水、电解质代谢和酸碱平衡失调(2)
水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理练习试卷2(题后含答案及解析)
水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理练习试卷2(题后含答案及解析)题型有：1. A3型题 2. A3型题 3. X型题 4. A1型题男性，40岁，体重60公斤，因食管癌进食困难1月余。
主诉乏力，极度口渴，尿少而色深。
检查血压、体温均正常，眼窝凹陷，唇、舌干燥，皮肤弹性差。
1．该病人的水、电解质失衡诊断为（）A．轻度高渗性缺水B．中度高渗性缺水C．重度高渗性缺水D．等渗性缺水E．低渗性缺水正确答案：B 涉及知识点：水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理2．补液后口渴减轻，尿量增多，测血清钾浓度为3.1mmol/L。
应在尿量达下列哪项指标时补给钾盐（）A．＞20ml/hB．＞25ml/hC．＞30ml/hD．＞35ml/hE．＞40ml/h正确答案：E 涉及知识点：水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理女性病人，30岁。
因急性肠梗阻频繁呕吐，出现口渴、尿少、口唇黏膜干燥、眼窝凹陷、血压偏低。
3．初步判断该病人出现了（）A．高渗性脱水B．原发性脱水C．低渗性脱水D．继发性脱水E．等渗性脱水正确答案：E 涉及知识点：水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理4．为该病人进行液体疗法，应首先选用的液体（）A．5%葡萄糖液B．生理盐水C．10%葡萄糖溶液D．复方氯化钠E．5%葡萄糖盐水正确答案：E 涉及知识点：水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理5．在纠正病人脱水的过程中，尤其应注意出现（）A．高钙血症B．低钾血症C．高钠血症D．高氯血症E．低镁血症正确答案：B 涉及知识点：水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理6．医嘱为病人每日补充10%氯化钾溶液30ml，在配置好的溶液中，氯化钾浓度不可大于（）A．0.002B．0.003C．0.005D．0.01E．0.03正确答案：B 涉及知识点：水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理7．低钾血症的常见病因是（）A．长期禁食B．排出过多C．细胞内转移D．肾外途径丧失E．肾衰竭正确答案：A，B，C，D 涉及知识点：水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理8．低渗性脱水的基本特征是（）A．失钠多于失水B．细胞内液低渗C．血钠＜130mmol/LD．细胞外液容量减少E．早期尿量正常或略增正确答案：A，C，D 涉及知识点：水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理9．低钾血症的心电图表现为（）A．T波低平或倒置B．T波高耸而基底较窄C．S-T段降低D．Q-T时间延长E．U波出现正确答案：A，C，D，E 涉及知识点：水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理10．呼吸性碱中毒化验指标的改变为（）A．血pH↑2</sub>CP↓” value1=“B”>B．CO2CP↓2</sub>↓” value1=“C”>C．PCO2↓D．SB↑E．BB↑正确答案：A，B，C 涉及知识点：水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理11．高钾血症病人的心电图改变包括（）A．QRS波增宽B．QT间期延长C．出现U波D．ST段降低E．T波高尖正确答案：A，E 涉及知识点：水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理12．电解质在细胞内液和细胞外液中的分布，正确的是（）A．细胞内液的阳离子以钾为主B．细胞外液的阳离子以镁为主C．细胞内液的阴离子有蛋白质、磷酸根D．细胞外液的阴离子有氯和碳酸氢根E．成人的总水量的2/3在细胞外，1/3在细胞内正确答案：A，C，D 涉及知识点：水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理13．属于细胞外液太少的体征是（）A．皮肤、黏膜干燥B．脉搏加快C．组织水肿D．血压下降E．体重增加正确答案：A，B，D 涉及知识点：水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理14．