心脏17节段
心脏疾病的超声诊断-(2)
心包是包绕于心脏及大血管根部之外的
纤维浆膜囊,分纤维性心包和浆膜性心包两 部分.纤维性心包在心包最外层,由致密厚实 而坚韧的结缔组织构成,伸缩性较小.
浆膜性心包较薄而光滑,其壁层衬于纤维 性心包的内面,并覆盖于心脏外表面形成脏 层(心外膜),心包脏层,壁层之间的腔隙称心 包腔,内含10ml-30ml液体,起润滑作用.
身体各处恶性肿瘤均可经血循环或淋巴
循环转移至心脏,但以支气管,肺,乳腺,纵膈, 胃,食道等为主要原发部位.心房,心室及心包 都可受累,似以右侧更为多见.
转移性肿瘤首先侵犯心外膜(心包脏层), 致心包脏层,壁层凹凸不平,回声不均匀,可见 大小不等的回声不均光团突入到心包脏,壁 层之间.侵及心包的肿瘤可引起心包积液,随 着心包积液的增加,可致心腔扩张受限.
2.主动脉瓣狭窄,主动脉瓣上及瓣下狭窄, 主动脉缩窄均可引起室间隔,邹室壁增厚,但 此类患者必有瓣膜或瓣上,瓣下器质性改变, 不伴体循环血压增高,可资鉴别.
心脏肿瘤分为原发性与转移性两大类.原 发性心脏肿瘤较少见,与转移性心脏肿瘤之 比为1:13-1:39.原发性心脏肿瘤又分为良性 肿瘤和恶性肿瘤.
②心绞痛型;
③心肌梗塞性;
④心力衰竭和心律失常型;
⑤猝死型.
，
冠状动脉有左,右两支,分别起始于左,右 冠状窦内.左冠状动脉总干长1cm-3cm,壁厚 0.1cm-0.2cm,开口处外内径0.4cm-0.5cm,随左右心室前壁部分,室间隔 前上2/3及二尖瓣前外乳头肌等.冠状闭塞既 血管内径狭窄超过50%-75%时可引起左室前 壁,部分室间隔相应心肌坏死.回旋支供血给 左心房左心室前壁上部,左心室外侧壁,后壁 的一部分及后内乳头肌,闭塞时可引起左室 外侧壁等处心梗.
瓣膜继而纤维增厚,坏死,形成缺损或发生 穿孔.累及腱索,乳头肌,可导致腱索,乳头肌 断裂,两者多可造成瓣膜关闭不全,累及主动 脉壁者产生主动脉瘤.
心脏17节段划分
心脏17节段划分
摘要：
1.心脏结构简介
2.17节段划分方法
3.各节段的功能与特点
4.临床应用及意义
正文：
心脏作为人体最重要的器官之一，承担着输送氧气和营养物质到全身各个组织细胞的重要任务。
为了更好地研究和理解心脏的结构与功能，科学家们将其划分为17个节段。
下面将详细介绍心脏17节段划分及其功能特点。
1.心脏结构简介
心脏位于胸腔内，分为左心房、左心室、右心房和右心室四个腔。
左心房和右心房分别接收肺静脉和上下腔静脉的血液，左心室和右心室则负责将血液输送到全身和肺部。
2.17节段划分方法
心脏17节段划分主要是依据心肌细胞的排列方式和功能特点进行的。
具体来说，将心脏分为心房和心室两部分，心房包括左心房和右心房，心室包括左心室和右心室。
左心房和右心房各分为上、下两个小叶，左心室和右心室各分为三个小叶。
这样，心脏总共被划分为17个节段。
3.各节段的功能与特点
心脏的17个节段各有不同的功能和特点。
例如，心房收缩时，二尖瓣和
三尖瓣分别关闭，使血液从心房流向心室。
心室收缩时，二尖瓣和三尖瓣分别打开，使血液从心室流向动脉。
此外，各节段之间还存在传导系统，负责心脏的起搏和传导。
4.临床应用及意义
了解心脏17节段对于诊断和治疗心脏疾病具有重要意义。
通过心脏节段分析，医生可以更准确地判断心脏病的类型和病变部位，从而制定合适的治疗方案。
左室17节段分法
17-Segment Model (AHA)Left Ventricle Segmentation ProcedureThe muscle and cavity of the left ventricle can be divided into a variable number of segments. Based on autopsy data the AHA recommends a division into 17 segments for the regional analysis of left ventricular function or myocardial perfusion:▪The left ventricle is divided into equal thirds perpendicular to the long axis of theheart. This generates three circular sections of the left ventricle named basal,mid-cavity, and apical. Only slices containing myocardium in all 360° are included.