《儿科麻醉讨论》ppt课件共47页文档
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小儿麻醉精美制作PPT课件
血红蛋白 氧耗量 (g/L) (ml/kg·min)
新生儿 8.7(65)
130
2.5 85
170
6
6月
12.0(90)
120
2.0
80
110
5
1岁
12.7(95)
120
2.0
80
120
5
5岁
12.7(95)
90
3.7
75
125
6
12岁
16.0（120） 80
4.3
--
70
130
3
6
小儿细胞外液在体重中所占比例较成人大，成人细胞外液占 体重的20%，小儿占30%，新生儿占35%~40%。
--
14
麻醉方法
• 全身麻醉 全身麻醉是小儿麻醉最常用的方法
• 部位麻醉 蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、臂丛 阻滞及其他神经阻滞
--
15
麻醉药物
氟烷
芬太尼
七氟烷
吸入药
异氟烷
丙泊酚
静脉药
氯胺酮
地氟烷
恩氟烷
羟丁酸钠
--
16
气管插管
• 小儿麻醉中以气管内麻醉最为常用，尤以重危病儿、婴儿、 头颈、胸部手术以及腹部大手术、俯卧位、侧卧位手术全身 麻醉时均应选用气管内麻醉。
5.术前阿托品剂量不足，氟烷麻醉时可引起明显心动 过缓，静注琥珀胆碱也可引起心动过缓。
6.小儿对缺氧、失血等代偿能力差，如未及时治疗， 可导致心跳骤停。
--
32
体温改变
小儿麻醉期间体温降低及体温升高均可发生 ，1岁以下婴儿麻醉期间体温易于下降，1岁以上小儿 麻醉期间体温易于升高。
• 病儿年龄
小儿麻醉-PPT
麻醉过程（1）
麻醉诱导： 静脉 :异丙酚、咪唑安定 芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼 肌松药 吸入 :Sevoflurane 肌肉注射：Ketamine 5mg/kg
麻醉过程（2）
麻醉维持： ☆全凭静脉麻醉维持，可用微泵连续静脉
输注或靶控输注方式。 ☆ 静吸复合麻醉维持，吸入麻醉剂为异氟
醚及N20-O2，静脉药为异丙酚或咪唑安 定。 ☆ 椎管内麻醉维持。
临床上多需要由两种或两种以上 麻醉方法来共同完成一例手术的 麻醉，以达到最小生理影响和最 佳的麻醉效果。
பைடு நூலகம்
基础麻醉
☆适合一些浅表短小手术。
☆ 利氯合剂：
氯胺酮 100mg
(2ml)
+2%利多卡因100mg (5ml)
+ 东莨菪碱 0.3mg (1ml）
共8 ml
0.1-0.2ml/kg，分次静推。
硬膜外麻醉—适应症
☆硬膜外麻醉适用于下肢手术和绝大多数 躯干部手术，包括胸腔、腹腔和盆腔后 部位。
☆术后镇痛。
硬膜外麻醉—方法
☆多采用正中直入法：穿刺点选择与手术部位相 当的棘突间隙，缓慢进针，突破黄韧带时有明 显的落空感，用2ml注射器试负压,证明针尖在 硬膜外腔内。将局麻药一次缓慢注入。
☆局麻药用量：2%利多卡因与0.75%布比卡因 对半混合，按0.5-0.7ml/kg计算。最大总量 不超过20ml, 根据患儿的年龄大小适当稀释调 整浓度(北京儿童医院）
☆局麻药用量：（北大一院）
利多卡因7—10mg/kg;布比卡因2—2.5mg/kg 利多卡因浓度：
新生儿 1岁以内 1--5岁 5--10岁 10--14岁
0.5% 0.8—1% 1—1.2% 1.2—1.5%
小儿麻醉专家共识演示(优秀文档)PPT
（2）患儿通过密闭面罩平静呼吸。不合作患儿注意固定其头部
（3）患儿意识消失后，将七氟烷的蒸发器调至3％～4％（新生儿调至2％）， 必要时辅助呼吸。适当降低新鲜气流至1～2L/min，避免麻醉过深和减少麻 醉药浪费和污染。
