临床流行病学
临床流行病学
临床流行病学临床流行病学是研究人群中某些病症或健康状态在特定时间后发生的频率、分布和相关因素的一门学科，是公共卫生领域的重要分支。
近年来，全球卫生挑战的不断出现，如流行性疾病爆发、环境和社会因素引发的疾病负担和老龄化人口的增加等，让临床流行病学越来越重要，而且对于社会公共卫生和医疗保健的未来也有着至关重要的影响。
1.临床流行病学的定义和意义：临床流行病学是指在衡量和研究人类健康状态及相关因素的中间干预和预后方面发挥重要作用的一门学科。
其主要目的是研究不同人群中某些病症或健康状态在特定时间内发生的频率、分布和相关因素。
临床流行病学的研究可为医疗保健提供参考信息，帮助医生发现和处理疾病，促进临床实践的发展和进步，同时可以进一步为公共卫生政策和实践提供有力的支持。
2.临床流行病学的目标和应用：临床流行病学的主要目标是研究不同人群中某些病症或健康状态在特定时间内发生的频率、分布和相关因素，进而探讨病因、预后和治疗效果等问题。
临床流行病学应用广泛，可涵盖疫情控制、药物安全、临床决策、健康科学研究等领域，还可为医疗保健提供参考信息，帮助医生发现和处理疾病，促进治疗效果的提高。
3.临床流行病学的基本方法：临床流行病学主要采用统计学和流行病学研究设计的方法来进行研究，并结合临床科学知识，探讨不同人群中某些病症或健康状态在特定时间内发生的频率、分布和相关因素。
统计学方法用于描述人群数据，在进行各种比较和检验中，分析危险因素、病因、预后和治疗效果；流行病学研究设计的方法用于研究疾病的流行病学特征，如交叉研究、病例对照研究、队列研究和随机化对照试验等。
4.临床流行病学的展望：随着科技的发展和公众健康意识的提高，临床流行病学研究将继续发展，结合大数据、人工智能、基因组学、环境科学等领域来进行更深入的研究和探索。
同时也需要注意加强国际合作，通过互联网等渠道共享研究成果，加速知识发展和应用，探索新的疾病监测、预防和治疗方法，提高临床流行病学的科学性和应用性，推动人类健康事业的发展。
临床流行病学绪论
（二）国际临床流行病学网络的建立与发展
• 1982年在美国洛氏基金会卫生科学部前主
任Kerr White和Scott Halstead等的发起 和支持下，建立了国际临床流行病学网络 （International Clinical Epidemiology Network,INCLEN）。
放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年
乳房切除用于孕妇子痫所致的惊厥
Beta胡萝卜素用于预防心脏病
维他命E用于预防肺癌
怎样解决？？？
怎样进行科学的疗效评价－临床试验 病人随机分组进行对比 对比条件相同
盲法比较
随机临床试验
治疗组 随访
源 人 群
合 格 者
对照组
随访
不 合 格 者
愿意参 随机分配 加者 不愿意 参加者
临床流行病学的研究内容
（一）疾病诊断
为什么评价医学诊断很重要？
– 新的检查和化验方法与技术不断出现
– 对检查、化验的依赖性明显增加 – 无临床指征的检查项目增加
临床流行病学的研究内容
（一）疾病诊断
要求：
• 临床医师建立诊断概率的观念
•
•
合理选择诊断试验或试验的组合
各个检查对诊断的贡献
• • • • • • •
2临床流行病学是一个以临床医生为主体的科 学实践过程 临床医生在自己的临床诊治实践中，不断
发现问题、提出问题、解决问题、同时又将所得的研究结 果用于指导临床实践的过程。
3临床流行病学的研究对象是患者和患者群体 4临床流行病学力求研究结果的真实性与可靠 性 强调在临床实践中使用科学的设计、严格的测量来排
临床流行病学与临床医学的关系
临床流行病学与临床医学的关系
摘要：
1.临床流行病学与临床医学的定义及关系
2.临床流行病学的重要性
3.临床流行病学在临床医学中的应用
4.结论
正文：
一、临床流行病学与临床医学的定义及关系
临床流行病学是一门研究疾病在人群中的分布、影响因素、预防和控制的科学。
