门静脉系统超声诊断

• 是由于各种原因所致的肝静脉和邻近的下腔静脉 狭窄闭塞，肝静脉和下腔静脉血液回流障碍，产 生肝大及疼痛、腹水，肝脏功能障碍等系列临床 表现。病因主要是发育异常。
• 肝组织形态学改变病程：充血性肝肿大，充血性 肝纤维化，充血性肝硬化。
• 超声检查可以对多数病人作出正确诊断，常作为 本病的首选检查方法，现按本病所累及血管描述 如下。
• 沿肝脏左叶纵扫，肝后表面寻找胃 左静脉。
侧枝循环：脾胃，脾肾
– 6.
– 右侧卧位，寻 找脾胃，脾肾 侧枝循环。
侧枝静脉：后腹膜
• 7. • 后腹膜多个液暗区，
应注意后腹膜侧枝循 环建立。
观察及报告书写的内容
• 1.肝门静脉管腔内情况观察，下腔静脉前方 测量门静脉主干内径测量。
• 2.近脾门部1-2Cm测量脾静脉内径。 • 3.肠系膜上静脉汇合处近端1Cm测量肠系膜
• 门静脉管壁增厚，管腔狭窄或闭塞也可常 见于肝硬化患者，并进一步加重门静脉高 压症，同时并发，预后非常差。
• 非肝病性门静脉高压症最佳治疗方案：门体静脉分流术。
• 肝病性门静脉高压症最佳治疗方案：脾切 除。
门静脉阻塞
• 门静脉血栓
• 1.病史:多有肝硬化病 史
• 2.2-D：附着门静脉管 壁清晰
门静脉高压
• 通过侧枝静脉通道实现分流有两种侧枝类 型：
• 1.门静脉与体静脉之间的固有静脉:冠状静 脉的扩张及反流
• 2.胚胎时的交通支，出生后闭塞再重开：附 脐静脉。
门静脉高压
• 形成最为严重，也是最为早的是食管和 胃连接处的静脉扩张，（食管胃底静脉丛 曲张）。
• 一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出 血危及生命。
意鉴别。
门静脉阻塞
• 超声检出门静脉癌栓有较高的敏感性和特 异性，应为首选的影像学方法。
• 顺着门静脉及其分支走向清晰地显示门静 脉管腔及血流情况，且能辨别其内有无异 常组织的回声及其血供状态和性质，从而 与肝硬化引起的门静脉内血栓鉴别。
非肝病性门静脉高压症
• 病理改变为： • 门静脉管壁增厚，狭窄或闭塞。
上静脉内径。 • 4.在胰头右前方测量胃左静脉。 • 5.门静脉左右分支及三级血管走行的观察。
观察及报告书写的内容
• 6.观察血管的充盈状态，血流方向，呼吸及 心动周期对血流的影响，有无异常血流及 出现的部位。
• 7.观察门静脉及脾静脉的频谱，测量最大， 最低，平均血流速度。
• 8.异常分流进行肝门静脉端（入口），体静 脉端（出口）的最大与平均血流速度。
诊断依据
• 1.门静脉内径》13mm • 2.肠系膜上静脉，脾静脉从平静呼吸到深吸
气的内径增加小于20% • 3.门-体静脉侧枝循环形成 • 4.门静脉离肝血流 • 5.门静脉血流波动频谱消失 • 6.门静脉血流量减少 • 7.脾肿大
确诊条件（具备其一）
• 1.肝门静脉双向或离肝血流 • 2.确认有门-体静脉侧枝循环形成
注意事项
• 1.应确定门静脉走行与探头扫查的位置关系。 • 2.脾静脉反流的判定在脾静脉主干的位置。 • 3.严重的充血性心力衰竭也可引起门静脉扩张，
但门静脉血流波动明显，下腔静脉同事扩张。 • 4.仅有冠状静脉的存在不能诊断。 • 5.肝圆韧带内显示一条血管不能诊断附脐静脉开
放，需有离肝血流存在。 • 6.门-体侧枝循环形成也可由脾静脉阻塞引起，注
• 3.CDFI：检测栓子内 存在无血流信号
• 门静脉癌栓
• 1.病史：多有肝癌病史
• 2.2-D：附着门静脉管 壁不清，有浸润
• 3.CDFI：能检测出栓 子内存在搏动性血流 有助于鉴别诊断为癌 栓
门静脉癌栓
门静脉血栓
门静脉海绵样变
• 1.肝门部或肝内门静脉分支慢性部分性或完 全性阻塞后，导致门静脉血流受阻，
侧枝循环：附脐静脉
– 2.
– 正常附脐静脉完 全闭塞呈肝圆韧 带。门脉高压时 附脐静脉数量及 内径增加，D》 3mm.
侧枝循环：附脐静脉
• 3.
• 探查附脐静脉时沿 门静脉左支走行至 镰状韧带附近可发 现。
侧枝循环：胆囊壁和胆囊床
• 4.
• 胆囊壁和胆囊床 的曲张静脉。
侧枝循环：胃左静脉
• 5.
