诊断学心电图复习
诊断学辅导第五单元
诊断学辅导第五单元第五单元心电图诊断大纲1.常用心电图导联2.心电图各波段及心电轴的正常范围，异常变化的临床意义3.房室肥大、心肌梗死、冠状动脉供血不足、过早搏动、阵发性心动过速、心房及心室颤动、房室传导阻滞的心电图表现4.心电图的临床应用价值本单元复习的关键点·必须牢牢掌握正常心电图的形态！·必须牢牢掌握正常心电图各波所代表的含义！·理解着去记忆！心电图各波段的组成与命名标准十二导联系统v肢体导联系统—反映心脏矢状面情况双极肢体导联：ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：avR avL avFv胸前导联系统—反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6肢体导联系统—反映矢状面情况一、常规导联1.标准导联是双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差，包括I、Ⅱ、Ⅲ导联。
（1）I导联心电图机正极接左上肢，负极接右上肢。
（2）Ⅱ导联正极接左下肢，负极接右上肢。
（3）Ⅲ导联正极接左下肢，负极接左上肢。
2.加压单极肢体导联（1）右上肢导联（aVR）探查电极置于右上肢并与心电图机正极相连，左上、下肢连接构成无关电极并与心电图机负极相连。
（2）左上肢导联（aVL）探查电极置于左上肢并与心电图机正极相连，右上肢与左下肢连接构成无关电极并与心电图机负极相连。
（3）左下肢导联（aVF）探查电极置于左下肢并与心电图机正极相连，左、右上肢连接构成无关电极并与心电图机负极相连。
心电图肢体导联加压肢导3.胸导联（1）V1导联胸骨右缘第4肋间，反映右心室的电位变化。
（2）V2导联胸骨左缘第4肋间，作用同V1。
（3）V3导联 V2与V4连线的中点，反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化。
（4）V4导联左锁骨中线与第5肋间相交处，作用同V3。
（5）V5导联左腋前线V4水平处，反映左心室的电位变化（6）V6导联左腋中线V4水平处，作用同V5。
胸前导联—反映水平面情况二、正常心电图（一）心电轴测定的临床意义1.正常心电轴一般在0°～90°之间。
心电图复习资料从基础到临床应用
心电图复习资料：从基础到临床应用
1. 心电图的基本知识
- 心电图的来源和基本原理
- 心电图的常用检查方法
- 心电图的标准导联和导联位置
- 心电图波形、节律及间期的解读
2. 心电图的临床应用
- 心电图在心脏疾病的诊断中的作用
- 心电图在不同心脏病种的诊断和鉴别诊断中的应用
- 心电图在心血管手术前后的评估和监测
- 心电图在心衰、猝死、心源性猝死等危重病症的诊断中的应用
3. 心电图的常见问题及处理方法
- 心电图干扰的来源和解决方法
- 心电图异常的处理方法
- 心电图检查结果的解读及结果报告的撰写方式
4. 心电图技术的演变及发展趋势
- 心电图技术的现状及局限
- 心电图技术的新进展及应用前景
- 心电图与其他检查手段的联合应用及发展方向
总体而言，心电图是临床常用的非侵入性检查手段，对于心脏疾病的确诊、评估及治疗提供了重要的帮助。
在进行心电图检查前的准备、检查方法及后续的结果分析都至关重要，对于医护人员来说，深入了解心电图的基本知识和临床应用，作为技能的核心竞争力之一。
心电图知识复习资料
心电图知识复习资料心电图知识复习资料一、心电图的基本原理心电图是通过记录心脏在工作过程中产生的电信号来反映心脏的功能状态。
心脏的电信号是由心脏内的起搏点和传导组织产生的，经过心脏的各个部位传导，最终到达身体表面。
心电图记录的是这些电信号在时间和幅度上的变化。
心电图的记录通常包括三个导联，即Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ导联。
Ⅱ导联是最常用的一种导联，它记录了从右肩膀到左腿之间的电信号。
这些导联的记录结果可以用来判断心脏的节律、传导情况以及心脏肌肉的缺血情况。
二、心电图的波形和特征心电图的波形主要包括P波、QRS波群和T波。
