PCOS治疗指南
PCOS的诊疗
多囊卵巢综合症的诊断与治疗定义多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome PCOS)是一种异质性的综合征，其特征为卵巢泡膜细胞良性增生引起高雄激素血症，优势卵泡选择受阻引起无排卵或稀发排卵、月经紊乱。
卵巢皮质内多个中、小卵泡，呈多囊性变。
病因病因至今尚不十分清楚，其发病相关因素仍以胰岛素抵抗为主。
其他的相关因素有遗传学因素和非遗传学因素。
诊断要点符合下述3项中任何2项者，即可诊断PCOS.1.稀发排卵或无排卵临床表现为闭经、月经稀发、无排卵。
2.高雄激素的临床表现或（或）高雄激素血症临床表现有痤疮、黑棘皮症。
3.卵巢多囊性改变B超可见一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10cm3.鉴别诊断1.先天性肾上腺皮质增生一种常染色体隐性遗传病，分为早发型和迟发型，是由于皮质醇生物合成过程中有酶的缺陷，可引起17-α羟孕酮和雄激素水平增高，对ACTH兴奋反应亢进。
2.库欣综合征由各种原因导致肾上腺皮质功能亢进，促使皮质醇及其中间产物雄激素的过量分泌所致。
本病少见，典型表现有满月脸，水牛背，向心性肥胖等。
实验室检查发现血浆皮质醇正常的昼夜节律消失，尿游离皮质醇增高等是筛选本病的简单方法。
治疗调整月经周期、治疗高雄激素与胰岛素抵抗以及有生育要求者的促排卵治疗。
其次，无论有生育要求与否，均应进行生活方式，调整控制饮食、锻炼以及戒烟、戒酒。
1.抑制卵巢雄激素的生成，调整月经周期，预防子宫内膜增生。
(1)孕激素：月经周期后半期用醋酸甲羟孕酮6～10mg，每日1次，口服，共10～12日；或黄体酮20mg，每日1次，肌注，共3～7次。
(2)短效避孕药：以有抗雄激素作用的孕激素为首选，如复方醋酸环丙孕酮(达因35)等，应注意对肝脏及糖代谢的副作用。
2．多毛的治疗除可用孕激素、短效避孕药外，还可选用螺内酯（安体舒通），具有抑制雄激素合成和竞争雄激素受体的作用。
3．促进生育适用于需恢复排卵的不孕症者。
PCOS治疗的指南
PCOS治疗的指南多囊卵巢综合症（Polycystic Ovary Syndrome, PCOS）是一种常见的妇科疾病，影响着许多女性的生殖健康。
该症状包括高雄激素水平、卵巢囊肿、无排卵、痤疮、肥胖和不规则月经等。
治疗多囊卵巢综合症需要综合考虑患者的症状和需求，因此制定出指南以指导治疗显得尤为重要。
以下是一份针对PCOS患者的治疗指南：1.健康生活方式：建议患者通过改善生活习惯来控制PCOS症状。
饮食上要选择低GI（血糖指数）食物，限制高糖、高脂肪食物的摄入，并合理控制热量摄入。
此外，定期进行体育锻炼有助于维持健康体重和提高身体各项功能。
2. 药物治疗：药物治疗是控制PCOS症状的常见方法。
常用的药物包括口服避孕药（OC），这能降低男性激素水平和改善月经不规律。
其他药物如抗胰岛素抗体（Metformin）也可以用于降低胰岛素水平和改善胰岛素抵抗。
这些药物要在医生的指导下使用。
3.体重管理：由于肥胖是PCOS患者常见的问题，体重管理对于治疗也至关重要。
建议进行每周150分钟的有氧运动，如散步、跑步、游泳等，并结合合理的饮食控制，减少体重对改善PCOS症状非常有益。
4.不孕治疗：对于那些希望怀孕的患者，不孕治疗是非常重要的一部分。
可以通过排卵诱导药物来促进排卵，或是进行辅助生殖技术，如试管婴儿。
