急性心肌梗死诊断标准和治疗原则解读PPT课件
合集下载
急性心肌梗死PPT最终版(2024)
02
积极处理各种并发症，如心律失 常、心力衰竭等，以改善患者的 预后。
12
药物治疗方案
镇痛类药物
如吗啡、哌替啶等，可 缓解患者的疼痛症状。
2024/1/28
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等， 可溶解冠状动脉内的血 栓，恢复心肌的血液灌
注。
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷 等，可抑制血小板聚集
，防止血栓形成。
健康教育
向患者及家属普及心肌梗死的病因、症状、治疗 及预防等相关知识，提高患者对疾病的认知和自 我管理能力。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的康复过程，提供情感支 持和生活照顾，共同促进患者的身心康复。
2024/1/28
22
总结回顾与展望未
06
来进展
2024/1/28
23
本次课程重点内容回顾
急性心肌梗死的定义、流行 病学和危险因素
2024/1/28
6
诊断与鉴别诊断
02
2024/1/28
7
诊断依据及标准
2024/1/28
典型临床表现
01
持续而剧烈的胸痛，常伴出汗、恶心、呕吐等。
心电图特征性改变
02
ST段抬高或压低，T波倒置等。
心肌坏死标记物升高
03
肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等。
8
鉴别诊断及相关检查
01
02
03
不稳定型心绞痛
2024/1/28
药物治疗
使用利尿剂、ACEI、ARB等药物， 改善心脏功能。
机械辅助循环
对于严重心力衰竭患者ຫໍສະໝຸດ 可考虑使 用机械辅助循环装置，如IABP等。
17
其他并发症的应对策略
肺部感染
积极处理各种并发症，如心律失 常、心力衰竭等，以改善患者的 预后。
12
药物治疗方案
镇痛类药物
如吗啡、哌替啶等，可 缓解患者的疼痛症状。
2024/1/28
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等， 可溶解冠状动脉内的血 栓，恢复心肌的血液灌
注。
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷 等，可抑制血小板聚集
，防止血栓形成。
健康教育
向患者及家属普及心肌梗死的病因、症状、治疗 及预防等相关知识，提高患者对疾病的认知和自 我管理能力。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的康复过程，提供情感支 持和生活照顾，共同促进患者的身心康复。
2024/1/28
22
总结回顾与展望未
06
来进展
2024/1/28
23
本次课程重点内容回顾
急性心肌梗死的定义、流行 病学和危险因素
2024/1/28
6
诊断与鉴别诊断
02
2024/1/28
7
诊断依据及标准
2024/1/28
典型临床表现
01
持续而剧烈的胸痛，常伴出汗、恶心、呕吐等。
心电图特征性改变
02
ST段抬高或压低，T波倒置等。
心肌坏死标记物升高
03
肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等。
8
鉴别诊断及相关检查
01
02
03
不稳定型心绞痛
2024/1/28
药物治疗
使用利尿剂、ACEI、ARB等药物， 改善心脏功能。
机械辅助循环
对于严重心力衰竭患者ຫໍສະໝຸດ 可考虑使 用机械辅助循环装置，如IABP等。
17
其他并发症的应对策略
肺部感染
急性心肌梗死的治疗原则PPT课件
对于不能耐受利尿剂或洋地 黄制剂的患者，医生可能会 考虑其他替代药物或治疗方 案。
05 其他治疗措施
机械通气治疗
总结词
机械通气治疗是一种通过呼吸机辅助或控制呼吸的措施，适用于急性心肌梗死合并呼吸衰竭的患者。
详细描述
机械通气治疗通过面罩、气管插管或气管切开等方式，使用呼吸机来辅助或控制患者的呼吸运动，改 善患者的氧合和通气，减轻心脏负担，缓解症状，为后续治疗争取时间。
方法
通过导管技术，对冠状动脉狭窄或阻 塞的区域进行球囊扩张和支架植入， 以恢复冠状动脉的血流。
溶栓治疗
适应症
适用于发病时间少于6小时，年龄大于75岁，且无溶栓禁忌 症的患者。
方法
通过静脉注射溶栓药物，如尿激酶或链激酶等，使血栓溶解 ，恢复冠状动脉的血流。