P波是心房收缩的电信号，QRS波群是心室收缩的电信号，T波是心室舒张的电信号。
这些波形的形态和时间间隔可以提供很多有价值的信息。
正常心电图的P波应该是正向的，代表心房收缩的电信号。
QRS波群应该是正向的，代表心室收缩的电信号。
T波应该是正向的，代表心室舒张的电信号。
这些波形的异常变化可以提示心脏存在问题。
三、常见的心电图异常1. 心律失常：心律失常是指心脏节律不正常，包括心动过速、心动过缓、心房颤动等。
心电图可以记录心律失常的发生和持续时间，帮助医生进行诊断和治疗。
2. 心肌缺血：心肌缺血是指心脏供血不足，导致心肌缺氧。
心电图可以显示心肌缺血的表现，如ST段压低、T波倒置等。
3. 心室肥大：心室肥大是指心室肌肉增厚，导致心脏功能减弱。
心电图可以显示心室肥大的特征，如QRS波群增宽、ST段压高等。
四、心电图的临床应用心电图是临床上常用的一种非侵入性检查方法，广泛应用于心脏疾病的诊断和治疗。
它可以帮助医生判断心脏的功能状态、诊断心律失常、心肌缺血和心室肥大等疾病。
除了临床应用外，心电图还可以用于科学研究和教学。
科学家可以通过对心电图的分析，探索心脏的工作机制和疾病发生的原因。
教师可以利用心电图来讲解心脏的结构和功能，帮助学生更好地理解心脏学知识。
五、心电图的注意事项在进行心电图检查时，需要注意以下几点：1. 保持身体放松：心电图记录需要保持身体放松，避免肌肉活动对记录结果的影响。
内科学诊断学重点心电图快速识图
窦性心律失常
窦性心动过速
心率>100次/分，P波形态 正常，RR间期缩短。
窦性心动过缓
心率<60次/分，P波形态 正常，RR间期延长。
窦性心律不齐
心率快慢不一，P-P间期差 异>0.12秒。
房性心律失常
房性期前收缩
心房扑动
提前出现的P'波，形态与窦性P波不同， PR间期>0.12秒。
P波消失，代之以F波，频率250-350 次/分。
房性心动过速
连续3个或以上的快速房性搏动，频 率100-250次/分。
室性心律失常
1 2
室性期前收缩
提前出现的宽大畸形的QRS波，T波方向与QRS 主波方向相反。
室性心动过速
连续3个或以上的室性搏动，频率100-250次/分。
3
心室扑动与心室颤动
QRS波、T波消失，代之以极不规则的室颤波。
传导阻滞与预激综合征
03 急性冠脉综合征心电图表 现
心肌缺血与ST-T改变
典型心绞痛发作时，面向缺血部 位的导联常显示缺血型ST段压低 （水平型或下斜型）和（或）T
波倒置。
有些患者可出现ST段抬高，常称 为“变异型心绞痛”，多表现为 一过性，ST段抬高常伴对应导联
ST段压低。
T波改变可表现为低平、双向或 倒置，ST-T改变呈特征性动态演
药物治疗后心电图变化
心律失常得到控制，如房颤转复为窦性心律，室早减少等。
长期随访心电图表现
评估药物治疗的远期效果，如心律失常是否复发，心功能是否改善 等。
案例三：特殊人群异常心电图鉴别诊断
儿童异常心电图
常见于先天性心脏病、心肌炎等，表现为心律不齐、ST-T改变等。
诊断学考试重点心电图知识总结
一、右心房肥大；P波高尖，电压≥0.25V，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显，时间多在正常＜0.11S。
多见于肺心病，肺A高压是，故又称肺型P波。
二、左心房肥大；双峰型P波，P波时间＞0.11S,峰距≥0.04S，以Ⅰ、Ⅱ、aVF、V1导联改变最明显，最多见于风心病二尖瓣狭窄，故双二峰P又称“二尖瓣型P波”。
三、双侧心房肥大；1.P波增宽>＝0.12S，其振幅>=0.25mv。
2.V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常值。
四、左心室肥大；1、Rv5>2.5mV 或Rv5+Sv1 >3.5mV（女）4.0mV（男）/RavL >1.2mV 或RavF>2.0mV /RI >1.5mV 或RI+S III >2.5mV 。
2、QRS时限略增宽；达0.10—0.11S。
3、电轴轻度左偏> -30°、ST—T改变。
