冠状面显示鼻甲及鼻道最佳2副鼻窦
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鼻窦正常影像解剖及表现
鼻竇
正常影像解剖及表現
二、CT
1 鼻腔：由鼻中隔分為左右兩半，兩旁可見鼻甲 及其表面粘膜，冠狀面顯示鼻甲及鼻道 最佳
2 鼻竇：可見光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而 不顯影，竇腔內充滿氣體。竇腔大小及 形態變化較大。
3 鼻甲、鼻竇粘膜為等密度，增強後強化明顯 。
鼻及鼻竇正常CT
正常篩竇及蝶竇
鼻竇
正常鼻及鼻竇（冠狀面）
冠狀面顯示鼻甲 與鼻道的關係、 眶底、篩竇及上 頜竇
上頜骨內，三角形，透光 清晰，竇內粘膜一般不能 見，厚度不超過1-2mm， 竇壁皮質銳利清晰。
新生兒隱約可見，5歲增大， 10 歲 達 鼻 底 ， 15-18 歲 似 成人。
開口於中鼻道 部分或完全性間隔（2%）
正常影像解剖及表現
三、MRI
鼻：氣道呈低信號，鼻甲粘膜T1WI等信號， T2WI高信號，增強明顯強化。冠狀面顯示鼻甲與 鼻道的關係最好。
鼻竇：竇腔內氣體及竇壁骨皮質均呈黑色，二者 很難區分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯 示。冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清楚。
正常上頜竇
竇腔內氣體及竇壁骨皮 質均呈黑色，二者很難 區分。鼻竇主要由中等 信號的粘膜層襯托顯示。
正常影像解剖及表現
額竇
額骨內外骨板之 間
3歲出現，7歲發 育 ， 20 歲 完 成 發 育。
正常人氣化發育 差異很大
鼻竇
正常影像解剖及表現
篩竇 篩骨內。呈蜂房狀氣
房 嬰兒僅2-3氣房，4-5歲
始發育，20歲完成 以中鼻甲附著處前下
方為界，前下方為前 組篩竇，開口於中鼻 道，後方為後組篩竇， 開口於上鼻道，後組 較前組氣房大而少。
鼻竇
正常影像解剖及表現
蝶竇 蝶骨體內 3歲開始發育，9歲
正常影像解剖及表現
二、CT
1 鼻腔：由鼻中隔分為左右兩半，兩旁可見鼻甲 及其表面粘膜，冠狀面顯示鼻甲及鼻道 最佳
2 鼻竇：可見光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而 不顯影，竇腔內充滿氣體。竇腔大小及 形態變化較大。
3 鼻甲、鼻竇粘膜為等密度，增強後強化明顯 。
鼻及鼻竇正常CT
正常篩竇及蝶竇
鼻竇
正常鼻及鼻竇（冠狀面）
冠狀面顯示鼻甲 與鼻道的關係、 眶底、篩竇及上 頜竇
上頜骨內，三角形，透光 清晰，竇內粘膜一般不能 見，厚度不超過1-2mm， 竇壁皮質銳利清晰。
新生兒隱約可見，5歲增大， 10 歲 達 鼻 底 ， 15-18 歲 似 成人。
開口於中鼻道 部分或完全性間隔（2%）
正常影像解剖及表現
三、MRI
鼻：氣道呈低信號，鼻甲粘膜T1WI等信號， T2WI高信號，增強明顯強化。冠狀面顯示鼻甲與 鼻道的關係最好。
鼻竇：竇腔內氣體及竇壁骨皮質均呈黑色，二者 很難區分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯 示。冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清楚。
正常上頜竇
竇腔內氣體及竇壁骨皮 質均呈黑色，二者很難 區分。鼻竇主要由中等 信號的粘膜層襯托顯示。
正常影像解剖及表現
額竇
額骨內外骨板之 間
3歲出現，7歲發 育 ， 20 歲 完 成 發 育。
正常人氣化發育 差異很大
鼻竇
正常影像解剖及表現
篩竇 篩骨內。呈蜂房狀氣
房 嬰兒僅2-3氣房，4-5歲
始發育，20歲完成 以中鼻甲附著處前下
方為界，前下方為前 組篩竇，開口於中鼻 道，後方為後組篩竇， 開口於上鼻道，後組 較前組氣房大而少。
鼻竇
正常影像解剖及表現
蝶竇 蝶骨體內 3歲開始發育，9歲
鼻和鼻窦的正常解剖及常见变异（三）
鼻和鼻窦的正常解剖及常见变异（三）1筛窦1. Haller气房: 眶下气房（Haller气房）是位于筛泡下方的沿着上颌窦顶壁和眶纸板最下部分的任何气房,包括位于筛漏斗内的气房。
Haller气房开口于中鼻道，Haller气房增大时,可使筛漏斗及上颌窦开口变窄,导致上颌窦和额窦发生反复性或慢性炎症病变。
Haller气房本身也可有炎症,可与邻近结构的粘膜病变同时存在。
Haller气房在内窥镜检查时看不清楚,须CT确定。
图1 燕尾箭头示Haller气房,长三角箭头分别示钩突与筛漏斗图3 右侧Haller气房(箭头),右侧中鼻甲垂直板气化,气化的气房内有粘膜增厚(箭)2. 中组筛房呈一圆形隆起,叫作筛泡,它是筛房中最恒定的结构,位于中鼻道的外侧壁,其外缘构成眶内壁的一部分,这些气房开口于筛漏斗或筛泡内侧壁,再进入中鼻道。
巨大的筛泡可占据中鼻道,阻塞筛漏斗/半月裂口,影响前组筛窦和上颌窦的引流,当致筛漏斗/半月裂口宽度<2 mm时,认为筛泡肥大。
而且它本身也可有黏膜炎症。
图5 右侧筛大泡(箭头),筛泡较大,壁较厚,使右侧筛漏斗明显变窄。
3. Onodi气房是蝶上筛房,筛窦过度气化,由后组筛房向蝶窦外、上方延伸而成,和蝶窦共壁。
