乳腺癌治疗新进展
乳腺癌的精准医学治疗新进展
乳腺癌的精准医学治疗新进展乳腺癌是指发生在乳房组织中的恶性肿瘤，是女性常见的癌症之一。
随着医学技术的不断发展和研究的深入，乳腺癌的治疗方法也在不断更新。
近年来，精准医学治疗在乳腺癌领域取得了新的进展，为患者提供了更加有效的治疗手段，并在提高生存率、减少副作用等方面取得了显著成果。
1. 基因检测指导个体化治疗精准医学治疗的核心是个体化治疗，即根据患者的个体差异和疾病特征，制定最适合患者的治疗方案。
在乳腺癌的精准医学治疗中，基因检测成为了重要的辅助手段。
通过对患者乳腺癌细胞基因进行检测，可以了解乳腺癌的分子亚型、突变情况等，从而为治疗方案的选择提供依据。
基因检测为乳腺癌的个体化治疗提供了重要信息。
例如，HER2基因扩增型乳腺癌患者可以使用靶向治疗药物Trastuzumab，而激素受体阳性乳腺癌患者可以使用内分泌治疗药物。
基因检测不仅可以指导药物选择，还可以帮助预测疗效和预后，对患者的治疗效果进行个体化评估。
2. 靶向治疗的突破靶向治疗是精准医学治疗的重要策略之一。
乳腺癌中的靶向治疗主要是指针对肿瘤细胞的特定分子或信号通路进行干预，以达到治疗效果。
近年来，针对乳腺癌靶向治疗的研究取得了显著突破。
HER2靶向治疗是乳腺癌治疗中的一项重要突破。
HER2基因扩增型乳腺癌患者使用Trastuzumab等靶向药物可以显著改善患者的预后，提高生存率。
此外，还出现了针对激素受体阳性乳腺癌的CDK4/6抑制剂，可以抑制癌细胞的生长，延缓疾病进展。
3. 免疫治疗的崭新尝试免疫治疗在许多肿瘤领域都取得了可喜的成果，乳腺癌也不例外。
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来杀伤肿瘤细胞，具有独特的治疗机制。
近年来，针对乳腺癌的免疫治疗正逐渐成为研究热点。
PD-1/PD-L1抑制剂是乳腺癌免疫治疗的重要进展。
这些抑制剂可以解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，激活患者的免疫细胞攻击肿瘤细胞。
临床研究显示，PD-1/PD-L1抑制剂在乳腺癌治疗中具有良好的疗效和耐受性。
乳腺癌的诊治新进展
乳腺癌的诊治新进展乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，但随着医学技术的不断进步，乳腺癌的诊断和治疗也取得了许多新的进展。
一、诊断技术的进步1、影像学检查：随着乳腺成像技术的不断发展，如乳腺X线摄影、超声、MRI等，乳腺癌的检出率得到了显著提高。
其中，MRI能够提供乳腺组织的冠状面和矢状面图像，有助于发现多灶性乳腺癌，对于常规影像学检查难以发现的乳腺癌具有很好的补充作用。
2、病理学检查：免疫组织化学方法、原位杂交技术、基因测序等新技术的应用，使得病理诊断更加准确和精细。
例如，通过检测ER、PR、HER2等基因的表达水平，可以指导医生选择更为有效的治疗药物。
3、液体活检：这是一种新型的检测方法，通过检测血液中的肿瘤标志物或循环肿瘤细胞等，可以实现对乳腺癌的早期诊断和病情监测。
二、治疗方法的进步1、个体化治疗：随着基因测序技术的不断发展，针对不同患者的基因突变，制定个体化的治疗方案已成为可能。
例如，针对HER2阳性患者，可以选择针对HER2的靶向药物；针对BRCA1/2基因突变的患者，可以选择PARP抑制剂等。
2、免疫治疗：免疫治疗是近年来肿瘤治疗的重要进展之一。
在乳腺癌治疗中，免疫治疗药物如PD-1/PD-L1抑制剂等的应用，能够激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤，提高治疗效果并改善患者的生活质量。
3、精准手术：随着手术技术的不断进步，如乳房保留手术（保乳手术）和乳房重建手术等的应用，使得乳腺癌手术更加精准和微创。