五、右心室肥大;1、V1或V3R R/S>=1, Rv1>1.0mv 。
2、Rv1+Sv5 > 1.05mV （重症>1.2mV ）。
3、R avR >=0.5（或R/q >= 1）。
4、心电轴右偏>=+90°。
5、V 1出现q波（qr QR或QS）。
6、ST—T改变。
六、室性早搏；QRS：提前出现宽大畸形，时间>=0.12s；T:其后Ｔ波多与主波方向相反；P:其前无Ｐ波。
七、房性早搏；P:形态异于窦性Ｐ波，Ｐ‘－Ｒ>或＝0.12s QRS:提前出现的波群正常。
八、交界性早搏；QRS：同房性早搏。
Ｐ：提前的QRS波之前或之后有逆性Ｐ波或无Ｐ波，在前时Ｐ－Ｒ<0.12s，在后时Ｒ－Ｐ` < 0.20s。
九、阵发性室上性心动过速；心率：160次—250次/分，律规则。
QRS：室上性。
P：有或无。
十、室性心动过速；心率：140次—200次/分律大致齐。
QRS：宽大畸形，时限>0.12 s。
诊断学(心电图部分)
诊断学心电图考题一 2008.11.26.一、选择题：（6分）A1型题：1、正常情况下，心室的除极方向是： AA从心内膜到心外膜 B 从心外膜到心内膜C 从左到右D 从心尖到心底E 从心底到心尖2、心内膜下心肌缺血时，心电图可出现T波 DA T波低平B T波倒置C T波双相D T波高大直立E 没有变化3、男性,18岁,感冒后感心悸,听诊心律不齐,心电图示P-R间期逐渐延长,且P波后时有QRS波脱落，诊断应是： EA. 房性早搏B. 室性早搏C.室性并行心律D. 交界区早搏E. Ⅱ°I型房室传导阻滞4、女,60岁,阵发性心慌3年,本次发作时心律不齐,95次/分，心电图可见：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，QRS波形态正常。
诊断为: CA. 窦性心动过速B. 心房扑动C. 心房颤动D.阵发性室性心动过速E.阵发性室上性心动过速A2型1、急性心肌梗死的诊断下列哪一项是错误的： DA ST弓背抬高B T波倒置C 病理性Q波D 频发室性早搏 E心电图有演变过程2、下列哪一项不是左室肥厚的诊断标准：EA 电轴可左偏B 左室电压增高C ST段压低D T波倒置E P波时间增宽二判断题：（2分）1、ST段代表心室缓慢复极过程。
（+）2、起源于窦房结的心律称窦性心律。
（+）三填空题：（2分）1、心电图上P-R2四简答题：（5分）1、室性早搏的心电图诊断？答：提前出现宽大畸形的QRS波群，其前无P波，T波与主波方向相反，代偿间歇完整。
诊断学心电图考题二一、选择题：（6分）A1型题（3分）1、标准导联I导联的连接方法是： CA右上肢正极-左上肢负极 B右上肢正极-左下肢负极C右上肢负极-左上肢正极 D右下肢正极-左下肢负极E右下肢负极-左下肢正极2、正常的心脏电活动起源于：AA窦房结 B结间束 C房室交界区 D希氏束 E右心房3、心电图上可见P波双峰状，时间≥0.12S，可考虑为： AA左房肥大 B右房肥大 C双房肥大D左室肥大 E右室肥大A2型题：（3分）1、下列哪一项不符合异常Q波的诊断： CA Q/R≥1/4B Q≥0.04秒C V5.V6呈qR型D I.avl呈Qr型E V1呈qR型2、心电图波形的含义哪一项是错误的： EA P波代表心房除极过程。
诊断学-心电图
一、心肌电产生原理
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心肌细胞静止时（极化状态）
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心肌细胞受刺激（除极开始） 心肌细胞完成刺激（除极过程）
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除极状态
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复极过程
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复极状态
二、心电向量