图1 左侧Onodi气房,冠状面1mm MPR重建图像显示左侧蝶窦上方扩大的筛房图2 与图1同一病例,矢状面1mm MPR重建图像,显示蝶上筛房。
4.视神经在其外侧壁下形成突向腔内的隆起。
当1/3周径突出于窦内时,应着重提出。
Onodi气房存在时增加了鼻内窥镜手术时对视神经损伤的机会。
图3 双侧视神经形成明显突向腔内的隆起，管壁菲薄。
图4 蝶窦中隔明显右偏，右侧最后筛房向蝶上气化，视神经在外侧壁形成明显的隆起（Onodi气房）2蝶窦1、翼突气化、前床突气化：为蝶窦气房延伸到蝶骨大、小翼和翼突而形成,术前和术中应注意此二种变异,避免损伤周围结构。
蝶窦过度气化可以增加视神经、圆孔等暴露的机会。
鼻腔副鼻窦肿物
鼻腔副鼻窦肿物
右鼻腔嗅神经母细胞瘤
MRI平扫示右侧鼻腔内病灶累及右前颅窝,信号不均匀。
a)T2WI示病灶呈高信号(箭);
b)T1WI示病灶呈低信号(箭);
c)增强扫示描病灶不均匀强化,其内还可见多条状及小片状T1WI更低信号
影,呈“蘑菇”状(箭);
鼻腔副鼻窦肿物
鼻腔副鼻窦肿物
内翻性乳头状瘤
鼻腔副鼻窦肿物
治疗
因内翻性乳头状瘤具有多发性生长、易复 发和恶性变的特点，应作根治性切除术。 肿瘤较大、已侵及上颌窦、筛窦，多采用 鼻侧切开或上唇下进路，必要时行内侧上 颌骨切除术加筛窦开放术。 对较局限的乳头状瘤，多选用在内镜下切 除，具有创伤小，面部不留瘢痕的优点。
鼻腔副鼻窦肿物
血管瘤
1.多起源于粘膜，生长缓慢，膨胀性。 2.临床表现 单侧进行性鼻阻塞、反复鼻出血。 3. CT 软组织密度肿块，增强后明显强化。 静脉石有定性意义。 肿块呈膨胀性生长，窦 壁骨质受压、吸收。 4.MRI 软组织肿块显著增强。
鼻腔副鼻窦肿物
鼻腔副鼻窦肿物
骨瘤
额筛交界区，以额窦发病多见。 常通过影像学检查偶然发现。 病理分三型：密质骨性、松质骨型及混合型 影像表现：鼻腔和鼻窦内见边缘清楚的骨密度肿 块为直接征象。CT检查的目的是观察骨瘤范围及 继发改变。
ct检查其表现没有特异性表现为鼻腔肿物易发生于鼻腔前部和中线区骨质破坏一般范围都较小多数为虫蛀样骨质吸收破坏而且相应部位肿瘤的范围要远远大于骨质破坏范围
患者 男性 ５０岁 ＣＴ：４５０４６３ 住院号：９７１７７５
主诉：左侧鼻腔阻塞伴流涕半年 现病史：患者半年前无明显诱因出现左侧鼻腔通气不畅，呈持 续性阻塞，流脓涕，量较多，无嗅觉减退，无鼻通，无鼻腔出 血，自服感冒药（具体不详）后，上述症状无明显改善，期间 未予重视。为进一步诊治，故来我院就诊，行副鼻窦ＣＴ提示： 左侧上颌窦肿物。门诊以“左侧上颌窦肿物”收住我科。 专科检查：鼻外观无畸形，鼻中隔右侧偏曲，双侧鼻腔粘膜充 血，右侧下鼻甲肥大，右侧鼻腔狭窄，左侧中鼻道可见脓性分 泌物及息肉样新生物，副鼻窦区无压痛。
右鼻腔嗅神经母细胞瘤
MRI平扫示右侧鼻腔内病灶累及右前颅窝,信号不均匀。
a)T2WI示病灶呈高信号(箭);
b)T1WI示病灶呈低信号(箭);
c)增强扫示描病灶不均匀强化,其内还可见多条状及小片状T1WI更低信号
影,呈“蘑菇”状(箭);
鼻腔副鼻窦肿物
鼻腔副鼻窦肿物
内翻性乳头状瘤
鼻腔副鼻窦肿物
治疗
因内翻性乳头状瘤具有多发性生长、易复 发和恶性变的特点，应作根治性切除术。 肿瘤较大、已侵及上颌窦、筛窦，多采用 鼻侧切开或上唇下进路，必要时行内侧上 颌骨切除术加筛窦开放术。 对较局限的乳头状瘤，多选用在内镜下切 除，具有创伤小，面部不留瘢痕的优点。
鼻腔副鼻窦肿物
血管瘤
1.多起源于粘膜，生长缓慢，膨胀性。 2.临床表现 单侧进行性鼻阻塞、反复鼻出血。 3. CT 软组织密度肿块，增强后明显强化。 静脉石有定性意义。 肿块呈膨胀性生长，窦 壁骨质受压、吸收。 4.MRI 软组织肿块显著增强。
鼻腔副鼻窦肿物
鼻腔副鼻窦肿物
骨瘤
额筛交界区，以额窦发病多见。 常通过影像学检查偶然发现。 病理分三型：密质骨性、松质骨型及混合型 影像表现：鼻腔和鼻窦内见边缘清楚的骨密度肿 块为直接征象。CT检查的目的是观察骨瘤范围及 继发改变。
ct检查其表现没有特异性表现为鼻腔肿物易发生于鼻腔前部和中线区骨质破坏一般范围都较小多数为虫蛀样骨质吸收破坏而且相应部位肿瘤的范围要远远大于骨质破坏范围
患者 男性 ５０岁 ＣＴ：４５０４６３ 住院号：９７１７７５
主诉：左侧鼻腔阻塞伴流涕半年 现病史：患者半年前无明显诱因出现左侧鼻腔通气不畅，呈持 续性阻塞，流脓涕，量较多，无嗅觉减退，无鼻通，无鼻腔出 血，自服感冒药（具体不详）后，上述症状无明显改善，期间 未予重视。为进一步诊治，故来我院就诊，行副鼻窦ＣＴ提示： 左侧上颌窦肿物。门诊以“左侧上颌窦肿物”收住我科。 专科检查：鼻外观无畸形，鼻中隔右侧偏曲，双侧鼻腔粘膜充 血，右侧下鼻甲肥大，右侧鼻腔狭窄，左侧中鼻道可见脓性分 泌物及息肉样新生物，副鼻窦区无压痛。
鼻腔和副鼻窦影像学解剖
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谢谢
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位也可显示
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切牙管
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鼻泪管：引流至下鼻道
