热性惊厥
2024版小儿热性惊厥医学PPT课件
01定义02发病机制小儿热性惊厥是指发生在生后3个月至5岁，发热初起或体温快速上升期出现的惊厥，并且需要排除中枢神经系统感染以及引发惊厥的任何其他急性病，既往也没有无热惊厥史。
小儿热性惊厥的发病机制复杂，主要涉及脑内兴奋与抑制系统的平衡紊乱，包括神经递质异常、离子通道功能失调、免疫因素等。
定义与发病机制01020304小儿热性惊厥是婴幼儿时期最常见的惊厥性疾病，其发病率较高，约占儿童期惊厥的30%。
发病率小儿热性惊厥主要发生在6个月至3岁的婴幼儿，其中18-22个月为发病高峰期。
年龄分布男性患儿的发病率略高于女性患儿。
性别差异遗传因素在小儿热性惊厥的发病中起重要作用，有家族聚集性。
遗传因素流行病学特点临床表现与分型临床表现小儿热性惊厥的典型表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐，多伴有意识障碍。
分型根据临床特点，小儿热性惊厥可分为单纯型和复杂型。
单纯型表现为全面性发作，持续时间短，无局灶性发作特征；复杂型则表现为局灶性发作或全面性发作持续时间较长。
诊断标准及鉴别诊断诊断标准根据患儿的临床表现、体征及实验室检查，结合年龄、季节、流行病学等特点进行诊断。
具体标准包括体温突然升高、出现惊厥、无中枢神经系统感染等。
鉴别诊断小儿热性惊厥需要与颅内感染、中毒性脑病、癫痫等其他疾病进行鉴别诊断。
其中，颅内感染多伴有明显的感染中毒症状及颅内压增高表现；中毒性脑病则有明确的毒物接触史；癫痫则表现为反复发作的抽搐，无发热等诱因。
感染性因素颅内感染如脑膜炎、脑炎、脑脓肿等，由细菌、病毒、寄生虫等引起。
颅外感染如急性胃肠炎、中毒型细菌性痢疾、脓毒症等，病原体产生的毒素或代谢产物可影响中枢神经系统，引起惊厥。
非感染性因素颅内疾病如颅脑损伤、颅内出血、占位性病变等，可直接或间接影响脑功能，导致惊厥。
颅外疾病如缺氧缺血性脑病、代谢性疾病（如低血糖、低血钙等）、中毒（如一氧化碳中毒）等，可影响脑细胞的能量代谢和神经递质传递，引发惊厥。
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未来研究方向探讨
发病机制深入研究
进一步探讨热性惊厥的发病机制， 为临床诊断和治疗提供理论依据。
新型治疗方法研究
探索更加安全、有效的治疗方法， 提高热性惊厥的治愈率和减少复
发率。
预防措施研究
研究热性惊厥的预防措施，降低 其发病率和减少对儿童健康的危
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目录
• 热性惊厥概述 • 热性惊厥的诊断与鉴别诊断 • 热性惊厥的治疗与预防 • 热性惊厥的并发症与风险 • 热性惊厥的研究与展望 • 总结与回顾
01
热性惊厥概述
定义与发病机制
01
定义
02
发病机制
热性惊厥（Febrile Convulsions，FC）是儿童时期最常见的惊厥性 疾病，通常与发热有关，多发生在6个月至5岁的婴幼儿。
鼓励患者参加适当的体育 活动，提高身体免疫力， 减少感染机会。
避免诱因
避免过度劳累、精神紧张 等诱发因素，保持良好的 生活习惯。
疫苗接种
及时接种麻疹、风疹、腮 腺炎等疫苗，降低感染风 险。
家长教育与心理支持
知识普及
向家长普及热性惊厥的相关知识， 包括病因、症状、治疗及预防等。
心理疏导
针对家长可能出现的焦虑、恐惧等 情绪，进行心理疏导和安慰。
诊断与鉴别诊断
根据病史、临床表现及脑电图等辅助 检查进行诊断，需与颅内感染、中毒 性脑病等疾病进行鉴别诊断。
临床实践经验分享
病例介绍
分享典型病例的诊疗过程， 包括病史采集、体格检查、 辅助检查及治疗方案等。
治疗经验
