化疗规范化
医院规范肿瘤化疗制度
医院规范肿瘤化疗制度-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII关于印发《XX医院规范肿瘤化学药物治疗管理制度》的通知各科室、社区卫生服务中心（站）为进一步加强医院肿瘤化疗工作的质量控制和管理，促进肿瘤化疗学科的规范化建设和发展，根据《广西壮族自治区医疗机构肿瘤化学药物治疗质量控制管理规范》和《广西壮族自治区医疗机构肿瘤化学药物治疗质量控制评价标准（试行）》（桂卫医〔2010〕184号）文件精神，结合医院实际，特印发《XX医院规范肿瘤化学药物治疗管理制度》，请认真学习并遵照执行。
附件：1、XX医院肿瘤化疗适应症及注意事项2、XX医院住院病历化疗质量评分表XX医院规范肿瘤化学药物治疗管理制度化学药物治疗（简称化疗）是专业性极强的肿瘤治疗技术，化疗方案设计和执行的各环节均要求从业医护人员具备较高的综合诊断和评估的能力，全面掌握肿瘤化疗适应证、禁忌证，以及化疗药物药理知识和药品的选择、配伍、给药方式、给药时机、剂量调整等专业知识，并具有预防和处理化疗药物不良反应的专业技能。
为进一步加强医院肿瘤化疗的医疗安全和医疗质量管理，结合医院实际，特制定本制度。
一、科室准入管理肿瘤患者化疗特别是肿瘤手术后患者的化疗原则上要求在肿瘤科进行。
特殊情况下对于确需在其他专科进行化疗者，如短期内需妇科专科多次检查的妇科肿瘤、儿科肿瘤、介入栓塞化疗、膀胱灌注化疗、手术中的局部化疗等，必须经患者和家属充分知情同意并由医务科组织肿瘤化疗专科医师会诊制定化疗方案，在相关专科按专科管理规范进行化疗，以确保医疗质量和医疗安全。
二、人员准入管理按肿瘤科化疗病房床位及实际工作情况合理配备化疗专业医师和护士。
化疗专业医师和护士应定期接受继续教育和规范化培训。
（一）肿瘤化疗科科主任具有本专业副高以上职称，并在省级以上肿瘤专科医院化疗专业进修学习1年的经历；（二）化疗专业医师：临床工作涉及肿瘤化疗方案的制定、独立开具化疗医嘱或处方、化疗疗效评估和不良反应观察及处置的医师均属化疗专业医师。
化疗药物配置的规范与控制
化疗药物配置的规范与控制引言化疗药物是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，正确的配置和控制对患者的治疗效果和安全性至关重要。
本文旨在探讨化疗药物配置的规范与控制，以保证患者获得最佳的治疗效果。
规范化配置1. 严格遵循医疗机构的药物配置标准，确保每一步操作符合规范要求。
2. 根据患者的具体情况和病理类型，合理选择化疗药物，并根据医生的处方进行准确的配方。
3. 在药物配置过程中，严格控制药物的质量和纯度，确保患者接受到的药物是安全有效的。
控制药物剂量1. 在配置化疗药物时，严格按照医嘱中规定的剂量进行配置，不得随意增加或减少药物剂量。
2. 配置过程中要注意药物的稀释和溶解，确保药物的剂量准确无误。
3. 配置完成后，对所配制的药物进行标注，包括剂量、浓度、配置时间等信息，以便后续使用和监测。
药物配置环境的控制1. 在配置化疗药物的环境中，要保持清洁、无尘、无菌的状态，避免污染。
2. 配置过程中应尽量避免与其他药物接触，以防交叉污染。
3. 配置完成后，及时清理工作台和相关器械，保持环境整洁。
配置记录和追溯1. 配置化疗药物时，要详细记录药物的名称、剂量、配置时间等信息，建立配方记录。
2. 配置完成后，要及时向医生报告配置情况，确保医生了解药物配制的详细过程。