7.个性化治疗：每位PCOS患者的情况是不同的，因此治疗方案应该是个性化的。
在制定治疗计划时，医生需要考虑患者的病情和需要，并给予个体化的建议和指导。
总的来说，多囊卵巢综合症需要综合治疗，包括健康生活方式、药物治疗、体重管理、不孕治疗、皮肤问题的解决、心理健康的关注以及个性化治疗方案。
医生的指导和支持在整个治疗过程中都是非常重要的，患者应积极配合医生的建议，并定期复诊以便调整治疗计划。
最终目标是改善症状，维持健康，并实现患者的生殖健康。
PCOS最新诊疗
PCOS远期危害
在40岁以下的内膜癌的患者中，大约19～25％患有PCOS 患PCOS的女孩，以后发生内膜癌的可能性是正常月经同龄女孩的4倍
PCOS 患者2型糖尿病发生的风险增加 一些前瞻性和回顾性研究表明，与正常人群相比，PCOS患者的糖尿病
环境因素:宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养 和生活方式等
病因复杂，确切病因仍不清
PCOS最新诊断标准与治疗
• PCOS疾病概述
• PCOS的流行病学 • PCOS的病因
PCOS的诊断标准
➢ 中国最新诊断标准 ➢ 鹿特丹标准 ➢ 雄激素过多协会标准
• PCOS的临床表现
• 近期症状 • 远期危害
应监测血糖、血脂变化 ➢ 对于青春期女孩在应用OC前应做充分的知情同意 ➢ 服药前排除口服避孕药的禁忌症
达英-35®
CH3
CH3 OH C CH
CH2 CH3
CH3C = O O
O-C-CH3
HO
Ethinylestradiol. EE 乙炔雌二醇
0.035mg
O CL
+
Cyproterone acetate 醋酸环丙孕酮
多囊卵巢综合征（PCOS) 最新诊断标准与治疗
PCOS最新诊断标准与治疗
PCOS疾病概述
➢ PCOS的流行病学 ➢ PCOS的病因
PCOS的诊断标准
➢ 中国最新诊断标准 ➢ 鹿特丹标准 ➢ 雄激素过多协会标准
PCOS的临床表现
➢ 近期症状 ➢ 远期危害
PCOS的治疗
PCOS最新诊断标准与治疗
抵抗，体重降低至正常范围可以阻止PCOS长期发展的 不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病 等代谢综合征 肥胖患者降低体重5％或更多，能改变或减轻月经紊乱、 多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗
多囊卵巢综合征中国诊疗指南
01
腹腔镜下卵巢打孔术：通过腹腔镜手术，在卵巢表面打 孔，改善卵巢排卵功能和激素水平。
02
卵巢楔形切除术：在腹腔镜或开腹手术下，切除部分卵 巢组织，降低雄激素水平和改善排卵功能。
03
请注意，以上治疗方法的选择应根据患者的具体情况和 医生建议进行决定。
特殊人群的多囊卵巢综合征管
04
理
青春期女孩的管理
多囊卵巢综合征是一种以卵巢多囊性改变和雄激素过多为主要表现的女性生殖系 统疾病。卵巢多囊性改变指的是卵巢内出现多个小囊泡，而雄激素过多则表现为 男性化症状，如多毛、痤疮等。
诊疗指南的目的和意义
总结词：规范诊疗行为、提高诊疗水平、改善生活质量
制定《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》的目的在于规范PCOS的诊疗行为，避免或减少误诊、漏诊的发生。同时，通过提高诊 疗水平，可以更好地控制PCOS患者的症状，预防并发症的发生。最终，这些努力将有助于改善PCOS患者的生活质量。
