鼻及鼻窦的检查

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鼻腔鼻窦检查法

外鼻检查
视诊
有无畸形、缺损、肿胀、新生物，皮肤，异常改变。
触诊
皮肤触痛、增厚、变硬；鼻骨塌陷、骨擦感。
鼻腔检查
鼻前庭检查
用拇指将鼻尖抬起，检查皮肤有无红肿、糜烂、溃疡、皲裂、结痂、肿块和鼻毛脱落
前鼻镜检查
三个检查头位和检查内容：
第一位置：头稍低，观察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部
包括0、30、70、90及120等视角镜，配有图像显示和视频处理系统，可进行检查和手术；
0镜可观察大部分鼻腔，如下鼻甲、下鼻道、鼻中隔、中鼻甲、中鼻道、钩突、筛泡、后鼻孔、咽鼓管咽口。
30镜或70镜观察中鼻道、额窦、前组筛窦、上颌窦开口以及蝶筛隐窝和后组筛窦开口。
90或120镜观察嗅裂、上鼻甲及上鼻道。
正常鼻腔
鼻息肉
检查体位
受检者体位：与检查者相对而坐，上身稍前倾。
Байду номын сангаас
小儿受检时体位：将小儿抱持，双腿夹住双下肢、右手固定额头部于胸前，左手环抱两臂，将全身固定。
鼻窦检查
上颌窦穿刺冲洗术
目的上颌窦内病变活检和分泌物冲洗。
方法 1%的卡因下鼻道黏膜表面麻醉，穿刺针在下鼻道内的下鼻甲附着缘下、距前端约1.5cm处进针，有落空感后，拔出针芯，回抽出空气表明已进入窦腔内，冲洗窦腔直至洗净，还可注入药物，拔出穿刺针后将棉片填压于鼻底部。
鼻内镜检查
硬质鼻内镜检查法
中鼻道、嗅裂或后鼻孔处有无脓涕存留，中鼻甲黏膜有无红肿、息肉样变，中鼻道有无息肉或其他新生物
鼻窦检查
鼻窦检查-----体位引流
目的通过体位引流观察中鼻道、嗅裂处有无脓性分泌物，用于鼻道内未发现脓性分泌物但又疑为鼻窦炎。

鼻和鼻窦的影像解剖

三、鼻及鼻窦影像检查方法
鼻的生理功能--嗅觉
嗅觉是一个复杂的化学过程。当我们闻到一种物体的时候，这个物体的气味就会把刺激人类鼻子的气味神经敏感元，然后它把信息传送到神经细胞的嗅球，最后大脑的神经区域开始处理分辨出这种气味。人类大约只能分辨出 350种不同的气味，老鼠和狗能分辨出约1000种气味。
嗅觉的产生过程
提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出。窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦的通风换气和引流。
翼腭窝
位于蝶骨翼突与上颌骨之间的裂隙内，是颞下窝向前内的延伸前界：上颌窦后壁后界：翼突内界：蝶腭孔外界：颞下窝
• 翼腭窝
鼻甲结构
上中下
鼻道窦口复合体
鼻道窦口复合体，为额窦、上颌窦引流及前中组筛窦引流通道等结构的统称，包括中鼻甲、钩突、筛漏斗、前中筛窦开口、上颌窦开口、额隐窝、蝶筛隐窝、半月裂孔。鼻内镜检查和手术的重要解剖区域；慢性鼻炎发病机制的关键区域；广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念。
出生时,各组筛窦气房即已形成,但每一气房尚呈圆形,有骨性间隔互相分开。生后第1年筛房的生长较快,彼此沟通,向外扩展,到2岁时尤为显著,以向上扩展为主。由于相互挤压,圆形气房将变为各种不同形状。到7岁时,筛窦已很大,气化亦愈广泛。到12~14岁时筛房已趋定形。
胚胎4个月时,鼻腔后上顶部即已出现蝶窦始基,但在出生时,仍呈原始静止状态。到4岁时蝶骨鼻甲才和蝶骨融合,并被鼻腔软骨壳的软骨包闱,其外侧部开始骨化,蝶窦始基开始气化 ,到7岁时发展加速,至12~15岁时,蝶窦即已成形,至成年后完成发育.
额窦始发于出生时,但此时中鼻道以上部分全被初筛窦占据,故额窦最初发育与筛气房的发育不易分辨。出生后额窦的发育也很不一致,同一人的两侧额窦发育也常不一致。1岁时, 额窦开始从中鼻道的始基隐窝向额骨内气化,4岁以前气化较缓慢,10岁以前额窦已有一定大小,20岁时则已达成人形态,但日后还可继续扩展。