其他再灌注治疗方法
主动脉内球囊反搏
通过主动脉内球囊反搏技术，增加冠状动脉的血流灌注，减轻心，结合患者症状和体征，确诊急性心肌梗死。
立即再灌注治疗
01
02
03
溶栓治疗
通过静脉注射溶栓药物， 溶解冠状动脉内血栓，恢 复冠状动脉血流。
PCI治疗
对于适合的患者，进行经 皮冠状动脉介入治疗 （PCI），开通阻塞的冠 状动脉。
CABG治疗
对于多支冠状动脉病变的 患者，可考虑进行冠状动 脉搭桥手术。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
详细描述
临时或永久心脏起搏器植入通过在胸壁或心肌内植入电极，刺激心脏电信号传导，以维持正常的心率或纠正心律 失常。对于急性心肌梗死合并严重心动过缓、心脏停搏等心律失常的患者，植入临时或永久心脏起搏器可以挽救 生命。
06 急性心肌梗死预防与康复
预防措施
急性心肌梗死的诊断与治疗方案教育PPT课件
调整治疗方案
急性心肌梗死 的预防与康复
急性心肌梗死的预防与康复
改变生活方式 - 控制饮食，减少高脂肪高胆固醇食
物摄入 - 戒烟限酒，减少心脑血管病发生风
险 - 定期进行体育锻炼，增强身体素质
急性心肌梗死的预防与康复
定期体检 - 定期进行心脏健康检查，
及时发现异常情况 - 控制血压、血糖、血脂等
急性心肌梗死的诊断与 治疗方案教育PPT课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目录 急性心肌梗死的定义与病因 急性心肌梗死的临床表现 急性心肌梗死的诊断 急性心肌梗死的治疗方案 急性心肌梗死的预防与康复
急性心肌梗死 的定义与病因
急性心肌梗死的定义与病因
定义: 急性心肌梗死是由于冠 状动脉阻塞引起的心肌缺血坏 死 病因: 冠状动脉粥样硬化斑块 断裂导致血栓形成，阻塞冠状 动脉血流
急性心肌梗死的治疗方案
血栓溶解治疗 - 确认适应证后，及早进行
溶栓治疗 - 应用组织型纤溶酶原激活
剂等药物
急性心肌梗死的治疗方案
冠状动脉介入治疗 - 进行冠状动脉造影 - 快速、准确地判断病变部位和病变
程度 - 进行血管成形术或支架置入术
急性心肌梗死的治疗方案
辅助治疗 - 给予β受体阻滞剂等药物 - 给予他汀类药物控制血脂 - 严密监测病情变化，及时
指标在正常范围内
急性心肌梗死的预防与康复
康复治疗 - 参加心肌梗死康复训练，提高心脏
功能 - 遵医嘱进行药物治疗，预防再次发
作
谢谢您的观 赏聆听
急性心肌梗死 的临床表现
急性心肌梗死的临床表现
突发剧烈胸痛 恶心、呕吐
急性心肌梗死的临床表现
出冷汗 呼吸困难
急性心肌梗死 的诊断
急性心肌梗死 的预防与康复
急性心肌梗死的预防与康复
改变生活方式 - 控制饮食，减少高脂肪高胆固醇食
物摄入 - 戒烟限酒，减少心脑血管病发生风
险 - 定期进行体育锻炼，增强身体素质
急性心肌梗死的预防与康复
定期体检 - 定期进行心脏健康检查，
及时发现异常情况 - 控制血压、血糖、血脂等
急性心肌梗死的诊断与 治疗方案教育PPT课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目录 急性心肌梗死的定义与病因 急性心肌梗死的临床表现 急性心肌梗死的诊断 急性心肌梗死的治疗方案 急性心肌梗死的预防与康复
急性心肌梗死 的定义与病因
急性心肌梗死的定义与病因
定义: 急性心肌梗死是由于冠 状动脉阻塞引起的心肌缺血坏 死 病因: 冠状动脉粥样硬化斑块 断裂导致血栓形成，阻塞冠状 动脉血流
急性心肌梗死的治疗方案
血栓溶解治疗 - 确认适应证后，及早进行
溶栓治疗 - 应用组织型纤溶酶原激活
剂等药物
急性心肌梗死的治疗方案
冠状动脉介入治疗 - 进行冠状动脉造影 - 快速、准确地判断病变部位和病变
程度 - 进行血管成形术或支架置入术
急性心肌梗死的治疗方案
辅助治疗 - 给予β受体阻滞剂等药物 - 给予他汀类药物控制血脂 - 严密监测病情变化，及时
指标在正常范围内
急性心肌梗死的预防与康复
康复治疗 - 参加心肌梗死康复训练，提高心脏
功能 - 遵医嘱进行药物治疗，预防再次发
作
谢谢您的观 赏聆听
急性心肌梗死 的临床表现
急性心肌梗死的临床表现
突发剧烈胸痛 恶心、呕吐
急性心肌梗死的临床表现
出冷汗 呼吸困难
急性心肌梗死 的诊断
急性心肌梗死ppt课件
01
02
03
不稳定型心绞痛
与急性心肌梗死症状相似 ，但心电图和心肌坏死标 记物改变不明显，且疼痛 持续时间较短。
