煤矿安全生产许可证申请书
申请编号：受理编号：申请时间：受理时间：
煤矿企业
安全生产许可证
申请书
企业名称
煤矿名称
经办人
移动电话固定电话
申请类别首次申请[ ] 延期申请[ ]
填写日期
国家煤矿安全监察局制样
填写说明
1．申请单位首次申请和延期申请安全生产许可证时填写本申请书。
对首次申请、延期申请，在审查类别的对应处打√。
本申请书可以通过许可证申办网站填报，也可以通过互联网下载打印，用钢笔、签字笔填写，字迹应清晰、工整。
2．申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写。
3．煤矿企业填写企业名称、企业情况、企业意见和自我评估表，不填写煤矿名称、煤矿情况、煤矿意见。
4．煤矿填写煤矿名称、煤矿情况、煤矿意见和自我评估表，有上级主管企业的填写煤矿上级主管企业名称、企业情况和企业意见。
5．单位名称、经济类型、注册地址应与工商注册信息一致，隶属关系填写上级主管企业（集团公司、总公司、矿务局等）名称。
6．经办人填写移动电话和固定电话号码。
7．开采方式一栏填写井工煤矿或露天煤矿，开拓方式一栏填写立井、斜井、平峒等。
8．申请单位对照《煤矿企业安全生产许可证实施办法》中第二章规定的安全生产条件，在申领煤矿企业安全生产许可证自我评估表中填写评估结果。
其中，企业填写条款编号第六条的内容；井工煤矿填写条款编号第六、七、八条的内容；露天煤矿填写条款编号第六、七、九条的内容。
9．申请单位在相应意见栏目中填写“以上信息及所提交的文件、资料、图纸真实、有效，符合安全生产许可证申请条件。
”主要负责人使用钢笔、签字笔签字，单位盖章；通过许可证申办网站填报的，打印后由主要负责人签字，单位盖章。
煤矿企业安全生产许可证直接延期申请书
申请编号：受理编号：申请时间：受理时间：
煤矿企业
安全生产许可证
直接延期申请书
企业名称
煤矿名称
经办人
移动电话固定电话
填写日期
国家煤矿安全监察局制样
填写说明
1．申请单位在安全生产许可证有效期内符合《煤矿企业安全生产许可证实施办法》第十九条规定，在许可证有效期届满前，可填写本申请书，办理直接延期手续。
2．本申请书可以通过许可证申办网站填报，也可以通过互联网下载打印，用钢笔、签字笔填写，字迹应清晰、工整。
3．申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写。
4．煤矿企业填写企业名称、企业情况、企业自我评估意见和企业意见，不填写煤矿名称、煤矿情况、煤矿意见。
5．煤矿填写煤矿名称、煤矿情况、煤矿自我评估意见和煤矿意见，有上级主管企业的填写煤矿上级主管企业名称、企业情况和企业意见。
6．单位名称、经济类型、注册地址应与工商注册信息一致，隶属关系填写上级主管企业（集团公司、总公司、矿务局等）名称。
7．经办人填写移动电话和固定电话号码。
8．申请单位对照《煤矿企业安全生产许可证实施办法》第十九条规定的直接延期条件，在自我评估意见结论一栏中填写评估结果。
9．申请单位在相应意见栏目中填写“以上信息及所提交的文件、资料、图纸真实、有效，符合安全生产许可证直接延期申请条件。
”主要负责人使用钢笔、签字笔签字，单位盖章；通过许可证申办网站填报的，打印后由主要负责人签字，单位盖章。
安全生产许可证申请（范文模版）
安全生产许可证申请（范文模版）第一篇：安全生产许可证申请（范文模版）新办企业申领安全生产许可证一、申报对象从事土木工程、建筑工程、市政工程、线路管道和设备安装工程及装修工程的新建、扩建、改建和拆除等有关活动的建筑施工企业（包括施工总承包、专业承包和劳务分包企业），应在取得建设行政主管部门颁发的《建筑业企业资质证书》后，及时申领《建筑施工企业安全生产许可证》，未取得安全生产许可证的企业，不得从事建筑施工活动。
预拌商品混凝土专业承包企业、混凝土预制构件专业承包企业、园林绿化企业和电梯安装企业不需申领安全生产许可证。