▪The basal part is divided into six segments of 60° each. The segment nomenclature along the circumference is: basal anterior, basal anteroseptal, basal inferoseptal, basal inferior, basal inferolateral, and basal anterolateral. The attachment of the rightventricular wall to the left ventricle can be used to identify the septum.▪Similarly the mid-cavity part is divided into six 60° segments called mid anterior, mid anteroseptal, mid inferoseptal, mid inferior, mid inferolateral, and mid anterolateral.▪Only four segments of 90° each are used for the apex because of the myocardialtapering. The segment names are apical anterior, apical septal, apical inferior, andapical lateral.▪The apical cap represents the true muscle at the extreme tip of the ventricle wherethere is no longer cavity present. This segment is called the apex.Polar PlotsIf functional values have been obtained in the 17 cardiac segments by some quantification method, they can be arranged as a polar plot with the▪apex in the center,▪the four apical segments as a first ring,▪the six mid-cavity segments as the second ring,▪and the six apical segments as the outermost ring.Such an arrangement makes it easy to compare the outcome in different conditions (eg. rest/stress) or between patients. The arrangement together with numbers identifying the cardiac segments is illustrated below.Basal Segments Mid-cavity Segments Apical Segments1. basal anterior 7. mid anterior 13. apical anterior2. basal anteroseptal 8. mid anteroseptal 14. apical septal3. basal inferoseptal - 后间隔9. mid inferoseptal 15. apical inferior4. basal inferior 10. mid inferior 16. apical lateral5. basal inferolateral -后（侧）壁11. mid inferolateral 17. apex6. basal anterolateral - 原侧壁12. mid anterolateralThe relative contribution of the basal, mid-cavity, and apical segments are 35% (6/17), 35%(6/17), and 30% (5/17), respectively.