心脏的电位是每个心肌细 胞在瞬间电位的向量和， 所谓向量，是既有大小又 有方向。心电图记录的是 心肌除、复极过程中总的 电位变化称为综合向量。
1、心电图的记录：
记录纸：坐标纸，最小格子1mm2 连续记录； 走纸速度：25mm/s，即0.04s/mm 标定电压：10mm/mv，即输入1mv电压， 记录10mm的振幅，0.1mv/mm
1、心电图记录纸的标准
2、时间（宽度）测量：s，从波形（或波段）起点的 内侧缘测至终点的内侧缘
P波（P Wave） 左、右心房除极波； P-R段（P-R Segment）心房除极结束到 心室除极开始，包括房室结、希氏束、 束支初始的电活动。 P-R间期（P-R Interval） 自心房除 极开始到心室除极开始，包括P波和P-R 段。 QRS波（QRS Wave） 左、右心室除极 波。
3、波形及波段的测量：
(1)振幅（电压）：mv，以基线为准。 正向波：测高度，从基线上缘测到波形顶端。
负向波：测深度，从基线下缘测到波形底端。
诊断学心电图复习资料
心电图★概念心电图：指心脏在每一次机械性收缩之前，首先产生电激动，在激动过程中产生的微小生物电流可经人体组织传至体表，将测量电极放置体表一定部位，利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期电活动变化的连续曲线图形，称心动电流图，简称心电图（ECG）心电图只反映心肌的兴奋性、传导性、自律性，与收缩性无关。
心肌细胞电位图反映单个心肌细胞的电活动，体表心电图则是反映无数心肌细胞的综合电活动。
综上每一正常心动周期典型心电图波组包括：1.四个波（P、QRS、T、U）2.三个段（P-R、S-T、T-P）3.两个间期（P-R、Q-T）4.一个J点（QRS波群的终末部与S-T段起始部的交接点）★四、心电图导联概念：心电图导联:是在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图的正、负极两端相连接，用于记录心电图的电路连接方式（一）常规12导联体系1.肢体导联：（1）双极肢体导联：标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。
反映两个肢体之间的电位差。
（2）加压单极肢体导联：加压右上肢导联：avR（反映右心电位变化）加压左上肢导联：avL（反映左心电位变化）加压左下肢导联：avF （反映左心电位变化）2.单极胸导联：V1、V2：反映右心室电位变化V3、V4：反映室间隔近心尖部电位变化V5、V6：反映左心室电位变化胸导联V1～6的安放位置（二）附加导联1.V7、V8、V9导联：将探查电极分别移至左腋后线、左肩胛线、左脊旁线与V4同一水平处。
适用于左室肥厚，后壁心肌梗死，心脏移位。
2.右胸导联(V3R～6R) ：将探查电极置于右胸壁，相当于V3～6相对应的部位。
适用于小儿心电图，右室肥厚，右室心肌梗死、右位心，心脏移位。
第二节心电图的测量与正常数据一、测量方法★（一）心电图纸的组成 1.横线距离：代时间，计算各波、间期的时间2.纵线距离：代表电压，计算各波振幅的高度和深度（二）心率的计算1.心律齐者：2.心律不齐者：（三）心电图各波段的测量心电图的坐标1.心电图纸为坐标纸，每个小方格的长、宽各为1mm。
广东省-《诊断学》复习题——心电图检查(含答案).doc
《诊断学》复习题心电图检查一、选择题：【A型题】1.心电图的哪一部分代表心室的除极过程：A. P 波B. QRS 波C. T 波D. S-T 段E. U 波2.标准II导联的连接方式是：A.左上肢为正极，右上肢为负极B.左上肢为负极，左下肢为正极C.右上肢为负极，右卜-肢为正极D.右上肢为正极，左下肢为负极E.左下肢为正极，右上肢为负极3.正常心电图在以下哪一个导联P波是倒置的：A. I导联B. II导联C. avR导联D. avF导联E. V3〜V6导联4.心律失常的诊断，哪一项检查最有价值：A.心脏听诊B.心电图C.心向量图D.心音图E.超声心动图5.P波的产生是由于下列哪个部位除极引起：A.左心房除极B.右心房除极C.左、右心房除极D.窦房结除极E.房室结除极6.