平衡盐溶液是指哪些液体（）A．5%葡萄糖B．0.9%氯化钠C．乳酸钠林格溶液D．11.2%乳酸钠E．碳酸氢钠等渗盐水正确答案：C，E 涉及知识点：水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理15．关于酸中毒的危害，下列哪项不正确（）A．使微循环痉挛B．抑制心肌C．诱发DICD．使溶酶体膜破裂E．抑制呼吸中枢正确答案：A，E 涉及知识点：水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理16．液体疗法的补液原则包括（）A．先糖后盐B．先快后慢C．先晶后胶D．见尿补钾E．宁多毋少正确答案：B，C，D 涉及知识点：水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理17．对代谢性酸碱平衡失调作血气分析主要看哪些项目（）A．pH2</sub>“ value1=“B”>B．PaO2C．BE2</sub>“ value1=“D”>D．PaCO22</sub>CP” value1=“E”>E．CO2CP正确答案：A，C，E 涉及知识点：水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理18．男性，45岁，患十二指肠溃疡近18年，胃镜检查诊断有幽门梗阻，近10天来持续性呕吐。
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调护理措施
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调护理措施全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调是指人体内水分和电解质的含量与分布出现失调，导致细胞功能紊乱，从而引发一系列健康问题。
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调可能由多种原因引起，包括失水过多、肾功能障碍、消化系统疾病、内分泌失调等。
一旦出现水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，患者往往会出现一系列症状，例如头晕、口干、恶心、腹泻、体温异常等。
如果不及时进行有效护理措施，可能会加重病情，甚至危及生命。
在护理水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调的过程中，我们需要综合考虑患者的病情和身体状况，制定个性化的护理方案。
以下是一些护理措施供参考：1. 观察患者的症状表现：密切观察患者的意识状态、体温、脉搏、呼吸等指标的变化，及时发现并处理异常情况。
2. 定期监测生命体征：每日记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，掌握患者的病情变化趋势。
3. 水电解质的补充：根据患者的体重、年龄、病情等因素，合理地制定补液方案，及时补充缺失的水分和电解质，维持体内平衡。
4. 饮食调理：根据患者的病情和口服能力，合理制定饮食方案，保证摄入足够的能量和营养物质。
5. 心理护理：给予患者情绪上的支持和鼓励，帮助患者调整心态，积极面对疾病，促进康复。
6. 定期复查检查：定期检查患者的血浆电解质、血气分析等指标，了解患者的病情变化，及时调整护理方案。
7. 保持环境整洁：保持患者周围环境的清洁卫生，防止交叉感染的发生，保护患者的健康。
有效的护理措施是保证患者康复的重要因素之一，因此护理人员需要不断学习和提高，提升自己的护理水平，为患者提供更加贴心和专业的护理服务。
只有通过科学的护理措施，积极配合医疗方案，才能帮助患者尽快恢复健康，重返正常生活。
【水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调护理措施】文章到这里就结束了，希望以上内容能对您有所帮助。
第二篇示例：水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调是临床上常见的病理生理情况，如果处理不当可能导致严重的并发症，甚至危及患者生命。
水电解质代谢和酸碱平衡失调(医学必看 试题带详细解析答案)