总结热性惊厥的治疗原则 和方法，包括控制惊厥发 作、降低体温、预防复发 等措施。
课件：热性惊厥
教学要求
❖掌握单纯性热性惊厥的临床表现 ❖掌握惊厥的急救原则 ❖了解热性惊厥病因
热性惊厥（Febrile Seizure, FS）
1、概述： 定义： 颅外热性疾病的发热初期所致惊
厥发作，发作后不留神经系统体征 特征： 小儿时期最常见惊厥原因
年龄依耐性：首发年龄生后6月至3岁 预后好 患病率 ：5岁以下 3～5%、 全部小儿5～6%
• 5、密切观察病情 • 密切监测惊厥持续时间、意识改变、生命
体征变化及神经系统体征
热性惊厥的预防:
单纯性FS: 减少发热性疾病 复杂性FS：
仅发热期给药: 安定、苯巴比妥 长期服药: 苯巴比妥、丙戊酸钠、妥泰
本课要点
❖惊厥定义
❖热性惊厥的分类与诊断要点
❖惊厥的急救治疗
具有以上一项、两项和三项危险因素者，7岁时癫 痫发生率分别是1%、3%和13%。
FS的分类及基本临床特征（掌握）
单纯性FS（SFS）
复杂性FS（CFS）
发病率 FS中80%
FS中20%
首发年龄 大多在6月～5岁，6岁后罕见
发作时间、大多发作于病初（24小时内）体
体温
温骤升时（＞38.5oC)
发作形式 全身性发作
脑电图
神经系统 检查 预后
热退1-2周后正常 正常。醒后不留任何异常神经征。
好。随年龄增长自愈，继发癫痫少
热退1-2周后仍有异常
可不正常。遗留偏瘫、颅神 经麻痹 继发癫痫发生率高
四、诊断与鉴别诊断
诊断
• 初次发作在6月-5岁 • 体温在38.5℃以上突发惊厥 • 既往无无热惊厥病史 • 排除其他颅内感染 • 和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常
任何年龄，可<6月，或6 岁
热性惊厥抢救流程
10mg） 速度1-2mg/min（新生儿0.2mg/min） ② 直肠给药 0.5mg/kg.次
咪达唑仑
控制率75% 用药途径多，静脉、肌注、直肠。 用法：0.2-0.3mg/kg.次（最大10mg）
G (Go! Go! Go!)：120
生命“九征”
体温（39.9℃）
脉搏（139次/分）
呼吸（28次/分） 血压（-）
神志（不清） 瞳孔（-）
尿量（-）
皮肤黏膜（颜面青紫，口唇发绀）
血氧饱和度（94%）
快速诊断
体温39℃以上出现的惊厥 儿童年龄6个月—5岁 无中枢神经系统感染或炎症 无可能导致惊厥的急性全身性代谢异常 既往没有无热性惊厥史
热性惊厥抢救流程
2019-1108
热性惊厥的定义
热性惊厥：既往称高热惊厥 初次惊厥6月龄至5岁 在上呼吸道感染或其它疾病的初期，体温在38℃
以上时突然出现惊厥，39℃以上称高热惊厥 排除颅内感染和其它导致惊厥的器质性或代谢性
异常 既往没有无热惊厥史。
热性惊厥的定义
主要包括3个条件：年龄、发热、惊厥发作 热性惊厥通常发生于发热早期 如果发生于热程24h以上，诊断应十分慎重，至
于发生于发热3d以上的惊厥发作，则可临床排除 热性惊厥，必须寻找导致惊厥发作的其它原因。
事件背景
幼儿，男，14月龄 因“发热8小时伴抽搐1分钟”被抱入诊所就诊，
在家T：39.6℃
SAMPLE
S（Signs and Symptoms）症状：神志不清、双眼凝视、 牙关紧闭、口唇紫绀、口吐小泡沫、四肢抽搐
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热性惊厥与免疫性疾病
免疫性疾病可能导致患儿免疫系 统异常，从而增加热性惊厥的风
险。
常见的与热性惊厥相关的免疫性 疾病包括自身免疫性脑炎、风湿
热等。
对于患有免疫性疾病的热性惊厥 患儿，应积极治疗原发病，并加
强免疫调节治疗。
03
实验室检查与辅助检查