正常心脏的电活动起源于：A.窦房结B.房室结C.His朿D.左心房E.右心房7.心电图上代表心室除极和复极全过程所需的时间的是：A. P-R间期B. QRS间期C.ST段D. Q-T间期E. R-R间距8.QRS波群只表现为一个向下的波群时，应命名为：A. S 波B. Q 波C. QS 波D. qS 波E. qR 波9.心电图上R-R间距平均25小格，其心率为每分钟：A. 60 次B. 65 次C. 70 次D. 75 次E. 80 次10.下列哪项提示P波异常：A. II导联P波直立B. III导联P波双向C. aVR导联P波倒直D. aVL导联P波不明显E. V6导联P波倒置11.心电图上U波明显增高临床上见于：A.高血钾B.低血钾C.高血钙D.低血钙E.低血镁12.右房肥大的心电图表现为：A.P波高而宽B.P波增宽C.P波尖锐高耸D.P波出现切迹E.P波呈双峰状13.左房肥人的心电图表现为：A.P波倒置B.P波增宽C.P波低平D.P波尖锐高耸E. P-R间期延长14.诊断左心室肥大最主耍的条件是：A. QRS波增宽B.左室QRS电压增高C.心电轴显著左偏D. T波倒置明显E. S-T段可抬高15.变异型心绞痛发作时，心电图改变的特点：A.心率减慢B. S-T段下移C. S-T段抬高D. Q-T间期缩短E.可出现Q波16.下列哪项反映心肌有损伤：AA.期前收缩 B.心动过速 C.病理性Q波 D. S-T段抬高 E. T波倒置.17.VI〜V3导联出现梗死图形，心肌梗死发生的部位多考虑为：A.前间壁梗死B.前壁梗死C.卜•壁梗死D.高侧壁梗死E.右心室梗死18.11、III、aVF导联出现梗死图形，心肌梗死发生的部位是：A.前间壁梗死B.前壁梗死C.下壁梗死D.右心室梗死E.高侧壁梗死19.前壁梗死出现梗死图形的导联组是：A.V1〜V3导联B.V3〜V5导联C. V4〜V6导联D. I、aVL导联E. II、III、aVF导联20.急性心肌梗死心电图的缺血型改变主要是：A.P波的改变B.QRS波的改变C. ST段的改变D.T波的改变E.U波的改变21.心肌梗死发生最常见的部位是：A.前壁B.前间壁C.高侧壁D.下壁E.右心室22.下列哪项属于被动性界位心律失常：A.房性早搏B.心房颤动C.心室颤动D.阵发性心动过速E.交界性逸搏心律23.窦性心动过速的心率范围通常是A.60〜80 次/minB. 80〜100 次/minC. 100〜180 次/minD. 180〜200 次/minE. 200〜220 次/min24.下列哪项不是阵发性室上性心动过速的特点A.心率通常超过150次/minB.心律十分整齐C.突然发作、突然终止D.笫一心音强弱不等E. 多不伴有器质性心脏病25.目前我国引起心房颤动最常见的病因是：A.风心病二尖瓣狭窄B.急性心肌梗死C.甲状腺功能亢进症D.缩窄性心包炎E.高血压心脏病26 .下列不是第三度房室传导阻滞的心电图表现为：A. P波与QRS波群无关B. R波频率大于P波频率C. R-R间距相等D. P-P间距相等E. 心室率多在30〜40次/min27.下列哪项有利于室性心动过速和室上性心动过速的鉴别：A.心室率160次/minB.心脏扩大C. QRS波群宽大畸形D.心室夺获和室性融合波E.过去发现有室性早搏2&诊断室性心动过速心电图特征性的表现是：A.心室率大于150次/分B. P-P匀齐C. R-R匀齐D. QRS波群增宽E.心室夺获和室性融合波29.心房颤动的心电图表现：A.P波消失，出现f波，房率350〜600次/分B.P波消失，出现F波，房率250〜350次/ 分C.P波高尖，电压超过0.25mVD.P波增宽，时间超过0. 12秒E. P-R间期延长，时间超过0. 12秒30.病人突发心悸，心电图示心率180次/分，QRS波时间0.10秒，R-R绝对整齐，应考虑：A.房室交界性逸博心率B.阵发性室上性心动过速C.阵发性索性心动过速D.窦性心动过速 E.心房扑动31.心电图的基木图形及等电位线消失，QRS-T波被波形一致且宽人整齐的人正弦波替代，频率约200〜250次/分，应考虑：A.心房颤动B.心房扑动C.心室扑动D.心室颤动E.心跳骤停32.男性，65岁，突然失语，右侧肢体偏瘫，心电图示：P波消失，代Z以f波，R-R间距绝对不齐，心室率130次/min,心电图诊断为：A.房性心动过速B.室性心动过速C.窦性心动过速D.快速房颤E.室上性心动过速三、填空题1.心电图走纸速度为25mm/s标准电压为lmV时，心电图纸横向距离为1mm二，纵向距离为1mm二o2.平均心电轴的测量方法有、、。