3. 配置记录应妥善保存，以备后续的追溯和审核。
药物配置人员的培训和质控1. 药物配置人员应接受专业的培训，熟悉化疗药物的性质、使用方法和配置过程。
2. 定期进行质量控制和质量评估，确保配置的药物符合规范要求。
3. 发现配置错误或质量问题时，应及时进行整改和改进，并进行相应的记录和报告。
结论化疗药物的配置规范与控制对患者的治疗效果和安全性具有重要影响。
医疗机构应建立严格的配置流程和标准，加强药物配置人员的培训和质控，确保化疗药物的正确配置和安全使用，为患者提供优质的治疗服务。
参考文献(此处列出参考文献，按照规范方式引用)。
医院规范肿瘤化疗制度
关于印发《XX医院规范肿瘤化学药物治疗管理制度》的通知各科室、社区卫生服务中心（站）为进一步加强医院肿瘤化疗工作的质量控制和管理，促进肿瘤化疗学科的规范化建设和发展，根据《广西壮族自治区医疗机构肿瘤化学药物治疗质量控制管理规范》和《广西壮族自治区医疗机构肿瘤化学药物治疗质量控制评价标准（试行）》（桂卫医〔2010〕184号）文件精神，结合医院实际，特印发《XX医院规范肿瘤化学药物治疗管理制度》，请认真学习并遵照执行。
附件：1、XX医院肿瘤化疗适应症及注意事项2、XX医院住院病历化疗质量评分表XX医院规范肿瘤化学药物治疗管理制度化学药物治疗（简称化疗）是专业性极强的肿瘤治疗技术，化疗方案设计和执行的各环节均要求从业医护人员具备较高的综合诊断和评估的能力，全面掌握肿瘤化疗适应证、禁忌证，以及化疗药物药理知识和药品的选择、配伍、给药方式、给药时机、剂量调整等专业知识，并具有预防和处理化疗药物不良反应的专业技能。
为进一步加强医院肿瘤化疗的医疗安全和医疗质量管理，结合医院实际，特制定本制度。
一、科室准入管理肿瘤患者化疗特别是肿瘤手术后患者的化疗原则上要求在肿瘤科进行。
特殊情况下对于确需在其他专科进行化疗者，如短期内需妇科专科多次检查的妇科肿瘤、儿科肿瘤、介入栓塞化疗、膀胱灌注化疗、手术中的局部化疗等，必须经患者和家属充分知情同意并由医务科组织肿瘤化疗专科医师会诊制定化疗方案，在相关专科按专科管理规范进行化疗，以确保医疗质量和医疗安全。
二、人员准入管理按肿瘤科化疗病房床位及实际工作情况合理配备化疗专业医师和护士。
化疗专业医师和护士应定期接受继续教育和规范化培训。
（一）肿瘤化疗科科主任具有本专业副高以上职称，并在省级以上肿瘤专科医院化疗专业进修学习1年的经历；（二）化疗专业医师：临床工作涉及肿瘤化疗方案的制定、独立开具化疗医嘱或处方、化疗疗效评估和不良反应观察及处置的医师均属化疗专业医师。
化疗专业医师须同时具备以下条件：1.具有执业医师资格。
规范化整体护理在化疗护理中应用的几点体会
况， 疾病 的进展 程度 、 会背景 等多 方面进行 系统化 护理对 社 象， 例如针对高端人群和低端人群我们在称谓上要有所 区别 ， 对高端人群我们 以老师 、 人性化 的护理与管理 。因此 ， 整体护
施， 充分体现个 体化。如 人院时病 情危重 ， 则需 迅速抢救 ， 同
时做好患者心理护理 。 ２ 制定科学 的护理程序 所谓科学的护理程序应该 包括 以下 几方 面的特 点： 全 ①
理是一个多方面 、 多层次 的护理过 程。提 倡整体护理 是护理
去解决 问题 的护理方式 ， 结果造成“ 护理滞后” 现象 ， 也容易出
工作经验 ， 围绕规范化整体护理 的具体实施 ， 笔者谈个人体会
如下 。
现一些不可预见的护理差错。现代程序化护理方式 是根据每