常规实验室检查项目
01
血液检查
包括血常规、C反应蛋白（CRP） 等，用于评估感染情况。
THANKS
热性惊厥的定义和分类
01
详细解释了热性惊厥的概念，包括其发病原因、临床表现及分
类等。
诊断标准和鉴别诊断
02
介绍了热性惊厥的诊断标准，以及如何与其他类似疾病进行鉴
别诊断。
治疗原则和常用药物
03
阐述了热性惊厥的治疗原则，包括急性发作期的处理和预防复
发的措施，同时介绍了常用的治疗药物及其作用机制。
新型治疗方法介绍
适当进行户外活动，增强孩子的体质和免疫力。
长期随访和监测计划
对于已经发生过热性惊厥的孩子， 建议进行长期随访和监测。
定期评估孩子的神经发育状况， 及时发现并处理可能存在的问题。
通过定期随访和监测，可以及时 调整治疗方案和预防措施，降低
热性惊厥的复发风险。
06
总结回顾与展望未来进展 方向
关键知识点总结回顾
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目录
• 热性惊厥概述 • 热性惊厥与相关疾病关系 • 实验室检查与辅助检查 • 治疗原则及方法选择
目录
• 预防措施与长期管理策略 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
热性惊厥概述
定义与发病机制
定义
热性惊厥是指小儿在发热性疾病过程中，体温升高时出现的惊 厥发作，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病。
热性惊厥的急救处理规范
热性惊厥的急救处理规范热性惊厥是儿童时期常见的急症之一，多发生在 6 个月至 5 岁的儿童。
当孩子出现热性惊厥时，家长往往会感到惊慌失措，但此时保持冷静并采取正确的急救措施至关重要。
以下是关于热性惊厥的急救处理规范，希望能帮助家长和相关人员在紧急情况下做出正确的应对。
一、热性惊厥的表现热性惊厥通常在发热初期或体温快速上升期发生，表现为突然的意识丧失、双眼凝视、牙关紧闭、四肢强直或阵挛抽搐，有时还会伴有口吐白沫、大小便失禁等症状。
惊厥发作持续时间一般为数秒至数分钟，很少超过 15 分钟。
二、急救处理原则1、保持冷静在孩子发生热性惊厥时，家长首先要保持冷静，不要惊慌，以免因紧张而采取错误的措施。
2、确保环境安全迅速将孩子周围的危险物品移开，如尖锐的玩具、桌椅等，防止孩子在抽搐过程中受伤。
3、让孩子侧卧将孩子侧卧，头偏向一侧，这样可以防止呕吐物误吸导致窒息。
4、松开衣物解开孩子的衣领、腰带等，保持呼吸道通畅。
5、不要强行按压不要强行按压孩子的肢体，以免造成骨折或其他损伤。
6、记录发作时间家长要记录惊厥发作的开始时间和持续时间，这对于后续的诊断和治疗非常重要。
三、具体急救处理步骤1、保持呼吸道通畅如果孩子口中有食物或分泌物，应使用干净的纱布或手帕轻轻清除，以确保呼吸顺畅。
2、物理降温在孩子惊厥发作期间，可以用温水擦拭孩子的额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位，进行物理降温。
但要注意，不要使用酒精擦浴，以免酒精通过皮肤吸收导致中毒。
3、及时送医惊厥发作停止后，应尽快将孩子送往医院进行进一步的检查和治疗。
在送医途中，要密切观察孩子的呼吸、心跳等生命体征。
四、送往医院后的处理1、医生评估到达医院后，医生会对孩子进行详细的评估，包括询问病史、体格检查、实验室检查等，以确定惊厥的原因和制定治疗方案。
2、控制体温如果孩子的体温仍然较高，医生会采取药物降温或其他措施来控制体温。
3、针对病因治疗根据惊厥的病因，如感染、电解质紊乱等，医生会给予相应的治疗。
热性惊厥诊疗指南(最新)