中医执业医师考试西医诊断学复习要点：心电图判读
心电图判读
1、掌握常规心电图导联得连接方法，熟悉v1-v6导联得定位、与心脏各个部位的对应关系。
2、了解心电轴的临床意义。
3、了解正常心电图波群：P——Ta——QRS——T——U 的结构特点。
4、心肌梗塞的心电图特征：
特点：区别：
缺血型改变 Q—T间期延长，T波向量背离缺血区，对称性T波。
心内膜面缺血——T波高而直立；
心外膜面缺血——对称性T波倒置。
损伤型改变 ST段抬高。
随缺血时间延长、加重，面向损伤心肌的导联出现
坏死型改变除极向量背离坏死区（T、ST波逐渐恢复正常），出现异常Q波。
坏死部位心肌不再产生心电向量，但正常心肌仍照常除极。
5、掌握室性、房性、交界性早搏的心电图区别。
6、掌握阵发性室上性心动过速、室性心动过速的心电图区别。
7、了解房颤、室颤的心电图特点。
8、掌握房室传导阻滞的I、II、III 度分级特征。
9、了解B超的临床应用范围、特点。
10、根据《大纲》要求，了解放射诊断的临床适用范围、基本分类。
11、根据《大纲》要求，了解各病种的影象特征。
12、了解I-131检查的临床意义：甲亢——高峰前移。
甲减——高峰后移。
13、了解FT3、FT4、TT3、TT4、TSH 的相互关系。
14、了解病历书写格式。
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精确的方法
• 平行四边形法 • -30 - +90度：正常 • -30 - -90度：左偏 • +90 - +180：右偏 • -90 - -180：极度右偏
长轴转位
• 顺钟向：V3、V4导联波形在V5、V6导联上 • 逆钟向：V3、V4导联波形在V1、V2导联上
• P波：时间：<0.12s，振幅：肢体导联<0.25mV， 胸导联<0.2mV
• 逆行P’波可在QRS前（P'R<0.12)或QRS后 (RP'<0.20)
• 大多为完全性代偿间隙
2020/8/31
阵发性室上性心动过速
• 频率：160-250/分 • 规则 • QRS形态一般正常
2020/8/31
室性心动过速
• 频率140-200次/分，节律可稍不齐 • QRS宽大畸形 • P波频率慢于QRS波频率，PR无固定关系
2020/8/31
室性期前收缩
• 提前出现的QRS-T波，前无P波或无相关的P 波
• 提前出现的QRS波宽大畸形 • 完全性代偿间隙
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房性期前收缩
• 期前出现的异位P'波，与窦性P波形态不同 • P'-R>0.12s • 大多为不完全性代偿间隙
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交界性期前收缩
• 提前出现的QRS-T波，前无窦性P波，QRS与 窦性下传者基本相同
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心房扑动
• F波（II、III、aVF可见） • 频率240-350次/分 • 以固定房室比例（2：1或4：1）下传 • QRS一般不增宽
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心房颤动
• P波消失，f波（V1）350-600次/分 • RR绝对不齐 • QRS一般不增宽
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• 心室扑动：无正常QRS-T波群，代之正弦波， 频率200-250次/分