（4）调整逸气阍，避免呼吸囊过度充盈。
（5）建立静脉通路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰经药物完成喉罩ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ置 或者气管插管。
喉罩的选择
第八页，共三十四页。
（三）气道器具以及使用方法
4、呼吸机工作参数调节
潮气量10-15ml/kg，分钟通气量100200ml/kg，吸气峰压12-20cmH2O不超过 30,呼吸频率20-25次/分，吸呼比1：1.5新 生儿可1：1，使用定压型呼吸机，体重 15kg以上小儿可用定容呼吸
第九页，共三十四页。
第二十二页，共三十四页。
第二十三页，共三十四页。
1、维持性输液
（2）足月新生儿在出生后48h内应给予10％葡萄糖 2～3ml/（kg• h)或40～80ml/(kg• d)；
（3）＜2kg的早产儿液体治疗推荐至少4ml/(kg• h)或 100ml/(kg• d)，并应每日监测体重和电解质，及时 确定治疗方案；
4、生理学评估：血压、心率、呼吸、心 率变异度等，与其他评估手段联合
第二十八页，共三十四页。
四、小儿术后镇痛
（二）、疼痛治疗 1、药物治疗 （1）局麻药物：布比、左布、罗哌 （2）阿片类药物：吗啡、芬太尼、舒芬太尼、
将作用于疼痛传导通路不同部位的药物联合应用，多途径镇痛，达到最佳疼痛治疗效果，降低相关不良反应。
根据失血量、生命体征变化输血HCT25%为下限，先心病患儿则更高。
气道管理无论何种麻醉方式必需按气管插管 4、单纯使用七氟烷诱导，易诱发喉痉挛，建议辅助其他静脉药
（3）患儿意识消失后，将七氟烷的蒸发器调至3％～4％（新生儿调至2％）， 必要时辅助呼吸。适当降低新鲜气流至1～2L/min，避免麻醉过深和减少麻 醉药浪费和污染。
（4）调整逸气阍，避免呼吸囊过度充盈。
（5）建立静脉通路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰经药物完成喉罩ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ置 或者气管插管。
喉罩的选择
第八页，共三十四页。
（三）气道器具以及使用方法
4、呼吸机工作参数调节
潮气量10-15ml/kg，分钟通气量100200ml/kg，吸气峰压12-20cmH2O不超过 30,呼吸频率20-25次/分，吸呼比1：1.5新 生儿可1：1，使用定压型呼吸机，体重 15kg以上小儿可用定容呼吸
第九页，共三十四页。
第二十二页，共三十四页。
第二十三页，共三十四页。
1、维持性输液
（2）足月新生儿在出生后48h内应给予10％葡萄糖 2～3ml/（kg• h)或40～80ml/(kg• d)；
（3）＜2kg的早产儿液体治疗推荐至少4ml/(kg• h)或 100ml/(kg• d)，并应每日监测体重和电解质，及时 确定治疗方案；
4、生理学评估：血压、心率、呼吸、心 率变异度等，与其他评估手段联合
第二十八页，共三十四页。
四、小儿术后镇痛
（二）、疼痛治疗 1、药物治疗 （1）局麻药物：布比、左布、罗哌 （2）阿片类药物：吗啡、芬太尼、舒芬太尼、
将作用于疼痛传导通路不同部位的药物联合应用，多途径镇痛，达到最佳疼痛治疗效果，降低相关不良反应。
根据失血量、生命体征变化输血HCT25%为下限，先心病患儿则更高。
气道管理无论何种麻醉方式必需按气管插管 4、单纯使用七氟烷诱导，易诱发喉痉挛，建议辅助其他静脉药
小儿麻醉的护理PPT课件
种口味的棒棒糖或糖浆 )