个 明 确 的护 理 对 象 ， 根 据对 象 的不 同 特 点 制 定 出来 的 ， 护 并 使
性 原 则 、 暖性 原 则 ， 绕 主要 目的 来 进 行 提 问 。及 时 了解 患 温 围
者 的心理问题 和要求 ， 根据病种和病情 的轻重缓 急， 把握时机 进行交流 、 沟通 、 宣教 ， 采取疏通 、 支持 、 安慰 、 助、 励等措 帮 鼓
理服务及 护理 教育 。对 患者而言 ， 整体护 理不仅是生 理方面 的护理 ， 还包括 心理护理 ； 对护理工作者 而言 ， 体护理不仅 整
达 了患者对护理工作更 高标准 的要求 ， 那就是 除了就疾病本
身要进行常规护理 之外 ， 还要在 心理、 生理等方面进行整体护
理， 即使疾病相 同也应该根据患者不同的特点 、 同的要求进 不
行多层次护理 ， 因此认定 对象非 常重要 。比如 同样是肺癌 的 化疗患者 ， 们可 以根 据他 的年 龄、 我 性格 、 心理 、 既往健 康状
胃癌围手术期化疗及规范化治疗
胃癌的病因与发病机制
病因
胃癌的发生与多种因素相关，包括遗传、环境、生活习惯、慢性炎症等。
发病机制
胃癌的发生是一个多步骤、多阶段的过程，涉及基因突变、细胞增殖与凋亡失 衡、信号转导异常等多个方面。
胃癌的病理生理
病理生理
胃癌的发生和发展过程中，肿瘤细胞 通过浸润和转移，影响胃的正常生理 功能，导致消化不良、贫血等症状。
禁忌症
严重心、肝、肾功能不全，严重感染 ，恶病质等。
围手术期化疗的疗效与副作用
疗效
围手术期化疗可提高胃癌患者的生存率，降低复发风险。
副作用
化疗药物会引起恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发等副作用，医生会根据患者的具体情况给予相应的处理和护理。
03
CATALOGUE
胃癌规范化治疗
胃癌规范化治疗的定义与原则
04
CATALOGUE
胃癌围手术期化疗及规范化治疗的展望
新药研发与临床试验
癌的新药 研发也在加速进行。一些新型的靶向药物和 免疫药物正在临床试验阶段，有望为胃癌治 疗提供更多选择。
临床试验
临床试验是评估新药和疗法安全性和有效性 的重要手段。胃癌围手术期化疗及规范化治 疗的研究者们正在积极开展各种临床试验， 以探索更有效的治疗方案。
THANKS
感谢观看
胃癌围手术期化疗 及规范化治疗
目录
• 胃癌概述 • 胃癌围手术期化疗 • 胃癌规范化治疗 • 胃癌围手术期化疗及规范化治疗的展望
01
CATALOGUE
胃癌概述
胃癌的定义与分类
定义
胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性 肿瘤，是常见的消化道肿瘤之一 。
分类
根据组织学可分为腺癌、鳞状细 胞癌、腺鳞癌等；根据发生部位 可分为贲门癌、胃体癌、幽门癌 等。
全程化疗管理制度
全程化疗管理制度一、制度目的为了规范和优化全程化疗的管理，提高全程化疗的治疗效果和服务质量，降低患者的治疗风险和不良反应，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于全程化疗的医疗机构及其从业人员。
三、全程化疗的范畴全程化疗是指癌症患者在诊断明确后，按照规范的通用化疗方案进行全程治疗的过程。
四、全程化疗的管理流程1. 全程化疗的评估（1）患者初诊患者首次来院就诊时，临床医师应进行详细询问病史，了解病情，必要时进行体格检查和病理检查，全面评估患者的病情及治疗需求。