主动脉夹层
表现为突发的、撕裂样胸 痛，可放射至背部，双上 肢血压和脉搏存在明显差 异。
急性肺动脉栓塞
常表现为突发胸痛、呼吸 困难、咯血等症状，心电 图可出现右心负荷过重的 表现。
辅助检查方法选择与应用
急性心肌梗死ppt课件
演讲人：
日期：
• 急性心肌梗死概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案制定 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与随访建议 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
急性心肌梗死概述
定义与发病机制
定义
急性心肌梗死（AMI）是指因冠 状动脉急性、持续性缺血缺氧所 引起的心肌坏死。
THANKS
感谢观看
02 03
急诊冠状动脉介入治疗
包括经皮冠状动脉球囊扩张术、冠状动脉支架植入术等，通过机械方法 扩张狭窄的冠状动脉，恢复心肌的血液灌注。适用于溶栓治疗无效或存 在溶栓禁忌症的患者。
冠状动脉旁路移植术
通过外科手术方法，在狭窄的冠状动脉两端建立一条血管通路，使血液 绕过狭窄部位流向远端心肌。适用于多支血管病变或左主干病变的患者 。
囊反搏等。
其他并发症应对策略
01
02
03
04
肺部感染预防
加强患者呼吸道管理，保持呼 吸道通畅，降低肺部感染风险
。
肾功能不全防治
密切监测患者肾功能指标，及 时采取保护肾脏功能的治疗措
施。
消化道出血处理
对合并消化道出血的患者，积 极采取止血、抑酸等治疗措施
。
心理干预与护理
急性心肌梗死-课件(PPT演示)
4. 建立静脉通道：保持给药途径畅通。 5. 阿司匹林：无禁忌证者即服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶
阿司匹林150-300毫克，然后每日1次，3后改为75-150毫克， 每日1次长期服用。
二、解除疼痛：
选用下列药物尽快解除疼痛：１、哌替啶 50-100mg肌内注射或吗啡5-10mg皮下注射， 必要时1-2小时后再注射一次，以后每4-6小 时可重复应用，注意防止对呼吸功能的抑制。 ２、痛较轻者可用可待因或罂粟碱。３、或 再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含用或 静脉滴注，要注意心率增快和血压降低。
三.再灌注心肌
起病3-6小时最多在12小时内，使闭塞的冠状 动脉再通，心肌得到灌注，濒临坏死的心肌 可能得以存活或使坏死范围缩小，减轻梗死 后心肌重塑，预后改善，是一种积极的治疗 措施。 常用的方法有溶栓疗法、经皮冠状动 脉介入治疗（PCI）、紧急主动脉－冠状动脉 旁路移植术 。
溶栓疗法
所有在症状发作后12h内就诊的ST段抬高的心 肌梗死病人，若无禁忌症均可考虑溶栓治疗。 发病虽超过12h但仍有进行性胸痛和心电图ST 段抬高者，也可考虑溶栓治疗。
病因及发病机制
急性心梗为冠心病严重类型。基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管 腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一 旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时 以上，即可发生心肌梗死。这些情况是：
1．管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下发生出血
大便时发生。这与餐后血脂增高，血粘度增高，易于发生血栓，上午冠
状动脉张力高，易使冠状动脉痉挛，用力大便时心脏负荷增加等有关。
心梗后发生严重心律失常，休克，心衰，进一步而心肌坏死范围扩大。
临床表现
阿司匹林150-300毫克，然后每日1次，3后改为75-150毫克， 每日1次长期服用。
二、解除疼痛：
选用下列药物尽快解除疼痛：１、哌替啶 50-100mg肌内注射或吗啡5-10mg皮下注射， 必要时1-2小时后再注射一次，以后每4-6小 时可重复应用，注意防止对呼吸功能的抑制。 ２、痛较轻者可用可待因或罂粟碱。３、或 再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含用或 静脉滴注，要注意心率增快和血压降低。
三.再灌注心肌