它以群体为研究对象，关注疾病的宏观规律。
临床医学则主要关注个体患者的诊断、治疗和康复。
两者的关系在于，临床流行病学为临床医学提供疾病预防和控制的理论和方法，而临床医学为临床流行病学提供研究对象和实践场所。
二、临床流行病学的重要性
临床流行病学在预防医学中具有重要地位。
它通过对疾病人群分布的研究，可以发现疾病的规律和影响因素，从而为制订预防策略和措施提供科学依据。
此外，临床流行病学在疾病监测、健康教育和健康促进等方面也发挥着重要作用。
三、临床流行病学在临床医学中的应用
临床流行病学在临床医学中的应用主要体现在以下几个方面：
1.疾病诊断：通过研究疾病在人群中的分布规律，临床医生可以更好地了解疾病的发病特点，从而提高诊断的准确性。
2.疾病预防：临床流行病学可以为临床医学提供疾病预防和控制的策略和措施，如疫苗接种、健康教育等。
3.疾病治疗：临床流行病学可以帮助临床医生了解疾病的治疗效果和预后，为临床治疗提供参考。
4.疾病监测：临床流行病学可以对疾病的发病率、死亡率等进行长期监测，为临床医学提供疾病动态信息。
四、结论
临床流行病学与临床医学密切相关，临床流行病学为临床医学提供疾病预防和控制的理论和方法，而临床医学为临床流行病学提供研究对象和实践场所。
临床流行病学的特点
临床流行病学的特点
临床流行病学是一个很有意义的研究领域，其特点如下：
1. 与临床医学密切相关。
临床流行病学是研究人群中疾病分布和流行趋势的一门学科，与临床医学密切相关。
通过对疾病发生的规律和特点的研究，能够对疾病的流行状况进行预测和预防，从而利用有限的资源采取更有效的干预措施，达到控制疾病疫情、减轻疾病负担的目的。
2. 研究的对象是人群而非个体。
临床流行病学与临床医学的不同之处在于其研究的对象是人群而非个体。
因此，临床流行病学的研究方法和手段与临床医学也有很大的不同，需要采用统计学方法和调查方法等来收集和分析大量的人群数据。
3. 多学科交叉的综合性学科。
临床流行病学是一门多学科交叉的综合性学科，需要跨越医学、统计学、流行病学、社会学等多个领域，涉及的问题也十分广泛，如疾病的病因、流行趋势、预防和控制等。
4. 研究的是群体的患病状况。
临床流行病学主要研究的是人群中疾病的发生和流行状况，研究重点在于发现疾病的高发现象和危险因素，探究疾病的传播途径和流行方式，从而制定防控措施，保障公众的身体健康。
5. 是预防和控制疾病的基础性学科。
临床流行病学是预防和控制疾病的基础性学科，其研究成果对疾病的预防和控制有重要的指导意义。
通过临床流行病学的研究，可以及时发现和预防疾病危机，有效地治愈患者，并且降低病死率，达到预防和控制疾病的目的。
综上所述，临床流行病学是一门十分重要的研究领域，其特点在于其与临床医学密切相关、研究的对象是人群而非个体、是一门多学科交叉的综合性学科、研究的是群体的患病状况、是预防和控制疾病的基础性学科。
《临床流行病学》复习资料
《临床流行病学》复习资料natural history of disease ），通过周密设计、准确的测量，对临床的诊断方法、治疗效果及其预后进行综合评价的一门学科。
Clinical Epidemiology: The application of the logical and quantitative concepts and methods of epidemiology to problems (diagnostic, prognostic, therapeutic, and preventive) encountered in the clinical delivery of care to individual patients. The population aspect of epidemiology is present because these individual patients are members of conceptual populations.，rate ratio）。