●AP4: (infero)septal, (antero)lateral●AP2: inferior, anterior●AP3: basal/mid inferolateral, basal/mid anteroseptalCoronary Artery TerritoriesThe AHA guidelines emphasize that there is a "tremendous variability in the coronary artery blood supply to myocardial segments". The greatest variability occurs at the apical cap, which can be supplied by any of the three arteries. With the recognition of the anatomic variability the individual segments may be assigned to specific coronary artery territories as follows.Coronary Artery:SegmentsLeft Anterior Descending (LAD) 1, 2, 7, 8, 13, 14, 17Right Coronary Artery (RCA) 3, 4, 9, 10, 15Left Circumflex (LCX) 5, 6, 11, 12, 16根据美国心脏协会的17节段分法，如上图所示，将心脏左心室的心肌分为17个节段，分别投射到平面牛眼图上相应的区域。
冠心病超声诊断最新总结
检查方法
室壁运动异常检测与分析 二维检查方法
1、目测法 在实时状态下，目测对比观察室壁运动幅度，确定是否 存在局部室壁运动减弱、消失、反常运动及室壁瘤等，并对异常部位 进行定位。心肌缺血或梗死室壁节段出现运动异常的同时，正常供血 节段室壁可出现代偿性室壁运动增强。
病理与临床
冠脉循环与心肌缺血 冠脉循环：心脏的血液供应来自
左、右冠状动脉，大部分静脉血 通过冠状静脉经冠状静脉窦回流 入右心房。
心肌供血特点：静息状态下，正 常成人 冠脉流量（CBF）约占心 输出量的5%。心肌平时从血液中 摄取的氧（血液含氧量的65%75%）远较其他组织（10%~25%） 要多，已接近于最大量。因此， 当心肌耗氧量增加时，已难于从 血中摄取更多的氧，只能通过增 加CBF来满足。
常规经胸超声检查主要观察 冠状动脉的主干和较大分支 近端，儿童可以观察到左右 冠状动脉的主干。
左、右冠状动脉起始部经胸超声图
2D： 主动脉根部短轴切面
左冠状动脉—左冠窦（3-4点钟）—走行于肺动脉主干与左心 耳间—分出左前降支和左回旋支
右冠状动脉—右冠窦（10-11点钟）—沿右房室沟走行—分支
冠状动脉解剖 •标准化心肌分段
检查方法
2、室壁运动异常程度半定量方法 将室壁运动异常按程度分为不同 等级，并按等级记分，计算室壁运动记分指数（wall motion score index, WMSI）以半定量评价室壁运动异常程度。
室壁运动记分指数WMSI =各室壁记分之和/记分节段总 数
正常左心室WMSI为1（以17节段划分法为例，每节段记分为1，故 WMSI=17/17=1）。WMSI与整体左室射血分数相关性良好，WMSI 越高，病情越重，并发症越多，预后越差。
实时三维超声心动图评价冠状动脉粥样硬化性心脏病的应用进展
·综述·准确评估冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart atherosclerotic disease，CAD）患者的心脏容积、运动及功能情况有助于早期诊断疾病，预防急性心血管事件的发生。
MRI、CT、核素左室造影因放射性、价格贵、耗时长等缺点临床应用受限，超声心动图具有无创、便捷、实时等优点，已成为临床常用的定量评估CAD的影像学技术。
目前，临床广泛使用的二维超声心动图（two-dimensional echocardiography，2DE）具有几何假设、心尖短缩、平面单一等不足，对于准确评估CAD有一定困难。
近年来，三维超声已实现静态到动态的突破，随着全容积矩阵传感器的引入，实时三维超声心动图（real-time three-dimensional echocardiography，RT-3DE）已成为研究热点。
RT-3DE分别通过经胸和经食管探头在采集多切面二维图像的同时即刻合成心脏立体结构，可准确、快速地对心腔、瓣膜进行定量分析，为量化CAD患者心腔容积和功能提供了更可靠的依据，同时为准确评估心肌运动及心室、瓣膜重构提供了新方法，能敏感地发现心肌梗死并发症。
本文就RT-3DE定量评估CAD的应用进展进行综述。
一、RT-3DE评价心腔容积和功能1.左室：左室容积和功能不仅是CAD早期的重要观察指标，也是反映患者预后的关键参数。