起病3-6小时最多在12小时内，使闭塞的冠状 动脉再通，心肌得到灌注，濒临坏死的心肌 可能得以存活或使坏死范围缩小，减轻梗死 后心肌重塑，预后改善，是一种积极的治疗 措施。 常用的方法有溶栓疗法、经皮冠状动 脉介入治疗（PCI）、紧急主动脉－冠状动脉 旁路移植术 。
溶栓疗法
所有在症状发作后12h内就诊的ST段抬高的心 肌梗死病人，若无禁忌症均可考虑溶栓治疗。 发病虽超过12h但仍有进行性胸痛和心电图ST 段抬高者，也可考虑溶栓治疗。
病因及发病机制
急性心梗为冠心病严重类型。基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管 腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一 旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时 以上，即可发生心肌梗死。这些情况是：
1．管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下发生出血
大便时发生。这与餐后血脂增高，血粘度增高，易于发生血栓，上午冠
状动脉张力高，易使冠状动脉痉挛，用力大便时心脏负荷增加等有关。
心梗后发生严重心律失常，休克，心衰，进一步而心肌坏死范围扩大。
临床表现
心肌梗死课件 PPT
AMI可发生在无心绞痛病史的患者
8
三、病理
心脏血液供应
9
三、病理
（一）冠状动脉病变： ❖ 冠状A有广泛的粥样硬化病变，常见的血管闭塞处
和相应的心肌梗死部位依次为：
10
三、病理
（一）冠状动脉病变： 1.左冠状A左前降支闭塞： ❖ 引起左心室前壁、心尖部。下侧壁、前间隔和二
尖瓣前乳头肌梗死。
11
三、病理
3.胃肠道症状：可有恶心、呕吐、上腹胀痛、下壁心梗时 多见，重者可发生呃逆。与迷走神经受刺激和组织灌注不 足有关。
26
五、临床表现
（二）症状： 4.心律失常：多见 75－95％的病人伴有心律失常，起病1-2W内， 以24小时内为最多见，以室性心律失常最多，可 伴有乏力、头晕、晕厥等症状。
27
五、临床表现
24
五、临床表现
（二）症状： 1.疼痛（胸痛） 不典型者： （1）无疼痛，为少数患者，多见糖尿病 （2）疼痛部位：上腹部 （3）部分病人疼痛放射至下颌、颈部、背部上方、牙周痛
25
五、临床表现
（二）症状： 2.全身症状：由于坏死组织吸收所致
（1）发热：发病后24-48h出现，T 38℃左右，持续约1周。 （2）心动过速、WBC↑、ESR↑等。
3
一、定义
❖ 临床特点（1）持续的胸骨后剧烈疼痛，发热。 （2）WBC↑，血清心肌酶↑。 （3）心电图进行性改变 （4）可发生心律失常、休克和心衰。
4
二、病因和发病机理
（一）基本病因： 主要为：冠状动脉粥样硬化 少数为：冠状A栓塞、炎症、 先天畸形、痉挛、 冠状动脉阻塞
5
二、病因和发病机理
（二）发病机制：由于上述冠状动脉病变，造成管腔严重 狭窄和心肌供血不足，而侧枝循环又未能充分建立。
8
三、病理
心脏血液供应
9
三、病理
（一）冠状动脉病变： ❖ 冠状A有广泛的粥样硬化病变，常见的血管闭塞处
和相应的心肌梗死部位依次为：
10
三、病理
（一）冠状动脉病变： 1.左冠状A左前降支闭塞： ❖ 引起左心室前壁、心尖部。下侧壁、前间隔和二
尖瓣前乳头肌梗死。
11
三、病理
3.胃肠道症状：可有恶心、呕吐、上腹胀痛、下壁心梗时 多见，重者可发生呃逆。与迷走神经受刺激和组织灌注不 足有关。
26
五、临床表现
（二）症状： 4.心律失常：多见 75－95％的病人伴有心律失常，起病1-2W内， 以24小时内为最多见，以室性心律失常最多，可 伴有乏力、头晕、晕厥等症状。
27
五、临床表现
24
五、临床表现
（二）症状： 1.疼痛（胸痛） 不典型者： （1）无疼痛，为少数患者，多见糖尿病 （2）疼痛部位：上腹部 （3）部分病人疼痛放射至下颌、颈部、背部上方、牙周痛
25
五、临床表现
（二）症状： 2.全身症状：由于坏死组织吸收所致
（1）发热：发病后24-48h出现，T 38℃左右，持续约1周。 （2）心动过速、WBC↑、ESR↑等。
3
一、定义
❖ 临床特点（1）持续的胸骨后剧烈疼痛，发热。 （2）WBC↑，血清心肌酶↑。 （3）心电图进行性改变 （4）可发生心律失常、休克和心衰。
4
二、病因和发病机理
（一）基本病因： 主要为：冠状动脉粥样硬化 少数为：冠状A栓塞、炎症、 先天畸形、痉挛、 冠状动脉阻塞
5
二、病因和发病机理