比值＞1表示危险效应（因素），比0～attributable risk percent，AR%。
是患者渴望取悦于他们的医师，使医师感到其治疗活动是成功的，是患者的一种心理、生理效应，对治疗效果将会产生正向效应（positive effect）。
当然，有时会因厌恶某医生或不信任某医生而产生效果的负向效应（negative5%的人，即使不治疗，经过一而是由研究设计者来安排和控制全部试验，这样可以极大地减少两者由于主观因素造成的信息偏倚对临床试验结果的影响，这是此法的优点。
缺点实施、分析和解释的各个阶段由于设计的不合理，使研究的结果与事物的真实结果之间产生差异，出现的系统误（发病、死亡）比较两组或各组的发病率或死亡率，从而判断暴露因素与发病有无因果联系及联系程度大小的一种观察性研究方法。
risk factor）或），而把导致疾病发病概率降低的暴露称为保护因素），所以暴露既可以是致病因素也可是保护因素。
临床流行病学
第一章绪论一，临床流行病学：在临床医学研究中，以病人群体为研究对象，应用流行病学等原理和方法，观察，分析和解释临床医学中的诊断，筛检，治疗，预后以及病因等研究中所遇到的问题，并为临床决策提供科学依据的一门科学，其核心内容是临床科研的设计，测量和评价。
二，临床流行病学的特征（选择）：1，群体性特征2，对比性特征3统计学特征4，整合性特征5，社会性特征6，发展性特征三，临床流行病学的研究对象是病人及其群体四，临床流行病学对临床医学的作用和价值：1，为临床科研提供科学的方法学；2，促进临床循证医学实践，提高医疗水平；3，服务于医学教育，培养高质量的人才第二章疾病负担与临床研究重点的确定一，疾病负担：是指疾病（或伤害），早死对患者，家庭，社会和国家所造成对健康和（或）经济，资源方面的损害。
二，疾病负担的特点：1，健康是一个复杂而又抽象的生物学现象，其结局是多维的；2，不同时期研究疾病负担的思路和使用的方法，指标有所不同；3，不同年龄组的人群疾病谱不同，所以疾病负担也有较大的差异三，研究疾病负担的意义：1，从社会宏观角度研究疾病负担，可帮助我们了解不同人群和不同疾病给社会带来的负担，是确定卫生工作重点的基础。
同时可以帮助我们针对受损害的目标人群，进行社区诊断，确定包括医疗和预防在内的卫生服务重点；2，疾病负担这一研究方法的应用，在医疗实践和卫生管理工作中发挥着巨大的积极作用；3，对疾病负担的研究，可帮助我们了解疾病对人群的危害程度和规律，借此用于评价器危害性；4，可为卫生干预，卫生规划，卫生部门病假及卫生计划，提供一个可比较的科学测量标准四，疾病负担测量的指标：1，发病指标发病率：表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。
分子是一定期间内某一人群中的新发病人数，分母是指可能会发生该病的同一人群的总人口数，实际工作中分母多用该集团该时间内的平均人口。
罹患率：多指在某一局限范围，短时间内的发病率。
患病率：也称现患率，是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例，可分为期间患病率和时点患病率。
流行病学研究中的临床流行病学
流行病学研究中的临床流行病学流行病学是一门研究疾病在人群中分布、发生和传播的科学。
它提供了对疾病的预防和控制策略的有力支持，为公共卫生政策的制定提供了重要依据。
而临床流行病学则是一门应用流行病学原理和方法来研究疾病在临床实践中的特点和规律的学科。
本文将探讨流行病学研究中的临床流行病学的重要性和应用。
一、临床流行病学的定义和目的临床流行病学是将流行病学原理和方法应用于临床实践的学科。
它的目的是研究疾病在特定临床人群中的发生率、传播特点、危险因素以及预防和治疗策略的有效性。
通过分析临床数据，临床流行病学可以揭示疾病的病因学、病程学和流行病学特征。