• 5.注意肝小静脉闭塞症， • （梗阻水平在肝窦））超声，血管造影
难以确诊，需与其他病因的肝病改变相鉴 别。
• 2.引起门静脉压力增高，
• 3.为减轻门静脉高压，在门静脉周围形成侧 支循环或阻塞后的再通。
门静脉海绵样变
• 1.正常门静脉结构消失，为不规则的弯曲状 血管或呈蜂窝状，其内见血液流动，血流 方向无规律；
• 2.血管壁增厚回声增强，可见血管内血栓。
• 3.CDFI：显示静脉频谱。
布加氏综合征
• 2.检查时，综合采用下列措施可提高下腔静脉图 像的显示质量，如探头适当施压，做Valaslva动 作，取坐位和立位检查等，但对下腔静脉血栓或 瘤栓患者，进行Valaslva动作需特别慎重。
• 3.一部分受检者，下腔静脉瓣（入右房处），显 示清楚，但无梗阻征象，不能诊断布加综合征。
注意事项
• 4.如遇大量腹水，下腔静脉多普勒影响时， 应以灰阶作为标准。
• 3.肝静脉呈逆向血流，提示下腔静脉入口处 有阻塞
布加氏综合征
• 4.肝静脉多普勒波型变化，正常时，肝静脉血流 是时相性的，血流频谱随心动周期而变化，最大 血流速度和最小血流速度之比常大于4.0，若这种 时相性变化消失，表现为平流或稳流，则提示下 腔静脉或肝静脉入口处的阻塞，受阻远段下腔静 脉有不同程度扩张，内径>2.4cm。
正常下腔静脉
• 1.二维：管径随呼吸运动及心动周期而变化
• 2.脉冲多谱勒：三相波形，吸气时高，呼气 时低，Vmax《1.5m/s。
• 部分呈单向血流频谱。
布加氏综合征
• 1.静脉膜性阻塞：肝静脉，肝段下腔静脉内 或入右心房处见“线样”及“等号，隔膜， 筛孔”强回声。
• 2. 肝静脉血流信号消失，提示有阻塞存在。
提示条件（具备其一）
• 1.肝门静脉血流速度《10cm/s • 2.肝门静脉狭窄或闭塞，门静脉海绵样变 • 3.附脐静脉再通，D》2.5mm，并见出肝血
流。 • 4.胃左静脉曲张，D》5mm。 • 5.肝门静脉随呼吸运动频谱改变现象消失 • 6.脾大，脾静脉D》10mm。（排除肝外疾
病）
侧枝静脉
• • 肝脏的血液供应70～80％来自门静脉
门静脉高压
• 门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高 引起的症候群。大多数由肝硬化引起，少 数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原 因不明的其他因素。当门静脉血不能顺利 通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉 压力增高。表现为门-体静脉间交通支开放， 大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交 通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静 脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能 失代偿和腹水等。
• 5.CDFI：闭塞段内无血流信号，狭窄处血流束变 窄，充盈缺损，失去正常三相波形态，代之以高 速的湍流。
1.隔膜型或筛孔型
• 1.
2.狭窄型或闭塞型
3.梗阻型（血栓或瘤栓）
注意事项
• 1.下腔静脉肝下段由于受探测条件的限制，往往 显示不清和难以显示。下腔静脉肝后段一般显示 较清楚，但遇体型肥胖、大量腹水等超声图像显 示质量差，诊断下腔静脉阻塞性病变时应慎重。
• 1.胃冠状静脉增宽，胃底静脉曲张 • 2.附脐静脉开放 • 3.胆囊壁和胆囊床的曲张静脉 • 3.胰尾部周围脾-肾和胃-肾静脉增宽。
侧枝静脉：冠状静脉
• 1. • 冠状静脉：探头在肠
系膜上静脉与脾静脉 汇合处稍向左纵扫， 内上方出现的静脉就 是。内径》5mm为扩 张。冠状静脉-食管胃 底侧枝循环最为常见， 易破裂出血。
• 主要病因： • 1.门静脉血栓；2.门静脉硬化症；3.门静
脉内膜炎症；4.发育畸形。
非肝病性门静脉高压症
• 诊断要点： • 1.无明确肝炎病史 • 2.发生年龄早 • 3.肝功化验正常 • 4.声像图显示：肝脏背景正常 • 5.门静脉管壁，彩流显示异常 • 6.常伴有门静脉海绵样变性
非肝病性门静脉高压症
门静脉系统超声诊断
粤北二院 张蕊红
门静脉的解剖概要
• 门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合 而成。
• 在肝门处门静脉分为左右两支，分别进入左、右 半肝，进肝后再逐渐分支，其小分支和肝动脉小 分支的血流汇合于肝小叶的肝窦，然后流入肝小 叶的中央静脉、肝静脉，进入下腔静脉。所以门 静脉系统是位于两毛细血管网之间，一端是胃肠 脾胰的毛细血管网，另一端是肝小叶的肝窦。