RT-3DE无需几何形态的假设，可实时、立体地显示心脏图像，通过心内膜边界追踪技术快速获得左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）及左室射血分数（LVEF），其结果与MRI比较一致性较好，准确性和重复性均优于2DE，且RT-3DE不受左室形态、大小及室壁厚度的影响［1-2］。
Meng等［3］研究发现，冠状动脉介入治疗（PCI）术后3个月和9个月CAD患者LVEDV、LVESV均较术前减小，LVEF较术前增加（均P<0.05），说明RT-3DE可评估CAD患者PCI术后疗效，其潜在价值是可对心肌梗死或心力衰竭后左室功能不全患者进行危险分层评估，从而指导心肌梗死后LVEF<40%的患者进行心肌再同步化治疗。
心脏17节段划分
心脏17节段划分心脏17节段划分是对心脏结构和解剖功能的详细描述，这一划分在心血管疾病诊断、治疗和研究中具有重要意义。
心脏17节段划分主要包括解剖学划分和功能划分两个方面。
一、心脏17节段划分简介心脏17节段划分是对心脏结构和解剖功能的详细描述，这一划分在心血管疾病诊断、治疗和研究中具有重要意义。
心脏17节段划分主要包括解剖学划分和功能划分两个方面。
二、心脏17节段划分的方法1.解剖学划分：根据心脏的解剖结构，将心脏划分为17个节段。
这些节段包括心房、心室、房室结、束支和浦肯野纤维等。
2.功能划分：根据心脏的生理功能，将心脏划分为17个节段。
主要包括收缩功能和舒张功能两个方面。
三、各节段的特点及功能1.心房：心房主要负责接收经过肺部氧合的血液，并通过心室将血液输送到全身各个器官。
2.心室：心室负责将血液输送到全身各个器官，包括脑、肌肉和皮肤等。
心室的收缩和舒张功能对血液循环至关重要。
3.房室结：房室结是心脏的起搏点，控制心脏的跳动节奏。
4.束支：束支是将心脏起搏信号传递到心肌的纤维束。
5.浦肯野纤维：浦肯野纤维是心脏内的特殊传导纤维，负责心脏激动的传导。
四、心脏17节段划分的临床应用1.心脏手术：心脏17节段划分有助于心脏手术的精确规划和实施，提高手术成功率。
2.心脏电生理检查：心脏17节段划分有助于心脏电生理检查的准确性，为临床诊断和治疗提供依据。
3.心脏康复治疗：心脏17节段划分有助于评估患者心脏功能，制定针对性的康复治疗方案。
五、心脏17节段划分在心血管疾病诊断和治疗中的重要性心脏17节段划分对心血管疾病的诊断、治疗和预后评估具有重要作用。
了解心脏各节段的功能和结构，有助于临床医生对心血管疾病进行精细化治疗。
六、未来发展趋势和挑战随着医学科技的不断发展，心脏17节段划分将面临更精确、更微创的挑战。
未来，心脏17节段划分将更加注重个性化、精准化治疗，为心血管疾病患者带来更好的生活质量和预后。
心脏MRI对心肌病变的鉴别诊断分析
H E I L O N G J I A N GM E D I C A LJ O U R N A L V o l.45N o.5M a r.2021心肌病变主要是指心肌细胞的显微病变、炎性水肿，甚至出现坏死。
导致心肌病变的原因较多，其中缺血性心肌病、高血压性心脏病、原发性心肌病都都是心肌病变的常见类型［1］。
如果心肌病变较严重，尤其当心肌细胞出现大面积坏死时，会导致心腔结构明显的扩大，不仅严重的影响患者生活质量，还会诱发急性心衰、心律失常，甚至猝死，严重危及患者生命安全［2］。
因此，早诊断并进行针对性治疗是挽救心肌病变患者结局的关键。
核磁共振成像（M R I）是影像学常见诊断方式，其本身并无放射性且信号较强，还可以通过扫描脂肪抑制序列的冠状和矢状面得到全方位的多序列成像，保证了诊断准确性［3］。
本研究就心脏M R I对心肌病变的鉴别诊断价值进行如下探讨。
1资料与方法1.1一般资料选取2018年6月—2020年6月期间于安阳市中医院就诊的70例高度疑似心肌病变患者作为研究对象，所有患者均接受心脏M R I诊断。
其中男41例，女29例；年龄46～83岁，平均年龄（61.26?5.87）岁；病程3～16年，平均病程（6.06?1.23）年。
两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），研究有可比性。
1.2方法采用西门子V E R I O3.0TM R I进行检测，采用无线矢量呼吸门控及心电门控，心脏八通道相控阵线圈。
仰卧位，扫描前进行吸气末屏气练习。
真实稳态进动快速成像（t r u e-F I S P）序列扫描：患者无需屏气，横轴位扫描范围自主动脉弓上至心脏膈面，参数设置：层厚5m m，层间距0.45m m，T E1.2m s，T R40m s，视野22?22c m，F O V一般为310-360m m，数据采集1次。
