读文章:___m i n/次2.□吹纸条㈡.□气管切开家庭护理指导㈢.□痰池管理:痰液___m l/次五．吞咽康复指导训练及仪器治疗1.吞咽训练:□舌部:___次：一伸二卷三洗牙□唇部:___次：鼓腮，发音-i、u,夹棉签□软腭:发a音□K点刺激:___次□醋:___次□红酒:___次□冰刺激:___次□馒头2.□低频脉冲电治疗:___次/天3.进食方法指导:□正常体位□侧身低头饮食□半坐卧位低头饮食六.消化系统:□提肛运动+收腹□腹微波:___次/天七．物理治疗□针灸:□速刺：部位_____时间_______□留针：部位________时间______□按摩:部位________时间________□微波治疗:部位________时间________□磁疗:部位________时间________八．吸入剂吸入方法指导：□信必可都保□思力华□舒利迭□万托林□爱全乐□启尔畅□能倍乐□茚达特罗□奥克斯都保。
(医学课件)呼吸评定与呼吸康复
15
日常生活活动能力评价
Barthel指数评定（the Barthel index of ADL）
评定简单，可信度高，灵敏度高，使用广泛 COPD用的不多
基本的评级标准
包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助的程度分 为0/5/10/15四个功能等级，得分越高独立性越强
评分结果
>60分，良，生活基本自理 60-40分，中度功能障碍，生活需要帮助 40-20分，重度功能障碍，生活依赖明显 <20分，完全残疾，生活完全依赖 40分以上者康复治疗效益最大
3
目的
呼吸康复概念
最大限度地恢复患者的独立功能
帮助患者更积极地进行运动训练，更多地了解疾病、治疗选择和 急性加重时的应对措施
鼓励患者积极参与社会，独立进行日常活动，减少对专业人员和 昂贵医疗资源的依赖
不仅是稳定和逆转疾病的进程，更重要的是力图减轻症状和疾病 致残的程度
4
呼吸康复概念
呼吸评定与呼吸康复
1
呼吸康复的概念
呼吸功能障碍的评价方法
呼吸康复中的物理治疗技术 呼吸康复应用举例— COPD社区康复策略
2
呼吸康复概念
定义
对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科 综合干预措施
在患者个体化治疗中加入综合性呼吸康复方案，通过稳定或逆转疾病 的全身表现而减轻症状，优化功能状态，增加患者依从性，减少医疗 费用
尽量在每天同一时间进行，至少饭后2小时。患者按照要求在6分钟内尽 可能走更长的距离 进行步行试验的距离长度不少于30m，较短的距离会减少行走距离
详细告知患者试验步骤和注意事项
步行期间，每30秒要给以鼓励的语言，使用标准提示语，并提醒患者已 经走了2、4、6分钟
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FEV1/FVC
83%
FEV2/FVC
96%
FEV3/FVC
99%
2021/2/15
康复治疗技术 魏潇
8
肺功能评价
阻塞性通气功能障碍
➢ 典型肺功能特征为 FEV1（一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC% (一秒率)↓ MVV（最大通气量）明显↓，RV/TLC（残气量/肺总量）↑ FEV1是诊断中重度气流受限的良好指标，其变异性小易于操作， 是COPD肺功能检查的基本项目；
简便易行，耐受性好，次极量水 平运动。能很好地反应肺康复干 预结果
临床广泛应用，不仅用于肺康复， 对于评价外周动脉病和心脏康复 的结果也有意义
康复治疗技术 魏潇
12
要求患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定6min的步行距离。 1 级少于300米 2 级为300～374.9米 3 级为375～449.5米
➢ 肺功能检查广泛应用于COPD的诊断、严重程度判断、预后评估
2021/2/15
康复治疗技术 魏潇
9
3.肺功能分级
2021/2/15
康复治疗技术 魏潇
10
COPD严重度分级是基于气流受限的程度，目前分为4级。
FEVl下降与气流受限有很好的相关性，FEVl的变化是严重度分级的主要依 据。
结合临床症状及合并症的程度
20
六分钟步行试验
禁忌证
➢绝对禁忌症
1个月内的不稳定型心绞痛和心肌梗死
➢相对禁忌证
静息心率120次/分以上；收缩压超过 180mmHg和（或）舒张压超过100mmHg
➢立即停止试验
胸痛；难以忍受的呼吸困难；下肢限 制活动；共济失调；大汗；面色苍白
2021/2/15
康复治疗技术 魏潇
21
日常生活活动能力评价
2021/2/15
康复治疗技术 魏潇
22
日常生活活动能力评价
Barthel
指数评定
2021/2/15
康复治疗技术 魏潇
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COPD患者日常生活能力评定
日常生活活动能力评价
COPD患者日常生活能力评定
Barthel指数评定（the Barthel index of ADL）