。
03
定期检查和随访
定期进行妇科检查、乳腺检查、骨密度检查等，以及随访并发症情况，
及时发现并处理潜在问题，保障妇女健康。
多囊卵巢综合征的并发症与防
05
治
糖尿病的预防与控制
饮食调整
建议患有多囊卵巢综合征 的患者采用低糖、低脂、 高纤维的饮食习惯，以控 制血糖水平。
定期体检
定期进行血糖、胰岛素等 指标的检测，以及早发现 和干预潜在的糖尿病风险 。
早期诊断和干预
青春期女孩的多囊卵巢综合征诊 断应尽早进行，通过临床症状、 超声检查和激素水平评估进行确 诊。早期干预有助于减轻症状和
预防长期并发症。
生活方式调整
推荐青春期女孩进行生活方式调 整，包括均衡饮食、适量运动和 规律作息，以改善内分泌状态和
PCOS诊断标准与诊疗指南介绍
提要
1 多囊卵巢综合征诊断标准
2 多囊卵巢综合征治疗规范
3治疗目标缓解临床 Nhomakorabea状 满足生育要求 维护身体健康 提高生活质量
治疗原则
PCOS病因未明, 难根治，应采取规范化和个体化的对症 治疗；
PCOS患者不同年龄和治疗需求不同，临床处理依据： ✓ 患者主诉 ✓ 治疗需求 ✓ 代谢改变
用法： 50-100mg/日，应用至少6个月才显效。有报 道单独使用螺内酯可使50%的PCOS患者多毛症状减少 40%
禁忌证：肝肾功能异常，高血钾。
副作用及用药监测：高血钾，使用时应定期监测电解 质；不规则子宫出血；致畸作用，用药期间应避孕， 或与短效口服避孕药联合应用，可使月经规则，并增 强对多毛的疗效。
4、筛查代谢并发症 ▪ 测空腹血糖和餐后2h血糖； ▪ 测空腹血脂； ▪ 肝功、肾功能检查；
诊断步骤
病史询问
年龄，就诊原因，月经情况，婚姻状况，目前有无不 孕和生育要求。体重改变、家族中糖尿病、肥胖、高 血压、体毛过多、类似疾病史。既往相关检查结果、 治疗措施及效果。
体格检查
身高、体重、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛 分布、有无黑棘皮症、痤疮等。
辅助检查
1、血清生殖激素浓度测定（FSH（促卵泡激素） 、LH（黄体激素）、PRL（泌乳素）、E2（雌二 醇）、睾酮(T) 、孕酮（ P ）,高雄激素血症（根 据本单位实验室测定当地正常育龄期妇女人群总 睾酮值确定）；
▪ 血LH浓度与LH/FSH比值：血LH水平升高，FSH 水平正常或偏低，LH/FSH>2；
用法：为减少胃肠道反应，可选择渐进式：0.5g晚餐中服 ，持续1周；0.5g早晚餐中各1次，持续1周；0.5g早餐中 、1.0g晚餐中，持续服用。 每3～6月随诊1次，记录月经 ，定期监测肝肾功能，血胰岛素，T，必要时测BBT或血 清 P观测排卵。二甲双胍可长期服用。
多囊卵巢综合征90天治疗方案
精彩摘录
“我们的治疗方案分为三个阶段：调整生活方式、药物治疗和心理支持。每 个阶段为30天，共90天。以下是详细的步骤和指导。”
精彩摘录
“许多患者成功地应水平。他们的经验、心得和故事，将在这章与大家分享。”
精彩摘录
“多囊卵巢综合征虽然复杂，但并非无法战胜。通过这90天的治疗方案，大 家能够逐步摆脱PCOS的困扰，迎接更健康、更美好的未来。”
目录分析
值得注意的是，这本书不仅仅是一个简单的治疗指南。在目录的最后部分， 还专门安排了与多囊卵巢综合征相关的心理调适和知识普及章节。这表明作者深 知，对于这种复杂的疾病，除了生理治疗外，心理支持和生活方式的调整同样重 要。
