学生自主联系顶岗实习单位申请表模板
学生自主联系顶岗实习申请表
（是否同意接受）
单位盖章
年 月 日
家长意见
签字： 年 月 日
系意见
签字： 年 月 日
招生与就业处意见
签字： 年 月 日
注：本表用于学生自主联系顶岗实习单位时使用，由申请学生交所在系。
学生自主联系顶岗实习申请表
编号：ZY/JWC-0503
学
生
情
况
姓 名
性别
学 号
系 名
专业
班 级
家庭住址
联系电话
实习意向
实
习
单
位
情
况
单位名称
单位性质
所属行业
经营范围
地 址
邮 编
联 系 人
电 话
传 真
实习标题
实习பைடு நூலகம்容
实习岗位
实习时间
年 月 日 至 年 月 日
企业指导
教师意见
签字： 年 月 日
学生自主联系顶岗实习申请表
年月日
家长承诺
学生家长签名：
年月日
联系电话：
实习单位意见
签名：
公章
年月日
班主任意见
签名：
年月日
就业培训处意见
签名：
公章
年月日
学生自主联系顶岗实习申请表
姓名
性别
班级
家长
姓名
家话
实习单位地址
实习
起止
时间
学
生
申
请
根据学校相关制度及要求，便于本人自我发展，本人已联系好实习单位，自愿个人进行高三顶岗实习，不再参与学校统一安排的实习，并郑重承诺，在实习期间，严格遵守《萧山四职顶岗实习期间学生守则》及学校其他相关规章制度，自觉遵守国家法律、法规，严格按单位的操作规程操作，服从实习单位的管理，认真完成实习任务，对发生的一切安全事故的责任或后果由本人承担。特此申请，请学校批准。
自主联系实习单位申请表
酒泉职业中等专业学校
学生自找顶岗实习单位申请表
1、学生基本情况
姓名性别手机
照片班级生源地QQ
保险办理是否已办理人身意外伤害保险
是口否口
E-mail
家庭地址家庭电话
班主任联系电话
自找顶岗实
习单位理由
本人签名：年月日
学生家长
意见
家长已经知道孩子的情况，同意孩子的意见。
孩子在其实习期间，我们将保持与其联系，叮嘱其注意安全，遵守法纪、校规及企业相关规章制度。
要求其密切保持和班主任、学校的联系，保证通讯渠道顺畅，按期完成顶岗实习任务。
如因各种原因导致的安全事故，责任由家长和孩子自行承担，与学校无关。
家长签名：年月日
2、实习单位基本情况
单位名称单位性质所属行业注册资金经营范围邮编地址电话联系人手机
是否满足顶岗实习
任务要求
实习时间年月日至年月日
实习单位意见1、提供交通补贴是口否口金额：
2、提供住宿是口否口
3、提供工作餐是口否口
4、招聘该毕业生意向有口无口
单位盖章：年月日
3、学校相关部门审批意见
班主任意见
签字（盖章）：年月日
招生就业
办公室意见
签字（盖章）：年月日
教务处意见
签字（盖章）：年月日
学生科意见
签字（盖章）：年月日
学校意见
校长签字（盖章）：年月日。
学生自主联系顶岗实习申请表
署名： 年 月 日
实习
单位
及
联络
方法
名称
地址
联络人
电话
实习单位
意见
（公章） 年 月 日
在外住宿地址及联络方法
地址
电话
学
院
意
见
署名： 年 月 日
备 注
说明：此表由各学院教研室存档备查。
学生顶岗实习任务书
学生姓名
性别
专业、班级
实习单位
工作岗位
进度Байду номын сангаас排
实习要求
实习任务
实 习 内 容
现场指导老师
提交
结果
1.实习汇报；
2.
3.