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视神经管
optic canal
冠状位显示佳，常规行横断位（平 行于前床突-鼻骨尖连线）和冠状位， 重建后的与视神经管走行垂直的斜 冠状位和与视神经管平行的斜矢状
位显示最好
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25
鼻腔和鼻窦的解剖变 异请参见颅面骨高分
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PPF
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圆孔（foramen rotundum）以冠
状位和矢状位显示佳
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18
卵圆孔(foramen ovale)横断位、 冠状位和矢状位均可显示
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19
翼管 (vidian canal)横断位、冠 状位和矢状位均可显示
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20
棘孔（foramen spinosum）横 断位显示最佳，冠状位和矢状
鼻腔和副鼻窦影像学解剖
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1
鼻腔解剖：
由骨和软骨表面覆以粘膜和皮肤构成，由
鼻中隔分为左右两腔，向后经通鼻后孔通咽腔，
向前下经鼻孔通外界。 顶壁狭窄，由前向后依
次由鼻骨、额骨、筛骨筛板、蝶骨构成，筛骨
筛板薄弱，前颅窝一部分，外伤后骨折，可以
造成脑脊液鼻漏和嗅觉障碍。内侧壁即鼻中隔，
鼻及鼻窦影像诊断
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正常上颌窦
窦腔内气体及窦壁骨皮 质均呈黑色，二者很难 区分。鼻窦主要由中等 信号的粘膜层衬托显示。
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正常鼻及鼻窦（冠状面）
冠状面显示鼻甲 与鼻道的关系、 眶底、筛窦及上 颌窦底清楚。
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鼻窦
正常影像解剖及表现
上颌窦
上颌骨内，三角形，透光 清晰，窦内粘膜一般不能 见，厚度不超过1-2mm，窦 壁皮质锐利清晰。
sinusitis
概述 . 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。
. 主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。 . 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 . 一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎
临床表现
鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。 急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。
精品课件
化腔性鼻窦炎 Pyogenic
岁始发育，20岁完成 以中鼻甲附着处前下
方为界，前下方为前 组筛窦，开口于中鼻 道，后方为后组筛窦， 开口于上鼻道，后组 较前组气房大而少。
精品课件
鼻窦
鼻窦
正常影像解剖及表现
蝶窦
蝶骨体内
3岁开始发育，9岁 较明显，成年完全
气化较好可伸展至 蝶骨大翼、翼突基 底部，筛窦区，蝶 骨体、鞍背，枕骨 基底部
◆ 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变 就可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦 的通风换气和引流
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鼻 道 窦 口 复 合 体
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窦口鼻道复合体
钩突 筛漏斗 半月裂孔 中鼻道 上颌窦开口
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正常上颌窦
窦腔内气体及窦壁骨皮 质均呈黑色，二者很难 区分。鼻窦主要由中等 信号的粘膜层衬托显示。
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正常鼻及鼻窦（冠状面）
冠状面显示鼻甲 与鼻道的关系、 眶底、筛窦及上 颌窦底清楚。
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鼻窦
正常影像解剖及表现
上颌窦
上颌骨内，三角形，透光 清晰，窦内粘膜一般不能 见，厚度不超过1-2mm，窦 壁皮质锐利清晰。
