医保办2018年度上半年工作总结
2018医保科上半年工作总结【模板】
2018医保科上半年工作总结【模板】
汇报人：××× 编号： 815989
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Preface
言
即将到来的2018是充满希望的一年，是寄托梦想的一年，是我们大展宏图，一展抱 负的一年，祝愿所有客户在新的一年心想事成，万事如意，恭喜发财！ 即将到来的2018 是充满希望的一年，是寄托梦想的一年，是我们大展宏图，一展抱负的一年，祝愿所有 客户在新的一年心想事成，万事如意，恭喜发财！ 即将到来的2018是充满希望的一年， 是寄托梦想的一年，是我们大展宏图，一展抱负的一年，祝愿所有客户在新的一年心想 事成，万事如意，恭喜发财！
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医保工作半年度总结(3篇)
第1篇一、前言自本年度医保工作启动以来，我单位高度重视，严格按照国家医保政策及地方相关规定，切实履行医保管理职责，积极推动医保工作深入开展。
现将我单位医保工作半年度总结如下：一、工作回顾1. 强化政策宣传，提高政策知晓率（1）开展医保政策宣传活动，通过悬挂横幅、发放宣传资料、举办讲座等形式，向广大参保人员宣传医保政策、待遇和报销流程。
（2）充分利用单位内部网站、微信公众号等平台，及时发布医保政策解读和业务动态，提高政策知晓率。
2. 严格审核医保报销材料，确保医保基金安全（1）加强医保报销材料审核，严格按照医保政策规定，对报销材料进行逐项审核，确保报销合规、合理。
（2）对违规报销行为进行严肃处理，确保医保基金安全。
3. 优化服务流程，提高工作效率（1）简化医保报销流程，提高报销效率。
对符合条件的报销材料，实行即时报销，减少参保人员等待时间。
（2）加强医保业务培训，提高工作人员业务水平，确保医保业务高效、准确。
4. 加强与医保部门的沟通协调，共同推进医保工作（1）定期与医保部门沟通，及时了解医保政策调整和业务动态。
（2）积极参与医保部门组织的各类培训活动，提高医保工作水平。
二、工作亮点1. 成功开展医保政策宣传活动，使广大参保人员对医保政策有了更深入的了解。
2. 严格执行医保政策，确保医保基金安全，未发生违规报销事件。
3. 优化服务流程，提高工作效率，参保人员满意度较高。
4. 加强与医保部门的沟通协调，共同推进医保工作，为参保人员提供更加优质的服务。
三、存在问题及改进措施1. 存在问题：部分参保人员对医保政策了解不深入，导致报销过程中出现疑问。
改进措施：加大医保政策宣传力度，提高政策知晓率；设立医保政策咨询服务窗口，为参保人员提供答疑解惑。
2. 存在问题：医保报销材料审核过程中，部分材料存在不符合规定的情况。
改进措施：加强医保报销材料审核力度，对不符合规定的材料及时退回，确保医保基金安全。
四、下半年工作计划1. 持续加强医保政策宣传，提高政策知晓率。
医保中心2018年上半年工作总结暨下半年工作计划
医保中心2018年上半年工作总结暨下半年工作计划医保中心年上半年工作总结暨下半年工作计划年城乡医保中心认真贯彻落实党的十九大精神，紧紧围绕省、市、区工作部署，立足于区情实际，按照十九大报告提出的兜底线、织密网、建机制的要求，始终坚持以巩固成果、完善制度、规范管理为重点，以保障基金安全运行为中心，以服务群众和监管控费为抓手，继续开展区域医共体建设，深入推进按病种付费、临床路径管理等支付方式改革，稳步推进大病保险，积极试行商业保险经办基本医保业务，认真落实健康脱贫、政策，率先实施全民综合医疗再保障工程，不断提高群众的受益面和受益度。
现将上半年城乡医保工作总结如下：一、基本情况（一）基金筹集、使用年全区参保人，按人均筹资元标准计算，全区共筹集医保基金万元。
-月份全区受益人次，基金支付万元。