目录分析
总体来说，《多囊卵巢综合征90天治疗方案》的目录设计科学、合理，既全 面又具体。它不仅为患者提供了实用的治疗建议，还为医生提供了临床参考。通 过阅读这本书，无论是患者还是医生，都能对多囊卵巢综合征有一个更为深入的 了解，从而更好地应对这一复杂的疾病。
阅读感受
在阅读过程中，我深感这本书的实用性和科学性。作者不仅提供了丰富的案 例和经验分享，还引用了大量的科学研究结果来支持其观点。这使得读者可以更 加信任并依赖书中的建议。同时，书中还有一章专门针对不同年龄段的女性进行 讲解，使得治疗方案更具针对性。
阅读感受
在评价这本书时，我认为它具有很高的参考价值。对于多囊卵巢综合征患者 来说，这本书不仅提供了科学的治疗方案，还给予了心理上的支持和鼓励。这本 书也适合那些希望了解PCOS的普通读者，可以帮助他们更好地理解和关心身边的 患者。
内容摘要
饮食方面，该书强调了均衡营养的重要性，推荐了适合多囊卵巢综合征患者的食物清单，并给出 了具体的饮食计划。运动部分则提供了适合患者的运动类型和强度，以及运动时的注意事项。心 理调适部分则着重于帮助患者调整心态，以积极的态度面对疾病。 药物治疗的部分也进行了详尽的阐述。书中明确指出了哪些药物可能对治疗多囊卵巢综合征有效， 以及使用这些药物的注意事项，以帮助患者更安全、更有效地使用药物。 在完成90天的治疗方案后，该书还提供了一份详细的评估表，帮助患者评估自己的恢复情况，并 根据评估结果制定下一步的治疗计划。 《多囊卵巢综合征90天治疗方案》是一本实用、全面的指南，适合所有多囊卵巢综合征患者阅读。 通过这本书的指导，患者可以更好地管理自己的健康，逐步战胜这一疾病。
多囊卵巢综合征(最新指南)
诊断标准
(1)育龄期 PCOS 的诊断（根据 2011 年中国 PCOS 的诊断标准）
疑似 PCOS:月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必须条件。 另外再符合下列 2 项中 的 1 项:( a) 高雄激素表现或高雄激素血症;( b) 超声表现为 PCO。
临床表现
(三) 胰岛素抵抗相关的代谢异常
7. 心血管疾病风险: 随着年龄的增长,PCOS 患者心血管疾病风险显著升高 。 PCOS 患者血管功能不良与肥胖相关。 此外，与年龄和 BMI 匹配的非 PCOS 患者相比,PCOS 患者中颈动脉内膜中 层增厚、冠状动脉钙化以及轻度主动脉钙化更为显著。
临床表现
2. 体格检查: 测定身高、体重、腰围、臀围、血压, 评估多毛和痤疮,检查有无甲状腺肿大,评估乳房发育 情 况(Tanner 分级) ,并了解有无挤压溢乳,是否有 萎缩纹、黑棘皮病及阴蒂肥大。
辅助检查
在临床上，遇有下列情况时要想到PCOS 的可能:1月经失调;2阴毛初现提 前(pubarche)和多毛;3肥胖和胰岛素抵抗;4不育。这些表现越多,程度越 重,PCOS 的可能性就越大。但是,确诊有赖于必要的辅助检查,并排除引起高雄 激素血症、肥胖、多毛、月经稀少/闭经和卵巢多囊的其他相关性疾病。
发病机制
PCOS 的发病机制未明,公认的事实是:
高LH 伴正常或低 水平 FSH
恒定的低雌激素水平
卵巢存在多个囊性卵泡 和间质增生
1
2
3
4
5
雄激素增多
胰岛素抵抗(高胰岛素血症)
胰岛素抵抗和高雄激素血症的关系
IGF:胰岛素样生长因子;IGFBP-1:IGF 结合蛋白-1；SHBG:性激素结合球蛋白;FT:游 离睾酮