耳鼻喉科检查项目

耳鼻喉科检查项目
耳鼻喉科检查项目包括以下内容：
1. 病史询问：医生会询问患者的主诉，病情发展过程，疼痛程度，伴随症状等，以了解病情的详细情况。

2. 体格检查：医生会检查患者的头部，颈部和喉部，观察有无肿胀，红斑，溃疡等症状。

还会用器械检查鼻腔和耳朵内部。

3. 喉镜检查：通过喉镜检查，医生可以观察到喉咙的内部情况，包括声带，喉咙黏膜和炎症情况等。

4. 鼻窦X光检查：通过鼻窦X光检查，医生可以了解鼻窦的
情况，包括鼻窦的形状，大小和有无炎症等。

5. 听力测试：通过听力测试，医生可以了解患者听力的状况，判断是否存在听力损失问题。

6. 鼻窦CT检查：鼻窦CT检查可以提供更详细的鼻窦图像，
帮助医生判断病变的位置和范围，更准确地诊断。

7. 鼻咽镜检查：通过鼻咽镜检查，医生可以观察到鼻咽部的情况，如鼻咽黏膜状况，腺样体是否肿大等。

8. 皮肤过敏测试：如果怀疑患者鼻咽部症状与过敏有关，医生可能会进行皮肤过敏测试，以确定过敏物质。

以上是耳鼻喉科常见的检查项目，根据病情和需要，医生还可以进行其他相应的检查。

由于每位患者的病情和需求不同，具体的检查项目会因个体情况而异。

因此，在就诊之前，建议患者提前咨询医生或医院相关人员，了解具体的检查内容和注意事项。

鼻与鼻窦影像表现诊断护理课件

02
X线检查操作简单，价格相对较低，但分辨率较低，对软组织病变的诊断价值有限。
CT检查
CT检查是鼻与鼻窦影像学检查的重要手段，能够清晰显示鼻窦内部结构及病变情况。
CT检查具有高分辨率、三维成像等优点，能够准确判断病变的性质和范围。
MRI检查
MRI检查主要用于观察鼻与鼻窦软组织病变，如肿瘤、炎症等。
鼻窦炎的护理
鼻窦炎的护理
保持鼻腔通畅，定期清洗鼻腔。遵医嘱使用抗生素、抗炎药等药物治疗。如症状严重，可考虑手术治疗。
鼻窦炎的预防
加强免疫力，预防感冒。保持室内空气湿度适中，减少过敏原的暴露。避免长时间处于空气污染的环境中。
鼻息肉的护理
鼻息肉的护理
定期进行鼻腔检查，如发现息肉应及时处理。保持鼻腔通畅，定期清洗鼻腔。遵医嘱使用药物治疗，如抗炎药、抗过敏药等。
VS
鼻腔内部有重要的结构如鼻中隔、下鼻甲和咽鼓管等，它们对维持鼻腔的正常功能起着重要作用。
鼻窦的解剖结构
鼻窦是鼻腔周围的空腔，共有四对，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。每个鼻窦都有开口与鼻腔相通，窦内衬有粘膜，通过粘膜的分泌功能，帮助维持鼻腔湿润。
鼻窦的结构和功能与鼻腔相辅相成，共同维护鼻腔的正常生理功能。
鼻与鼻窦的生理功能
鼻腔的主要功能是呼吸和嗅觉，它能够吸入氧气并排出二氧化碳，
同时通过嗅觉感知气味。
鼻窦的主要功能是共鸣和减轻头部重量，它们能够增加语音的清晰度和共鸣，同时减轻头部的重
量。
鼻腔和鼻窦的生理功能相互关联，共同维护人体的正常生理功能。
02
鼻与鼻窦影像学检查方法
X线检查
01
X线检查是鼻与鼻窦影像学检查的初步方法，主要用于观察骨骼结构和病变范围。