第二章水、电解质代谢和酸碱平衡失调一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1．细胞外液中主要的阳离子是A．Na＋B．Fe2＋C．Ca＋D．K＋E．Mg2＋正确答案:A2．肠梗阻病人血清钾检测值为2.9mmol/L临床上一般不表现为A．口舌B．皮肤苍白C．反常性酸性尿D．四肢无力E．ST段降低正确答案:B3．成人血清钠检测值为125mmol/L，估计每公斤体重缺氯化钠的量为A．0.80～1.00gB．130～1.50gC．1.05～1.25gD．0.25～0.45gE．0.50～0.75g正确答案:E4．低钾血症时，最早出现的临床表现是A．心脏传导阻滞B．肌乏力C．心电图改变D．心脏节律异常E．口苦、恶心正确答案:B5．男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成A．低氯、低钾性碱中毒B．低氯、低钾性酸中毒C．低钾性酸中毒D．低氯、高钾性酸中毒E．低氯、高钾性碱中毒正确答案:A6．低渗性脱水主要指A．血钙低B．血磷低C．血钾低D．血镁低E．血钠低正确答案:E7．幽门梗阻病人呕吐10天，血压90/75mmHg。
血钾3.1mmol/L，pH7.5，应诊断为A．呼吸性碱中毒B．代谢性酸中毒C．代谢性碱中毒D．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒E．呼吸性酸中毒正确答案:C[解题思路] 幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多，pH7.5说明存在失代偿性碱中毒，患者无过度通气，因此C是正确的。
8．女性，50岁，因反复呕吐5天人院。
血清钠118mmol/L，脉搏120次/分，血压70/50mmHg。
应诊断为A．轻度缺钠B．重度缺水C．重度缺钠D．中度缺钠E．中度缺水正确答案:C[解题思路] 根据血清钠水平可诊断重度缺钠。
9．等渗性缺水的临床表现为A．化验检查见尿比重在1.010以下B．短期内体液的丧失达体重3%时有休克C．休克常伴有代谢性酸中毒D．明显口渴E．化验检查见血清Na＋降低正确答案:C10．代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是A．尿量低于30ml/hB．尿呈碱性C．尿呈酸性D．尿量钾含量减少E．尿量超过60ml/h正确答案:A11．治疗等渗性脱水理想的液体是A．5%葡萄糖B．平衡盐溶液C．小分子右旋糖酐D．等渗盐水E．5%碳酸氢钠正确答案:B12．维持机体体液平衡的主要器官是A．肾B．肝C．肺D．皮肤E．缓冲系统正确答案:A13．低钾血症错误的临床表现是A．常与镁缺乏同时存在B．均有典型的心电图改变C．肌无力为最早的临床表现D．发生碱中毒时尿呈酸性E．严重时可发生多尿正确答案:B14．代谢性酸中毒在没有发展到循环衰竭程度时，首选治疗应该是A．使用碳酸氢钠B．实施病因治疗C．使用三羟氨基甲基甲烷D．使用乳酸钠E．使用枸橼酸钾正确答案:B15．外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是A．原发性缺水B．水过多C．低渗性缺水D．等渗性缺水E．高渗性缺水正确答案:D16．女，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水1000IIll。
水、电解质代谢和酸、碱平衡失调
第一单元：水、电解质代谢和酸、碱平衡失调1，正常人血中HCO3-，与H2CO3之比为：20:1。
（注：血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最重要。
HCO3-的正常值平均为24 mmol/L（正常值：24～26mmol/L），H2CO3平均为1.2 mmol/L，两者比值=24/1.2=20：1。
只要HCO3-/H2CO3比值保持为20：1即使HCO3-及H2CO3的绝对值有高低，血浆的pH仍然能保持为7.40。
）2，高渗性缺水时，血清Na+至少高于：150mmol/L。
3，体液平衡中，细胞外液，最重要的阴离子是：Cl-。
4，高渗性缺水的早期主要症状是：口渴。
注：高渗性脱水又称原发性脱水，水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，造成细胞外液呈高渗状态。
细胞外液渗透压增高，通过刺激渗透压感受器而兴奋大脑，引起口渴感。
5，施行结肠瘘口关闭手术，手术区消毒应为：由手术区外周向瘘口周围进行。
6，高渗性缺水，其体液变化之最终表现为：细胞内液缺水超过细胞外液缺水。
（注：细胞内渗透压低于组织液，故细胞内水分向组织间隙渗出从而形成细胞内脱水。
缺水严重时，细胞内液的缺水程度超过细胞外液，引起脑细胞脱水导致脑功能障碍）7，低渗性缺水引起体液容量的变化为：血浆、组织间液都减少，以组织间液减少为主。
（注：低渗性脱水：又称慢性脱水或继发性脱水。
水、钠同时缺失，但缺水少于失钠。
故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。
）注：体液（占体重60%，70kg成年男性42000ml）分为细胞内液和细胞外液两部分。
细胞内液约占体重的40%(28000ml),细胞外液约为体重的20%（14000ml）。