二、临床流行病学的应用领域1. 疾病预防和控制：临床流行病学可以帮助医生和公共卫生专家预测和控制疾病的传播。
通过研究病例的分布规律和危险因素，可以制定相应的预防和控制策略，减少疾病的发生和传播。
2. 临床决策支持：临床流行病学为医生提供了疾病诊断和治疗的重要依据。
通过分析大量的临床数据，可以比较不同治疗方案的效果，为医生提供科学的决策支持，提高患者的治疗效果。
3. 健康政策制定：临床流行病学为公共卫生政策的制定提供了重要依据。
通过研究疾病在不同人群中的流行病学特征和危险因素，可以制定针对性的健康政策，提高人群的健康水平。
三、临床流行病学的研究方法1. 纵向研究：纵向研究是最常用的临床流行病学研究方法之一。
它通过追踪一组人群的发展变化，研究疾病的发病率和相关因素之间的关系。
纵向研究可以获取长期数据，揭示疾病的病程学特征和危险因素。
2. 横断面研究：横断面研究是另一种常用的临床流行病学研究方法。
它通过一次性的调查，研究人群在某一时间点上的疾病发生率和相关因素之间的关系。
横断面研究可以快速获取大量数据，但不能得到疾病的动态变化信息。
3. 病例对照研究：病例对照研究是一种常用的疾病相关因素研究方法。
它通过比较患病个体和非患病个体之间各种暴露因素的分布差异，研究这些暴露因素与疾病之间的相关性。
临床医学临床流行病学
2023临床医学临床流行病学ppt•临床流行病学简介•临床流行病学研究方法•临床流行病学的应用目录•临床流行病学的前景•结论01临床流行病学简介临床流行病学是一种研究方法学，主要运用流行病学的原理和方法，结合医学实践，研究临床疾病在人群中的分布、影响因素、预防控制和健康促进等问题。
临床流行病学具有多学科交叉性、研究对象的复杂性和研究方法的综合性等特点。
临床流行病学的定义与特点临床流行病学的发展历程01临床流行病学起源于20世纪中叶，当时由于抗生素和疫苗等医疗技术的快速发展，人们需要更加准确和科学的方法来评估这些技术的效果。
02临床流行病学在20世纪70年代得到了快速发展，这一时期的研究重点放在了疾病的预防和控制方面。
03近年来，随着生物医学技术的不断发展，临床流行病学的研究领域已经拓展到分子生物学、遗传学和环境医学等多个领域。
1临床流行病学与其他学科的区别与联系23与临床医学不同，临床流行病学主要关注疾病在人群中的分布和影响因素，而临床医学主要关注个体患者的诊断和治疗。
与流行病学不同，临床流行病学更加注重医学实践中的应用，而流行病学则更加注重病因和疾病传播机制的研究。
与卫生统计学不同，临床流行病学更加注重临床实践中的问题，而卫生统计学更加注重方法学的研究和数据的统计分析。
02临床流行病学研究方法1 2 3收集疾病在特定时间点的资料，了解疾病在人群中的分布情况。
横断面调查以病例和对照为研究对象，通过回顾性调查，研究疾病与危险因素之间的关系。
病例对照研究以队列为研究对象，根据是否暴露于某因素分组，前瞻性地观察疾病的发生和结局。
队列研究03实验性研究通过随机分组和干预措施，评价干预措施的效果。
01描述性研究描述疾病在人群中的分布情况和特征。
02分析性研究探讨疾病与危险因素之间的关系。
临床流行病学的统计分析方法通过比较不同组别的率，评估因素对疾病的影响。
率的比较相关性分析回归分析风险评估和预测通过计算相关系数等指标，评估因素与疾病之间的相关性。
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流行病学
流行病学（Epidemiology）是 研究疾病分布规律及影响因素,借以 探讨病因,阐明流行规律,制订预防、 控制和消灭疾病的对策和措施的科 学。它是预防医学的一个重要学科
治疗效果
流行病学应用
药物推广
基础
调查
科研
病因
疾病调查
例2 消化性溃疡与吸烟关系的调查表
一.一般情况
1. 性别 : 男 女
2. 文化程度
① 文盲 ② 小学 ③ 中学 ④ 高中 ⑤ 大专以上
二. 吸烟情况
4. 您第一次吸烟是何时?