同时，通过术前新辅助化疗等方法，可以缩小肿瘤体积，提高手术切除的成功率和患者的生存率。
4、综合治疗：乳腺癌的治疗已经从单一的手术切除发展到了综合治疗。
在综合治疗中，医生会根据患者的病情、身体状况、分子分型等因素，制定包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗在内的综合治疗方案。
这种综合治疗方案的应用，使得乳腺癌的治疗效果得到了显著提高。
三、预防和筛查1、健康生活方式：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、避免肥胖等，可以降低乳腺癌的发病率。
乳腺癌的基因治疗新进展
乳腺癌的基因治疗新进展乳腺癌作为女性中常见的一种恶性肿瘤，一直是全球关注的焦点。
虽然传统的治疗方法，如手术、放疗和化疗等在一定程度上提高了乳腺癌患者的生存率，但仍然存在一些患者会出现复发或转移的情况。
因此，人们开始探索基因治疗作为一种新的乳腺癌治疗选择。
本文将介绍乳腺癌的基因治疗新进展。
一、乳腺癌的基因治疗原理基因治疗是利用基因工程技术将修复、替换或调控异常基因的治疗策略。
而乳腺癌的基因治疗主要是通过诱导体内或体外的基因表达，以抑制癌细胞的增殖和促进肿瘤的凋亡。
1. 基于肿瘤抑制基因的治疗肿瘤抑制基因（TSGs）的异常表达在乳腺癌中相当常见。
通过导入正常的肿瘤抑制基因，可以恢复其正常功能，从而抑制癌细胞的生长和扩散。
例如，基因治疗可以通过转导p53基因来恢复患者体内缺失或突变的p53基因，从而使乳腺癌细胞受到更多的自身调控。
2. 基于免疫疗法的治疗免疫疗法是一种通过增强机体免疫系统来对抗癌细胞的治疗方法。
近年来，免疫疗法在乳腺癌治疗中取得了显著的成果。
基因治疗可以通过改造免疫细胞，使其具备更好的抗肿瘤能力。
例如，利用基因编辑技术CRISPR-Cas9，可以修饰免疫细胞表面的抗原识别受体（CAR），从而提高免疫细胞对乳腺癌细胞的识别和攻击能力。
二、乳腺癌的基因治疗应用案例基因治疗作为一种新颖的乳腺癌治疗方法，已经在实际临床中得到一定的应用。
下面将介绍几个乳腺癌基因治疗的成功案例。
1. 细胞因子基因治疗细胞因子基因治疗是通过引入编码特定细胞因子的基因来促进机体免疫功能的恢复。
例如，在乳腺癌患者中，IL-2（白细胞介素-2）的基因治疗可以激活T细胞和NK细胞，增强机体对肿瘤的免疫杀伤作用。
2. 基于RNA干扰技术的治疗RNA干扰技术是通过介导小干扰RNA（siRNA）或shRNA干扰靶基因的转录和翻译过程，从而抑制肿瘤细胞的生长和增殖。
在乳腺癌治疗中，RNA干扰技术可以针对乳腺癌相关基因，如HER2和BRCA1等，从而抑制肿瘤生长和转移。
乳腺癌治疗的新技术与新进展
乳腺癌治疗的新技术与新进展乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，也是一种危害性很高的癌症。
近年来，随着医学技术的不断进步和科学研究的深入，乳腺癌治疗领域也取得了一系列新技术和新进展，为患者带来新的希望和更好的治疗效果。
1.早期诊断技术的突破早期诊断是乳腺癌治疗的重要环节。
传统的乳腺癌诊断主要依靠体检、乳腺摄影和超声等手段，但这些方法在早期乳腺癌的筛查中存在一定的局限性。
近年来，乳腺癌早期诊断技术取得了显著突破，如乳腺磁共振成像（MRI）、乳腺核磁共振造影（MRSI）和乳腺组织检测技术等。
这些新技术能够提供更准确、更清晰的乳腺图像和组织信息，有助于医生早期发现病变，从而及时进行治疗。
2.个体化治疗的新进展乳腺癌的药物治疗一直是治疗的重要手段之一。
随着基因测序技术的发展，个体化治疗成为乳腺癌治疗的一个新进展。
通过测定乳腺癌患者的基因组信息，可以了解到患者的肿瘤特征和遗传变异情况，从而选择出最适合患者的治疗方案。
例如，HER2阳性乳腺癌患者可以接受药物靶向治疗，提高治疗效果和生存率。