二、材料要求建筑施工企业在申领安全生产许可证时提交的申报材料包括：《建筑施工企业安全生产许可证申请表》和相关证明材料（即附件材料），并对所提交材料真实性的负责。
1、《建筑施工企业安全生产许可证申请表》申请表一式二份，在“省监管平台”下载，采用A3纸双面打印装订。
企业分管安全副经理和安全生产管理机构负责人需要在平台内选择相关人员任命，特种作业人员信息需要由企业填写，其他相关信息由系统自动读取，企业无权修改，申请表下载后企业不得修改其中任何信息，直接打印，打印后由法定代表人亲笔签名、填写申报日期并盖公章。
2、附件材料附件材料一式二份，共包括以下十三项内容：（1）企业法定代表人承诺书。
（2）企业法人营业执照、建筑企业资质证书；（3）各级安全生产责任制和安全生产规章制度目录及正式文件，操作规程目录；（4）设置安全生产管理机构和配备专职安全生产管理人员的文件；（5）保证安全生产投入的证明文件；（6）主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书；（7）本企业特种作业人员名单及操作资格证书；（8）本企业管理人员和作业人员年度安全培训教育材料；（9）从业人员参加工伤保险以及施工现场从事危险作业人员参加意外伤害保险有关证明；（10）施工起重机械设备检测合格证明；（11）职业危害防治措施；（12）危险性较大分部分项工程及施工现场易发生重大事故的部位、环节的预防监控措施和应急预案；（13）企业和项目经理部生产安全事故应急救援预案。
煤矿企业安全生产许可证申请书(煤矿企业安全生产文书)
煤矿企业安全生产许可证申请书（煤矿企业安全生产文书）申请编号：_____________ 受理编号：________________申请时间：_____________ 受理时间：________________煤矿企业安全生产许可证申请书企业名称_______________________________煤矿名称___________________________经办人_________________________________移动电话____________ 定电话____________申请类别首次申请［—］延期申请［__］填写日期 _______ 年 ________ 月 _______ 日国家煤矿安全监察局制样填写说明1申请单位首次申请和延期申请安全生产许可证时填写本申请书。
对首次申请、延期申请，在审查类别的对应处打"。
本申请书可以通过许可证申办网站填报，也可以通过互联网下载打印，用钢笔、签字笔填写，字迹应清晰、工整。
2.申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写。
3.煤矿企业填写企业名称、企业情况、企业意见和自我评估表，不填写煤矿名称、煤矿情况、煤矿意见。
4.煤矿填写煤矿名称、煤矿情况、煤矿意见和自我评估表，有上级主管企业的填写煤矿上级主管企业名称、企业情况和企业意见。
5.单位名称、经济类型、注册地址应与工商注册信息一致，隶属关系填写上级主管企业（集团公司、总公司、矿务局等）名称。
6 .经办人填写移动电话和固定电话号码。
7.开采方式一栏填写井工煤矿或露天煤矿，开拓方式一栏填写立井、斜井、平峒等。
8申请单位对照《煤矿企业安全生产许可证实施办法》中第二章规定的安全生产条件，在申领煤矿企业安全生产许可证自我评估表中填写评估结果。
其中，企业填写条款编号第六条的内容；井工煤矿填写条款编号第六、七、八条的内容；露天煤矿填写条款编号第六、七、九条的内容。
9.申请单位在相应意见栏目中填写“以上信息及所提交的文件、资料、图纸真实、有效，符合安全生产许可证申请条件。
安全生产许可证申请书