半傅里叶采集H A S T E序列：横轴位和矢状位扫描，扫描范围同上，单次屏气采集16层图像，扫描参数：层厚6m m，层间距6m m，T E41m s，T R700m s，F O V一般为310-360m m。
负荷及静息门控心肌SPECT显像左室功能的差异及与心肌缺血间的关系
负荷及静息门控心肌SPECT显像左室功能的差异及与心肌缺血间的关系李娜;周久贸;李雪娜;尹雅芙;李亚明;王丽娟;何作祥【摘要】To investigate the relationship between myocardial ischemia during adenosine stress testing and the changes in left ventricular ejection fraction (LVEF) measurements after stress and rest gered myocardial perfusion imaging. 104 patients suspecting myocardial ischemia underwent adenosine stress-rest protocol and gated single photon emission computed tomography (SPECT). Perfusion analysis was performed with a 17-segment model.Myocardial ischemia were assessed with 5-point scale. Summed stress score(SSS), summed rest score(SRS) and summed difference score(SDS=SSS-SRS) were ealcurated. An SSS score exceeding 3 points was considered positive for coronary artery disease, and SDS greater than 2 indicated resersiable ischemia. Resting and poststress LVEFs correlated significantly, and there was no significant difference between stress and rest(t=-0. 655, P＞0.05). However, patients with reversible ischcmia had significant differences in poststress versus resting LVEF, EDV and ESV. In patients with stress-induced perfusion ischemia,the LVEF after stress was significantly lower than the rest. LVEF descending in adenosine imaging indicated myocardial ischemia.%选取104例疑似或确诊的冠心病患者行腺苷负荷-静息门控心肌灌注断层显像,研究了一日法负荷-静息显像判断静息与负荷状态左室功能的差异及与心肌缺血之间的关系.将左室分为17节段,采用5点评分法对心肌缺血进行评分,并计算出总负荷评分(SSS)、总静息评分(SRS)及评分差(SDS=SSS-SRS).将SSS≥4作为存在缺血指标,SDS≥3为可逆性灌注异常指标.结果显示,负荷与静息显像左心室射血分数LVEF 有很好的相关性.以所有患者为整体来观察,静息显像与负荷显像间无显著性差异(t=-0.655,P>0.05).将所有患者分为可逆心肌缺血组及非可逆心肌缺血组,非可逆心肌缺血患者组静息及负荷后LVEF、EDV(舒张末容积)、ESV(收缩末容积)之间均无显著差异;而可逆心肌缺血组负荷显像LVEF、EDV、ESV均显著低于静息显像.以上结果提示,腺苷诱导可逆性缺血患者负荷显像LVEF明显低于静息显像;负荷显像LVEF有所降低,也预示其心肌缺血的可能性明显增加.【期刊名称】《同位素》【年(卷),期】2011(024)001【总页数】5页(P39-43)【关键词】99Tcm-甲氧基异丁基异睛(99Tcm-MIBI);单光子发射断层显像(SPECT);心肌缺血;左室功能【作者】李娜;周久贸;李雪娜;尹雅芙;李亚明;王丽娟;何作祥【作者单位】中国医科大学附属第一医院核医学科,辽宁沈阳,110001;中国医科大学附属第一医院核医学科,辽宁沈阳,110001;中国医科大学附属第一医院核医学科,辽宁沈阳,110001;中国医科大学附属第一医院核医学科,辽宁沈阳,110001;中国医科大学附属第一医院核医学科,辽宁沈阳,110001;中国医科大学附属第一医院心内科,辽宁沈阳,110001;中国医学科学院阜外心血管病医院核医学科,北京,100037【正文语种】中文【中图分类】R817.4门控心肌灌注断层显像(MPI)广泛应用于缺血性心脏病的诊断及预后评价[1]。