细胞外液又被血管分成血浆和组织间液。
血浆约占体重的5%（3500ml），组织间液约占体重的15%（10500ml）。
细胞外液中阳离子主要是钠离子，阴离子主要是氯离子和碳酸氢根离子。
8，病人头晕、乏力、恶心呕吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010，是哪种电解质失调：低渗性缺水。
第2章 水、电解质、酸碱失衡失调
第二节 水和钠代谢紊乱
三、高渗性缺水
定义
水、钠同时缺失，但缺水多于缺钠
血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态
病因 水分不足摄入 水分丧失过多
第二节 水和钠代谢紊乱
三、高渗性缺水
下丘脑口渴中枢兴奋---口渴---饮水
病 理 生 理
细胞外高渗--抗利尿激素--少尿
血容量减少--肾素-血管紧张素-醛固酮 ↑-钠水重吸收 细胞外高渗--细胞内水外移
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
一、低钾血症
处理原则 病因治疗 补钾：临床常用10%氯化钾经静脉补给 常见护理诊断/问题
活动无耐力
与低钾血症致肌无力有关
与软弱无力和意识障碍有关
有受伤害的危险
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
一、低钾血症
护理措施 恢复血清钾水平 –病情观察：监测心率、心律、心电图及意识 –减少钾的丢失：止吐、止泻
HCO-3
H2CO3
= 20:1
Na+-H+ HCO-3重吸收 NH3+H+=NH4+排出 尿的酸化，排H+
呼出CO2
第二节 水和钠代谢紊乱
不同类型缺水的特征
缺水类型 等渗性 低渗性 高渗性 丢失成分 等比钠和水 临床表现 舌干、不渴 实验室检查 血浓缩、血 钠正常 血 钠↓ 血 钠↑
失钠大于失水 神志差、不渴 失水大于失钠 口渴
一、低钾血症
临床表现 肌无力：为最早的临床表现
消化道功能障碍：腹胀、恶心、呕吐
心脏功能异常：传导阻滞和节律异常
代谢性碱中毒：反常性酸性尿、低钾性碱中毒
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
02水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理-PPT课件
补钾原则：
非常重要哦！
10%氯化钾严禁直接静脉推注，因其短时间内血钾突然升 高会造成心跳骤停。
注意肾功能及尿量，尿量30~40ml/h以上补钾安全;
剂量不可过多，3-6g/日，补钾过程中2~4小时监测血钾 一次，血钾达到3.5mmol/l应缓慢补钾;
补钾浓度不可过高：不超过40mmol/L,即1000ml液体中氯 化钾含量不超过3g;
病因：1）各种原因（休克、心功能不全等）引 起ADH分泌过多 2）肾衰，排尿减少 3）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过 多
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（1）临床表现
急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可 造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、 精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者 会发生脑疝及相应症状。
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（5）护理措施
维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测
体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理 应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症， 应限液；口服含钠液体。。
2）补液过程中，注意肺水肿发生 避免受伤及减轻头痛
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4、水中毒
摄水＞排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压 下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。
失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍 保持正常范围。
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（1）病因