这种个体化治疗的模式极大地提高了治疗的精确性和针对性，为乳腺癌患者带来了更好的治疗效果。
3.微创手术技术的应用传统的乳腺癌手术通常需要切除整个乳房，这对患者的身体形象和心理健康造成了一定的负面影响。
而随着微创手术技术的应用，乳腺癌手术进一步实现了个体化治疗和保乳手术的目标。
微创手术技术主要包括经皮乳腺镜手术和经乳轨迹手术等，通过小切口和显微镜的辅助下进行手术，减少对患者的损伤，同时保留患侧乳房的完整性，提高了手术的美观性和患者的生活质量。
4.放疗的精确化和个体化放射治疗在乳腺癌治疗中起着至关重要的作用。
传统的乳腺癌放疗通常采用全乳房放疗，这可能给患者带来一定的副作用和不良反应。
然而，随着精确化和个体化放疗技术的不断发展，患者可以接受更精确、更个体化的放疗方案，如局部放疗和加速放疗等。
这些新技术和新方法可以减少对正常组织的辐射损伤，提高治疗效果和生活质量。
乳腺癌放射治疗的新进展
乳腺癌放射治疗的新进展乳腺癌放射治疗的新进展1、引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，临床治疗中，放射治疗在提高疗效、减少复发率以及改善生存率方面起着重要作用。
本文将介绍乳腺癌放射治疗的最新进展，包括治疗技术、剂量计算、治疗方案选择等。
2、乳腺癌放射治疗技术2.1 传统放射治疗技术传统放射治疗技术包括外部放射治疗和内部放射治疗，外部放射治疗常用的技术包括三维适形放射治疗、调强放射治疗和强子治疗等。
内部放射治疗主要是通过放射源直接放置在肿瘤周围或内部，例如高剂量率表面放射治疗和乳腺癌粒子治疗等。
2.2 新近放射治疗技术随着科技的进步，新近放射治疗技术不断涌现。
其中，立体定向放射治疗（SBRT）是一种精确定位并高剂量辐照肿瘤的技术。
其他新近技术包括调强强调放射治疗（IMRT）、融合放疗和免疫放射治疗等。
3、乳腺癌放射治疗剂量计算3.1 剂量计算的基本原理剂量计算是放射治疗规划的关键一步，准确的剂量计算可以保证治疗的有效性和安全性。
常见的剂量计算方法包括射线剂量计算和Monte Carlo方法。
3.2 基于射线剂量计算的方法基于射线剂量计算的方法包括蒙特卡洛算法、ISD（Iterative Surface Dose）方法和点核计算等。
3.3 基于Monte Carlo方法的剂量计算Monte Carlo方法是一种基于随机抽样的方法，它可以模拟射线的传输过程以及与组织相互作用的概率。
4、乳腺癌放射治疗方案选择4.1 早期乳腺癌放射治疗方案早期乳腺癌放射治疗方案主要包括乳房或乳腺床区域的整体放射治疗和局部放疗。
4.2 中晚期乳腺癌放射治疗方案中晚期乳腺癌放射治疗方案主要包括乳房或乳腺床区域的局部治疗和辅助放疗。
5、本文档涉及附件本文档附带相关研究论文、放射治疗方案示例以及剂量计算数据等。
6、本文所涉及的法律名词及注释6.1 放射治疗：指利用放射线照射疾病部位，以达到控制肿瘤生长或减轻症状的治疗方法。
6.2 适形放射治疗：是指根据肿瘤部位和形态设计出合适的照射区域和剂量分布，以达到控制肿瘤生长的目的。
乳腺癌的治疗进展新技术如何提高治愈率
乳腺癌的治疗进展新技术如何提高治愈率乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势。
为了提高乳腺癌的治愈率，医学界对其进行了深入研究，并开发出了许多新技术。
本文将介绍乳腺癌治疗的新技术，并探讨其如何提高治愈率。
一、早期诊断技术乳腺癌的早期诊断对治疗效果至关重要。
目前，乳腺癌的早期诊断主要依靠乳腺X线摄影术、乳腺超声和乳腺磁共振成像等影像学技术。
其中，数字化乳腺X线摄影术是最常用的乳腺癌筛查方法，其可以提高乳腺病灶的检出率。
此外，乳腺超声和乳腺磁共振成像的应用也逐渐增多，能够提高早期乳腺癌的检出和定位准确度。
二、个体化治疗技术乳腺癌的治疗需根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。