sinusitis
概述 . 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。
. 主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。 . 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 . 一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎
临床表现
鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。 急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。
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化腔性鼻窦炎 Pyogenic
岁始发育，20岁完成 以中鼻甲附着处前下
方为界，前下方为前 组筛窦，开口于中鼻 道，后方为后组筛窦， 开口于上鼻道，后组 较前组气房大而少。
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鼻窦
鼻窦
正常影像解剖及表现
蝶窦
蝶骨体内
3岁开始发育，9岁 较明显，成年完全
气化较好可伸展至 蝶骨大翼、翼突基 底部，筛窦区，蝶 骨体、鞍背，枕骨 基底部
◆ 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变 就可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦 的通风换气和引流
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鼻 道 窦 口 复 合 体
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窦口鼻道复合体
钩突 筛漏斗 半月裂孔 中鼻道 上颌窦开口
真菌性鼻窦炎螺旋CT多平面重建技术的诊断价值
１２ ８
Ｃ ｉ Ｏ ｈｈ ｌ ｏ ａ ｄＯ ｏｈｎ ｌｒｎ ｏ ， ｙ２ １ ， ０ １ ， ｏ ３ ｈ Ｊ ｏ ｔａｍ ｌ ｎ ｔｒｉｏ ｙ ｇ ｌ Ｍａ ０ ０ Ｖ ｌ ０ Ｎ ． ｎ ａ
・
临床 交流 ・
真 菌性 鼻 窦炎螺 旋 Ｃ Ｔ多平 面重建技 术 的 诊 断价值
［ ］ 罗晶 ， ２ 孙树岩 ， 伟 ， 鼻 窦真菌病 Ｃ 宋 等． Ｔ表现及菌 团阴离子 测定 ［ ］ 耳鼻咽喉一 Ｊ． 头颈外科 ，０ １８ ５ ：６ ￣６ ． ２０ ， （ ）２７ ９ ［ ］ 孔 勇刚， ３ 盛建飞 ， 李磊华 ， １７例 鼻窦炎 螺旋 ｃ 等．９ Ｔ扫描结果分析 及 临床意义 ［ ］ 临床 耳 鼻 咽喉 头 颈外 科 杂志 ，０ ９ ２ （ １ ： Ｊ． ２０ ， ３ １ ）
江时忠 郑勇明 吴志刚 ＭＰ Ｒ冠状面重建 ， 很好地显示 了窦 口鼻道复合体的解剖结构 和 病变组织 ， 于前 组筛窦 、 甲和鼻道显示 良好 。轴位 图像 有 对 鼻 助于观察后组筛窦 、 蝶窦 、 蝶筛隐窝和视 神经管 。
真菌性鼻窦炎的 ｃ Ｔ表现有以下几个特征。（ ） １ 多数为单侧 发病 ， 好发于上颌 窦， 可同时累及其他 副鼻窦 。本组病例均累及 上颌窦。（ ） ２ 病变鼻窦 多表现为密度不均匀 的软组 织影 或软组
多平 面重建以 ０ ６ ５ｍ ．２ ｍ或 １２ ｍ为层厚及 间隔 ， ．５ ｍ 标准算 法 进行重建 。全部 图像分别用软组织 窗（ 窗位 ５ ， ０ 窗宽 ３ ０ 及 骨 ０） 窗（ 窗位 ８ ０ 窗宽 ２６０ 进行观察分析。 ０， ０ ）
质增生、 硬化， 以上颌窦后外侧壁常见（ 见封三图③和图④ ） ４ 。（ ）
鼻腔 ， 同时累及 两侧副鼻窦。 ７例 ２２ Ｃ ． Ｔ表 现 ２ ０例病 变窦腔 内见不均 匀密度增 高影 ，Ｔ值 Ｃ
Ｃ ｉ Ｏ ｈｈ ｌ ｏ ａ ｄＯ ｏｈｎ ｌｒｎ ｏ ， ｙ２ １ ， ０ １ ， ｏ ３ ｈ Ｊ ｏ ｔａｍ ｌ ｎ ｔｒｉｏ ｙ ｇ ｌ Ｍａ ０ ０ Ｖ ｌ ０ Ｎ ． ｎ ａ
・
临床 交流 ・
真 菌性 鼻 窦炎螺 旋 Ｃ Ｔ多平 面重建技 术 的 诊 断价值
［ ］ 罗晶 ， ２ 孙树岩 ， 伟 ， 鼻 窦真菌病 Ｃ 宋 等． Ｔ表现及菌 团阴离子 测定 ［ ］ 耳鼻咽喉一 Ｊ． 头颈外科 ，０ １８ ５ ：６ ￣６ ． ２０ ， （ ）２７ ９ ［ ］ 孔 勇刚， ３ 盛建飞 ， 李磊华 ， １７例 鼻窦炎 螺旋 ｃ 等．９ Ｔ扫描结果分析 及 临床意义 ［ ］ 临床 耳 鼻 咽喉 头 颈外 科 杂志 ，０ ９ ２ （ １ ： Ｊ． ２０ ， ３ １ ）
江时忠 郑勇明 吴志刚 ＭＰ Ｒ冠状面重建 ， 很好地显示 了窦 口鼻道复合体的解剖结构 和 病变组织 ， 于前 组筛窦 、 甲和鼻道显示 良好 。轴位 图像 有 对 鼻 助于观察后组筛窦 、 蝶窦 、 蝶筛隐窝和视 神经管 。
真菌性鼻窦炎的 ｃ Ｔ表现有以下几个特征。（ ） １ 多数为单侧 发病 ， 好发于上颌 窦， 可同时累及其他 副鼻窦 。本组病例均累及 上颌窦。（ ） ２ 病变鼻窦 多表现为密度不均匀 的软组 织影 或软组