➢评定简单，可信度高，灵敏度高，使用广泛 ➢COPD较少使用
基本的评级标准
包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助的程度分 为0/5/10/15四个功能等级，得分越高独立性越强
评分结果
>60分，良，生活基本自理 60-40分，中度功能障碍，生活需要帮助 40-20分，重度功能障碍，生活依赖明显 <20分，完全残疾，生活完全依赖 40分以上者康复治疗效益最大
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2021/2/15
康复治疗技术 魏潇
17
2021/2/15
（3）当患者开始出发时，开 始计时;
（4）患者每次返回到起点线 时，标记出折返次数，要 让患者看到这些行动。动 作可以稍微夸张一些，就 像短跑冲刺终点线上的裁 判按下秒表一样。用平和 的语调鼓励患者；
康复治疗技术 魏潇
18
（5）试验结束后：向患者做出的努力表示祝贺，并给他一杯水。 记录患者行走之后的Borg呼吸困难及疲劳程度评分，并询问患 者：“您觉得是什么原因使您不能走得更远一些？都有哪些不 舒服？”测定SpO2脉搏、血压并记录。
2021/2/15
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3
呼吸康复概念
目的
最大限度地恢复患者的独立功能； 帮助患者更积极地进行运动训练，更多地了解疾病、治疗选择和急性加重
时的应对措施； 鼓励患者积极参与社会，独立进行日常活动，减少对专业人员和昂贵医疗
资源的依赖； 力图减轻症状和疾病致残的程度。
2021/2/15
呼吸困难评定
生活质量评价
康复心理评定
2021/2/15
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肺功能评价
1.肺活量（FVC）：
M： 3500ml
F：2500ml
反映限制性通气障碍的情况； 不限呼气的速度，故不适于阻塞性肺病；
2021/2/15
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7
2.最大用力肺活量：一次深呼吸，以最快速度呼出气体，同时测1s、2s、3s 呼吸的气体量，计算所占肺活量的百分比。
步行距离 4 级超过450米
2021/2/15
康复治疗技术 魏潇
13
物品准备：
抢救备用物品：氧气、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇、简 易呼吸器、除颤仪； 操作应用物品：秒表、两个小型圆锥形路标用于标记折返点、椅子、轮椅、硬质
夹板和工作记录表、血压计、脉氧仪等。
2021/2/15
康复治疗技术 魏潇
14
呼吸功能评定与呼吸训练
中西医结合学院
魏潇
2021/2/15
康复治疗技术 魏潇
1
呼吸康复的概念 呼吸功能障碍的评价方法 呼吸康复中的物理治疗技术
2021/2/15
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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2
呼吸康复概念
定义
对慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科综合干预措施； 在患者个体化治疗中加入综合性呼吸康复方案，减少医疗费用。
阻塞性通气功能障碍的可逆性测定
此类患者在吸入支气管扩张剂后，表现出即刻的支气管扩张、气流增高 的现象 判断标准：用药前后FEV1相差15%以上 主要用于支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘患者的诊断
2021/2/15
康复治疗技术 魏潇
11
2021/2/15
六分钟步行试验
1962年，Balke发明通过测量一定 时间内的行走距离来评价机体运动 功能的简便方法
（6）记录下患者最后一个来回中走过的距离，计算患者走过的总 路程，数值四舍五入，以米为单位计算，并将计算结果记录到 工作表上。
2021/2/15
康复治疗技术 魏潇
19
安全注意事项：
将抢救车安放于适当的位置，操作者熟练掌握心肺复苏技术，能够对 紧急事件迅速做出反应；
2021/2/15
康复治疗技术 魏潇
操作过程
（1）患者放松，核实是否具有试验禁忌证。测量血压、脉 搏、血氧饱和度，填写工作表的第一部分。 附:1：6分钟步行试验记录表格
（2）让患者站立，应用Borg评分对其基础状态下的呼吸困 难情况做出评分 附2：Borg呼吸困难评分
2021/2/15
康复治疗技术 魏潇
15
2021/2/15
康复治疗技术 魏潇
康复治疗技术 魏潇
4
对象
呼吸康复概念
COPD患者； 间质性肺疾病、囊性纤维化、支气管扩张症和胸廓异常等患者，以及肺移
植和肺减容术等外科手术的术前评估和准备及术后康复； 所有稳定期慢性呼吸系统疾病患者。
2021/2/15
康复治疗技术 魏潇
5
呼吸功能障碍的评价方法
肺功能评价 六分钟步行试验 心肺运动负荷评价 日常生活活动能力评价