目前，个体化治疗技术主要包括分子靶向治疗、免疫治疗和基因检测等。
分子靶向治疗通过靶向乳腺癌细胞特异性分子来阻断其生长和转移，具有较好的治疗效果。
免疫治疗则通过增强机体的免疫功能来杀灭癌细胞，取得了一定的疗效。
基因检测可以帮助医生预测乳腺癌的预后和治疗反应，从而指导个体化治疗。
三、微创治疗技术传统乳腺癌手术采用切除乳房的方式，对患者的身体和心理造成较大伤害。
而微创治疗技术的应用则大大减轻了患者的痛苦，提高了治疗效果。
微创治疗技术主要包括经皮乳房肿瘤射频消融术、乳房保乳手术和腋窝淋巴结清扫术等。
经皮乳房肿瘤射频消融术通过导入射频电流，热疗体积较小的乳腺癌，取得了良好的治疗效果。
乳房保乳手术则尽可能保留患者的乳房，从而提高了患者的外观满意度和生活质量。
四、辅助治疗技术乳腺癌的辅助治疗技术包括放射治疗、化疗和内分泌治疗等。
放射治疗可以通过高能射线杀灭癌细胞，减少复发和转移的风险。
化疗则通过静脉或口服给药来杀灭远处转移的癌细胞。
内分泌治疗则适用于雌激素受体阳性的乳腺癌，通过使用激素类药物来抑制雌激素对癌细胞的刺激作用。
这些辅助治疗技术的应用可以降低乳腺癌的复发率和死亡率。
总结起来，乳腺癌的治疗进展新技术为乳腺癌的患者带来了新的希望。
乳腺癌诊治新进展
乳腺癌诊治新进展乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是导致女性死亡的主要原因。
近年来，随着医学科技的快速发展，乳腺癌的诊治取得了许多新进展。
本文将从早期诊断、治疗方法和个体化治疗等方面谈论乳腺癌诊治的新进展。
早期诊断是乳腺癌治疗的关键。
传统的乳腺癌筛查方法包括乳腺钼靶和乳腺超声检查，然而这些方法都存在一定的局限性。
近年来，乳腺磁共振成像（MRI）逐渐成为乳腺癌早期诊断的重要手段。
乳腺MRI通过对乳房进行多平面扫描，可以更准确地检测乳腺内的异常病变。
与传统方法相比，乳腺MRI具有更高的敏感性和准确性，能够帮助医生更早地发现乳腺癌。
除了早期诊断，治疗方法的创新也在不断推动乳腺癌的治疗进展。
手术治疗一直是乳腺癌的主要方法之一，包括乳房保留手术和乳房切除手术。
然而，传统的手术治疗对患者的身体造成一定的伤害，并且容易引起术后并发症。
近年来，微创手术技术的发展为乳腺癌患者带来了新的希望。
微创手术技术包括腋下淋巴结清扫术和乳房内镜手术，能够减少手术创伤和并发症的风险，缩短患者的康复时间。
除了手术治疗，放疗和化疗也是乳腺癌的主要治疗方法之一。
然而，传统的放化疗常常会对患者的正常组织造成一定的损伤。
近年来，放化疗技术的进步为乳腺癌患者带来了更好的治疗效果。
放疗技术的创新包括三维适形放疗和强子放疗。
三维适形放疗通过将辐射剂量精确地投放到肿瘤组织上，减少对正常组织的损伤。
强子放疗则利用带电粒子的高能量来杀死肿瘤细胞，其副作用较小，疗效较好。
化疗技术的创新包括靶向治疗和个体化化疗。
靶向治疗通过针对乳腺癌细胞的特异性分子进行干扰，起到杀灭肿瘤细胞的作用。
个体化化疗根据患者的基因特征和肿瘤的分子亚型来选择最适合的化疗药物，提高治疗效果。
此外，个体化治疗也是乳腺癌诊治的一个新进展。
传统的治疗方法往往是根据乳腺癌的组织学类型和分期来选择治疗方案。
然而，不同患者对治疗的反应以及预后存在差异。
个体化治疗基于患者的基因表达谱，通过分析乳腺癌的分子亚型和基因突变情况，来选择最适合患者的治疗方案。
乳腺癌免疫治疗新进展2024
引言概述：乳腺癌是妇女中最常见的恶性肿瘤之一。
传统的癌症治疗方法包括手术切除、放射疗法和化学疗法，虽然这些方法能够一定程度上控制乳腺癌的发展，但也存在一些不足之处，如副作用较大、耐药性问题等。
近年来，乳腺癌免疫治疗的研究取得了一系列重大突破，为乳腺癌治疗带来了新的希望。
本文将针对乳腺癌免疫治疗的新进展，进行详细的阐述和总结。