（二）发病机制：由于上述冠状动脉病变，造成管腔严重 狭窄和心肌供血不足，而侧枝循环又未能充分建立。
急性心肌梗死的诊断和治疗PPT课件
断并尽早给予再灌注治疗。力争在 10-20 min 内完 成 病 史 采 集 、 临 床 检第1查7页和/共6记8页录 1 份 1 8 导 联 心 电 图 以 明
ST段抬高或伴左束文传导阻滞的AMI
住院治疗：
一般治疗 重点是监测和防治AMI的不良事件或并发症 监测：持续心电、血压和血氧饱和度监测。 卧床休息：一般卧床休息1－3d。 建立静脉通道：保持给药途径畅通。 镇痛：可给吗啡3mg静脉注射，必要时每5 min 重复 1次，
第25页/共68页
重组组织型纤溶酶原激活剂（rt－PA）：
*加速给药方案（GUSTO方案）：首先静脉注射 15mg，
继 之 在 30 min 内 静 脉 滴 注 0.75mg/kg ( 不 超 过 50mg)，再在 60 min内静脉滴注0.5mg/kg（不超 过35mg）。给药前静脉注射肝素5 000U，继之以 1000U／h的速率静脉滴注，以 aPTT结果调整肝 素给药剂量，使aPTT维持在60-80s。
血系统 狭窄
形成 主）
斑块破溃或撕裂 血小板黏附、活化
白色血栓形成 （血小板为主）
斑块重度撕
斑块内脂质加血 启动外源凝
红色血栓 （纤维蛋白为
闭塞
冠脉血管不完全性闭塞
冠脉血管完全
病变局部血管痉挛 血管一过性闭塞
第2页/共68页
临床表现
症状 （与心绞痛相似，有下列不同之处）
a . 疼痛更剧烈，可呈压榨性，有濒死感、烧灼感， 常伴有呼吸困难、出汗 、恶心、呕吐或眩晕等；
左冠脉主干或左前降
下壁
支发出的后降支
Ⅱ Ⅲ avF
第13页/共68页
右冠脉或左回旋
AMI的鉴别诊断：
(1) 不稳定心绞痛 (2) 主动脉夹层动脉瘤 (3) 急性肺心病 (4) 急性心包炎
ST段抬高或伴左束文传导阻滞的AMI
住院治疗：
一般治疗 重点是监测和防治AMI的不良事件或并发症 监测：持续心电、血压和血氧饱和度监测。 卧床休息：一般卧床休息1－3d。 建立静脉通道：保持给药途径畅通。 镇痛：可给吗啡3mg静脉注射，必要时每5 min 重复 1次，
第25页/共68页
重组组织型纤溶酶原激活剂（rt－PA）：
*加速给药方案（GUSTO方案）：首先静脉注射 15mg，
继 之 在 30 min 内 静 脉 滴 注 0.75mg/kg ( 不 超 过 50mg)，再在 60 min内静脉滴注0.5mg/kg（不超 过35mg）。给药前静脉注射肝素5 000U，继之以 1000U／h的速率静脉滴注，以 aPTT结果调整肝 素给药剂量，使aPTT维持在60-80s。
血系统 狭窄
形成 主）
斑块破溃或撕裂 血小板黏附、活化
白色血栓形成 （血小板为主）
斑块重度撕
斑块内脂质加血 启动外源凝
红色血栓 （纤维蛋白为
闭塞
冠脉血管不完全性闭塞
冠脉血管完全
病变局部血管痉挛 血管一过性闭塞
第2页/共68页
临床表现
症状 （与心绞痛相似，有下列不同之处）
a . 疼痛更剧烈，可呈压榨性，有濒死感、烧灼感， 常伴有呼吸困难、出汗 、恶心、呕吐或眩晕等；
左冠脉主干或左前降
下壁
支发出的后降支
Ⅱ Ⅲ avF
第13页/共68页
右冠脉或左回旋
AMI的鉴别诊断：
(1) 不稳定心绞痛 (2) 主动脉夹层动脉瘤 (3) 急性肺心病 (4) 急性心包炎
2024版年度急性心肌梗死ppt课件
适量补充蛋白质，促进心肌细胞的修 复和再生。
控制总热量摄入，避免过度肥胖，以 减轻心脏负担。
2024/2/3
31
心理干预和家庭支持重要性
对患者进行心理干预，帮助其缓 解焦虑、抑郁等负面情绪，提高
生活质量。
鼓励患者与家人保持良好的沟通， 获得家庭的支持和理解，共同应
对疾病带来的挑战。
家庭成员应积极参与患者的康复 过程，提供必要的照顾和支持，
心肌坏死
严重缺血导致心肌细胞坏 死，心肌纤维断裂，心肌 间质水肿。
11
自体溶解与再灌注现象
自体溶解
血栓内的纤维蛋白和红细 胞在纤溶系统作用下逐渐 溶解。
2024/2/3
再灌注现象
冠脉再通后，缺血心肌得 到再灌注，部分可逆性损 伤得到恢复。
再灌注损伤
再灌注过程中产生的自由 基、钙超载等因素可导致 心肌进一步损伤。
急诊PCI治疗
对于符合条件的患者，尽早进行冠状 动脉介入手术，开通闭塞血管，恢复 血流。
2024/2/3
19
药物治疗原则及具体药物使用