年月
5. 吸烟方式
① 烟斗 ② 烟筒 ③ 烟嘴 ④ 裸吸
6.现在每天吸烟数量
暴露
1
儿童期养猫
2
体重指数
3
生理残疾
4
食道裂孔疝
5
染发
6
带状疱疹病史
7
养猪
8
脐带残端涂覆印度酥油
9
食用腌制蔬菜
10 跑到铺覆草皮
11 直肠指检
12 他汀类药物降脂治疗
13 使用对乙酰氨基酚
14 植物雌激素
15 交叉路口上方安装反射镜
16 男性使用安全套
17 锻炼身体
18 乙状结肠经筛查
19 孕期补充大量叶酸和铁剂
20 流感疫苗
病例对照研究应用实例
结局
精神分裂症、分裂情感性疾患躁郁症【Full Torrey, et al.(2000)】 胰腺癌【Slverman DT al.(2001)】 地震死亡【Osaki Y, et al.(2001)】 反流性食管炎【Avidan B ,et al.(2001)】 结缔组织病【Freni-Titulaer Lw ,et al.(1989)】 系统系红斑狼疮【Strom BL ,et al.(1994)】 尼帕病毒感染【Amal NM ,et al.(2000)】 新生儿破伤风【Traverso HP ,et al.(1989)】 食管癌【Cheng KK ,et al.(1992)】 赛马场上的肌肉骨骼损伤【HernandezJ ,et al.(2001)】 转移性前列腺癌【Friedman GD ,et al.(1991)】 痴呆【Jick H ,et al.(2000)】 卵巢癌【Gramer DW ,et al.(1998)】 乳腺癌【Ingram D ,et al.(1997)】 铲车撞车所致损伤【Collins Jw ,et al.(1999)】 生殖器疣【Wen LM ,et al.(1999)】 卵巢癌【Verloop J ,et al.(2000)】 结肠癌【 Slattery ML,et al.(2000)】 小头畸形【Abdel-Salam G,et al.(2000)】 复发性心肌梗死【Naghavi M,et al.(2000)】
对病人进行调查 标点地图法 怀疑与供水污染有关系 关闭水源，进行消毒，得到控制 流行病学现场调查 空间流行病学
流行病学发展
Distribution of cholera cases and implicated water well ---
Golden Square area of London, August--September, 1848
介入性诊疗操作 感染病人 非感染病人 合计
有
64
12
76
无
36
88
124
合计
100
病例对照研究
为研究介入性操作与医院感染关系是否存在关系， 调查了100例有感染病人作为病例组，同期在同病区 调查100例无感染病人作为对照组，从诊疗史调查中 得知病例组有64例和对照中有12例曾进行过介入性诊 疗操作。这项资料整理成四格表如表3。
病例对照研究
表 3 介入性诊疗操作与医院感染的病例对照研究资料
χ
2=6.58> χ
2 0.05(1)
=3.84
，
P<
0.0
5。
资料代入公式计算 OR 值，得：
OR
=
113 15
=
7 . 53
资料代入公式计算 OR 值的 95% 可信区间，得：
OR L , ORU = 7.53 (1±1.96 / 75.46 ) = 4.77～11 .87
结果说明服用雌性激素与子宫内膜癌有高度关联。服用雌性激素者患子宫内膜癌 的危险度一般较未服用者高出约653%（至少增加3.77倍，最多增加10.87倍）。
d
－
（–）对照组
病例对照研究原理示意图
病例对照研究
1959年，西德各地出生过手脚异常的畸形婴儿。这种婴儿手脚比 正常人短，甚至根本没有手脚。截至1963年在世界各地，如西德、 美国、荷兰和日本等国，共有12 000多名这种形状如海豹一样的可怜 的婴儿。
反应停
孕期服用反应停与新生儿海豹样短肢畸形的病例对照研究
① 1支以下 ② 2~5支 ③ 6~15支 ④ 半包以上
三. 吸烟原因
6. 家庭教育方式
① 说服教育 ② 责骂 ③ 打骂 ④ 放任自流 ⑤ 其它
诊疗基础
询问病史， 自然史（转 归，效果）
过去 调查方向：收集回顾性资料 现在
比较 人数
a a（a c）
c
暴露
+
－
结局
（+）病例组
b
+
b（b d）
流行病学在临床中的应用
Clinical Epidemiology
公共卫生科 郑克纯
框 架 Scheme
流行病学属性 流行病发展
流行病学应用 流行病学分支 流行病学前景
大卫生概念
临床医学（个体，病人）
大
卫
生
预防医学（群体，健康）
（ 公
共
卫
生
基础医学（细胞，分子）
）
流行病学发展
Map of Central London 1853
母亲服用反应停
病例组
对照组
合计
有
12
2
14
无
38
合计
50
88
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
126
90
140
服用反应停比例
24.0%
2.2%
OR=24.0%/2.2%=13.9（OR95%CI 2.8-131.2）
χ2=16.94 P<0.001。
Weicker H et al（1962）Dtsch med Wschr.87:1593
病例对照研究
现研究绝经期妇女患子宫内膜 癌与用雌性激素的关系是否有关 系？
病例对照研究
病例
表 5 绝经期妇女患子宫内膜癌与服用雌性激素的关系
对
照
合计
用过雌激素
未用雌激素
用过雌激素
39
113
152
未用 雌激素
15
150
165
合计
54
资料代入公式计算χ 2 值，得：
263
317
c 2 = (113 - 15) 2 ＝75.46 113 15