正文内容：1.免疫治疗基本原理1.1免疫监视和免疫逃逸机制1.2免疫检查点抑制剂的作用机制1.3免疫细胞疗法的原理1.4疫苗免疫治疗的作用原理1.5细胞因子的作用及应用2.抗PD1/PDL1免疫治疗2.1PD1/PDL1的生物学功能2.2PD1/PDL1抑制剂的研究进展2.3PD1/PDL1抑制剂在乳腺癌治疗中的应用2.4PD1/PDL1抑制剂的副作用及其管理2.5PD1/PDL1联合其他治疗方法的研究进展3.CART细胞免疫疗法3.1CART细胞的基本原理3.2CART细胞疗法在乳腺癌治疗中的应用3.3CART细胞疗法的副作用及安全性管理3.4CART细胞疗法的研究进展和前景3.5CART细胞疗法与其他治疗方法的联合应用4.疫苗免疫治疗4.1乳腺癌疫苗的类型和制备方法4.2乳腺癌疫苗的免疫效果评估4.3乳腺癌疫苗的临床研究进展4.4乳腺癌疫苗的副作用及安全性管理4.5乳腺癌疫苗与其他治疗方法的联合应用前景5.细胞因子的免疫治疗应用5.1白细胞介素的免疫治疗应用5.2干扰素的免疫治疗应用5.3肿瘤坏死因子的免疫治疗应用5.4肿瘤相关因子的免疫治疗应用5.5细胞因子联合其他治疗方法的研究进展总结：乳腺癌免疫治疗正取得许多重大的研究突破，为乳腺癌患者带来了新的希望。
抗PD1/PDL1免疫治疗、CART细胞免疫疗法、疫苗免疫治疗和细胞因子免疫治疗等新方法逐渐走向临床实践，并显示出良好的疗效。
免疫治疗仍面临着一些挑战，如副作用管理、耐药性问题等，尚需进一步研究和改进。
相信随着科技和研究的不断进步，乳腺癌免疫治疗将为患者带来更好的治疗效果，并为乳腺癌的治愈做出更大贡献。
乳腺癌治疗的最新进展
乳腺癌治疗的最新进展乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近年来在临床治疗中取得了显著的进展。
本文将介绍乳腺癌治疗的最新进展，包括手术治疗、放射治疗、药物治疗以及综合治疗等方面。
一、手术治疗的最新进展手术治疗是乳腺癌的首要治疗方法，近年来在手术技术上有了很大的进步。
微创手术成为了乳腺癌手术的主要趋势，相比传统手术，微创手术创伤更小、恢复更快、美观效果更好。
其中，经皮乳管镜手术被广泛应用于早期乳腺癌治疗中，通过微小切口实现手术切除，术后患者疼痛明显减少，术后功能恢复更快。
二、放射治疗的最新进展放射治疗在乳腺癌术后辅助治疗中具有重要地位。
最新的研究表明，加强放疗在提高疗效的同时，能够减少乳腺癌复发的风险。
针对高危患者，加强放疗可以在局部控制疾病的同时，提高患者的生存率。
此外，采用传统的三维适形放疗技术结合现代图像引导放射治疗技术，能够更准确地照射肿瘤灶，减少对正常组织的损伤。
三、药物治疗的最新进展药物治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，随着个体化治疗的发展，针对不同亚型的乳腺癌，选择合适的药物治疗方案能够提高治疗效果。
目前，内分泌治疗、靶向治疗和化疗仍然是常用的药物治疗方式。
荷尔蒙受体阳性乳腺癌患者可以选择内分泌治疗，如使用雌激素受体调节剂或雄激素阻断剂；HER2阳性乳腺癌患者可以选择靶向治疗，如使用曲妥珠单抗；三阴性乳腺癌患者则通常选择化疗。
四、综合治疗的最新进展综合治疗是指在手术治疗、放射治疗和药物治疗的基础上，综合运用不同治疗手段进行的个体化综合治疗。
最新的研究表明，综合治疗对于乳腺癌的治疗效果具有显著的改善。
例如，术前综合治疗可以缩小肿瘤的体积，降低手术难度；术后综合治疗可以清除残留病灶，减少复发风险。
此外，综合治疗还可以根据患者的具体情况和治疗需求，个体化地调整治疗方案，提高治疗效果。
总结起来，乳腺癌治疗的最新进展包括手术治疗的微创化、放射治疗的精准化、药物治疗的个体化以及综合治疗的综合化等方面。
乳腺癌的治疗新进展
乳腺癌的治疗新进展乳腺癌作为女性最常见的癌症之一，对于患者来说是一个巨大的挑战。
然而，随着医学科技和研究的不断进步，乳腺癌的治疗也在不断取得新的进展。