（2）术前评估对于需要手术治疗的患者，应在手术前进行详细评估，包括常规检查、影像学检查、生物标志物检测等，以明确病情和手术的可行性，并进行化疗的预评估，确保手术后能够顺利进行化疗。
（3）化疗方案制定根据患者的病情、病理类型、分期等因素，制定适合患者的化疗方案，包括化疗药物的选择、剂量、疗程等。
（4）患者知情同意在制定化疗方案后，临床医师应向患者及其家属做好解释工作，告知患者治疗方案的利与弊，取得患者的知情同意。
2. 全程化疗的实施（1）调配化疗药物医院药房应按照临床医师开具的处方，准确调剂化疗药物，确保化疗药物的品质和数量。
（2）化疗输液在专业的护理人员的指导下进行化疗输液，确保输液用具的清洁消毒、输液速度的控制等工作。
（3）不良反应的处理在化疗过程中，如果发生不良反应，护理人员应及时进行处理，并及时向临床医师报告，协助医生调整治疗方案。
3. 全程化疗的监测（1）化疗效果监测在化疗的过程中，医生应及时进行化疗效果的监测，包括体格检查、影像学检查、生物标志物检测等。
（2）不良反应监测护理人员应根据患者的病情，持续关注患者的不良反应情况，及时进行记录和报告。
4. 全程化疗的随访（1）治疗结束后的随访在化疗结束后，定期进行随访，评估患者的康复情况，并进行必要的指导和建议。
（2）长期随访对于高危患者，应进行长期的随访工作，以及时发现患者的复发和转移。
五、全程化疗的质量管理1. 医疗机构应建立健全的全程化疗质量管理制度，对全程化疗的管理过程进行全面的监测和评估。
化疗药物使用规范
东台市人民医院肿瘤科 王杏子
化疗药物使用规范
规范一
化疗药物的配制工作只能由经过 专门训练的护理人员进行。
规范二
接触化疗药物的护 士操作前要穿防护 衣，戴一次性口罩 ，防止由呼吸道吸 入，戴一次性帽子 ，戴乳胶手套，减 少皮肤接触。
戴手套前及脱手套 之后认真洗手。
➢ 1. 提高穿刺成功率 加强基本功的训练，穿刺者须掌握
药物的性能、刺激性分类、使用注意事 项，提高静脉穿刺的成功率，力求一针 见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要 妥善固定好针头，采用保护性约束，同 一静脉尽量避免多次反复穿刺。
化疗药外渗的预防：
➢ 2、合理选择血管 评估静脉血管的弹性、粗细及位置，
规范五
操作时应确保空针 及输液管接头处衔 接紧密，以免药液 外漏。
规范六
接触化疗药物的用具污物应放入专用袋内集中 封闭处理，化疗废弃物在带盖的容器中，并标 明标记。
规范七
护士处理化疗患者的尿液、粪便、 呕吐物或分泌物时必须戴手套。
规范八
各类输液器的选择
避光
顺铂 卡铂 奥沙利铂 更生霉素等
不与DNA结合的化疗药物外渗特点 立刻产生损伤、不向深度发展、代谢迅 速、修复正常进行、愈合快、3~5周愈 合、面积大时需要手术
如：长春碱类
与DNA结合的化疗药物外渗特点 立刻产生损伤、组织中长期滞留、有时 达5个月之久、细胞丧失了自身愈合的 能力、多须手术植皮
如：氮芥、阿 霉素、丝裂霉 素
化疗药外渗的预防：
化疗药物安全使用流程图
确诊有效医嘱
评估解释 准备药物、用物
两人核对 了解病情、化疗方案 知情同意书
确认患者 评估患者静脉 解释、指导
化疗医嘱规范化与处方规范化
40-50mg/m2 (3-4w) 20mg/m2 (w)
• 吡柔比星
50-60mg/m2 (3-4w)
• 表柔比星
50-60mg/m2 (3-4w),在乳腺癌中剂量可达100-120mg/m2 (3-4w), 疗效更优(FE100C/CE120F) …….