多平 面重建以 ０ ６ ５ｍ ．２ ｍ或 １２ ｍ为层厚及 间隔 ， ．５ ｍ 标准算 法 进行重建 。全部 图像分别用软组织 窗（ 窗位 ５ ， ０ 窗宽 ３ ０ 及 骨 ０） 窗（ 窗位 ８ ０ 窗宽 ２６０ 进行观察分析。 ０， ０ ）
质增生、 硬化， 以上颌窦后外侧壁常见（ 见封三图③和图④ ） ４ 。（ ）
鼻腔 ， 同时累及 两侧副鼻窦。 ７例 ２２ Ｃ ． Ｔ表 现 ２ ０例病 变窦腔 内见不均 匀密度增 高影 ，Ｔ值 Ｃ
鼻咽腔和副鼻窦CT解剖
◆ 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就 可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦的通 风换气和引流
▲
鼻 道 窦 口 复 合 体
窦口鼻道复合体
• 钩突 • 筛漏斗 • 半月裂孔 • 中鼻道 • 上颌窦开口
常见变异的CT表现
• 中鼻甲气房、 肥厚或中鼻甲 反向
• 钩突气房、钩 突偏斜和钩突 肥大
正常CT表现
1 鼻腔：中央有鼻中隔，两旁可见鼻甲 及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及 鼻道最佳
2 副鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔， 表面粘膜几乎见不到，窦腔内充满 气体。窦腔大小及形态变化较大
1,筛窦 2,蝶窦 3,额窦 4,上颌窦 5,窦口鼻道 复合体
鼻窦CT正常解剖（图）
下鼻甲水平
鼻咽层面
鼻骨层面
窦口鼻道复合体
（Ostiomeatal complex，OMC) 第三节
★ 广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念
◆ 独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近 区域
◆ 是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和 中鼻道构成的一含气通道
◆ 提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借 助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出
中鼻甲水平
上
眶上裂
蝶窦水平
鼻窦卵圆孔层面
鼻窦垂体层面
鼻窦前床突层面
鼻窦圆孔层面
鼻窦视神经管层面
鼻窦眶下裂后部层面
鼻窦眶下裂中部层面
鼻窦眶下裂前部层面
鼻窦眶下沟层面
眶下管层面
鼻窦鼻丘气房层面
上颌骨额突冠状层面
•眶 下 气 房 （ Haller 气 房）和筛大泡
•窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex)
•中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以 及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口 是额 窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。 解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展 关系密切。 •
▲
鼻 道 窦 口 复 合 体
窦口鼻道复合体
• 钩突 • 筛漏斗 • 半月裂孔 • 中鼻道 • 上颌窦开口
常见变异的CT表现
• 中鼻甲气房、 肥厚或中鼻甲 反向
• 钩突气房、钩 突偏斜和钩突 肥大
正常CT表现
1 鼻腔：中央有鼻中隔，两旁可见鼻甲 及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及 鼻道最佳
2 副鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔， 表面粘膜几乎见不到，窦腔内充满 气体。窦腔大小及形态变化较大
1,筛窦 2,蝶窦 3,额窦 4,上颌窦 5,窦口鼻道 复合体
鼻窦CT正常解剖（图）
下鼻甲水平
鼻咽层面
鼻骨层面
窦口鼻道复合体
（Ostiomeatal complex，OMC) 第三节
★ 广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念
◆ 独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近 区域
◆ 是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和 中鼻道构成的一含气通道
◆ 提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借 助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出
中鼻甲水平
上
眶上裂
蝶窦水平
鼻窦卵圆孔层面
鼻窦垂体层面
鼻窦前床突层面
鼻窦圆孔层面
鼻窦视神经管层面
鼻窦眶下裂后部层面
鼻窦眶下裂中部层面
鼻窦眶下裂前部层面
鼻窦眶下沟层面
眶下管层面
鼻窦鼻丘气房层面