鼻和鼻窦CT解剖

注意事项
在评估外伤性鼻骨骨折时，需注意与先天性鼻骨畸形、陈旧性鼻骨骨折等疾病鉴别。同时，还需关注患者有无颅脑损伤等严重并发症。
06 鼻和鼻窦CT检查注意事项与误区提示
检查前患者准备事项
去除金属饰品
患者应取下所有金属饰品，如项链、耳环等，以避免对CT图像产
生干扰。
保持安静
患者应在检查前保持安静，避免剧烈运动或情绪波动，以确保图像质量。
引流通道主要包括上颌窦自然开口、筛窦气房开口、额窦开口以及蝶窦开口等。
3
在CT图像上，可以清晰地显示这些分隔和引流通道的位置、形态和大小，对于鼻窦炎等疾病的诊断和治疗具有重要意义。
05 鼻和鼻窦CT在疾病诊断中应用
鼻窦炎诊断要点及鉴别诊断
诊断要点
鼻窦炎的CT表现包括窦腔密度增高、黏膜增厚，有时可见气液平面或息肉样软组织影。增强扫描可见黏膜强化，有助于与肿瘤鉴别。
04 鼻窦CT解剖结构分析
上颌窦形态特点及毗邻关系
上颌窦位于上颌骨内，呈锥形或三角形。
内侧壁为鼻腔的外侧壁，包括中鼻道和下鼻道。
上颌窦的顶壁为眶下壁，底壁为上颌骨的牙槽突。
外侧壁为颧宽较大的一部分，近底处较薄。
筛窦、额窦和蝶窦形态特点及毗邻关系
01 02 03 04
筛窦位于筛骨内，由大小不等的含气小房组成，分为前、中、后三群。
鉴别诊断
鼻部肿瘤需与鼻息肉、内翻性乳头状瘤等疾病鉴别。鼻息肉 CT表现为鼻腔内软组织影，无骨质破坏；内翻性乳头状瘤则表现为鼻腔或鼻窦内分叶状软组织肿块，增强扫描有轻度强化。
外伤性鼻骨骨折评估方法
评估方法
外伤性鼻骨骨折的CT评估包括骨折类型、骨折移位情况、是否合并其他面部骨折等。CT三维重建技术可立体显示骨折形态和移位情况，有助于制定治疗方案。

鼻及鼻窦影像诊断

精品课件
精品课件
正常上颌窦
窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。
精品课件
正常鼻及鼻窦（冠状面）
冠状面显示鼻甲与鼻道的关系、眶底、筛窦及上颌窦底清楚。
精品课件
鼻窦
正常影像解剖及表现
上颌窦
上颌骨内，三角形，透光清晰，窦内粘膜一般不能见，厚度不超过1-2mm，窦壁皮质锐利清晰。
sinusitis
概述 . 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。
. 主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。 . 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 . 一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎
临床表现
鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。
精品课件
化腔性鼻窦炎 Pyogenic
岁始发育，20岁完成以中鼻甲附着处前下
方为界，前下方为前组筛窦，开口于中鼻道，后方为后组筛窦，开口于上鼻道，后组较前组气房大而少。
精品课件
鼻窦
鼻窦
正常影像解剖及表现
蝶窦
蝶骨体内
3岁开始发育，9岁较明显，成年完全
气化较好可伸展至蝶骨大翼、翼突基底部，筛窦区，蝶骨体、鞍背，枕骨基底部
◆ 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦的通风换气和引流
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
鼻道窦口复合体
精品课件
窦口鼻道复合体
钩突筛漏斗半月裂孔中鼻道上颌窦开口