✓ 氯胺酮和阿托品制成棒棒糖（含 氯胺酮50mg，阿托品0.25mg）
✓ 咪达唑仑和阿托品做成的棒棒糖 ✓ 芬太尼棒棒糖(Oralet) • FDA允许在小儿作为术前用药的第
一个阿片类药 • 经口腔粘膜持续吸收、血药浓度
缓慢升高和衰减，避免了胸壁强 直等副作用 • 也可用于术后镇痛
2、过敏反应（变态反应）：与用药量无关，即使用很少量也 可发生。酯类局麻药过敏者较多。
表现：荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压等 预防：用药前做过敏试验，但假阳性率达40%
中毒反应的常见原因
一次大剂量应用 局麻药误入血管 作用部位血管丰富，未酌情减
量，或局麻药未加肾上腺素 病人体质弱，病情严重
含糖纯净饮料
宁可禁饮禁食时间 长些似乎更保险—
—错误的观点
清水 母乳 牛奶 营养粉 固体食物
术前禁食禁饮时间 2h 4h 6h 6h 8h
麻醉前与患儿沟通的技术
应懂得不同年龄段小儿的心理和行为特点 术前一定和患儿及家长见面和交谈，让他们了解大致的麻
醉过程，并产生信任感 应该始终把多数注意力放在患儿身上，而不是只和家长交
常用于囊肿切除，肿块活 组织检查等。其优点是能 避免穿刺病理组织，不会 使手术区的局部解剖因注 药难以辩认。
神经阻滞麻醉
将局麻药注射到神经或神经干的 附近，以阻滞神经传导，使其支配 区域产生麻醉作用。
臂丛阻滞
常用局麻药
局麻药的不良反应及护理
1、毒性反应 指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐 力而引起的中毒症状。
麻醉前准备和麻醉前用药
麻醉前准备
➢ 上呼吸道感染者, 麻醉期间并发症多，可发生喉痉挛或支气管 痉挛、紫绀、肺不张等，现认为有上呼吸道感染者应暂停择期手 术。
✓ 氯胺酮和阿托品制成棒棒糖（含 氯胺酮50mg，阿托品0.25mg）
✓ 咪达唑仑和阿托品做成的棒棒糖 ✓ 芬太尼棒棒糖(Oralet) • FDA允许在小儿作为术前用药的第
一个阿片类药 • 经口腔粘膜持续吸收、血药浓度
缓慢升高和衰减，避免了胸壁强 直等副作用 • 也可用于术后镇痛
2、过敏反应（变态反应）：与用药量无关，即使用很少量也 可发生。酯类局麻药过敏者较多。
表现：荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压等 预防：用药前做过敏试验，但假阳性率达40%
中毒反应的常见原因
一次大剂量应用 局麻药误入血管 作用部位血管丰富，未酌情减
量，或局麻药未加肾上腺素 病人体质弱，病情严重
含糖纯净饮料
宁可禁饮禁食时间 长些似乎更保险—
—错误的观点
清水 母乳 牛奶 营养粉 固体食物
术前禁食禁饮时间 2h 4h 6h 6h 8h
麻醉前与患儿沟通的技术
应懂得不同年龄段小儿的心理和行为特点 术前一定和患儿及家长见面和交谈，让他们了解大致的麻
醉过程，并产生信任感 应该始终把多数注意力放在患儿身上，而不是只和家长交
常用于囊肿切除，肿块活 组织检查等。其优点是能 避免穿刺病理组织，不会 使手术区的局部解剖因注 药难以辩认。
神经阻滞麻醉
将局麻药注射到神经或神经干的 附近，以阻滞神经传导，使其支配 区域产生麻醉作用。
臂丛阻滞
常用局麻药
局麻药的不良反应及护理
1、毒性反应 指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐 力而引起的中毒症状。
麻醉前准备和麻醉前用药
麻醉前准备
➢ 上呼吸道感染者, 麻醉期间并发症多，可发生喉痉挛或支气管 痉挛、紫绀、肺不张等，现认为有上呼吸道感染者应暂停择期手 术。
小儿麻醉培训-PPT精品课件