上颌骨额突冠状层面
•眶 下 气 房 （ Haller 气 房）和筛大泡
•窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex)
•中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以 及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口 是额 窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。 解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展 关系密切。 •
影像诊断学-鼻及鼻窦
鼻腔增宽，软组织相连。 局限于鼻窦：多见于上颌窦
双侧中鼻道及 上颌窦息肉
鼻窦囊肿 P126
cyst of paranasal sinus
分为:粘液囊肿(mucocele) 粘膜囊肿 粘液腺潴留囊肿 粘膜下囊肿
为鼻窦炎的合并症，并非真正肿瘤
鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus
上颌窦炎
鼻窦炎
鉴别诊断nasosinusitis
鼻窦肿瘤：实性肿块，强化明显， 骨质破坏多见
真菌性鼻窦炎：结节状或息肉样改变， 密度较高，增强有强化， 斑点状钙化、骨质破坏
鼻窦囊肿：密度均匀，边界清楚，不随
体位变化。 ④ 鼻及鼻窦息肉：
真菌性鼻窦炎fungal sinusitis P127
新生儿隐约可见，5 岁增 大，10 岁达鼻底，15-18 岁似成人。 开口于中鼻道 部分或完全性间隔（2%）
正常影像解剖
额窦
额骨内外骨板之 间，不对称 3岁 出现， 7岁发育， 20岁完成发育。 正常人气化发育 差异很大 额隐 窝—中鼻道
正常影像解剖
筛窦
筛骨内，蜂房状气房 婴儿仅2-3气房，4-5岁 始发育，20岁完成 以 中鼻甲附着处前下 方为界，前下为前 组，开口于中鼻道， 后为后组筛窦，开口 于上鼻道。 可 形 成 额筛泡、蝶上 筛房， 筛 上 颌 气 房 ， 鼻丘 及鼻甲气房等
双侧鼻窦变应性真菌性鼻窦炎
霉菌性上颌窦炎
鼻及鼻窦息
鼻及鼻窦息肉 polyp P125
慢性鼻炎、鼻窦炎及脓性分泌物长期刺激使 鼻粘膜水肿肥厚形成息肉 可单独发生于鼻腔或鼻窦,或同时发生 多见于筛窦和上颌窦，易进入鼻腔 鼻镜：光滑、淡红色荔枝肉样半透明肿物
鼻及鼻窦息肉
影像：polyp
双侧中鼻道及 上颌窦息肉
鼻窦囊肿 P126
cyst of paranasal sinus
分为:粘液囊肿(mucocele) 粘膜囊肿 粘液腺潴留囊肿 粘膜下囊肿
为鼻窦炎的合并症，并非真正肿瘤
鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus
上颌窦炎
鼻窦炎
鉴别诊断nasosinusitis
鼻窦肿瘤：实性肿块，强化明显， 骨质破坏多见
真菌性鼻窦炎：结节状或息肉样改变， 密度较高，增强有强化， 斑点状钙化、骨质破坏
鼻窦囊肿：密度均匀，边界清楚，不随
体位变化。 ④ 鼻及鼻窦息肉：
真菌性鼻窦炎fungal sinusitis P127
新生儿隐约可见，5 岁增 大，10 岁达鼻底，15-18 岁似成人。 开口于中鼻道 部分或完全性间隔（2%）
正常影像解剖
额窦
额骨内外骨板之 间，不对称 3岁 出现， 7岁发育， 20岁完成发育。 正常人气化发育 差异很大 额隐 窝—中鼻道
正常影像解剖
筛窦
筛骨内，蜂房状气房 婴儿仅2-3气房，4-5岁 始发育，20岁完成 以 中鼻甲附着处前下 方为界，前下为前 组，开口于中鼻道， 后为后组筛窦，开口 于上鼻道。 可 形 成 额筛泡、蝶上 筛房， 筛 上 颌 气 房 ， 鼻丘 及鼻甲气房等
双侧鼻窦变应性真菌性鼻窦炎
霉菌性上颌窦炎
鼻及鼻窦息
鼻及鼻窦息肉 polyp P125
慢性鼻炎、鼻窦炎及脓性分泌物长期刺激使 鼻粘膜水肿肥厚形成息肉 可单独发生于鼻腔或鼻窦,或同时发生 多见于筛窦和上颌窦，易进入鼻腔 鼻镜：光滑、淡红色荔枝肉样半透明肿物
鼻及鼻窦息肉
影像：polyp
鼻和鼻窦解剖变异
筛泡 后囟 上颌窦口
筛漏斗上口
额窦
FSDP上腔
筛漏斗
筛漏斗
钩突
32
额窦引流通道
•由两部分组成 •筛漏斗比邻
上腔：较膨大 下腔：窄细 前界：鼻堤气房和钩突 后界：筛泡
额窦
筛漏斗
33
钩突前部上端附 着与筛漏斗关系
当钩突前部向上延伸附于颅底时，下腔为筛漏斗 当钩突前部附于纸板，下腔为中鼻道，而筛漏斗前 上端成终末隐窝
4
变异分类
原发性骨性异常
鼻窦气房的延伸
鼻中隔
偏曲 犁骨-软骨结合部畸形 鼻隔嵴 中鼻甲反曲 发育不全 固有结构变异 非固有结构变异
筛窦 上颌窦 额窦 蝶窦
中鼻甲
窦口复合体
5
鼻中隔
解剖组成
筛骨垂直板 犁状骨 软骨间隔
A B
6
常见变异
偏曲 犁骨-软骨结合部畸形 鼻隔嵴和或骨刺
中线 嘴 鼻隔或犁骨 下斜坡 上斜坡 侧方 蝶骨小翼和前床突 大翼(外下隐窝） 翼骨(翼隐窝)
额窦
额骨眶板 后筛窦 蝶骨平台
38
筛骨内气房—— 额隐窝（额筛窦）
39
筛骨外气房
鼻堤 眶上嵴 中鼻甲和上鼻甲 上颌窦眶板气房（Haller气房） 钩突气房 蝶骨气房 （Onodi气房）
69
70
钩突气房