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
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（2）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性 降低
尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，
钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰 岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心 衰、肾性水肿使细胞外液稀释。
病生病例讨论-水电解质代谢紊乱+酸碱平衡紊乱
病例一患者,男性,40岁,呕吐、腹泻,伴发热、口渴、尿少,4天入院。
体格检查:体温38、2℃(偏高),血压110/80mmHg,汗少,皮肤黏膜干燥。
实验室检查:血Na+155mmol/L(偏高),血浆渗透压320 mmol/L(偏高),尿比重＞1、020(N:1、001-1、035),其余化验检查基本正常。
立即给予静脉滴注5％葡萄糖溶液2500 ml /天与抗生素等。
2天后,除体温、尿量恢复正常与口不渴外,反而出现眼窝凹陷,皮肤弹性明显降低(低渗性脱水得临床表现),头晕(脑血供不足),厌食,肌肉软弱无力,肠鸣音减弱,腹壁反射消失(低钾血症得临床表现),浅表静脉萎陷(低血容量),脉搏110次/分(偏高),血压72/50mmHg(下降),血Na+ 120 mmol/L(偏低),血浆渗透压255mmol/L(明显下降),血K+ 3、0 mmol/L(偏低),尿比重＜1、01(N:1、001-1、035), 尿钠8 mmol/L(N:20-40mmol/L)(明显偏低)。
注:钠离子浓度得正常范围:135~150 mmol/L血钾正常浓度:3、5~5、5 mmol/L人体血浆渗透压正常范围:290~310 mmol/L脉搏正常范围:60～100次/分思考题:一、患者在治疗前与治疗后发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？治疗前:呕吐,腹泻导致等渗或含钠量低得消化液丢失,发热,体温偏高,通过皮肤、呼吸道黏膜丢失水分增多,口渴,皮肤粘膜干燥等说明患者机体缺水,实验室检查发现患者血清钠离子浓度为155mmol/l>150mmol/l,且血浆渗透压=320mmol/l>310mmol/l,因而为高渗性脱水。
治疗后:(1)血清钠离子浓度=120mmol/l<135mmol/l,且血浆渗透压=255mmol/l<290mmol/l。
且从患者得体征:眼窝凹陷,皮肤弹性明显降低,无口渴感(这就是因为此时血浆渗透压降低,机体虽缺水却不思饮,难以自觉口服补充液体)等特征且有血压明显得降低等综合判断此时患者为低渗性脱水。
【外科学】水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调
【外科学】水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调●概述●体液平衡失调：容量失调、浓度失调、成分失调●体液总量占体重60%，细胞外液总量占体重20%，细胞内液总量占体重40%（绝大部份存在于骨骼肌群中）●细胞外液中血浆占体重5%，其余15%为组织间液●细胞外液主要阳离子是Na+，阴离子是Cl-；细胞内液主要阳离子是K+，阴离子是HPO42-●正常血浆渗透压280~310mOsm/L●水、钠代谢紊乱●脱水：人体由于饮水不足或消耗、丢失大量水而无法及时补充，导致细胞外液减少而引起新陈代谢障碍的一组临床综合征●低渗性脱水（hypotonic dehydration）又称慢性/继发性脱水●代偿●细胞外液减少合并低血钠，特点是Na+丢失多于水，血清【Na+】＜135mmol/L，血浆渗透压＜280mOsm/L；细胞内渗透压也处于低渗状态●病因●大量消化液丢失而只补充水如大量呕吐、长期胃肠减压引流后而只补充水——最常见的原因●液体在第三间隙积聚：腹膜炎，胰腺炎形成大量腹水，肠梗阻导致大量肠液在肠腔内积聚，胸膜炎形成大量胸水●长期连续使用排钠利尿剂如呋塞米、依他尼酸（利尿酸）、噻嗪类。