指导老师
教研室主任
学院意见
署名： 年 月 日
顶岗实习校内指导老师指导统计
学生姓名
实习单位
实习岗位
序号
日期
指导检验内容
指导意见及阶段考评意见
指导老师签字： 日期：
注：指导老师应每七天填写一次检验指导内容及指导意见，每个月依据检验指导情况对学生做一次阶段考评意见。
学生自主联络顶岗实习申请表
姓名
性别
班级
个人
申请
实习
时间
________年_______月_______日 至 _______年_______月_______日
申请
理由
承
诺
1、毕业顶岗实习期间，我将严格根据实习计划要求，认真完成实习任务，绝不弄虚作假；实习期间，严格实施学生行为规范，遵守校纪校规和实习单位各项规章制度，确保做到努力学习、扎实工作。如遇学业需要或其它紧急情况立即返校。
个人联系顶岗实习申请表
珠海市第一中等职业学校
学生自主联系顶岗实习单位申请表
学生自找单位顶岗实习承诺书
为了加强社会实践锻炼，提高专业技能和就业竞争力，本人申请自行联系到企业单位实习，并郑重承诺如下：
1．本人将严格履行学校离校审批程序，经学校相关部门审核批准后才离校；
2．按规定时间到实习单位实习，如需调换实习单位，将事先报告校内外指导教师，予以批准后办理相关离岗手续后才到新的实习单位，决不先离岗后报告；
3．到岗两天内报告校内指导教师，并留下本人可及时联系的通讯方式，保证每周至少与校内指导教师保持联系一次；
4．自觉遵守国家法律法规，遵守实习单位和学院的规章制度，有事将事先向单位指导人员和实习指导教师双方请假，不擅自离岗，不做损人利己、有损实习单位形象和学校声誉的事情，不参与一切违法犯罪活动。
若发生违纪情况，同意用人单位按职工管理办法处理；
5．提高安全防范意识，因违章操作造成企业人员发生人身事故或给用人单位的设备造成损坏，本人承担全部责任及医疗费用；
6．家长负责学生的人身安全管理，校外实习或途中，找工作期间出现交通安全等意外事故，由学生本人和家长承担全部责任，学校不负责任；
7．严格按照《珠海市第一中等职业学校学生实习就业管理制度》要求，认真写好顶岗实习周记和实习总结，完成好各项实习任务；
8．积极配合学校相关工作，按时返校参加补考试、毕业典礼，办理离校手续等有关事宜。
本人将严格履行以上承诺，如有违反，愿意承担相应的责任，并按学校相关规定处理。
承诺人（学生）签名：
学生家长签名：
年月日。
学生自行联系实习单位申请表
学生
个
人
信
息
姓 名
实习起止时间
班 级பைடு நூலகம்
电 话
QQ号
联系地址及邮编
申请理由（证明附后）：
保证：一切安全责任自负，严格遵守学校关于实习的有关规定，严格履行实习协议（附后）的承诺，遵守实习单位的规章制度和劳动纪律，认真完成实习任务。
学生签名： 年 月 日
家长信息（父母之一）
年 月 日
学
校
意
见
教研室主任意见：
年 月 日
财经系意见：
盖章
年 月 日
姓名
电 话
与学生的关系
联系地址及邮编
家长意见：
承诺：一切安全责任由学生和家长自己负责，积极配合学校的教学和学生管理工作，督促学生遵守实习单位的规章制度和劳动纪律，认真完成实习任务。
家长签名： 年 月 日
实习企业信息
企业名称
联系人
手机
电话
传真
联系地址及邮编
学生实习岗位及主要工作
实习企业接收意见：
企业盖章
学生自主联系顶岗实习申请表_3
签名: 年 月
签名： 年 月
实习
单位
及
联系
方式
名称
地址
联系人
电话
实习单位
意见
(另附接受函)
（公章） 年 月 日
在外住宿地址及联系方式
地址
电话
系
部
意
见
签名: 年 月 日
签名： 年 月 日
备 注
说明：此表由各教学系存档备案, 学生保留复印件。
学生自主联系顶岗实实习
时间
年 月 日 至 年 月 日
申请
理由
承
诺
1.顶岗实习期间, 我将严格按照实习计划的要求, 认真完成实习任务, 绝不弄虚作假；实习期间, 严格执行郧阳师范高等专科学校学生行为规范, 遵守学校的校纪校规和实习单位的各项规章制度, 保证做到努力学习、踏实工作。
学生自主联系顶岗实习申请表
附件4：
学生自主联系顶岗实习申请表姓名性别班级
个人申请
实习
时间
_______年_______月_______日至_______年_______月_______日
实习岗位
是否
专业对口
申请
理由
承
诺
1.顶岗实习期间，我将严格按照《实习方案》和实习协议的要求，认真完
成实习任务，绝不弄虚作假；实习期间，严格遵守唐山工业职业技术学院学生
行为规范，遵守学院的校纪校规和实习单位的各项规章制度，保证做到努力学
习、踏实工作。
如遇学业需要或其他紧急情况及时返校。
2.实习期间必须严格遵守各项安全管理规定，杜绝安全事故发生，若发生
任何违法乱纪行为或因个人的原因造成的事故，一切后果自负。
签名：年月日
实习单位及联系方式
名称地址联系人电话
实习单位
意见（公章）年月日
在外住宿地址及联系方式地址电话
二级学院
意见签名：年月日备注
说明：此表由各二级学院存档。