拔管后体位：侧 卧 位
插管全麻病人的复苏
拔管指征 拔管后继续观察复苏
当清醒后,呼吸循环功能稳定,体 温正常,吸入空气 SPO2 ≥95% , 面色红润, 即可出恢复室
常见并发症及处理
术后恶心、呕吐: 术中预防 术后预防治疗(止吐药物如:恩丹西酮）
术后上呼吸道梗阻: 侧卧位、清理口（鼻）咽道、牵引舌体等
☺中心静脉压监测
➢意义：反映右心功能，血容量与血管容积之 间的关系；指导术中输液输血
➢适应症：术中可能有大出血的病人，心功能 ３－４级病人，所有先心病人
➢常用静脉：颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉 ➢并发症：气胸，血胸，心律失常，局部损伤，
出血或血肿
☺直接动脉穿刺测压
➢ 意义：实时显示精确血压，可反映心肌收 缩力，血容量及外周血管阻力
喉水肿:糖皮质激素、肾上腺素雾化等
麻醉术后处理
喉痉挛 立即停止一切刺激或手术操作 面罩加压纯氧吸入, 加深麻醉 清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅 必要时加深麻醉气管插管或环甲膜穿刺给 氧
苏醒延迟
麻醉药用量过多(芬太尼),可用纳洛酮拮 抗
新生儿及小婴儿药物代谢时间长:延长复 苏时间
1. 呼吸监测
一般观察 ➢呼吸运动观察：呼吸频率、节律、幅度、 方式（胸式或腹式呼吸）、呼吸困难有 无 ➢呼吸音的监听：双侧是否对称、哮鸣音、 湿罗音 ➢皮肤、粘膜颜色，术野出血颜色
插管全麻病人监测
气管导管位置的确定
呼吸参数: 潮气量、分钟通气量、气道阻 力、氧气浓度、各种麻醉气体浓度、漏气 等
☺ 影响因素：脉搏信号对不少因素较为敏感，如血 管收缩，肢动，高频电流，寒冷，低血容量，或 低心排
小儿麻醉专家共识课件
04
更新和修订的频率将根据医学技术的发展速度和小儿麻醉领域的研究进展来确定
国际交流与合作
国际会议：参加国际麻醉学术会议，分享小儿麻醉专家共识
国际合作：与国外医疗机构合作，共同研究小儿麻醉技术
国际培训：开展小儿麻醉技术培训，提高国际麻醉水平
国际交流：加强与国外麻醉专家的交流，共享小儿麻醉经验
01
02
演讲人
小儿麻醉专家共识课件
目录
壹
小儿麻醉的重要性
贰
小儿麻醉专家共识内容
叁
小儿麻醉专家共识的应用
肆
小儿麻醉专家共识的未来发展
小儿麻醉的重要性
麻醉对儿童的影响
影响生长发育：麻醉可能导致儿童生长发育迟缓
影响智力发育：麻醉可能对儿童智力发育产生影响
影响心理发育：麻醉可能导致儿童心理发育异常
影响身体健康：麻醉可能导致儿童身体机能受损
培训和教学
考核方式：笔试、操作考试、案例分析等
04
教学方式：理论授课、实践操作、案例分析等
03
培训内容：小儿麻醉专家共识的解读、操作技巧、注意事项等
02
培训对象：麻醉医生、儿科医生、护士等
01
提高麻醉质量
专家共识的应用：提高麻醉质量，降低麻醉风险
麻醉技术：采用先进的麻醉技术，提高麻醉效果
02
麻醉管理：加强麻醉管理，确保麻醉安全
麻醉培训：加强麻醉培训，提高麻醉人员的专业水平
麻醉设备：使用先进的麻醉设备，提高麻醉质量
05
小儿麻醉专家共识的未ห้องสมุดไป่ตู้发展
更新和修订
01
随着医学技术的发展，小儿麻醉专家共识将不断更新和修订
03
更新和修订的过程将遵循循证医学原则，确保共识的科学性和可靠性
《小儿麻醉》幻灯片PPT
六、肾功能
新生儿肾功能发育不全，肾浓缩功能差 而稀释功能较好，1岁达成人水平 吸收钠的能力低且易失钠，不能保存钾 新生儿对液体过量或脱水的耐受性均低， 输液及补充电解质时应准确计算
第二节 小儿麻醉药理学特点