第五节热性惊厥【ＩCＤ－1０编码】Ｒ56、0【定义】为小儿时期最常见得惊厥原因,主要见于婴幼儿时期（3个月至6岁)。
惊厥大多在发热性疾病初期,７0％得热性惊厥发病与上呼吸道感染有关，少数伴发于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期.惊厥多于发热24小时内、体温骤然上升时发生。
【病因】高热引起惊厥得机制可能与下面3个因素有关：1、发热使中枢神经系统处于过度兴奋状态,使脑细胞对内外环境得各种刺激得敏感度增高。
2、发热可使神经元代谢率增高，耗氧量增高，糖代谢增高,使脑细胞功能紊乱，导致异常放电,引起惊厥。
3、发热惊厥有特异性遗传倾向,为单一基因得常染色体显性遗传，子代为杂合子,可遗传。
【诊断要点】1、症状与体征：热性惊厥分为单纯型热性惊厥与复杂型热性惊厥。
(１）单纯型热性惊厥：约占热性惊厥８０％.①初次发作在6个月至3岁之间，末次发作多数不超过4岁；②大多数惊厥发生在3８．5℃以上、在高热24小时内；③同一热程中仅发作1次；④惊厥发作形式主要为全身性发作;⑤发作每次持续数十秒至数分钟，很少超过10分钟;⑥发作后意识较快恢复，发作后无神经系统阳性体征;⑦惊厥发作1０天后脑电图无异常。
⑧总发作次数不超过5次。
(2)复杂型热性惊厥：约占热性惊厥20%。
①可见于任何年龄；②３8℃以下也可发作;③同一热程中可发作2次或以上；④惊厥发作较长，可达１5分钟以上；⑤发作形式可为全身性，也可为局限性；⑥发作后神经系统可遗留不同程度异常体征；⑦总发作次数大于5次。
（3）简单型热性惊厥与复杂型热性惊厥明确诊断前，需排除颅内感染与其她导致惊厥得器质性或代谢性异常;既往若有热性惊厥史更支持本病诊断。
2、辅助检查（1)常规检查血常规、大便常规、尿液分析,快速Ｃ反应蛋白（CRP)、心电图、胸片等(2）临床需排除电解质紊乱、代谢紊乱，可行血气分析、血电解质、血生化、血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遗传代谢病筛查（尿有机酸分析、血氨基酸分析、酰基肉碱等）检查。
热性惊厥课件pptx
床应用的转化，提高患者生活质量。
提高公众认知度和重视程度
加强热性惊厥的宣传教育
通过科普讲座、宣传册、社交媒体等多种途径，普及热性惊厥的 相关知识，提高公众对该疾病的认知度和重视程度。
提高家长和教师的应对能力
针对家长和教师开展热性惊厥的应急处理培训，使其能够在患儿发 病时及时采取正确的措施，降低并发症的风险。
患者教育与心理支持
01
02
03
04
知识普及
向患者及其家属普及热性惊厥 的相关知识，提高其对疾病的
认知和理解。
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、恐 惧等心理问题，进行心理疏导
和安慰。
家Байду номын сангаас支持
鼓励家属给予患者更多的关心 和支持，共同应对疾病带来的
挑战。
社会支持
引导患者积极参加社会活动， 结交新朋友，拓展社交圈子，
颅内感染
颅内感染是由各种病原体侵犯脑实质、脑膜引起的疾病。与热性惊厥的鉴别要点在于颅内 感染患儿多有感染中毒症状，如发热、头痛、呕吐等，且脑脊液检查有异常改变。
辅助检查与评估
01
脑电图检查
脑电图检查对于癫痫等疾病的诊断具有重要价值，可以检测脑部神经元
异常放电情况。对于热性惊厥患儿，脑电图检查多无异常表现。
06
总结与展望
研究进展与未来方向
深入研究热性惊厥的发病机制
01
通过基因测序、蛋白质组学等先进技术，进一步揭示热性惊厥
的发病机制，为精准治疗提供理论依据。
开发新的治疗策略
02
针对热性惊厥的发病环节，探索新的治疗靶点，开发安全有效
的药物和非药物治疗手段。
转化医学研究的推进
03