2023版国际多囊卵巢综合征评估和管理循证指南解读
2023版国际多囊卵巢综合征评估和管理循证指南解读随着医学技术的不断发展，对于多囊卵巢综合征（PCOS）的评估和管理也在不断完善和更新。
近期发布的2023版国际多囊卵巢综合征评估和管理循证指南，对于医生和患者来说，都是一个重要的参考资料。
本文将从多个角度对这份指南进行解读，帮助大家更全面地了解和应用这些评估和管理的最新方法。
一、评估部分1. 定义和诊断标准在评估PCOS时，首先需要明确病症的定义和诊断标准。
根据2023版的指南，PCOS的诊断应该结合临床表现、生化特征和影像检查来综合判断。
这样的综合评估方法，能够更全面地了解患者的情况，也能更准确地诊断出是否患有PCOS。
2. 生活方式和营养干预除了医学治疗，生活方式和营养干预也是评估PCOS的重要内容之一。
在2023版的指南中，对于饮食、运动和体重管理的建议更加具体和科学，这对于患者的生活改善和症状的缓解有着重要的意义。
3. 心理和社会影响的评估2023版的指南还特别强调了心理和社会影响的评估，这也是评估PCOS时需要重视的一个方面。
患有PCOS的患者往往伴随着情绪压力和社交困难，针对这些问题的评估和干预也是非常必要的。
二、管理部分1. 个体化治疗在管理PCOS时，个体化治疗是非常重要的。
2023版的指南提出了更多针对个体差异的治疗方案，这包括药物治疗、手术治疗和辅助生殖技术等方面。
通过个体化的治疗方案，可以更好地缓解患者的症状，提高生活质量。
2. 长期随访和复查另外，管理PCOS也需要长期的随访和复查。
2023版的指南对于随访和复查的频率和内容也进行了相关建议，这有助于医生更好地了解患者的治疗效果，及时调整治疗方案。
3. 预防和教育预防和教育也是管理PCOS不可或缺的一环。
2023版的指南中对于患者自我管理和相关知识的普及也有详细的指导，这对于减轻患者的痛苦和提高患者的生活质量同样是非常重要的。
2023版国际多囊卵巢综合征评估和管理循证指南的发布，为医生和患者提供了更全面、更科学的评估和管理方法。
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PCOS病因1
遗传因素 雄激素↑
环境因素
激素改变 肥胖加剧激素变化
胰岛素↑
稀发排卵或无排卵 雌激素↑
糖尿病 代谢综合征
多毛症 痤疮
月经紊乱 不孕
心血管危险
心理问题：身体意象，自卑，抑郁，焦虑
1 Teede HJ, Misso ML, Deeks AA, et al; Guideline Development Groups. Assessment and management of polycystic ovary syndrome: summary of an evidence-based guideline. Med J Aust. 2011 Sep 19;195(6):S65-112.
症状1,2
性毛过多
上唇、下颌、乳晕周围等部
肥胖1,3 黑棘皮症1
BMI（kg/m2）≥25
多处皮肤出现对称性灰褐色色素沉 着
1 陈子江,张以文,刘嘉茵等.(WS330-2011)多囊卵巢综合征诊断.中华人民共和国卫生行业标准. 2中华医学会妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识.中华妇产科杂志,2008,43(7):553-555.