新生儿药物吸收、分布、代谢及排泄 方面与成人有差异。新生儿体液总量， 细胞外液和血容量与体重之比大于成人， 因此，药物的分布容积大，药物被稀释， 按体重计用药量相对大 新生儿与药物代谢的酶发育不全
1％ 利多卡因0.8-1ml/kg
(四)、骶管阻滞
适应症：婴幼儿(3岁以下) 直肠、肛门会阴部手术下肢、下腹部手术 方 法：单次注射、连续阻滞 穿刺点：骶裂孔－骶角、髂后上嵴联线〔S2〕 药 物：0.125％布比卡因 1ml/kg 〔最多20ml〕，1％利多卡因0.8-1ml/kg
(五) 臂丛阻滞
皮肤张力低,口腔黏膜枯燥
5
前囟凹陷,心动过速,少尿10源自眼球凹陷 低血压15
昏迷
20
(四)、手术麻醉体液损失量
在手术期间体液量应增加10-20%， 特别在体腔或肠道手术
(五)、手术中体液补充
体液维持量 术前禁食损失量 手术与麻醉丧失量
小儿液体的生理维持量
体重〔kg〕 小于10 10-20 大于20
二、小儿区域麻醉
局部浸润麻醉 椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外间隙阻滞〔骶管阻滞〕 神经丛阻滞 颈丛阻滞 臂丛阻滞
(一) 局部浸润麻醉
适应症：门诊小手术 药 物：常用普鲁卡因(0.5％)及利多卡因
(0.25％- 0.5％),普鲁卡因最大剂量为20mg／kg， 利多卡因为l0mg/kg，要注意防止局麻药中毒
(七)、气管内插管的并发症
1、口咽、声带及气管粘膜损伤 2、经鼻插管时可致鼻粘膜、血管及鼻 甲、鼻中隔损伤 3、喉水肿、喉痉挛、导管扭曲、阻塞、 导管脱出、肺部感染等
小儿麻醉病例讨论ppt
• 误吸的预防与处理? 预防：
常规禁食禁饮，麻醉前准备应充分。
处理
立即将患者头偏向一侧，充分吸引口咽部胃液和食物残渣等 ；
气管插管后立即气管内吸引； 大剂量糖皮质激素应用；大剂量抗生素应用； 呼吸支持。
谢谢观看
70% 。
一般情况及病情简介
患儿，男，2岁，体重11kg。 术前诊断：左腹股沟斜疝 拟行手术：疝囊高位结扎术。
患儿家长未按医生嘱咐在术前为其禁食，术日晨为患儿
食用一袋牛奶（约150ml），麻醉前未告知医生。
按常规术前半小时肌注阿托品0.3mg，入手术室后 肌注氯氨酮55mg，患儿严重哭闹，约5分钟后突然 咳嗽，出现恶心，呃逆，随之发生呕吐，立即将患 儿头侧向一边，因吸引器尚未准备，以手指从嘴中 掏出部分呕吐物。
喉痉挛
麻醉后小儿出现喉痉挛的原因：
①声门周围的血液或分泌物刺激喉粘膜 ②浅麻醉下吸引、拔管等操作刺激喉部
近期上呼吸道感染史和慢性被动吸烟史是喉 痉挛发生的危险因素。
对于术前存在呼吸道感染者，有人提出宜在较 深麻醉下吸痰、 拔管；也有人认为宜在患儿完全清醒 的状态下拔管。
喉痉挛临床表现：部分或全部上气道的阻塞
• 3.氯胺酮的应用 ？
①大剂量氯胺酮，喉反射有进行性抑制对麻醉不安全 。 ②饱食病儿不用。 ③不足6足月的病儿，应用氯胺酮易致呼吸抑制。
④休克病儿，应用氯胺酮后有的小儿表现为明显下降， 使休克加重。 ⑤恶心、呕吐的发生率较高(33％-44％)。 ⑥清醒迟缓，且在清醒过程中，容易发生躁动、不安，术 后可能发生幻觉、恶梦。
麻醉维持
丙泊酚6～8mg/kg·h，瑞芬太尼10～ 20ug/kg·h持续静脉输注。心率维持在100～120次/分。 潮气量100ml，呼吸频率25次/分，维持PetCO228～ 30mmHg。术中追加一次芬太尼20ug。手术结束前5min停 药。
小儿麻醉PPT课件
28
2、术前评估的内容：
（3）实验室检查：有无低血糖、低血钙以 及钾钠情况，有无凝血障碍。凡肛温 38℃以上，血红蛋白80g/L以下，上呼 吸道炎，严重心肺功能不全，严重水电 解质紊乱等，除急诊外，择期手术均应 延期