安全生产许可证申请书安全生产许可证申请书2021安全生产许可证申请书填写说明一、本申请适用于金属非金属矿山企业、地质勘探企业、矿山建筑企业和矿山生产系统及独立尾矿库申请安全生产许可证；也适用于根据《非煤矿矿山企业安全生产许可证实施办法》第19条申请安全生产许可证延期。
二、申请表应由申请人填写，并提供附件所列的文件和图纸。
三、申请书应以钢笔、签字笔填写或用电脑打印，字迹应清晰工整。
四、申请书封面“申请号”、“申请日期”、“受理号”、“受理日期”由发证机关填写，其余由申请人填写。
其中，“经理”是指由申请人指定的处理申请事项的人员；“联系电话”是指代理人的电话号码。
五、申请的“申请人”和“取证单位”填写方法：1.具有法人资格的企业申请安全生产许可证时，只需填写“申请人”栏，不需要填写“取证单位”栏。
2.企业为其独立的生产系统申请安全生产许可证。
“申请人”是指具有法人资格的矿山企业，“鉴证单位”是指其独立的生产系统。
3.只有一个独立生产系统的矿山企业只申请一个安全生产许可证，在矿山企业中填写“申请人”和“取证单位”的名称。
六、申请表中申请人的“姓名”栏，应填写工商登记名称；申请人的“地址”栏应填写工商登记地址；取证单位的“名称”栏应填写全称；取证单位的“地址”栏应填写所在地的详细地址；“经济类型”栏应按《关于划分企业登记注册类型的规定》填写；“联系电话”栏应填写固定电话号码；七、申请表中的“矿山类型”栏，应填写露天开采、地下开采、独立尾矿库、地质勘探、矿山建设等内容；八、申请表中“适用范围”一栏，应按照取证单位的业务分别填写地质勘探作业、矿山建设作业、铁矿开采(开采矿种名称应与《采矿许可证》一致)、尾矿库作业。
九、申请表中的“取证单位意见”和“申请单位意见”栏，必须由主要负责人和法定代表人用钢笔、签字笔签名。
一、企业法定代表人声明本人(法定代表人)(身份证号码)郑重声明，本企业填写的《建筑施工企业安全生产许可证申请表》及其附件内容全部属实，不存在隐瞒和欺骗行为。
山东省煤矿安全生产许可证申请书
申请编号：受理编号：申请时间：受理时间：
煤矿企业
安全生产许可证
申请书
企业名称
矿井名称
经办人
联系电话
填写日期
山东煤矿安全监察局制样
页脚内容5
填写说明
1．本申请书应当用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，字迹应清晰、工整。
2．申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写。
3．申请企业安全生产许可证的企业（集团公司、总公司、矿务局、分公司），填写企业名称、企业情况和自我评估表，不填写矿井名称、矿井情况。
4．申请矿井安全生产许可证的矿井，填写矿井名称、矿井情况和自我评估表，其中矿井名称应与采矿许可证一致。
有主管企业的，填写主管企业（集团公司、总公司）的企业名称和企业情况。
5．经济类型、隶属关系应与采矿许可证一致。
6．联系电话一栏填写固定电话号码。
7．矿井开拓方式一栏填写立井、斜井等。
8．矿井核定能力一栏中新建矿井填写设计能力，生产矿井填写核定能力或改扩建后的核定能力。
9．“煤矿安全监管部门意见”一栏由负安全监管责任的区（县）级以上人民政府煤矿安全监管部门签署意见。
10．企业和矿井申请领取安全生产许可证，应对照《煤矿企业安全生产许可证实施办法》中规定的安全生产条件逐条进行自我评估，在申领煤矿企业安全生产许可证自我评估表中填写评估结果，在自我评估意见栏目中填写自我评估意见。
其中，企业填写序号第1-8项；煤矿填写序号第1-35项。
表格填写不下可另附文件说明。
11．企业、矿井主要负责人应用钢笔、签字笔在相应栏目的“主要负责人签字”处签字。
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安全生产许可证申请书