本文将介绍一些乳腺癌治疗的新进展。
一、个体化治疗在过去的几十年中，乳腺癌的治疗主要依赖于外科手术、放疗和化疗等传统治疗方法。
然而，这些方法并不能100%适应所有患者的情况。
个体化治疗的概念应运而生，它根据患者的个体基因和肿瘤特征，为患者量身定制最合适的治疗方案。
例如，通过基因测序技术可以检测肿瘤的突变情况，从而为患者选择最有效的靶向治疗药物。
这种个体化治疗的方法，有效提高了治疗的针对性和疗效。
二、靶向治疗靶向治疗是指利用针对肿瘤靶标的特定药物来治疗癌症。
近年来，随着科技和研究的进步，乳腺癌的靶向治疗也取得了重要的突破。
HER2阳性乳腺癌是一种常见的亚型，但过去对其治疗效果并不理想。
然而，引入HER2靶向治疗药物后，患者的存活率明显提高。
此外，对于激素受体阳性乳腺癌，内分泌治疗也被广泛应用。
这些靶向治疗药物不仅可以提高治疗效果，还能减少患者的不良反应，提高生活质量。
三、免疫治疗免疫治疗是利用自身免疫系统来攻击癌细胞的一种新型治疗方法。
近年来，免疫治疗在多种癌症治疗中取得了重要的突破，乳腺癌也不例外。
乳腺癌免疫治疗主要包括细胞免疫治疗和免疫检查点抑制剂治疗。
细胞免疫治疗利用患者自身的免疫细胞，经过提取、改造和再输注等步骤，来攻击肿瘤细胞。
免疫检查点抑制剂则是通过抑制肿瘤细胞对免疫细胞的抑制作用，来增强免疫系统对癌细胞的攻击能力。
这些免疫治疗方法的应用，为乳腺癌的治疗提供了新的可能性。
四、微创手术传统的乳腺癌手术通常需要切除整个乳房，给患者带来了较大的身心创伤。
然而，随着微创技术的进步，乳腺癌的手术方式也在不断改进。
现在，局部切除手术成为一种较常见的选择，可以保留患者的乳房的完整性，减轻其身心负担。
此外，随着微创手术器械和技术的发展，乳腺癌的微创手术方案也变得更加安全和准确。
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1.5.3 MRI
• 适用于： 1）乳腺癌保乳术需排除多中心病灶，发现隐匿性 乳腺癌； 2）评价乳腺X线和超声检查不能确诊的病变； 3）假体植入后的评价； 4）对乳腺癌进行分期； 5）乳腺癌保乳手术后随诊； 6）乳腺癌新辅助化疗及放疗后的评价； 7） 对高危人群进行普查。
1.5.4CT
• 适用于： 1）评估晚期乳腺癌侵犯范围； 2）患炎性乳癌、急性乳腺炎等不宜作加压检查时； 3）乳腺深部病变，X线难以显示或仅部分边缘显示； 4）观察腋窝及内乳肿大淋巴结； 5）判断晚期乳腺癌放化疗效果； 6）乳腺癌患者手术后随访，检出局部胸壁复发及 远处转移。
1.5.1乳腺X线摄影
表现为：肿块、恶性钙化、肿块伴钙化、结构扭 曲、局限性不对称致密等。 适用于： 1）评估非致密型乳腺； 2）评估成年女性乳腺； 3）协助超声检查不能定性的病变； 4）引导下穿刺； 5）保乳手术后的随诊检查。
1.5.2彩色多普勒超声扫描
表现为：肿块边界不清，外形不规则，边缘呈蟹足状，无包 膜，周边有时可见厚薄不均的带状高回声。内部多呈低回声， 分布不均匀，后方声影可衰减，内有丰富血流。肿块内常有 微钙化灶，呈针尖样，散在、簇状或弥漫分布。 适用于： 1）囊实性肿块的鉴别诊断； 2）评估致密型乳腺； 3）评估青年妇女和妊娠、哺乳期乳腺； 4）协助诊断X线不能定性的病变； 5）引导下穿刺； 6）评估植入假体后可疑病变； 7）保乳手术后的随诊检查。
三、保乳手术 • 3.5 切口：
按美国全国外科乳腺癌及肠癌辅助治疗计划（NSABP） 推荐：肿瘤切除与腋窝解剖分别做切口。 1）乳头上方：以乳头为中心的平弧形切口或横切口； 2）乳头下方：以乳头为中心的放射状切口或弧形切口； 3）腋窝解剖设计为平行于腋褶线的横弧形切口（长约5～ 6cm，前端不应超过胸大肌外侧，后端不超过背阔外侧）。
乳腺癌治疗新进展
海盐县妇幼保健院 吴建飞
一、诊断