（4）向手术医生详细了解手术的目的、手 术中出血量及手术难易程度，以确定是 否需要特殊的麻醉处理
38
一 全身麻醉
（一）常用药物 1．异氟醚，七氟迷； 2．芬太尼、瑞芬太尼； 3．异丙酚（propofol）依托咪酯 4．氯胺酮 ； 5．肌松药 琥珀胆碱、维库溴铵及阿曲库 铵。
39
一 全身麻醉
琥珀胆碱：小儿静脉注射琥珀胆碱易产生心动 过缓，肌肉注射则无心律改变，麻醉前用阿托 品可预防静脉注射琥珀胆碱后心律失常。 静脉注射琥珀胆碱可引起血钾升高，对严重烧 伤、创伤或截瘫患儿施行手术，禁用琥珀胆碱。
引起小儿心动过缓的主要原因: 低血氧、迷走刺激、挥发性麻醉药、低血容量。
13
二、循环系统
3、血压 随年龄增加 <1y 收缩压=月龄×2+68mmhg >1y 收缩压=年龄×2+80mmhg 舒张压=2/3收缩压 4、心排出量 每搏量4-5ml 按体重算，比
成人高30％～50％；按体表面积，无区 别。
5、为避免患儿哭闹，在手术室外施行基础麻 醉，ketamine 5mg/kg im.也可经鼻使用右美 托咪定。
37
第三节 麻醉方法与装置
全身麻醉是小儿最常用的麻醉方法， 小手术可用静脉或开放法吸入麻醉外， 中等以上手术应行气管内插管，用静吸复合
麻醉维持。
部位麻醉应用也较多，但应作好全麻准备。
4、气管短（声门至隆突），新生儿为 4cm，8岁的儿童约5.7cm，成人为 10~12cm;
2、术前评估的内容：
（3）实验室检查：有无低血糖、低血钙以 及钾钠情况，有无凝血障碍。凡肛温 38℃以上，血红蛋白80g/L以下，上呼 吸道炎，严重心肺功能不全，严重水电 解质紊乱等，除急诊外，择期手术均应 延期
（4）向手术医生详细了解手术的目的、手 术中出血量及手术难易程度，以确定是 否需要特殊的麻醉处理
38
一 全身麻醉
（一）常用药物 1．异氟醚，七氟迷； 2．芬太尼、瑞芬太尼； 3．异丙酚（propofol）依托咪酯 4．氯胺酮 ； 5．肌松药 琥珀胆碱、维库溴铵及阿曲库 铵。
39
一 全身麻醉
琥珀胆碱：小儿静脉注射琥珀胆碱易产生心动 过缓，肌肉注射则无心律改变，麻醉前用阿托 品可预防静脉注射琥珀胆碱后心律失常。 静脉注射琥珀胆碱可引起血钾升高，对严重烧 伤、创伤或截瘫患儿施行手术，禁用琥珀胆碱。
引起小儿心动过缓的主要原因: 低血氧、迷走刺激、挥发性麻醉药、低血容量。
13
二、循环系统
3、血压 随年龄增加 <1y 收缩压=月龄×2+68mmhg >1y 收缩压=年龄×2+80mmhg 舒张压=2/3收缩压 4、心排出量 每搏量4-5ml 按体重算，比
成人高30％～50％；按体表面积，无区 别。
5、为避免患儿哭闹，在手术室外施行基础麻 醉，ketamine 5mg/kg im.也可经鼻使用右美 托咪定。
37
第三节 麻醉方法与装置
全身麻醉是小儿最常用的麻醉方法， 小手术可用静脉或开放法吸入麻醉外， 中等以上手术应行气管内插管，用静吸复合
麻醉维持。
部位麻醉应用也较多，但应作好全麻准备。
4、气管短（声门至隆突），新生儿为 4cm，8岁的儿童约5.7cm，成人为 10~12cm;
小儿门诊麻醉与镇静ppt课件
预防可能出 现的呕吐与
躁动
22
门诊小儿口腔麻醉注意事项
1.预防术后恶心呕吐 2.术后烦躁的处理 3.手术后病人送至门诊复苏室，非气管内插管
的要求至少一小时方可离开， 气管内插管的 ≥2小时 4.预防喉头水肿（雾化）
23
我们都表现得很棒！！
24
小儿外科门诊手术麻醉的种类和特 点
包皮环切术 体表小肿物 手术时间短 面罩吸入麻醉复合局部阻滞麻醉 多为非头面部手术，呼吸道较好控制 局麻注射后维持镇静即刻 大多手术结束后就可清醒
29
小儿介入手术麻醉方法