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热性惊厥
• 定义：指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早 期，体温骤升时发生的惊厥，并排除颅内感染及 其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病。主要表现 为突然发生的全身或局部肌群的强直性或阵挛性 抽搐，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识 丧失。高热惊厥分为单纯性高热惊厥和复杂性高 热惊厥两种。各年龄期（除新生儿期）小儿均可 发生，以6个月至4岁多见，单纯性高热惊厥预后 良好，复杂性高热惊厥预后则较差。 • 既往又称高热惊厥，是指体温常于39℃以上时易 发生惊厥。
与感染和细菌毒素引起脑水肿有关
•
•
反复惊厥、意识障碍及高颅压
CSF除压力增高，常规、生化均正常
非感染性
颅内疾病
• 颅脑损伤及出血 • 先天性发育畸形：反复发作伴智力、运动发育落后 • 颅内占位性病变：肿瘤、囊肿或血肿等
全身性疾病
• 缺氧缺血性脑病（HIE）：分娩或生后窒息、溺水、严 重心肺疾患
• 代谢性疾病：水电解质紊乱（低钙、低镁、低钠）、
肝肾衰竭、遗传代谢性疾病（苯丙酮尿症、半乳糖血
症）、中毒（农药、鼠药、中枢性兴奋剂）
发病机制
解剖及生理
• 大脑发育尚未成熟，皮层神经细胞分化不全，分析鉴
别及抑制功能弱 • 神经元的树突发育不全，轴突髓鞘未完全形成，兴奋 性冲动易于泛化
生化因素
热性惊厥临床表现：
单纯型 复杂型
起病年龄
发作时间 发作形式
6月-5岁
高热后12h内 全面性
不定
低热也可诱发 局灶或全面性
持续时间
神经系统异常 惊厥持续状态 脑电图 预后
短，＜10min
无 少有 无异常 良好
长，＞10min 24h内反复多次
常有 常见 有异常波形 差，可转变为癫痫
一次热程发作次数 ＜2次
Ca↓或细 1、 胞Ca超 载
神经、肌膜对Na通 透性↑
除极化
2、
GABA合成障碍
3、脑神经细胞能量代谢障碍
神经细胞变性
（ 1） 缺 氧
自由基
过氧 脂质↑
突触膜 除极化
抑制Na-K-ATP酶
（ 2）
低血糖
4、细胞内外Na相对浓度
5、高热： 高热使中枢神经过度兴奋，对内外环境刺激的应激性增 高，并且使神经元代谢率增高，氧及葡萄糖消耗增多而含量 降低，使神经元功能紊乱
热性惊厥发作后2周内，约有20%～60%的患儿脑电图背景活动中见到非特异性慢
波活动增多，它们大多在1周前后自然消失。推测其原因可能与发热、感染本身或 惊厥致脑内葡萄糖供给不足有关。大量研究已证实，发作后l周内脑电图无预后价 值。临床上应主要对不典型发作（复杂性热性惊厥）考虑脑电图检查，且应安排 在发作后10～14天进行。若此时脑电图出现局限性异常（局限性慢波或棘、尖 波）、明显的普遍性慢波节律或棘慢复合波者，今后在临床上转变为癫痫或持续 性脑电异常的可能性较脑电图正常者大。不过，脑电图正常者仍有转为癫痫的可 能性。
惊厥持续状态
– 惊厥发作持续30分钟以上或两次发作间歇期意 识不能完全恢复者 – 持续抽搐20～30分钟以上时可致脑损伤
诊断依据
• 单纯热性惊厥： • 1）最低标准 ：①首次发病年龄在4个月～3岁， 最后复发不超过6～7岁。②发热在38℃以上，先 发热后惊厥，惊厥多发生于发热24小时内。③惊 厥为全身性抽搐，伴意识丧失，持续数分钟以内 ，发作后很快清醒。④无中枢神经系统感染及其 他脑损伤。⑤可伴有呼吸、消化系统等急性感染 。 • 2）辅助标准 ①惊厥发作2周后脑电图正常。②脑 脊液检查正常。③体格及智力发育正常，有遗传 倾向。
• 止惊、控制抽搐