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷等药物，抑制血小 板聚集，防止血栓形成。
抗心肌缺血治疗
使用硝酸酯类药物、β受体拮抗剂等，减轻 心肌缺血症状，缓解疼痛。
2024/2/3
血清酶学指标变化特点
肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）
在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常。
乳酸脱氢酶（LDH）
在起病后8～10小时开始升高，2～3天达高峰，1～2周恢复正常。
2024/2/3
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
在起病后6～12小时升高，24～48小时达高峰，3～6天降至正常。
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急性心肌梗死诊断标准和治疗原则解读
ACCF/AHA STEMI Guidelines Updated 2013
转运PCI
• 高危STEMI患者就诊于无直接PCI条件的医院，尤其是有 溶栓禁忌证或无溶栓禁忌证但已发病>3h的患者，可在抗 栓(抗血小板/抗凝)治疗同时，尽快将病人转运至可行直接 PCI的医院。
• 改善微循环和心肌灌注 • 对临床预后的影响尚不确定
急性心肌梗死诊断标准和治疗原则解读 ACCF/AHA STEMI Guidelines Updated 2013
抗血小板治疗
• 直接PCI前或溶栓前，给予负荷剂量阿司匹林 (300mg)， 氯吡格雷 (300-600mg)或替格瑞洛(180mg)
急性心肌梗死诊断标准和治疗原则解读 Zhu TQ, Shen WF: Int J Cardiol 2011; Sep (online)
抗凝治疗
抗凝药物 所有无禁忌证的患者均应接受抗凝治疗。 根据患者个体化选择抗凝药物并决定治疗时间。
急性心肌梗死诊断标准和治疗原则解读
抗凝治疗
• 低分子肝素与普通肝素 (ESC 2010) • 磺达肝癸钠（安卓）不用于直接PCI 时 • 比伐罗定用于直接PCI，出血风险高时推荐应用 • 若需用GPIIb/IIIa抑制剂，则肝素减量
• 也可尽快请有资质的医生到有PCI条件的医院行直接PCI。 • 转诊患者应争取在首诊后120分钟内实施直接PCI
急性心肌梗死诊断标准和治疗原则解读 ACCF/AHA STEMI Guidelines Updated 2013
关于抽吸血栓
• 对于直接PCI患者实施手动血栓抽吸是合理的(IIa,B)，推 荐用于血栓负荷重的患者
急性心肌梗死诊断标准和治疗原则解读
开展直接PCI的医院
• 争取首诊至实施直接PCI的时间≤90分钟 • 尽可能实行绕行急诊（救护车入院）、绕行CCU（自 行来院者）直接送入导管室 • 建立先救治、后收费机制 • 导管室启动时间应<30min
• 直接PCI应当由具备资质和有经验的医生在具备条件的导 管室进行
急性心肌梗死诊断标准和治疗原则解读
STEMI分型
• 采用ACC/AHA/ESC/WHF ”心肌梗死全球统一定义”分型 • 1型:与缺血相关的自发性MI • 2型:继发于缺血的MI • 3型:心脏性猝死 • 4a型:伴发于PCI的MI • 4b型:伴发于支架血栓形成的MI • 5型:伴发于CABG的MI
急性STEMI诊断标准和治疗原则解读
急性心肌梗死诊断标准和治疗原则解读
中国STEMI现况
• STEMI估计年发生率50/10万(直接PCI-5%) • 卫生部STEMI诊疗临床路径(2008) • 中国STEMI诊治指南
中华心血管病杂志 2010;38(8):675 • 急性冠脉综合征诊断标准和治疗原则
Chin J Cardiol 2010; 38:675
急诊流程
• 应尽可能在最短的时间内把患者送到有能力行再灌注治疗（溶 栓/PCI）的医院
• 能够实施直接PCI的医院提供全天候服务 • 无直接PCI条件的医院应立即启动溶栓治疗并考虑转运去行直
接PCI或补救性PCI术 • 转运时应配有有合适的监测设备、除颤仪和医务人员 • 建立依托胸痛中心的区域性STEMI诊治网络，尽可能传输院前
• 12-24h如仍持续缺血症状或ST段抬高，无直接PCI条件， 选择性溶栓仍有效
急性心肌梗死诊断标准和治疗原则解读
溶栓治疗的治疗原则