其中，住院人次，基金支付万元；慢性病受益人次，基金支付万元；门诊受益人次，基金支付万元；其他补偿受益人次，基金支付万元。
-月份大病保险受益人次，支付万元。
（二）重点运行指标、住院率年-月份全区住院率为%，同比去年下降个百分点。
其中：九龙镇、袁集镇、马寨乡、西湖景区同比去年降幅超过%，三塔集镇、京九办事处、王店镇、鼓楼办事处、文峰办事处与去年同期相比均不同程度上涨。
、住院实际补偿比年-月份住院实际补偿比%，较去年同期%下降个百分点。
其中：区级医院、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）只有西湖镇卫生院、程集镇中心卫生院、颍西社区卫生服务中心住院实际补偿比上升，其他均不同程度下降。
、住院次均费用年-月份住院次均费用元，同比去年元增长元，增长幅度%。
区外医疗机构、区级医疗机构、乡镇卫生院次均费用分别为元、元、元，较去年同期的元、元（含二院）、元分别增长元、-元、元，增长幅度分别为%、-%、%。
、住院总费用年-月份全区参保群众住院总费用为万元，较去年同期增长万元，同比增长%。
其中，乡级、区级、区外医疗机构总费用分别为万元、万元、万元，与去年同期相比分别增加了-万元、-万元、万元，增长幅度分别不%。
医保科上半年工作总结
医保科上半年工作总结我院医疗保险工作在院领导的领导下，在全院职工关心支持下和各临床科室积极配合下，通过医保科职工的共同努力，顺利的开展了各项工作，现如下：一、已完成工作1、2018年与我院签署定点医院协议的行政部门有1)1月份与榆林市新型农村合作医疗办公室签订医疗服务协议2)3月份与神木市医保中心签订医疗服务协议3)5月份与神木市新型农村合作医疗办公室签订医疗服务协议4)榆林市工商保险服务中心5)神木市民政局6)铁岭市城镇职工医保中心未重新签署的，都延续之前的协议2、认真学习宣传各险种的各项政策规定，并贯彻执行。
实时更新合疗政策宣传栏;定期公示补偿信息表;每月底给榆林市医保、合疗等各部门办公室上传报表。
每月去合疗办公室报送报销资料。
快递邮寄病历38份(含85份病历)3、定期到临床科室了解合疗管理情况，帮助解决合疗工作中存在的问题，减少不必要的损失。
季度统计各科室收治合疗患者的费用情况并做分析，按时发放至各科室，让各临床科室都能了解、掌握合疗患者的费用情况，及时做出调整。
4、汇总季度各科室收治的合疗患者人数给与奖励，对于违反政策的个人及科室给与处罚，并将季度奖罚汇总表交由经营办发放。
5、医保、合疗运行情况1)合疗：上半年(1-5月份)共报付合疗患者247人次，(包含神木县患者162人次)住院总金额共计695377.49元。
住院补偿金额498754.6元，申请合疗基金515275元。
合疗基金结余16120.41元。
人均住院费用2815.29元，住院实际补偿率为74%。
合疗患者平均住院日为5.3天。
药占比为15.5%，自费药占比为10.8%。
单病种执行率90.4%。
各项指标均达到合疗政策要求，在榆林、神木两市合疗办的多次督察中均受到好评。
暂无门诊慢病与大病补助。
2)医保：(榆林)门诊：门诊目前已累计刷卡97人次，总金额20067.74元‚住院：报出12例患者。
住院总金额为51098.5元，医保垫付38934.68元，患者自负12163.82元。
医保科上半年工作总结
医保科上半年工作总结我院医疗保险工作在院领导的领导下，在全院职工关心支持下和各临床科室积极配合下，通过医保科职工的共同努力，顺利的开展了各项工作，现如下：1、2018年与我院签署定点医院协议的行政部门有1)1月份与榆林市新型农村合作医疗办公室签订医疗服务协议2)3月份与神木市医保中心签订医疗服务协议3)5月份与神木市新型农村合作医疗办公室签订医疗服务协议4)榆林市工商保险服务中心5)神木市民政局6)铁岭市城镇职工医保中心未重新签署的，都延续之前的协议2、认真学习宣传各险种的各项政策规定，并贯彻执行。
实时更新合疗政策宣传栏;定期公示补偿信息表;每月底给榆林市医保、合疗等各部门办公室上传报表。