化疗药物毒性致剂量调整、停药原则
• 希罗达
单药1,250mg/m2 Bid，联合825-1,000mg/m2 Bid
• 长春瑞宾
25-30mg/m2 /周,单药最高耐受量为30mg/m2/周，低于20mg/m2 / 周无效或效差
• 环磷酰胺
单剂500-1,000mg/m2/w，联合500-600mg/m2/w
常用化疗药物剂量（3）
• 心功能不全
– 阿霉素 单药累积量不应超过550mg/m2，联合用药累积量不应超 过450mg/m2，如胸部放疗或同时应用环磷酰胺，则累积且不应超 过350 mg/m2，有心功能不全(EF＜45％) 、心律失常、胸骨后疼痛 、或近期心肌梗死者禁用。 – 表阿霉素累积量不应超过800mg/m2
内
内
容
• 化疗适应证与禁忌证 • 化疗方案制定与选择
• 药物剂量计算及剂量调整原则
• • • • 常用化疗药物的配制方法及配伍禁忌 给药途径、用药顺序、特殊处理 处方、医嘱开具和执行（示例） 常用肿瘤临床指南
化疗药物剂量计算（1）
• 重视化疗的剂量强度和密度
剂量强度和密度过低，易致耐药发生，且导致疗效下降， 术后复发率增高，复发时间提前；过高，毒性增加，甚至生命 危险——>医疗隐患、医疗官司
• 骨髓抑制：
• 肝 功 能 障 碍 时 化 疗 药 物 减 量 、 停 药
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
化疗禁忌证
• 肿瘤病人接受化疗前未签署知情同意书。 • 没有肿瘤病理学/细胞学诊断，原则上不能开始化疗 • 如果有以下情况禁用化疗或慎用化疗：
（1） 一般情况差、年老体弱、无法耐受化疗者。 （2） 骨髓功能差、严重贫血、白细胞和血小板低于正常范围（WBC
单位换算：肌酐(mg/dl)=肌酐(umol/L)*0.0113 – 专用卡铂剂量计算器 – 表尺法
计算剂量：卡铂(mg)=AUC(mg/ml/min)*[CCr(ml/min)+25] AUC取值5-7
常用化疗药物剂量（1）
• 紫杉醇
有80-135-175-225mg/m2等不同剂量级：与具体病种、使用密度 有关，常用剂量为175mg/m2,卵巢癌常用135-175mg/m2, 乳腺癌单周 用药方案 80mg/m2。225mg/m2的剂量国内少用。
• 化疗适应证与禁忌证
• 化疗方案制定与选择
• 药物剂量计算及剂量调整原则 • 常用化疗药物的配制方法及配伍禁忌 • 给药途径、用药顺序、特殊处理 • 处方、医嘱开具和执行（示例） • 常用肿瘤临床指南
化疗方案选择（1）
• 化疗方案选择遵循肿瘤循证医学原则 • 标准方案、风险与强度原则 • 个体化原则 • 综合治疗原则 • 最佳效/费比、效/毒比
• 希罗达
单药1,250mg/m2 Bid，联合825-1,000mg/m2 Bid
• 长春瑞宾
25-30mg/m2 /周,单药最高耐受量为30mg/m2/周，低于20mg/m2 / 周无效或效差
• 环磷酰胺
单剂500-1,000mg/m2/w，联合500-600mg/m2/w
常用化疗药物剂量（3）
• 多柔比星
40-50mg/m2 (3-4w) 20mg/m2 (w)
• 吡柔比星
50-60mg/m2 (3-4w)
• 表柔比星
50-60mg/m2 (3-4w),在乳腺癌中剂量可达100-120mg/m2 (34w),
疗效更优(FE100C/CE120F) …….