• 争取首诊至实施溶栓的时间≤30 分钟 • 首选特异性纤溶酶原激活ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ • 溶栓后3-24小时行冠状动脉造影 • 溶栓失败后应行补救性PCI • 排除溶栓禁忌证
急性心肌梗死诊断标准和治疗原则解读
巴肽(IIa,B)是合理的
急性心肌梗死诊断标准和治疗原则解读 ACCF/AHA STEMI Guidelines Updated 2013
直接 PCI时GPI疗效和安全性
急性心肌梗死诊断标准和治疗原则解读 Stone G: Circulation 2008;118:538-51
直接PCI时冠脉内Tirofiban
溶栓治疗禁忌证 (1)
• 以往脑出血/脑血管结构异常/颅内肿瘤 • 6月内缺血性脑卒中/TIA(<3h除外) • 可疑主动脉夹层 • 活动性出血(不包括月经来潮) • <3月内严重头部闭合伤或面部外伤 • 慢性严重/未控制高血压(≥180/110mmHg)
急性心肌梗死诊断标准和治疗原则解读
溶栓治疗禁忌证 (2)
急性心肌梗死诊断标准和治疗原则解读
STEMI诊断
• 疑似STEMI胸痛患者，FMC后10min内ECG • Tn I or T & CK-MB而非CPK或LDH • 超声有助于鉴别诊断，但并非必需
原则: STEMI的早期诊断主要依据临床症状和心电图， 不应因等待生化或影像测定结果而延误治疗
急性心肌梗死诊断标准和治疗原则解读
• 用DES或BMS行直接PCI后，阿司匹林100mg/d，联合一 种P2Y12受体抑制剂联合治疗12个月
• CABG前氯吡格雷或替格瑞洛应停5-7天
急性心肌梗死诊断标准和治疗原则解读 2009ACC/AHA STEMI Guidelines updated
关于IIb/IIIa受体拮抗剂
• 不再主张在冠状动脉造影前（上游）使用 • 但在PCI前使用阿西单抗(IIa,A)、替罗非班(IIa,B)或依替
• 痴呆/已知颅内病变 • 外伤/大手术(<3周)或心肺复苏(>10min) • 内脏出血(<4周) • 不能压迫部位大血管穿刺(<2周) • 感染性心内膜炎 • 妊娠 • 活动性消化性溃疡 • ≥75岁者，优先直接PCI
急性心肌梗死诊断标准和治疗原则解读
开展直接PCI的医院
• 直接将病人从急诊室 (救护车）送至导管室 （不必先入住CCU或心血管病房） - 缩短再灌注时间延迟 - 缩短住院天数 - 改善远期预后
心电图给心内科医师
急性心肌梗死诊断标准和治疗原则解读
STEMI溶栓适应证
• 症状发生<3 h但不能及时PCI；虽具备直接PCI条件，但 就诊至PCI与就诊至溶栓时间相差>60min，且FMC至 PCI>90min
• 发病<12h到无直接PCI条件医院就诊、不能及时实施转运 PCI者（FMC至实施转运PCI时间>120分钟）、无溶栓禁 忌，应溶栓
ACCF/AHA STEMI Guidelines Updated 2013
转运PCI
• 高危STEMI患者就诊于无直接PCI条件的医院，尤其是有 溶栓禁忌证或无溶栓禁忌证但已发病>3h的患者，可在抗 栓(抗血小板/抗凝)治疗同时，尽快将病人转运至可行直接 PCI的医院。
• 改善微循环和心肌灌注 • 对临床预后的影响尚不确定
急性心肌梗死诊断标准和治疗原则解读 ACCF/AHA STEMI Guidelines Updated 2013
抗血小板治疗
• 直接PCI前或溶栓前，给予负荷剂量阿司匹林 (300mg)， 氯吡格雷 (300-600mg)或替格瑞洛(180mg)
急性心肌梗死诊断标准和治疗原则解读 Zhu TQ, Shen WF: Int J Cardiol 2011; Sep (online)
抗凝治疗
抗凝药物 所有无禁忌证的患者均应接受抗凝治疗。 根据患者个体化选择抗凝药物并决定治疗时间。
急性心肌梗死诊断标准和治疗原则解读
抗凝治疗
• 低分子肝素与普通肝素 (ESC 2010) • 磺达肝癸钠（安卓）不用于直接PCI 时 • 比伐罗定用于直接PCI，出血风险高时推荐应用 • 若需用GPIIb/IIIa抑制剂，则肝素减量
• 也可尽快请有资质的医生到有PCI条件的医院行直接PCI。 • 转诊患者应争取在首诊后120分钟内实施直接PCI
急性心肌梗死诊断标准和治疗原则解读 ACCF/AHA STEMI Guidelines Updated 2013
关于抽吸血栓
• 对于直接PCI患者实施手动血栓抽吸是合理的(IIa,B)，推 荐用于血栓负荷重的患者
急性心肌梗死诊断标准和治疗原则解读
开展直接PCI的医院