− 药物： ①地西泮（首选）静推（每次0.2-0.5mg/kg）或直肠 给药（每次0.3-0.7mg/kg）、劳拉西泮（氯羟安定） （每次0.06-0.1mg/kg，＜4mg）或氯硝安定 ②苯妥英钠（5-10mg/kg，20min起效， 1mg/(kg· min)） ③苯巴比妥（5-20mg/kg，15min起效，30min可重 复） ④10%水合氯醛 ⑤氯丙嗪 ⑥5%副醛（肺炎禁用）
颅内疾病：颅脑损伤、颅脑占位、 发育畸形 全身性疾病：HIE、代谢性疾病
感染性
颅内感染： • 细菌、病毒、寄生虫、真菌引起的脑膜炎或脑 炎 • 反复而严重的惊厥发作（疾病初期或极期）
• 意识障碍及高颅压
• 查体神经系统体征阳性
• CSF检查
颅外感染：
• • 热性惊厥 感染中毒性脑病
•
•
败血症、重症肺炎、细菌性痢疾、百日咳等严重细菌 性感染疾病
• 病因及发病机制
– 未成熟脑：髓鞘形成过程，过多神经元凋亡，突触联
系不完善 – 发热：病毒感染最多见，多与上呼吸道感染有关，其 他伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染、疫苗 接种或非感染性疾病 – 遗传易感性
临床表现
• 1.发病年龄多为6个月至4岁，亦可〈6个月或〉4 岁。 • 2.发热初期（24小时内，个别〈48小时），体温 升至>=39℃时，突然发生的惊厥。 • 3.惊厥为全身性对称或部分性不对称发作，双眼 球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。 • 4.惊厥持续约数10秒钟至数分钟，个别呈惊厥持 续状态（惊厥发作〉30分钟）。 • 5.惊厥过后意识恢复快，无中枢神经系统异常。6. 脑电图多于惊厥后2周恢复正常。 • 7.可有遗传因素。
热性惊厥的预防
• 持续给予苯巴比妥（PB）或丙戊酸钠（VPA） – PB：3-5mg/kg分1-2次口服 – VPA：10-20mg/kg分2次口服 • 短期给予地西泮（DZP）栓剂、糖浆或片剂：1mg/kg分 三次口服，连服2-3天 • 抗癫痫药物（左乙拉西坦）
实验室检查：
• 因常为上呼吸道感染引发本症，所以一般外周血象检查正常；有细菌感染时，白
细胞计数和中性粒细胞可显著增高。热性惊厥患儿在发热期脑电图可见慢波活动
增多或轻度不对称，枕区明显，可持续数天。这种非特异性异常对评价预后没有 意义。一般应在热退1周后行脑电图检查，部分患儿可见清醒时θ节律、光敏性反 应或浅睡期偶发棘波。有明显棘、尖波发放者，以后转为癫痫的危险性增加。有鉴别诊断 颅内感染 来自癫痫 假性发作：癔病性发作
晕厥
屏气发作
手足抽搦症 儿童擦腿综合征
治 疗
治疗原则
• 维持生命体征 • 迅速止惊 • 治疗病因 • 预防复发
治疗措施
• 一般处理：
− 保持安静，避免刺激 − 保持呼吸道通畅 − 给氧、建立静脉通道 − 防止舌咬伤、坠床及碰伤 − 发热者可给予退热处理
热性惊厥
儿科 蒋金洲
惊厥的定义
惊厥（convulsion）主要表现为强直或阵挛等骨骼 肌运动性发作，是大脑皮层运动神经元异常放电 所致，多数伴有意识障碍，是痫性发作的常见形 式。
发病年龄： 5岁以下多见。
病因分类及特点
颅内感染：脑膜炎或脑炎
感染性
颅外感染：热性惊厥、感染中毒性脑病
病因 非感染性
• 复杂性热性惊厥：又称非典型性热性惊厥 。除符合单纯性热性惊厥的诊断条件外， 凡有以下某一种情况者即应考虑为复杂性 热性惊厥：①一次惊厥发作持续15分钟以 上。②24小时内反复发作≥2次。③局灶性 发作。④反复频繁的发作，累计发作总数5 次以上。复杂性热性惊厥初次发作年龄可 小于6个月或6岁以上，体温不太高时即出 现惊厥，而且复发次数较多。