由前筛窦气房延伸而气化 由鼻堤气房向后延伸而形成
★
50
上颌窦眶板气房 (Haller 气房)
鼻窦炎冠状位CT扫描影像价值分析浅谈
测 出 有 阳 性 ， 再 次 双 孔 复 查 ， 查 有 一 Ｌ 性 均 淘 汰 ， 液 报 废 。 严 格 均 复 阳 血 按 照试 剂说 明书 编程 ， 全 自动酶 免分析 系统 上操 作处 理 ， 在 自动读 数得 出 检测 结果 。
２ 结 果
自 １９ ８年 １ ９ ０月 １ 日《巾 华 人 民 共 和 国 献 血 法 》 施 以 来 ， 市 的 临 实 我 床 用血全 部 来 自 自愿 的无偿 献 血 笔 者通 过对 无偿 献 血者 ３ ４ ２ 份标 ４０ 人 本 进行 ＡＬ ＨＢ Ａ 、 一ＨＣ 抗 一 Ｈ Ｖ 和抗 一Ｔ Ｔ、 ｓ ｇ 抗 Ｖ、 Ｉ Ｐ的检 测结 果统 计 分 析 ， 步得 出 ＡＬ 和 ＨＢ Ａ 初 Ｔ ｓ ｇ阳性率较 高 ， 血液 报废 的主要原 因 。现报 为 道如 下 ：
叫直 观 。
鼻 窦炎 是一种 常 见病 ， 症 因其轻 重程 度和 范 围较难 由 临床 确定 ， 炎 常 需要 Ｃ Ｔ检查 。近 年来 ｌ 上应 用 内窥镜 行 鼻 内手术 ， 晦床 可解 决 窦 口阻 塞 ， 恢 复通气 引 流功 能 ， 故对 窦 口鼻道 区解 剖颇 为重视 。Ｃ Ｔ可 显示 窦 口鼻 道 系 统的复 杂解 剖 和病 变 ， 有利 术前 计划 制定 和防 止并发 症 。 １ 资 料 与 方 法 本组 病 例 ７ 例 ， 中男 ４ 例 ， ２ ６ 其 ７ 女 ９例 ， 龄 １ ～６ 年 ２ ８岁 ， 鼻 窦手术 有 史 ３例 ， 全部 病 例作冠 状 位 扫描 。冠状 位 扫描 患 者 取仰 卧 位 。头 后 伸 基 线 与听眦 线垂 直 ， 扫描 范 围 自额 窦 前缘至 蝶窦 后缘 ， 厚 ５ 层 ＭＭ ， 连续 扫描 １ ～１ ｏ ２层 ， 察重 要 细微 结 构 时采 用层 厚 ２ 观 ＭＭ 的薄 层扫 描 和高 分 辨率 重 建技术 。窗 口技 术 ： 组织 窗 ２ ０ 软 ０ ＨＵ， 位 ４ Ｈ 骨 窗窗 宽 １０ ＨＵ， 窗 Ｏ ｕ， ０ ５ 窗 位 ５０ ０ Ｈｕ ， 般 不 作 Ｃ 增 强 扫 描 。 一 Ｔ
２ 结 果
自 １９ ８年 １ ９ ０月 １ 日《巾 华 人 民 共 和 国 献 血 法 》 施 以 来 ， 市 的 临 实 我 床 用血全 部 来 自 自愿 的无偿 献 血 笔 者通 过对 无偿 献 血者 ３ ４ ２ 份标 ４０ 人 本 进行 ＡＬ ＨＢ Ａ 、 一ＨＣ 抗 一 Ｈ Ｖ 和抗 一Ｔ Ｔ、 ｓ ｇ 抗 Ｖ、 Ｉ Ｐ的检 测结 果统 计 分 析 ， 步得 出 ＡＬ 和 ＨＢ Ａ 初 Ｔ ｓ ｇ阳性率较 高 ， 血液 报废 的主要原 因 。现报 为 道如 下 ：
叫直 观 。
鼻 窦炎 是一种 常 见病 ， 症 因其轻 重程 度和 范 围较难 由 临床 确定 ， 炎 常 需要 Ｃ Ｔ检查 。近 年来 ｌ 上应 用 内窥镜 行 鼻 内手术 ， 晦床 可解 决 窦 口阻 塞 ， 恢 复通气 引 流功 能 ， 故对 窦 口鼻道 区解 剖颇 为重视 。Ｃ Ｔ可 显示 窦 口鼻 道 系 统的复 杂解 剖 和病 变 ， 有利 术前 计划 制定 和防 止并发 症 。 １ 资 料 与 方 法 本组 病 例 ７ 例 ， 中男 ４ 例 ， ２ ６ 其 ７ 女 ９例 ， 龄 １ ～６ 年 ２ ８岁 ， 鼻 窦手术 有 史 ３例 ， 全部 病 例作冠 状 位 扫描 。冠状 位 扫描 患 者 取仰 卧 位 。头 后 伸 基 线 与听眦 线垂 直 ， 扫描 范 围 自额 窦 前缘至 蝶窦 后缘 ， 厚 ５ 层 ＭＭ ， 连续 扫描 １ ～１ ｏ ２层 ， 察重 要 细微 结 构 时采 用层 厚 ２ 观 ＭＭ 的薄 层扫 描 和高 分 辨率 重 建技术 。窗 口技 术 ： 组织 窗 ２ ０ 软 ０ ＨＵ， 位 ４ Ｈ 骨 窗窗 宽 １０ ＨＵ， 窗 Ｏ ｕ， ０ ５ 窗 位 ５０ ０ Ｈｕ ， 般 不 作 Ｃ 增 强 扫 描 。 一 Ｔ
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正常CT表现
1 鼻腔：中央有鼻中隔，两旁可见鼻甲 及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及 鼻道最佳
2 副鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔， 表面粘膜几乎见不到，窦腔内充满 气体。窦腔大小及形态变化较大
1,筛窦 2,蝶窦 3,额窦 4,上颌窦 5,窦口鼻道 复合体
鼻窦CT正常解剖（图）
下鼻甲水平鼻咽层面源自鼻骨层面窦口鼻道复合体
（Ostiomeatal complex，OMC) 第三节
★ 广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念
◆ 独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近 区域
◆ 是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和 中鼻道构成的一含气通道