肾上腺功能不全，醛固酮分泌不足●经皮肤丢失：大量出汗、大面积烧伤后只补充水则可造成低渗性脱水●临床表现（缺钠为主）●轻度缺钠者（＜135mmol/L）：疲乏、头晕、手足麻木、尿Na+减少●中度缺钠者（＜130mmol/L）：恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下降、脉压变小、浅静脉萎陷，视力模糊，站立型晕倒●重度缺钠者（＜120mmol/L）：神志不清，肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失；出现木僵、呼吸困难甚至昏迷常发生低血容量性休克●诊断●体液丢失病史+临床表现——初步诊断为低渗性脱水●尿液检查：尿比重＜1.010，尿Na+和Cl-常明显减少（由于抗利尿激素分泌减少，出现多尿，同时醛固酮分泌增加，使肾对Na+和Cl-的重吸收增加而排出减少，因此尿比重降低）●血钠测定：血钠浓度＜135mmol/L●红细胞计数，血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均增高●治疗●首先积极处理致病原因●针对血容量不足情况，应静脉输注含盐溶液或高渗盐水，以纠正细胞外液低渗状态和补充血容量●需补充钠量（ mmol) = ［血钠正常值（ mmol/L）－血钠测得值（ mmol/L）] ×体重 (kg) x0. 6 （女性为 0. 5 ）【正常Na+=142mmol/L】●当天补1/2再加上正常日需要量4.5g●补液量：日常所需2000ml●出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官灌注，可应用晶体液（复方乳酸氯化钠溶液，等渗盐水）、白蛋白及血浆等胶体溶液●输注高渗盐水时应严格控制滴速，每小时不应超过100~150ml●高渗性脱水（hypertonic dehydration）又称原发性脱水●代偿●细胞外液减少合并高血钠，失水多于失Na，细胞外液量和细胞内液量都减少●血清Na+＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mOsm/L●病因●摄入水分不足：进食和饮水困难等情况●水丧失过多：高热，大量出汗，甲亢及大面积烧伤均可通过皮肤丢失大量低渗液体●呕吐、腹泻及消化道引流等可导致等渗或含钠低的消化液丢失●中枢性或肾性尿崩症；使用大量脱水剂如甘露醇、葡萄糖等高渗溶液；昏迷病人鼻饲浓缩的高蛋白饮食●任何原因引起的过度通气●临床表现（缺水为主）●轻度缺水者（缺水量为体重的2%~4%）：除口渴外无其他症状●中度缺水者（缺水量为体重的4%~6%）：极度口渴，乏力、尿少、唇舌干燥、皮肤失去弹性、眼窝下陷、烦躁不安、肌张力增高、腱反射亢进●重度缺水者：除上述症状外出现躁狂、幻觉、错乱、谵妄、抽搐、昏迷甚至死亡●诊断●病史和临床表现有助于高渗性脱水诊断●尿比重和尿渗透压高●红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高●血清Na+浓度＞150mmol/L或血浆渗透压＞310mOsm/L●治疗●积极治疗原发病，控制钠摄入，纠正细胞外液容量异常●严重者分两个阶段治疗，首先快速纠正细胞外液容量缺乏以及改善组织灌注、休克，然后再逐步纠正水缺乏●每丧失体重1%补液400~500ml，还应该包括不显性失水、尿和胃肠道失水●补水量ml=（测量Na+—正常Na+）×体重（kg）×4，分两天补完【还需补充每天2000ml的生理需要量】●首选口服，无法口服可静脉注射5%葡萄糖溶液，纠正速度不宜过快，一般不超过0.5~1.0mmol/（L/h），避免脑水肿●等渗性脱水（isotonic dehydration）又称急性脱水●代偿●细胞外液减少而血钠正常，水钠成比例丢失●病因●外科人最容易发生的体液失调●任何等渗性液体大量丢失所造成的血容量减少，短时内均属等渗性脱水●消化液急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐、腹泻等●体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染，肠梗阻●大量抽放胸水，腹水，大面积烧伤●不及时处置能转变成高渗性脱水，补充过多低渗液体则可转变为低渗性脱水和低钠血症●临床表现●恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴●舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥，松弛●血容量不足●短期内体液丧失量达到体重5%，则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降●继续丧失达体重6%~7%，则有更严重休克表现●诊断●有消化液或其他体液大量丧失病史●红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容均明显增高，尿比重增高●治疗●积极治疗原发病●静脉注射平衡盐溶液（首选）或等渗盐水，快速注射时必须监测心脏功能，包括心率、中心静脉压或肺动脉楔压●等渗性缺水补液量：每日生理需要量+累积损失量+前一日额外丢失量（含电解质较多，以NS补充）●生理需要量：水2000ml+NaCl4.5g（0.9%NS或5%GNS 