安全生产许可证申请书申请人信息•申请单位名称：•法定代表人/负责人姓名：•联系电话：•通讯地址：申请事项根据《中华人民共和国安全生产法》及相关法规规定，本单位拟申请安全生产许可证，现将相关事项申报如下：1.单位基本情况：–组织机构代码：–工商营业执照注册号：–经营范围：–单位类型：2.生产经营项目：–项目名称：–项目简介：–生产工艺流程描述：–使用的主要设备/工具：–生产规模：3.安全生产管理体系：–是否建立安全生产管理体系：–安全生产管理体系认证情况：–安全生产管理人员资质：4.安全生产条件：–生产场所及环境：–设施设备：–安全防护措施：–灭火和应急救援设施：–安全生产标志标识的设置情况：5.安全生产责任制：–安全生产管理人员及职责：–安全生产岗位设置及人员配备：–安全生产培训与教育情况：申请材料清单请提供以下相关材料（如实填写、提供）：1.申请单位法定代表人/负责人身份证明文件复印件；2.组织机构代码证复印件；3.工商营业执照副本复印件；4.安全生产管理体系认证证书复印件；5.安全生产责任制相关文件复印件；6.安全生产设备/设施的购置、验收、运行、维护、检修等相关记录；7.安全生产事故报告和应急预案；8.安全培训与教育的档案、记录等相关资料；9.其他与安全生产相关的证明材料。
申请人声明本人郑重声明：1.申请材料内容真实、准确，本单位具备开展申请事项所需的生产条件和安全管理能力；2.如有申报材料中的重要事项发生变化，本单位将及时向有关部门进行报告；3.本单位将严格按照国家相关法律法规和安全生产标准要求，确保生产经营活动的安全。
申请人签字申请人（签名）：日期：。
煤炭生产许可证申请书
日期
年 月 日
矿井投产
验收日期
年 月 日
矿井投产
验收单位
文号
开拓方式
现采水平
采煤方案
主要采煤
工艺
提升方式
通风方式
职工人数
（人）
全员功效
（吨/工）
地质报告名称审批时间及文号
报告名称
提交单位
审批单位
审批文号
煤种
煤层灰分
煤层硫分
矿井最大
涌水量
（m3/h）
瓦斯等级
可采煤层
层数
煤层倾角（度)
可采煤层
总厚度
实际采区
回采率（％）
非正规
工作面
个
数
批准采区
回采率（％)
批准单位及文号
矿长资格证
发证机关
证号
特种工种
工种
瓦检员
安检员
放炮员
绞车司机
采煤机司机
电钳工
持证
人数
总人数： 持证人数： 持证率： %
调度通讯
方式
井上下
矿内外
矿山建设
工程安全
设施竣工
验收合格
证明文件
设施名称
批准机关
批准文号
灾 害
预 防
措 施
灾害预防计划编制与实施
隐患排查与治理
安技措费用提取与使用
重大灾害预防措施审批
环保机构名称
专制人数
大气污染防治
锅炉总数
烟 尘
排放量
SO2
排放量
烟尘排放
达 标 率
（台）
(蒸吨)
(吨/年）
（吨/年)
（％)
工业锅炉
民用锅炉
安全生产许可证申请书模板
安全生产许可证申请书模板：尊敬的安全生产许可证颁发管理机关：根据《中华人民共和国安全生产法》和《安全生产许可证条例》的有关规定，我单位特此申请领取安全生产许可证。
现将有关情况汇报如下：一、企业基本情况1.企业名称：____________________2.企业地址：____________________3.法定代表人：____________________4.经营范围：____________________5.企业类型：____________________6.注册资本：____________________7.成立时间：____________________二、安全生产责任制和管理制度1.我单位已建立健全安全生产责任制，明确各级领导和部门的安全生产职责，制定相应的安全生产规章制度和操作规程。
2.我单位制定了一系列安全生产管理制度，包括安全生产会议制度、安全生产培训制度、安全检查制度、事故处理制度等。
3.我单位定期对安全生产责任制和各项管理制度进行修订和完善，以确保其符合实际需要和法律法规要求。