静脉全麻，氯 胺酮复合异丙 酚
静脉麻醉复合骶 管阻滞或神经阻 滞
气管内全身 麻醉
常用麻醉方法
30
小儿介入麻醉可能出现的并发症
1
过敏反应，我 院曾经出现较 为严重反应的 病历，且备误 诊
2
注射酒精后呛 咳，多在注射 5min内发生， 严重者需要气 管内插管
3
肺动脉高 压
服 作用时间短，未发现长期存在的毒副作用 可以单用，也可以与其他镇静药物合用
47
48
5
门诊小儿麻醉与镇静的人员配备与管理
口腔科麻醉
由一名副高医生负责和实施，取得经验后推广
小儿门诊小手术
主治负责（含完成住院医师培训的住院医生）
介入手术 镇静
专人负责，后继会逐渐增加轮转人员
两个院区四个点，每个点一个麻醉医生（ 每个院区每天有一个主治参与镇静）
6
科主任要勇于承担管理责任
1
不出问题——不可能
亡 没有麻醉医生时，一部分患儿无法一次
完成检查，往往需要来院几次
34
我院门诊中深度镇静的主要用药
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1ml/(kg·h) ＞20kg
缺失量
禁食时间(h)×维持量
等渗晶体液
手术第一小时输1/2量，
其余均分于后2小时内
失血量
按失血的3倍量输注晶体液
等渗晶体液
第三间隙量 2～10ml/(kg·h)
等渗晶体液
参考手术种类及生命体征
术中液体量的估算
维持性液体治疗量
补偿性液体治疗量
术前累积损失量 术中继续损失量
额外损失量
1 kcal能量消耗需
＋ 散失1ml水分
＋ 1~10kg:4ml/kg/hr
11~20kg:2ml/kg/hr 21+kg:1ml/kg/hr
＋ 小手术:4ml/kg/hr
中手术:6ml/kg/hr 大手术:8ml/kg/hr
？
• 患儿，男，13月，10kg。因阵发性哭吵2天伴 血便一次入院，拟急诊行肠套整复术。
儿科麻醉
浙江大学医学院附属儿童医院麻醉科 胡智勇
儿童不是小成人
• 患儿，男，14月，10kg。因阵发性哭吵2天伴血便 一次入院，拟急诊行肠套整复术。
• 术前检查：神志清，T:36.3C，R:26， BP:92/56mmhg，HR:132，心肺听诊无殊，腹稍胀, 肠鸣音弱,腹软,右中上腹可及腊肠样肿块，质地 硬，约10cm X 3cm，活动度小，无明显压痛
infusion
• 4.2% Natrium Chlorid •7.6% Hydroxyethyl starch
increases Plasma >EVF
ICF
ISF
Plasma
术 中 液 体 补充Biblioteka 针对项目 内容液体类型
维持量
4ml/(kg·h) 0～10kg
等渗晶体液和葡萄糖
2ml/(kg·h) 10～20kg
液体进入血管后是否一定为有效 循环血容量的一部分？
Colloid infusion
• Albumin •Hydroxyethyl starch •Dextran
increases Plasma >EVF
ICF
ISF
Plasma
液体进入血管后是否一定为有效 循环血容量的一部分？
Hypertonic
2. Nutrition support
液体进入血管后是否一定为有效循环 血容量的一部分？
• Ringer’s acetate
Isotonic infusion • Ringer’s lactate
• Normal saline
increases ECF
Replace acute/ abnormal loss
• 术前检查：面色灰，神志淡漠，T:37.0C，R:30, BP:108/71mmhg, HR:170, Hb 111g/L ,(wbc 不 详), 术前予4:3:2液100ml，4:1液100ml .