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1左室分区
心肌梗死的定位建立在左室分区的基础之上。
传统的左室分区是通过临床病理（尸检）、动物实验或超声影像制定的。
而目前临床应用的影像学（心脏核磁、CT、心肌核素扫描及超声等）统一左室分区[6]是以在体情况下心脏的真实影像为基础的。
1.1左室分区的依据
左室呈圆锥形，其纵轴方向（从二尖瓣至心尖部）指向左前下，这种倾斜的方位与人体的额面、横面均形成一定的角度，因而从这两个切面进行左室分区并不准确。
以往的左室分区是从前面（人体额面）观察左室，而目前核磁影像学取人体的横轴切面显示心脏在胸腔中的位置及毗邻关系，取左室的纵轴和横轴切面显示左室影像（图1），并借助解剖学标志对左室进行分区。
图1人体心脏核磁影像及切面示意图
A.水平面影像显示心脏在胸腔中的位置及毗邻关系；
B.左室的长轴切面影像，A、M、B线沿心脏长轴方向将左室壁分为基底部，中部及心尖部
1.2影像学的统一左室分区
以往，不同的影像检查采用不同的左室分区，如心脏超声和核素心肌灌注扫描曾采取20和16分区法[7]等，曾经给临床应用与研究带来不便。
为统一临床影像学检查的左室分区法，2002年AHA建议采用统一的标准左室切面，将左室分为17区，17区法最符合心脏的解剖结构，与临床超声和核素心肌灌注扫描等应用的方法也最为接近[6]。
1.2.1左室标准切面
取二尖瓣中心点和心尖部的连线作为左室长轴，水平面长轴显示4腔心，矢状面长轴显示2腔心，二尖瓣至腱索附着起点称为基底部，腱索附着起点和终点之间为中部，腱索附着终点至心尖称心尖部，没有心腔的心尖部称心尖。
上述3部分占左室总体积的比例大致相等，分别为35%，35%和30%。
短轴切面取垂直于矢状面长轴的切面（图2）。
图2左室标准切面及左室分区示意图
A.左室短轴切面、矢状面和水平面长轴切面示意图；
B.沿左室长轴切面将左室分为基底部、中部、心尖部及心尖4部分，短轴切面分前壁、间隔壁及下壁、侧壁两大部分，4个壁，再加上心尖，共17区
1.2.2左室分区的“牛眼图”与冠脉分布
左室的短轴面分两大部分（4个壁），前壁、间隔壁（anteroseptal zone）和下壁、侧壁（inferolateral zone）；长轴面分基底部（basal）、中部（mid-cavity）、心尖部（apical）及心尖（apex）4部分，共17区，如果从心尖部到基底部将短轴切面由中心向外周排列起来则构成一个靶心图，其状似牛眼（Bull’s eye），又称“牛眼图”（图3）；左室前壁对应于1、7、13区；间隔壁2、3、8、9、14区；下壁4、10、15区；侧壁5、6、11、12、16区，心尖部对应于17区，建议不再应用“后壁”，而称其为“下壁基底部”。
此分区法与冠状动脉分布紧密结合，前降支主要为前壁及间隔壁供血；回旋支主要为侧壁、下壁供血，右冠脉主要为下壁、间隔壁供血（图4）。
图3影像学左室分区“牛眼图”
1.基底部前壁(basal anterior)7.中部前壁(mid anterior)13.心尖部前壁(apical anterior)
2.基底部近前壁间隔壁(basal anteroseptal)8.中部近前壁间隔壁(mid anteroseptal)14.心尖部间隔壁(apical septal)
3.基底部近下壁间隔壁(basal inferoseptal)9.中部近下壁间隔壁(mid inferoseptal) 15.心尖部下壁(apical inferior)
4.基底部侧壁(basal lateral)10.中部下壁(mid lateral)16.心尖部侧壁(apical lateral)
5.基底部近下壁侧壁(basal inferolateral)11.中部近下壁侧壁(mid inferolateral) 17.心尖(apex)
6.基底部近前壁侧壁(basal anterolateral)12.中部近间隔壁侧壁(mid anterolateral)
图4左室分区与冠脉分布示意图
A.灰色区域可以由前降支、右冠脉或回旋支混合供血；
B.前降支供血区；
C.右冠脉供血区；
D.回旋支供血区；
E.沿室间隔将左室分为室间隔和其余左室壁两部分，并显示冠脉在左室分布的示意图。
[19]。