每月去合疗办公室报送报销资料。
快递邮寄病历38份(含85份病历)3、定期到临床科室了解合疗管理情况，帮助解决合疗工作中存在的问题，减少不必要的损失。
季度统计各科室收治合疗患者的费用情况并做分析，按时发放至各科室，让各临床科室都能了解、掌握合疗患者的费用情况，及时做出调整。
4、汇总季度各科室收治的合疗患者人数给与奖励，对于违反政策的个人及科室给与处罚，并将季度奖罚汇总表交由经营办发放。
5、医保、合疗运行情况1)合疗：上半年(1-5月份)共报付合疗患者247人次，(包含神木县患者162人次)住院总金额共计695377.49元。
住院补偿金额498754.6元，申请合疗基金515275元。
合疗基金结余16120.41元。
人均住院费用2815.29元，住院实际补偿率为74%。
合疗患者平均住院日为5.3天。
药占比为15.5%，自费药占比为10.8%。
单病种执行率90.4%。
各项指标均达到合疗政策要求，在榆林、神木两市合疗办的多次督察中均受到好评。
暂无门诊慢病与大病补助。
2)医保：(榆林)?门诊：门诊目前已累计刷卡97人次，总金额xx7.74元?住院：报出12例患者。
住院总金额为51098.5元，医保垫付38934.68元，患者自负12163.82元。
医保局2018年上半年民生工作总结与医保局2018年指导要点汇编
医保局2018年上半年民生工作总结与医保局2018年指导要点汇编医保局2018年上半年民生工作总结一、上半年各项民生工程指标任务进展情况1、完成各项民生指标任务数。
（1）城镇基本医疗保险：截止6月22日，我市参加基本医疗保险人数为134540人，完成全年目标任务的101.92%，其中城镇职工参保人数28170人，完成全年目标任务的91.22%，城镇居民参保人数106370人，完成全年目标任务的105.19%。
（2）工伤保险：参保人数12711人，完成全年目标任务的91.78%，其中农民工参保人数3102人，完成全年目标任务的110.79%；老工伤人员113名已100%纳入工伤保险。
（3）生育保险：参保人数9246人，完成全年目标任务的102.73%。
2、完成已关闭破产改制及困难企业职工参加城镇职工医疗保险XX年度申报工作。
根据赣人社字［XX］38号文件精神，经市人力资源和社会保障局、财政局共同审核，我市已关闭破产改制及困难企业职工参加城镇职工医疗保险XX年度申报工作顺利完成。
XX年上报已关闭破产改制及困难企业共109个，职工人数共计6459人，其中退休5387人，在职1072人。
3、提高城镇居民筹资标准和待遇水平。
根据《省人力资源和社会保障厅省财政厅关于转发人力资源社会保障部财政部做好XX年城镇居民基本医疗保险工作的通知》（赣人社字［XX］190号）文件精神：“今年城镇居民医保的筹资标准不低于人均500元，其中：个人缴费不低于120元，财政补助达到380元”；“从XX年7月1日起，城镇居民医疗保险年度内最高支付限额由现行的9万元提高至10万元”。
二、特色工作做法1、多措并举广泛宣传政策。
一是印制我市城镇职工及居民基本医疗保险、工伤、生育保险政策读本26000册，并发放至各参保单位和个人；二是组织干部职工深入社区、乡镇和工业园区开展医疗、工伤、生育保险主题宣传活动；三是利用报纸、电视、政府网站等媒体进行常态宣传；四是通过手机短信适时发送参保续保温馨提示，让广大居民第一时间知晓参保时间和最新医保政策。
2018医保科上半年工作总结【模板】共52页文档
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
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51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
2018年上半年新型农村合作医疗工作总结