鼻和鼻窦的体格检查1

（2）客观检查法：嗅觉诱发电位：是由气味剂或电脉冲刺激嗅黏膜，在头皮特定部位记录到的特异性脑电位。临床应用：用于嗅觉障碍的诊断、嗅觉水平的检测和评估
示樟脑、麝香为失嗅带
2.体位引流法：通过判断鼻腔脓性分泌物的来源，确定患者是否有鼻窦炎及发病部位。（1）操作步骤：以1%麻黄碱收敛鼻黏膜，使各窦口（中鼻道及嗅裂等处)通畅；嘱咐患者固定于所要求的位置15分钟，然后进行检查。若疑为上颌窦积脓，则头前倾90°，患侧向上；检查中鼻道后部分泌物引流情况;如为额窦积脓，则头位直立；如疑为前组筛窦积脓，则头位稍向后仰；如疑为后组筛窦积脓，则头位稍向前俯;如疑为蝶窦，则须低头，面向下将额部或鼻尖抵在某一平面。
（1）鼻的解剖结构：CT扫描可以清楚地显示钩突、筛泡、筛漏斗、上颌窦开口、中
鼻甲、中鼻道及额隐窝等解剖结构。正常的鼻窦黏膜菲薄，CT扫描无法显示。（2）钩突异常：包括钩突偏曲，向外侧偏曲，压迫筛隐窝;向内偏曲，累及中鼻道。
也包括钩突气化、钩突肥大、钩突发育不良或缺如。钩突偏曲，气化及骨性增生肥大
将影响前组筛房、额窦及上颌窦正常引流以及纤毛黏液功能。（3）额窦炎：鼻丘气房鼻丘气房位于额窦底的前部，构成额隐窝的前壁。鼻丘气房
器械
检查器械
外鼻检查法
观察：外鼻的形态(如有无外鼻畸形、前鼻孔是否狭窄等)、颜色(如早期酒渣鼻时皮肤潮红等)、活动(如面神经瘫痪时鼻翼塌陷及鼻唇沟变浅)等。触诊：有时需要配合做必要的触诊(如鼻骨骨折时鼻骨的下陷、移位等，鼻窦炎时的压痛点、鼻窦囊肿时的乒乓球样弹性感)。注意：注意患者有无开放性或闭塞性鼻音等
鼻腔检查法
1.徒手检查法：以拇指将鼻尖抬起并左右活动，利用反射的光线观察鼻前庭的情况。另一方法是借助前鼻镜检查，适用于鼻孔狭窄、鼻翼塌陷等患者。 2.前鼻镜检查法：先将前鼻镜的两叶合拢，与鼻腔底平行伸人鼻前庭，勿超过鼻阈，然后将前鼻镜的两叶轻轻上下张开，抬起鼻翼，扩大前鼻孔，按下述三种头位顺序检查。

鼻与鼻窦

冠状位
蝶窦及上颌窦（冠状位），按其病因可分为过敏性、化脓性及肉芽肿性三大类；按其发展过程可分为急性和慢性。
急性化脓性鼻窦炎（acute sppurative sinusitis）常是上呼吸道炎症的表现之一，多继发于急性鼻炎。慢性化脓性鼻窦炎（chroni suppurative sinusitis）多由急性炎症反复发作未愈、迁延所致。上颌窦发病率最高，其次是筛窦。
粘膜下积液形成的粘膜下囊肿，并非真正囊肿，但外形似囊肿，常呈基部位于窦底的半球形或球形肿物，内含血浆。以上颌窦内最常见。
临床表现：
1．平时无症状，常在检查中偶然发现。 2．偶有头痛，有时囊肿自行破溃从鼻腔中
流出黄色液体。 3．鼻腔检查正常。
CT表现：病变窦腔内有类圆形，略呈软组织密度或水样密度影，突入窦腔，密度均匀，CT值>10Hu，边缘光滑呈弧形影，其基底多位于上颌窦的底壁或内、外侧壁。多数囊肿为单发，也可多发或同时发生于双侧窦腔内，窦腔无扩大，窦壁骨质无破坏。增强扫描囊肿一般无强化。
线尽量与下眶耳线垂直。从上颌窦前壁扫至蝶窦。
(2) 层厚5mm，间隔5mm。 3、增强扫描
根据病情需要而选择增强扫描。
正常表现
鼻腔及上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦窦腔内正常均含气体，CT上表现为低密度影，鼻甲及鼻窦壁为骨性结构。筛窦、蝶窦及额窦窦腔内可有骨性分隔。
上颌窦中部层面（轴位）
筛窦及蝶窦（轴位）
男，72岁。无明显症状，查体时发现。
女，60岁。多涕一年。
鉴别诊断：
1、粘液囊肿：正常解剖窦口堵塞，窦腔内密度增高，骨质变薄呈气球样改变。吸收性骨质变薄或吸收破坏。额窦最多见。
2、粘膜下囊肿：多好发于上颌窦，后外侧壁和底壁相对多见。呈圆形或类圆形，无骨质破坏。