化疗药物毒性致剂量调整、停药原则
• 单药与联合应用，或在不同联合方案之中，有些化疗药 物剂量有差别
• 疗效和毒性之间的平衡
化疗药物剂量计算（2）
• 剂量计算
化疗药物剂量依据来自药典和/临床循证资料 ， 不能随意 改动，目的是以求达到较低的毒性和较高的有效性，通常采用 的是几种计算方法
– 体表面积：绝大部分化疗药物，查表(尺)，公式计算等方法 – 公斤体重：一般适用于体表面积过小者，如儿童肿瘤 – 肌酐清除率：某些药物代谢/排泄受肾小球滤过率(GFR)影响较大，
恶性肿瘤规范化化疗
内容
• 化疗适应证与禁忌证 • 化疗方案制定与选择 • 药物剂量计算及剂量调整原则 • 常用化疗药物的配制方法及配伍禁忌 • 给药途径、用药顺序、特殊处理 • 处方、医嘱开具和执行（示例） • 常用肿瘤临床指南
内容
• 化疗适应证与禁忌证
• 化疗方案制定与选择 • 药物剂量计算及剂量调整原则 • 常用化疗药物的配制方法及配伍禁忌 • 给药途径、用药顺序、特殊处理 • 处方、医嘱开具和执行（示例） • 常用肿瘤临床指南
• 不同化疗药物的剂量限制性毒性不同 • 出现3-4度骨髓抑制，再次化疗时剂量应减少25％~50％；如果调整
后剂量仍出现III一IV度毒性，则必须再次减少25~50％，或者停药 • 出现任何其他III一IV度与剂量无明显关系的毒性反应如过敏反应也
内容
• 化疗适应证与禁忌证 • 化疗方案制定与选择
• 药物剂量计算及剂量调整原则
• 常用化疗药物的配制方法及配伍禁忌 • 给药途径、用药顺序、特殊处理 • 处方、医嘱开具和执行（示例） • 常用肿瘤临床指南
化疗药物剂量计算（1）
• 重视化疗的剂量强下降， 术后复发率增高，复发时间提前；过高，毒性增加，甚至生命 危险——>医疗隐患、医疗官司
化疗适应证
• （1） 对化疗敏感肿瘤，通过化疗可能得到较好效果甚至根治， 如白血病，多发性骨髓瘤，恶性淋巴瘤，某些实体瘤如绒毛膜 上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。 （2） 实体瘤术后或局部放疗后的辅助化疗，或术前新辅助化 疗/放疗前的诱导化疗。 （3） 实体瘤晚期，可行姑息性化疗。 （4） 癌性体腔积液，包括胸腔，心包腔及腹腔采用腔内注射 化疗药物；常可使积液控制或消失。
<4.0*109/L，Pt<80.0*109/L）。 （3） 肝、肾功能异常者。 （4） 严重心、肺功能障碍者。 （5） 同时大面积放疗、高龄、骨髓转移、严重感染、肾上腺功能不
全、有严重病发症等慎用或不用化疗。 （6）妊娠，可先做人工流产。 （7）精神病人难以合作者 （8）过敏体质可能对化疗过敏者
内容
化疗方案选择（2）
• 乳腺癌： CMF、 AC/EC、 CEF、 AT、 AC-->T 、TAC等 • 非小细胞肺癌：Pts+Gem/TXT/TAX/NVB/Pem等 • 结直肠癌：LV/5-Fu、FOLFOXs、 FOLFIRI、 XELOX、XELIRI等 • 胃癌：PF、ECF 、FOLFOXs、XELOX、DC、DCF、S-1、SP等 • 宫颈癌：PC、DDP单药、CT（Topotecan）、PF等 • 卵巢癌：PC、DC、CD、IP-CD、IP-TC等
如卡铂，GFR较高者清除速度快，疗效下降， GFR较低者卡铂积蓄, 血小板显著减少,毒性大。
化疗药物剂量计算（3）
– 卡铂-按肌酐清除率（CCr）计算剂量
计算方法：
• Calvert 公式
男性 ： CCr（ml/min）=(140-年龄)*体重(Kg)/7.2*肌酐(uml/L)*0.113 女性： CCr（ml/min）=0.85*男性CCr
• 多西紫杉醇
单剂75mg，联合化疗时60-75mg/m2，某些病种如胃癌 ，由于毒 性个体差异较大，最低可降到45mg/m2(爬坡)。
• 吉西他滨
800-1,250mg/m2,常用剂量为1,000mg/m2
常用化疗药物剂量（2）
• 氟尿嘧啶
静脉滴注/浆膜腔内注射：500-1,000mg/m2/天,CIV 6001,200mg/m2 /天（FOLFOX4）