• 争取首诊至实施直接PCI的时间≤90分钟 • 尽可能实行绕行急诊（救护车入院）、绕行CCU（自 行来院者）直接送入导管室 • 建立先救治、后收费机制 • 导管室启动时间应<30min
• 直接PCI应当由具备资质和有经验的医生在具备条件的导 管室进行
急性心肌梗死诊断标准和治疗原则解读
STEMI分型
• 采用ACC/AHA/ESC/WHF ”心肌梗死全球统一定义”分型 • 1型:与缺血相关的自发性MI • 2型:继发于缺血的MI • 3型:心脏性猝死 • 4a型:伴发于PCI的MI • 4b型:伴发于支架血栓形成的MI • 5型:伴发于CABG的MI
急性STEMI诊断标准和治疗原则解读
急性心肌梗死诊断标准和治疗原则解读
中国STEMI现况
• STEMI估计年发生率50/10万(直接PCI-5%) • 卫生部STEMI诊疗临床路径(2008) • 中国STEMI诊治指南
中华心血管病杂志 2010;38(8):675 • 急性冠脉综合征诊断标准和治疗原则
Chin J Cardiol 2010; 38:675
急诊流程
• 应尽可能在最短的时间内把患者送到有能力行再灌注治疗（溶 栓/PCI）的医院
• 能够实施直接PCI的医院提供全天候服务 • 无直接PCI条件的医院应立即启动溶栓治疗并考虑转运去行直
接PCI或补救性PCI术 • 转运时应配有有合适的监测设备、除颤仪和医务人员 • 建立依托胸痛中心的区域性STEMI诊治网络，尽可能传输院前
• 12-24h如仍持续缺血症状或ST段抬高，无直接PCI条件， 选择性溶栓仍有效
急性心肌梗死诊断标准和治疗原则解读
溶栓治疗的治疗原则
• 争取首诊至实施溶栓的时间≤30 分钟 • 首选特异性纤溶酶原激活ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ • 溶栓后3-24小时行冠状动脉造影 • 溶栓失败后应行补救性PCI • 排除溶栓禁忌证
急性心肌梗死诊断标准和治疗原则解读
巴肽(IIa,B)是合理的
急性心肌梗死诊断标准和治疗原则解读 ACCF/AHA STEMI Guidelines Updated 2013
直接 PCI时GPI疗效和安全性
急性心肌梗死诊断标准和治疗原则解读 Stone G: Circulation 2008;118:538-51
直接PCI时冠脉内Tirofiban
溶栓治疗禁忌证 (1)
• 以往脑出血/脑血管结构异常/颅内肿瘤 • 6月内缺血性脑卒中/TIA(<3h除外) • 可疑主动脉夹层 • 活动性出血(不包括月经来潮) • <3月内严重头部闭合伤或面部外伤 • 慢性严重/未控制高血压(≥180/110mmHg)
急性心肌梗死诊断标准和治疗原则解读
溶栓治疗禁忌证 (2)
急性心肌梗死诊断标准和治疗原则解读
STEMI诊断
• 疑似STEMI胸痛患者，FMC后10min内ECG • Tn I or T & CK-MB而非CPK或LDH • 超声有助于鉴别诊断，但并非必需
原则: STEMI的早期诊断主要依据临床症状和心电图， 不应因等待生化或影像测定结果而延误治疗
急性心肌梗死诊断标准和治疗原则解读
• 用DES或BMS行直接PCI后，阿司匹林100mg/d，联合一 种P2Y12受体抑制剂联合治疗12个月
• CABG前氯吡格雷或替格瑞洛应停5-7天
急性心肌梗死诊断标准和治疗原则解读 2009ACC/AHA STEMI Guidelines updated
关于IIb/IIIa受体拮抗剂
• 不再主张在冠状动脉造影前（上游）使用 • 但在PCI前使用阿西单抗(IIa,A)、替罗非班(IIa,B)或依替
• 痴呆/已知颅内病变 • 外伤/大手术(<3周)或心肺复苏(>10min) • 内脏出血(<4周) • 不能压迫部位大血管穿刺(<2周) • 感染性心内膜炎 • 妊娠 • 活动性消化性溃疡 • ≥75岁者，优先直接PCI
急性心肌梗死诊断标准和治疗原则解读
开展直接PCI的医院
• 直接将病人从急诊室 (救护车）送至导管室 （不必先入住CCU或心血管病房） - 缩短再灌注时间延迟 - 缩短住院天数 - 改善远期预后
心电图给心内科医师
急性心肌梗死诊断标准和治疗原则解读
STEMI溶栓适应证
• 症状发生<3 h但不能及时PCI；虽具备直接PCI条件，但 就诊至PCI与就诊至溶栓时间相差>60min，且FMC至 PCI>90min
• 发病<12h到无直接PCI条件医院就诊、不能及时实施转运 PCI者（FMC至实施转运PCI时间>120分钟）、无溶栓禁 忌，应溶栓