• 行肠切除，肠吻合术 ，手术历时2小时，予 GNS 50ml，LR 50ml，血浆100ml，估计出血 20ml
休克代偿期( 早期) : 临床表现
代谢性酸中毒
意识改变:烦躁不安 或萎靡, 表情淡漠
尿量<1ml/(kg·h)
下列6 项中3 项
皮肤改变:面色苍白发灰, 皮肤花纹
毛细血管充盈时间>3s
动脉搏动细弱, 心率、脉搏增快
患儿虽然血压基本正常，但是有以下3种 症状：可以诊断为休克代偿期 • （1）意识改变：患儿精神萎靡 • （2）皮肤改变：皮肤花纹 • （3）患儿血气分析提示代谢性酸中毒。
《儿科麻醉讨论》ppt课件
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
• 术后24小时予4:1液900ml，术后24小时出现心 跳呼吸骤停，抢救无效死亡。
问题
• 死亡的最可能的主要原因是什么，该如何 处理？
循环功能评估
心血管功能通过以下来评估： • 肤色和体温 • 心率 • 心律 • 脉搏（包括外周和中心脉搏） • 毛细血管充盈时间 终末器官功能通过以下评估： • 大脑灌注（意识情况） • 皮肤灌注 • 肾灌注（尿量）
ICF
ISF
Plasma
750 ml 250ml
液体进入血管后是否一定为有效循环 血容量的一部分？
• 5% dextrose
Hypotonic infusion
increases ICF > ECF
Replace Normal loss (IWL + urin
ICF 660ml
ISF
Plasma
257ml 83ml
MAINTENANCE
Crystalloid
Colloid ELECTROLYTES NUTRITION
1. Replace acute loss (hemorrhage, GI loss, 3rd space etc)
1. Replace normal loss (IWL + urine+ faecal)
未触摸患儿的外周脉搏， 以及毛细血管再充盈时间，
休克失代偿期: 伴血压下降
1一12月 SBP<70mmHg
低血压
l 一10 岁
SBP<（70+年龄*2） mmHg
>10岁
SBP<90mmHg
失代偿性休克指标
• 心动过速 • 外周脉搏消失 • 中心脉搏减弱 • 肢端湿冷及毛细血管充盈时间延长 • 脉压差减小 • 意识状态改变 • 低血压，一旦出现低血压，即使患儿没有出现心
<10kg 4ml/kg
100ml/kg
10~20kg 40 ml+2 ml/kg(10kg 1000 ml+50 ml/kg
以上)
(10kg以上)
>20kg
60 ml+1 ml/kg(10kg 1500 ml+25
以上)
ml/kg(20kg以上)
FLUID THERAPY
RESUSCITATION
功能性细胞外液
人体水分的分布比例 组织间液中可与血浆交换的部分
体液总量 细胞内液 细胞外液
组织间液 血浆
新生儿 80％ 35％ 40％ 5％
1岁 2～10岁
70％ 65％
40％ 40％
25％ 20％
5％
5％
成人 60％ 40％ 15％ 5％
人体水分的分布比例
每日生理需要量
体重
每小时液体需要量 每日液体需要量