• 1.1早期乳腺癌(early mammary cancer)定义： • 早期乳腺癌的概念有两个，即病理早期癌和临床 早期癌（1988，国际抗癌联盟Union for International Cancer Control，UICC）。 • 病理早期癌包括导管内癌、小叶原位癌、良性肿 瘤恶变，镜下仅有基底膜点状侵犯的早期浸润癌。 • 临床早期癌包括临床不能触及的肿瘤或肿瘤最大 直径小于1cm，且无淋巴结转移的微小癌，即 T0～T1bN0M0。
三、保乳手术 • 3.3 禁忌症： 1） 多中心分布：2个或多个癌灶在不同象 限；钼靶显示散在的恶性钙化灶； 2） 患侧乳腺曾接受过放射治疗； 3） 妇娠期间； 4） 手术切缘无法达到阴性。
三、保乳手术
• 3.4 保乳术式：
1）乳房象限切除术：切除肿瘤所在部位的1/4乳房，包括 肿瘤表面的皮肤，腺体切缘距肿瘤2cm，及其下方的胸肌 筋膜整块切除，这是保乳手术规范的术式； 2）肿块切除：只切除原发肿瘤及其周围1cm的正常腺体， 不切除皮肤及胸肌筋膜； 3）均需行腋清术； 4）国人女性乳房普遍偏小，肿块切除较为实用。象限切 除易造成乳房变形，影响术后乳房的美观效果。
• 3.1 原则：局部肿瘤的控制和保留乳房的美观。 • 3.2 适应症： 1) 早期癌（0期、I期和II期中T小于等于3cm）， 且临床无腋淋巴结转移者； 2) 对肿瘤较大，患者有强烈保乳愿望的，经全面 检查无远处及区域淋巴结转移，可经术前化疗使 肿块缩小。若大于3cm但小于等于5cm，先作2至 4个周期的化疗，若仍大于3cm则行改良根治术。
三、保乳手术 • 3.8 最大的顾虑：肿瘤的复发 • 3.9 把握好三个关键环节： 1） 严格掌握保乳治疗的适应症和禁忌症； 2） 良好的手术操作； 3） 放疗技术。 术前乳房X线钼靶为保乳患者的必检项目。
三、保乳手术
• 3.10 术后放疗： 1) 是防止保乳手术后局部复发的重要手段，放疗 可消除亚临床癌灶。根治性放疗应照射乳腺区域 和区域淋巴结引流区。 2) 腋清如无淋巴结转移：则可不照射淋巴引流区， 只照射乳腺及胸壁。瘤床四周金属标记。未作腋 清的：需照射腋窝区域。 3) 保乳术后应尽早开始放疗，最迟不超过术后6周， 否则影响局部控制率和远期生存率。
1.5.5临床触诊阴性乳腺内微小钙化灶定位活检术
• 活检方法：
1）X线引导下空芯针弹射穿刺活检； 2）B超引导下空芯针弹射穿刺活检； 3）B超引导下真空辅助乳腺微创活检； 4）X线引导下金属线定位，外科切除活检。
1.5.5X线引导下金属线定位、外科切除术
• 技术要点： 1）X线显像下穿刺定位到位； 2）留置带倒钩的金属定位线； 3）估计钙化灶的位置并设计切口（乳头上方用平弧形 切口，乳头下方用放射状切口）； 4）局部麻醉加强化，外科切除送活检； 5）应立即行X线检查是否切净； 6）如冰冻为癌，应立即根治性手术； 7）注意使用电刀时不要造成定位线折断。
一、诊断
• 1.2 乳腺癌癌前病变：当乳腺在组织上有不 典型增生的依据时，才有可能称之为乳腺 癌癌前病变。 1）慢性乳腺腺病； 2）乳腺囊性增生症； 3）乳腺硬化型腺病； 4）乳腺导管上皮不典型增生； 5）乳腺肌上皮病变。
一、诊断
• 1.3 乳腺癌高危因素： 1）有乳腺癌癌前病变病史； 2）一侧乳腺曾患有乳腺癌病史； 3）有乳腺癌家族史； 4）初潮愈早，12岁以下；绝经期晚，55岁以 上； 5）未婚未育；高龄初产；反复人流； 6）过度肥胖；长期大量使用外源性雌激素； 7）精神抑郁和过度紧张； 8）过度暴露于电离辐射。
三、保乳手术 • 3.6 切缘： 1、2、3cm不等 要求：镜下切缘无肿瘤细胞浸润
三、保乳手术
• 3.7 淋巴结清扫范围：
level I： 背阔肌前缘至胸小肌外缘。 II： 胸小肌外缘至胸小肌内缘。 III：胸小肌内缘至腋V入口处，（halsted韧带） 1） 保乳手术清扫腋窝淋巴结数目平均要求在10个以上。 2） 大于10个比小于10个腋窝淋巴结清扫，其局部复发率 及远期生存率前者明显优于后者。 3） 寻找淋巴结：组织学检查，必要时脂肪溶解。