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• 房内阻滞：P波增宽>=0.12s，出现双峰，切 迹间距>=0.04s
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• I度房室传导阻滞：PR>0.20s • II度I型房室传导阻滞：P波规则，PR逐渐延
长，直到P波下传受阻，脱漏一个QRS波 • II度II型房室传导阻滞：PR间期恒定，部分P
波后无QRS波群 • III度房室传导阻滞：P波与QRS波无关，心房
• “坏死型”改变：面向坏死区的导联出现 异常Q波
心肌梗死的心电图演变及分期
• 超急性期：高大的T波，以后迅速出现ST段上斜型 或弓背向上型抬高，与高耸的直立T波相连
• 急性期：ST段弓背向上型抬高，抬高显著者可形 成单向曲线，面向坏死区导联的R波振幅降低或丢 失，出现异常Q波或QS波，T波由直立开始倒置， 并逐渐加深
• 同一轴二个心电向量 • 方向相同，幅度相加 • 方向相反，幅度相减 • 构成一定角度：按角度和幅度构成一个平
行四边形，取其对角线
特殊传导系统
• 窦房结 • 结间束 • 房间束 • 房室交界区 • 束支 • 浦肯野纤维
• 始于窦房结，兴奋心房同时经结间束传导 至房室结---希氏束---左右束支---浦肯野纤维 ---心室
然出现P波脱落，形成长PP间距，且长PP间 距与正常PP间距不成倍数关系 • 病态窦房结综合征：窦缓（<50/分）、窦性 停搏或窦房阻滞、慢快综合征（显著窦缓 基础上出现室上性心律失常）、双结病变
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期前收缩
• 部位：室性、房性、交界性 • 机制：折返激动、触发活动、异位起搏点
的兴奋性增高
• WPW综合征：PR缩短<0.12s，QRS增宽 >=0.12s，QRS起始部有预激波
• LGL综合征：PR缩短<0.12s，QRS起始部无预 激波
• Mahaim型预激综合症：PR正常或略长， QRS起始部有预激波
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逸搏
• 激动起源或传导异常时下级起搏点的一种 保护性起搏
• 1-2个称为逸搏，连续3个以上称为逸搏节律
肢体导联
• I导联：左臂正，右臂负，0度 • II导联：左腿正，右臂负，+60度 • III导联：左腿正，左臂负，+120度 • aVR导联：右臂正，左臂+左腿负，-150度 • aVL导联：左臂正，右臂+左腿负，-30度 • aVF导联：左腿正，左臂+右臂负，+90度
胸导联
• 正极：胸壁规定位置 • 负极：肢导联3个电极连接构成中心电端 • V1：胸骨右缘第4肋间 • V2：胸骨左缘第4肋间 • V3：V2、V4连线中点 • V4：左锁骨中线与第5肋间相交处 • V5：左腋前线与V4同一水平处 • V6：左腋中线与V4同一水平处 • V7：左腋后线与V4同一水平处 • V8：左肩胛骨线与V4同一水平处 • V9：左脊旁线与V4同一水平处 • V3R-V6R：右胸部与V3-V6对称处
• 洋地黄效应：ST段下垂型压低，T波低平、 双向或倒置，ST呈“鱼钩型”，QT间期缩 短
• 洋地黄中毒：频发及多源室早、室速、室 颤，交界速或房速，房室阻滞
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• 奎尼丁：QT延长，T波低平或倒置，U波增 高
• 胺碘酮：QT延长
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选择题
心室最后除极部位： A
• A 右心室肺动脉园锥部 • B 左室心尖部 • C 室间隔 • D 左室外侧部 • E 右室膈面
• P波：心房除极 • PR段：心房复极，房室结、希氏束、束支
的电活动
• QRS：心室除极 • ST段、T波：心室缓慢、快速复极 • QT间期：心室开始除极至复极完毕
QRS波