NIH标准1
• ①稀发排卵或无排卵 • ②高雄激素的临床和(或)生化表现 • 排除可引起排卵障碍或高雄激素的其他已知疾病
鹿特丹标 准2
• ①稀发排卵或无排卵 • ②高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 • ③多囊卵巢（PCO） • 符合上述2条，排除其他高雄激素或引起排卵障碍疾病
AES标准3
• ①高雄激素症 • ②稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢 • 排除其它雄激素过多的相关疾病
疑似 PCOS
• 月经稀发或闭经或不规则子宫出血 • 高雄激素症状或超声表现为PCO
确诊 • 排除其他可引起高雄激素疾病和引起排卵异常疾病 PCOS
PCOS 分型
• 有无肥胖及中心型肥胖 • 有无糖耐量受损,糖尿病,代谢综合征 • 是否为经典的PCOS： • ①典型PCOS（月经异常和高雄激素,有或无PCO)，代谢障碍表现较重 • ②无高雄激素PCOS(只有月经异常和PCO)，代谢障碍表现较轻
多囊卵巢综合征指南要点解读
1
PCOS概述
2
思诺P思C®有O效S治临疗失床眠表现
3
PCOS诊断、检查与挑战
4
PCOS治疗
5
PCOS长期管理
PCOS为常见妇科内分泌疾病
占生育年龄妇女5～10％1
占无排卵性不孕50～70％1
国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女患病率 分别为5．81％ 2 ～ 6．46％3
1 Zawadski JK, Dunaif A.Diagnostic criteria for polycystic ovar[M]//Dunaif A,Givens JR,Haseltiue F.Boston Blackwell Scientic,1992:377-384. 2 Rotterdam ESHRE／ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group.Hum Reprod.2004,19(1):41-47. 3 Azziz R,Carmina E,Dewailly D,et al.FertilSteril,2009,91(2):456-488.
PCOS近、远期危害不容忽视
胰
雄
岛
激
素
素
水
水
平
平
升
升
高
高
近期危害 远期危害1
多毛、痤疮
稀发排卵或无排卵 不孕
内膜增生或 异常子宫出血
子宫内膜癌
肥胖 心血管疾病 血压、血脂异常 Ⅱ型糖尿病
1 Eleni Kousta, George Tolis, Stephen Franks. Polycystic ovary syndrome. Revised diagnostic criteria and long-term health consequences.Hormones,2005, 4(3):133-147.
我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究
1 Glintborg D， Andersen M．An update on the pathogenesis，inflammation，and metabolism in hirsutism and polycystic ovary syndrome[J]．Gynecol Endocrinol，2010，26(4)：281—296． 2 凌艳嫦,倪仁敏,杨晓慧,等.新会区育龄妇女多囊卵巢综合征发病情况调查.中国社区医师·医学专业2011（26）：317,319. 3 陈子江,赵君利,周凤荣,等.济南市汉族育龄妇女PCOS患病状况的初步调查.现代妇产科进展.2005,14（6）：442-444.
首次提出“疑似PCOS” 月经稀发、闭经或不规则子宫 出血 PCOS分型
相同
高雄激素、卵 巢功能障碍是 PCOS的重要表 现
PCOS须排除 其他高雄激素或 引起排卵障碍疾 病
病史 • 年龄、就诊原因、月经情况、婚姻状况、家族病史等
3 WHO-Western Pacific Region.The Asia-Pacific perspective:Redefining obesity and its treatment.WHO-WPR,2000.
1
PCOS概述
2
PCOS临床表现
3
PCOS诊断、检查与挑战
4
PCOS治疗
5
PCOS长期管理
1
PCOS概述
2
PCOS临床表现
3
PCOS诊断、检查与挑战
4
PCOS治疗
5
PCOS长期管理
PCOS临床表现
月经稀发
月经周期：35d~6月
月经异常
1,2
临
闭经
继发闭经 原发闭经
停经≥6月，常见
16岁尚无月经初潮，少 见
床
不规则子宫出血
周期、经期、经量无规律
表
现
高雄激素
痤疮（复发性）
额、双颊、鼻及下颌
1 陈子江,张以文,刘嘉茵等.(WS330-2011)多囊卵巢综合征诊断.中华人民共和国卫生行业标准. [2011-07-01 ] http://
标准 NIH标准
鹿特丹标准 AES标准 中国标准
时间 1990
2003 2009 2011
不同 卵巢源性雄激素过量及其对排卵 的影响
增加PCO诊断标准
高雄激素是诊断的必要条件