XX年上半年新型农村合作医疗工作总结今年以来，在市委、市政府的坚强领导下，在省、市相关部门关心和支持下，市合管局按照年初制定的工作计划，认真开展各项工作，取得了一定成效，现将上半年工作情况总结汇报如下：一、工作开展情况(一)加强宣传，引导农民转变观念，增大影响力。
宣传工作是推行新型农村合作医疗的首要环节，只有让广大农民把新型农村合作医疗的政策真正弄懂了，他们才会积极参与和支持。
我们在实际工作开展中，注重从多方面、多层次做好宣传工作。
一是通过传媒宣传报道，扩大新型农村合作医疗的影响力。
今年，**电视台、**人民广播电台、《今日**》等新闻媒介，以专版、专题等多种形式先后报道了全市新型农村合作医疗工作的开展情况。
二是利用受理补偿中的实例，进行广泛宣传。
在参合农民医疗费用补偿过程中，我窗口工作人员积极、耐心、细致地向每一位农民宣传、解释《管理办法》条款和各项管理规定，认真解答参合农民提出的各种问题，努力做到不让一位农民带着不满和疑惑离开，使新型农村合作医疗服务窗口不但是受理参合农民医疗费用补偿之所，更是宣传新型农村合作医疗政策的重要阵地。
三是通过新闻媒体、政务公开、村务公开、电子屏幕等多种形式定期对外公布全市参合农民医疗费用补偿信息和合作医疗基金运行情况，实行阳光操作，让广大参合农民及时了解全市补偿情况，看到发生在身边的补偿实例，真正感受到新型农村合作医疗政策带来的看得见、摸得着的实惠，体会到新型农村合作医疗政策的优越性，从而转变观念，积极、主动参加、支持新型农村合作医疗。
四是开展对外交流活动，开展对外宣传。
今年上半年，我们共接待全国各地参观考察交流团10余次，这些考察交流团参观我市经办机构和定点医疗机构，了解了我市新型农村合作医疗运行情况，对我市的试点工作开展情况给予了很高评价，同时，也对我市新型农村合作医疗工作提出了好的意见和建议，为我们不断改进工作、完善管理办法、提高服务质量提供了借鉴与参考。
这些对外宣传和交流工作，扩大了我市在全省乃至全国的影响，也为我市新型农村合作医疗工作的进一步开展创造了较好的外部环境。
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医保办2018年度上半年工作总结医保办2018年度上半年工作总结
2018年上半年医保办在院领导的大力支持下，经过全院职工的共同努力，较好的履行了《定点医疗保险机构医疗保险服务协议》，完成了基本医疗保险管理工作的目标任务。
现将具体工作情况总结如下：
1、2018年上半年共送审禹州市、鄢陵县、长葛市、襄城县城乡居民病人资料280份。
送审建安区城乡居民病人资料1122份。
送审许昌市、魏都区、建安区职工、居民、生育住院病人资料和月报表932份。
邮寄外地市住院病人资料到当地城乡居民办公室审核121份。
为建安区城乡居民病人到建安区城乡居民转诊办公室办理转诊1122人次。
2018年上半年职工医保住院总人次494人次，住院总花费2401199.44元，补偿费用648703.82元；城乡居民医保住院总人次1965人次，住院总花费9675264.44元，补偿费用3728693元，大病保险补偿费用39696.74元，大病补充保险补偿费用580.76元。
2、及时将每月对医保城乡居民运行情况进行分析，超出指标、不合
理指标等情况反馈有关科室，及时向主管院长汇报结账中存在的问
题并通报有关科室并在院例会上反馈，对扣款情况报财务科。
3、医保办根据国家基本医疗保险管理政策变化及时修订完善了本院
医保管理相关规章制度与职责、流程，以规范全院医务人员的医疗
行为，履行好定点医疗保险机构服务协议保障医院和病人的合法权益。
例如：许昌市妇幼保健院困难群众医保帮扶计划院内实施办法(试行)；医保办制定各科室知情告知书；许昌市妇幼保健院关于患
者转诊转院流程及转诊转院证明填写规范（暂行）；关于印发
《2018年许昌市、魏都区、建安区基本医疗保险和生育保险定点医
疗机构服务协议》的通知；2018年度许昌市妇幼保健院各临床科室