• R波：第一个正向波 • Q波：R波前的负向波 • S波：R波后的第一个负向波 • R’波：S波之后的正向波 • S’波： R’波之后的负向波 • QS波：QRS只有负向波
• PR间期：0.12-0.20s • QRS波：0.06-0.10s • Q波：宽度<0.03-0.04，深度<同导联R波振幅的1/4 • J点：QRS终末与ST段起始之交点 • ST段：下移一般<0.05mV • T波：与QRS主波方向一致，I、II、V4-V6振幅不低
于同导联R波1/10 • QT间期·：0.32-0.44s • U波方向大体与T波相一致
导联轴
• 在每一个标准导联正负极间画出一假想的 直线，称为导联轴
平均心电轴
• 是心室除极过程中全部瞬间向量的综合， 借以说明心室在除极过程这一总时间内的 平均电势方向和强度。通常指投影在前额 面的心电轴，可用任何2个肢体导联的QRS 波的振幅计算出心电轴
方法：目测法
• I、III导联向上：不偏 • I导联向上、III导联向下：左偏 • I导联向下、III导联向上：右偏 • I、III导联向下：极度右偏
左前分支阻滞
• QRS波心电轴左偏-45 - -90度 • II、III、aVF导联QRS波呈rS型，I、aVL导联
QRS波呈qR型
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左后分支阻滞
• QRS波心电轴右偏+90 - +180度 • I、aVL导联QRS波rS型，III、aVF导联QRS波
qR型
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预激综合症
• 近期：抬高的ST段恢复，T波倒置变浅，Q波持续 存在
• 陈旧期：ST段恢复，T波正常或倒置、低平，Q波 持续存在
• II、III、aVF：下壁，右冠或左回旋支 • I、aVL、V5、V6：侧壁，左前降支或左回旋支 • I、aVL：高侧壁 • V5、V6：前侧壁 • V1-V3：前间壁，左前降支 • V3-V5：前壁，左前降支 • V1-V5：广泛前壁，左前降支 • V7-V9：正后壁，左回旋支或右冠 • V3R-V4R：右心室，右冠
• 心室颤动：QRS-T完全消失，出现大小不等、 极不匀齐的低小波，频率200-500次/分
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• II度I型窦房阻滞：PP间距逐渐缩短，于出现 漏搏后PP间距又突然延长呈文氏现象
• II度II型窦房阻滞：规律的窦性PP间距中突 然出现一个长间隙，这一长间隙等于正常 窦性PP间距的倍数
心肌缺血与ST-T改变
缺血型心电图改变
• 心内膜下心肌缺血：高大的T波 • 心外膜下心肌缺血：T波倒置
损伤型心电图改变
• 心内膜下心肌损伤：ST段压低 • 心外膜下心肌损伤：ST段抬高
心肌梗死
• “缺血型”改变：在心内膜下肌层，T波高 而直立；在心外膜下肌层，T波倒置
• “损伤型”改变：面向损伤心肌的导联出 现ST段抬高
心电图本质
• 心电向量环2次投影 • 第一次：在额面或横断面投影 • 第二次：在某导联的导联轴上投影
心电图的测量和正常数据
心电图测量
• 横向：走纸速度25mm/s时，小格：0.04s,中 格:0.2s,大格:1s
• 纵向：标准电压时，1mm=0.1mV
• P波时间：P波起点至P波终点 • QRS时间：QRS波起点至QRS波终点 • PR间期：P波起点至QRS波起点 • QT间期： QRS波起点至T波终点
• 肢体导联：R1+SIII>2.5mV • 额面QRS心电轴左偏 • QRS波群时间：0.10-0.11s • 继发性ST、T改变
பைடு நூலகம் 右心室肥厚
• Rv1+Sv5>1.05mV • 心电轴右偏>=90度 • 右胸导联ST、T改变
双心室肥厚
• 大致正常心电图 • 单侧心室肥厚心电图 • 双侧心室肥厚心电图
2020/8/31
• Q波型心肌梗死 • 非Q波型心肌梗死:心电图仅ST段抬高和T波
改变，无异常Q波
2020/8/31
• ST段抬高型心肌梗死：2个或以上相邻导联 出现ST段抬高，可有或无Q波