三、安全生产投入和保障1.我单位已按照安全生产要求，合理配置安全生产所需的资金、设备、设施和人员。
2.我单位已建立安全生产资金保障制度，确保安全生产条件所需资金的投入。
3.我单位已购买相应的安全生产保险，为从业人员提供必要的保障。
四、安全生产管理机构和管理人员1.我单位已设立安全生产管理机构，配备专职安全生产管理人员。
2.我单位的主要负责人和安全生产管理人员已按照有关规定进行考核，并取得相应的合格证书。
3.我单位的特种作业人员已按照有关规定进行考核，并取得特种作业操作资格证书。
五、安全生产条件和措施1.我单位的厂房、作业场所和安全设施、设备、工艺符合有关安全生产法律、法规、标准和规程的要求。
2.我单位已制定职业危害防治措施，并为从业人员配备符合国家标准或者行业标准的劳动防护用品。
3.我单位已进行安全评价，并按照评价结果采取相应的改进措施。
安全生产许可证申请书
安全生产许可证申请书
尊敬的相关部门：
我司根据国家相关法规，现申请办理安全生产许可证，特向贵部门提交申请材料，具体内容如下：
一、申请单位基本情况：
申请单位名称：
注册地址：
法定代表人：
联系电话：
二、项目基本情况：
项目名称：
项目类别：
项目地址：
项目负责人：
联系电话：
三、申请材料清单（请按清单顺序提供材料，并标注纸质或电子版）：
1. 申请表
2. 资质证明文件
3. 项目规划设计文件
4. 设备清单及检验报告
5. 安全生产责任体系建设情况说明
6. 安全生产管理体系文件
7. 安全生产设施设备安装验收合格证明
8. 安全生产操作规程
9. 安全生产事故应急预案
10. 安全生产人员培训情况记录
11. 安全生产投入情况
12. 安全生产年度检查记录
以上为我司初步准备的申请材料清单，如贵部门有其他要求，请指示我司补充提供相关材料。
我司重视安全生产工作，承诺严格按照国家安全生产法规要求执行，确保不发生安全事故，保障员工和社会的利益。
如获批准，我司将进一步加强安全生产管理，落实各项安全措施，积极配合相关部门的监督检查工作。
特此申请，望贵部门审查并予以批准，谢谢！
申请单位盖章：
日期：。
安全生产许可证申请书范本
安全生产许可证申请书范本尊敬的XX安全生产监督管理局：您好！我单位XXXX公司，根据《中华人民共和国安全生产法》和《安全生产许可证条例》的有关规定，特向贵局申请办理安全生产许可证。
现将有关情况说明如下：一、企业基本情况1.企业名称：XXXX公司2.企业地址：XX省XX市XX区XX路XX号3.法定代表人：XXX4.联系人：XXX5.联系电话：XXX6.电子邮箱：XXX二、申请许可证范围根据我单位的生产工艺、产品特点及生产规模，申请安全生产许可证范围如下：1.危险化学品生产：XX、XX、XX等2.危险化学品经营：XX、XX、XX等3.危险化学品储存：XX、XX、XX等三、企业安全生产条件1.组织机构：我单位已设立安全生产委员会，明确了安全生产管理职责，建立了完善的安全生产管理制度。
2.安全生产设施：我单位已按照相关法律法规要求，配备了完善的安全生产设施，包括消防设施、防护设备、监测仪器等。
3.安全生产管理人员：我单位已配备具备相应资格的安全生产管理人员，包括安全生产负责人、安全管理人员等。
4.安全生产培训：我单位定期组织安全生产培训，提高员工的安全生产意识和技能。
5.应急预案：我单位已制定完善的应急预案，包括事故应急预案、火灾应急预案等，并定期组织演练。
6.安全生产记录：我单位认真记录安全生产情况，建立健全了安全生产档案。
四、申请材料清单1.安全生产许可证申请书2.企业法人营业执照副本复印件3.法定代表人身份证复印件4.联系人身份证复印件5.安全生产管理制度复印件6.安全生产设施设备清单7.安全生产管理人员资格证书复印件8.安全生产培训记录复印件9.应急预案复印件10.安全生产记录复印件以上材料均真实有效，特此申请。
请贵局予以审查，如有不足之处，敬请指正。
敬请审批，谢谢。