◆ 提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借 助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出
◆ 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就 可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦的通 风换气和引流
▲
鼻 道 窦 口 复 合 体
窦口鼻道复合体
• 钩突 • 筛漏斗 • 半月裂孔 • 中鼻道 • 上颌窦开口
常见变异的CT表现
• 中鼻甲气房、 肥厚或中鼻甲 反向
• 钩突气房、钩 突偏斜和钩突 肥大
中鼻甲水平
上
眶上裂
蝶窦水平
鼻窦卵圆孔层面
鼻窦垂体层面
鼻窦前床突层面
鼻窦圆孔层面
鼻窦视神经管层面
鼻窦眶下裂后部层面
鼻窦眶下裂中部层面
鼻窦眶下裂前部层面
鼻窦眶下沟层面
鼻窦筛泡层面
鼻窦窦口鼻道复合体层面
鼻窦眶下管层面
鼻窦鼻丘气房层面
上颌骨额突冠状层面
•眶 下 气 房 （ Haller 气 房）和筛大泡
•窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex)
•中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以 及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口 是额 窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。 解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展 关系密切。 •
图2双侧反向弯曲中鼻甲,左钩突与筛泡相连 图3双侧板间气房，其外侧板 与纸板相连 图4 双侧泡状中鼻甲 图5 左侧钩突内移，角度为90°,右 钩突135°,向上与筛泡下缘相触 图6 双侧钩突外移角度为210°图7 左 钩突增生，右侧者内移并增生
1 鼻腔：中央有鼻中隔，两旁可见鼻甲 及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及 鼻道最佳
2 副鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔， 表面粘膜几乎见不到，窦腔内充满 气体。窦腔大小及形态变化较大
1,筛窦 2,蝶窦 3,额窦 4,上颌窦 5,窦口鼻道 复合体
鼻窦CT正常解剖（图）
下鼻甲水平鼻咽层面源自鼻骨层面窦口鼻道复合体
（Ostiomeatal complex，OMC) 第三节
★ 广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念
◆ 独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近 区域
◆ 是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和 中鼻道构成的一含气通道
◆ 提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借 助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出
◆ 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就 可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦的通 风换气和引流
▲
鼻 道 窦 口 复 合 体
窦口鼻道复合体
• 钩突 • 筛漏斗 • 半月裂孔 • 中鼻道 • 上颌窦开口
常见变异的CT表现
• 中鼻甲气房、 肥厚或中鼻甲 反向
• 钩突气房、钩 突偏斜和钩突 肥大
中鼻甲水平
上
眶上裂
蝶窦水平
鼻窦卵圆孔层面
鼻窦垂体层面
鼻窦前床突层面
鼻窦圆孔层面
鼻窦视神经管层面
鼻窦眶下裂后部层面
鼻窦眶下裂中部层面
鼻窦眶下裂前部层面
鼻窦眶下沟层面
鼻窦筛泡层面
鼻窦窦口鼻道复合体层面
鼻窦眶下管层面
鼻窦鼻丘气房层面
上颌骨额突冠状层面
•眶 下 气 房 （ Haller 气 房）和筛大泡
•窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex)
•中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以 及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口 是额 窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。 解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展 关系密切。 •
图2双侧反向弯曲中鼻甲,左钩突与筛泡相连 图3双侧板间气房，其外侧板 与纸板相连 图4 双侧泡状中鼻甲 图5 左侧钩突内移，角度为90°,右 钩突135°,向上与筛泡下缘相触 图6 双侧钩突外移角度为210°图7 左 钩突增生，右侧者内移并增生