限药目录；转诊转院病人随访制度等。
4、按照《许昌市基本医疗保险定点单位医药服务质量综合考核办法》完成我院医疗保险管理工作的自评工作。
5、根据许昌市医保中心的对各定点医疗机构的总体要求，医保办在
全院范围内开展“医保基金使用专项整治工作，确保医保基金安全”自查自纠活动，发现的问题及时反馈到科室进行整改。
6、为贯彻落实《河南省人力资源和社会保障厅关于开展基本医疗、
工伤、生育保险定点医疗机构专项检查活动的通知》的文件精神，
响应医保中心关于在全市开展医保专项检查的要求，根据我院与医
保中心签订的《医疗保险服务协议》的内容，医保办在全院范围内开展“医保医疗服务和医保管理专项整治工作”自查自纠活动，发现的问题及时反馈到科室进行整改。
7、根据我院医疗技术水平不断提高和工作能力，医保办特向医保中心申请为重特大疾病门诊病种甲状腺机能亢进（限儿童）、再生障碍性贫血定点医疗机构。
8、医保办递交我院新增综合门诊申请材料后，经许昌市人力资源和社会保障局基本医疗保险定点医药机构评估委员会审核资料、实地评估、会议研究、社会公示，确定我院成为市直综合门诊基本医疗保险定点单位。
9、为保障我院居民年结和职工年结工作的平稳过渡，医保办在收到医保文件后第一时间成立预案下达科室，并进行科室宣教。
年结工作顺利进行，达到“0”投诉。
10、2018年2月1日8时下载新版《药品目录》及限制用药目录通知临床科室，及时完成药品目录对照工作。
另外医保办加强药品匹配工作的规范性，结合药械科对关于新增药品及药品剂量变更进行医保药品匹配工作，保障医保系统的日常维护平稳进行。
11、我院2018年3月16日至26日儿科首例困难群众来我院就诊，我院严格执行“先诊疗后付费”服务模式。
医保办对这名困难群众
的报销数据及自费率及时进行分析，并出具分析报告。
12、为确保科室管理工作责任落实到位，科室主任与科室人员签定《目标责任书》，做到责任明确，任务层层落实，以保证科室各项
工作顺利完成。
13、医保办结合去年日巡视的情况，今年我们做了些调整，在原有
日巡视的基础上结合参加科室晨会，将日巡视情况以书面形式与各
个科室进行书面沟通，做到发现问题及时解决。
14、加强科室管理，进一步规范科室各项规章制度，新增规章制度
如下：医保办休假管理暂行办法、医保办制定收费处应急预案、医
保办公章管理制度的制定、医保办制定医保窗口和收费窗口文明用
语和服务规范等。
15、医保办实行收费医保岗位轮换制，并每2周进行一次业务学习，在以上基础上，组织行政班人员利用下午的时间，学习整理患者的
医保资料，顺利平稳过渡学习医保工作。
16、完成2017年度、2018年度档案的重新整理和归档。
建立健全
医保资料的规范管理。
17、医保办对全院职工及医院新进人员进行了医保相关政策知识培训，并于培训后进行了考试，合格率98％。
通过本次医保培训，让
全院医护人员加深对医保政策的理解，在实际工作中能更好的为患
者服务。
下半年工作具体安排如下：
1、加强对医务人员的政策宣传。
定期对医务人员进行医保、城乡居民工作反馈，每月、每季度末对各临床科室的各项指标控制情况进行反馈。
总结近期工作中存在的问题，分析上级医保管理部门审核过程中的扣款原因，提出改进措施，把各项政策措施落到实处。
2、带领全科工作人员，求真务实，一如既在地努力工作，绝不辜负领导和大家的期望。
3、加强培训宣传工作，医保办对各科室进行针对性培训，使医务人员全面掌握基本医疗保险管理政策、制度，做好医院内医保管理工作。
4、医保办深化医院医保管理，迎接医保付费方式改革，合理控制医疗费用增涨，落实分级医疗制度，不断提升服务品质，促进医院可持续发展。
5、按基本医疗保险管理与价格管理考核标准，医保办每月考评各科室医疗保险服务与价格管理工作，考评结果纳
入当月科室绩效。
6、
继续优化服务流程，在新农合与城镇居民医保合并后及时更新各项
医保办理流程，为参保病人提供方便、快捷的报销服务。
医保办
2018年6月21日。