1.5.5X线引导下金属线定位、外科切除术
• 此手术安全可靠，是临床触诊阴性乳腺内 微小钙化灶最可靠的诊断方法。 X 线准确 的立体定位，外科完整的切除，病理正确 的诊断是成功的关键。 • 并发症有：血管迷走神经反应；定位线末 端失踪；定位线残留；术后出血、血肿； 感染等。
二、乳腺癌治疗历史
三、保乳手术
一、诊断
• 1.4 乳腺癌临床表现 1）肿块首发、外上象限； 2）疼痛； 3）乳头溢液； 4）乳头异常； 5）皮肤改变； 6）炎性改变； 7）转移症状和体征。
一、诊断
• 1.5 乳腺癌影像学检查方法： 1.5.1 乳腺X线摄影 1.5.2 彩色多普勒超声扫描 1.5.3 MRI 1.5.4 CT 1.5.5 超声或X线立体定位下介入检查
三、保乳手术
• 3.11 化疗和内分泌治疗： • 在保乳术后是否应用全身辅助治疗应根据病理组 织学结果来决定，保乳术后放疗后应用全身辅助 治疗可降低局部复发率。 • 腋淋巴结阴性，给予个体化治疗。 • 对于高危因素，如小于等于35岁，淋巴结转移大 于等于4个，病理组织可见脉管瘤栓或骨髓微转移， 应考虑术后先行化疗后放疗再化疗。并根据ER、 PR受体状况，应用内分泌治疗。
四、前哨淋巴结活检
• 4.6 禁忌症： 1）临床检查腋淋巴结肿大者； 2）乳腺多原发病灶； 3）患侧或腋窝接受过放疗； 4）既往乳腺或腋窝曾行手术； 5）妊娠哺乳期乳癌； 6）示踪剂过敏。
四、前哨淋巴结活检
• 4.7 方法： 1）染料法：过敏发生率1％，有三种：专利兰、异硫兰、 美兰。将2-5ml注射于肿瘤表面的皮下皮内，肿瘤部位， 四周和乳晕区，乳晕下4点，充分按摩5-10分钟，15-20分 钟即可寻找前哨淋巴结，一般1-6个，平均2-3个。 优点：无放射污染，简单实用，不需特殊设备，成本低。 缺点：假阴性率高。 2）核数法：99mTC标记的硫胶体、锑胶体、蛋白胶体， 注射法同上，但报道以皮内皮下居多。病人仰卧，肿瘤周 围皮肤距癌0.1-0.2cm处，标出上下左右4点，每点皮下注 射0.1ml，局切术后注射于活检腔周围的皮下。 3）联合法
三、保乳手术 • 3.12 保乳术后的局部复发：这是最大的顾虑
保乳时充分考虑复发的危险因素：如年龄、肿瘤本 身因素，手术切缘，放射剂量是否适度，全身辅助 治疗的选择。一旦发现复发，应积极采取补救措施， 如再次手术，局部放疗，全身辅助治疗。
四、前哨淋巴结活检
• 4.1 定义：是原发肿瘤引流区域淋巴结中最先接 受引流，最早发生淋巴转移的淋巴结。 • 4.2 意义：淋巴转移可以按预测顺序转移，先SLN， 后到远处淋巴结转移。 • 4.3 历史：1977年，Cabanas首先发明前哨淋巴 结。1993年Krag率先将前哨淋巴结引入乳腺癌外 科治疗中，开创了乳腺癌前哨淋巴结检测的先河。 前哨淋巴结活检是乳腺癌外科治疗的一次革命， 现正成为国内外肿瘤临床研究的热点。
四、前哨淋巴结活检
• 4.4 目的：乳腺癌前哨淋巴结活检( sentinel lymph node biopsy , SLNB) ：能较准确的评估腋 窝淋巴结状态、最大限度地保证患侧上肢功能， 提高患者生活质量。 • 4.5 适应症：适用于临床体检腋淋巴结阴性的乳 腺癌患者，T1-2 N0M0特别是准备实施保留乳房手 术的患者，当原发肿瘤直径小于2cm时，前哨淋 巴结活检预测腋淋巴结有无转移的准确性可接近 100％。
四、织学：术中快速冰冻切片，印片细胞学检 查，诊断率低，假阳性率高。术后石蜡，连续切 片法检测以提高检出率，降低假阳性率。连续切 片免疫组化可提高检出率，检出微小癌转移。 2） 细胞学：印片细胞学检查，阳性率可达78％98％，但提供细胞数量太少最好与免疫组化联合。 3） 分子生物学：运用RT-PCR技术，检出微小转 移。