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2020/3/12
14
中鼻甲中鼻道
下鼻甲
2020/3/12
正常鼻腔
上鼻道鼻中隔总鼻道
15
2020/3/12
过敏性鼻炎
16
2020/3/12
鼻息肉
17
2020/3/12
18
2020/3/12
（前慢组性）化
脓性鼻窦
19
2020/3/12
萎缩性鼻炎
20
鼻咽镜（后鼻镜）检查
鼻窦解剖变异CT表现
鼻窦解剖变异CT表现
硬性鼻内镜检查
2020/3/12
35
正常鼻腔结构
2020/3/12
36
鼻中隔偏曲、上颌窦副口内镜所见
鼻息肉内镜所见
鼻功能检查
一、呼吸功能检查法 1.鼻测压计 2.声反射测量计
二、嗅觉检查法㈠主观检查法：简易法、嗅阈检查法㈡客观检查法：嗅觉诱发电位
25
二.前鼻镜检查
2020/3/12
三.后鼻镜检查
26
体位引流法
2020/3/12
27
上颌窦穿刺冲洗法上颌窦穿刺术源自2020/3/1228
副鼻窦X线检查,CT（冠状位、轴位）检查，已常规应用。
鼻窦A超检查。正常鼻窦CT
2020/3/12
29
上颌窦囊肿CT表现
鼻窦解剖变异CT表现
鼻窦解剖变异CT表现
2020/3/12
4
鼻尖鼻小柱鼻前庭炎症
2020/3/12
5
检查鼻前庭
➢ 徒手检查法：
➢ 方法—用拇指抬起
鼻尖，不要用窥鼻器
➢ 观察—观察有无充
血、肿胀、渗出、糜烂、皲裂、新生物
2020/3/12
6
鼻前庭疖
2020/3/12
7
前鼻镜检查
方法—右手持镜
左手置于头部，以三个视野观察检查
2020/3/12
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第一头位
下鼻甲
2020/3/12
第二头位
中鼻甲
鼻中隔
下鼻甲
13
鼻镜检查
正常—粘膜淡红色、光滑、湿润、下鼻甲柔
软，具有弹性。鼻腔无分泌物
异常—粘膜充血、肿胀、糜烂、溃疡、出
血，鼻甲肿胀、肥厚、萎缩、息肉样变，鼻腔分泌物（量、性质、气味、来源），鼻腔畸形，中隔穿孔，后鼻孔闭锁，鼻腔异物，新生物
2020/3/12
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鼻咽镜检查内容：
镜面向前向上：可见软腭的背面，鼻中隔后缘、后鼻孔、各鼻道及鼻甲的后段、鼻咽顶部
镜面向左向右转动：见咽鼓管咽口，咽鼓管隆突、咽隐窝等结构。
将镜面移向水平：可观察鼻咽顶壁。
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检查中注意鼻咽粘膜有
无充血、粗糙、出血、浸润、溃疡、脓液、新生物及鼻咽两侧是否对称，以便早期发现鼻咽癌。
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前鼻镜检查
2020/3/12
9
前鼻镜检查三种位置
第一位置：受检头位稍低以观察鼻腔底、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔前下部及总鼻道的下段。
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第二位置：受检者头部后仰至30。检查鼻中隔中段及中鼻甲、中鼻道和嗅沟的一部分。
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第三位置：头后仰至约60。，可看到鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅沟和中鼻道的前部。
本课时需要掌握的主要问题 ➢外鼻、鼻腔及鼻窦检查法
谢谢!! thank you
鼻及鼻窦的检查
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1
第一节外鼻及鼻腔检查
1. 问病史 2. 外鼻检查
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2
检查外鼻
Ⅰ 标志
Ⅱ 视诊—皮肤的色泽和外形
有无充血﹑肿胀﹑皮损 ﹑鼻骨折和畸形（歪鼻﹑鞍鼻 ﹑塌鼻）
Ⅲ 触诊—皮肤是否增厚﹑变硬 ﹑触痛
双侧鼻骨是否对称，有无移位
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3
酒糟鼻
咽鼓管圆枕
咽隐窝
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上鼻甲中鼻甲下鼻甲后鼻孔
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鼻窦检查
体表投影
1.前鼻镜及后鼻镜
检查法
2.体位引流法
3.上颌窦穿刺冲洗
法
4.鼻窦X线、CT及
MRI等影像学检
查 2020/3/12
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叩触上颌窦筛窦额窦
1.触诊
2.叩诊
3.并观察各窦区有无红肿、隆起、包块、眼球移位
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