500ml）●等渗盐水Na+、Cl-分别为150/154mmol/L，大量使用等渗盐水可导致高氯性酸中毒●在纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清K+浓度也因细胞外液量的增加而被稀释降低，故应注意预防低钾血症的发生●不选用5%葡萄糖溶液，因为虽然也是等渗液体，但输入体内后葡萄糖氧化代谢，其渗透压便不复存在●水中毒和水肿●水中毒：水潴留使体液量明显增多，血清Na+浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L，但体内钠总量正常或增多●水肿：过多液体聚集在组织间隙或体腔内●病因●急性肾衰●持续大量饮水或精神性饮水过量，静脉输入不含盐溶液过多过快●全身性水肿多见于充血性心力衰竭、肾病综合征和肾炎，肝脏疾病也见于营养不良和某些内分泌疾病●局限性水肿常见于器官组织局部炎症，静脉或淋巴管阻塞●临床表现●急性水中毒：脑细胞肿胀，颅内压升高导致头痛，嗜睡，躁动，精神紊乱，定向能力失常，谵妄，神志昏迷●慢性水中毒：往往被原发疾病掩盖，可有软弱无力、恶性、呕吐、嗜睡等。
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四、体液代谢失调
容量失调 细胞外液 (等渗减少)
缺乏——脱水 过多——水过多
浓度失调 低钠血症 高钠血症
成分失调
酸中毒、碱中毒 低K+、Mg++、Ca++、血症 高K+、Mg++、Ca++、血症
等渗性缺水( isosmotic dehydration)
水和钠按比例丧失 病理变化
失水→血容量↓ → BP ↓ →肾小球入 球动脉压 ↓ → Na+ ↓ → 肾小球旁细胞→ 肾素↑ → 血管紧张素↑ → 小动脉收缩→ 醛固酮↑ →保 钠、潴水→血容量↑
一、概述：
人体进行正常的代谢必须有稳定的内环境。内 环境稳定(Homostasis)一旦遭受破坏，临床上就表 出病状。
细胞周围的体液 (血液、淋巴液、组织间液)称 为机体的内环境。
体内水的容量和分布以及溶解于水中的电 解质的浓度由人体精细的调节功能控制
细胞内和细胞外体液的容量(Volume) 电解质浓度(Concentration) 渗透压(Osmotic pressure) 酸碱度(HP) 都维持在一定的范围内， 处于动态平衡中。在疾病、创伤或医疗措施不当时、 这种平衡会受到破坏，发生紊乱，出现失调。
二、体液的分布
体内水分布(%体重)
人群组 体内水总量 细胞内液
婴儿
75
成年男性
60
成年女性 50-55
45 40 30-35
细胞外液
血浆 组织间液
4
28
5
15
5
15
成人每日水的出入量
摄入量(ml)
排出量(ml)
饮水
1000-1200 尿量
1000-1500
食物水
700-1000 皮肤不显性蒸发 500
特点：主要是细胞外液减少，严重时细胞 内液也减少。
病因 急性腹膜炎、肠梗阻等外科急症。
临床表现： 缺水、缺钠的症状，不口渴、尿少、厌
食、恶心、乏力。 体征：唇舌干燥，眼球下陷、皮肤干燥，
松弛、弹性差。 重症有休克表现
治疗： 处理原发疾病 补液
低渗性缺水(hypotonic dehydration)
3、高渗性缺水(hypertonic dehyaration)
缺水多于缺钠 病理变化
血清Na+ ↑ →细胞外液OP ↑ →ADH ↑ →肾小管吸水 病因：
1、摄入不够 2、空肠造口、高渗性液体灌注 3、高热、出汗、糖尿病昏迷
临床表现与诊断 1、轻度缺水——只有症状 2、中度缺水——症状+体征
3、重度缺水——症状、体征、神经精神症 状，
→ADH ↓ →远曲肾小管再吸水↓ →排水↑ →O.P ↑
渗透压是关键，通过ADH来调节。
血容量↓→BP ↓ →入球A ↓
肾素↑ 肾小球滤过率↓
远曲小管Na+↓→纳感受器 →肾素↑
血管紧张素原→血管紧张素I
血管紧张素 II
小动脉收缩 肾上脉皮质
醛固酮↑ 增加血容量、BP ↑
保Na+、水 排水K+、H+
缺钠大于失水 病理变化
OP ↓ → 下丘脑—垂体后叶—抗利尿 激素系统→ADH ↓ →远曲肾小管对Na+、H2O吸收↓ →多尿(以上代偿机制，拟提高OP)但结果是细胞外 液↓ 组织间液进入血液、组织间液更为减少。
此时，肾素—醛固酮系统兴奋→保钠，潴 水。
病因 慢性或病程较长的疾病
1、幽门梗阻，慢性肠梗阻，肠瘘、胆瘘， 胰瘘、长期胃肠减压。
临床表现
神经肌肉应激性降低
四肢肌肉—软弱、无力、腱反射减弱或消失
躯干肌肉—呼吸费力、困难、呛水、软瘫
胃肠道平滑肌—口苦、恶心、呕吐、腹胀 、麻庳性肠梗阻
心肌—心律失常、严重者收缩期停博，心电图异常。
低钾致代谢性碱中毒
躁狂、幻觉、 谵妄、昏迷。 血液浓缩，RBC↑、Hb ↑、
+
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/29
治疗 1、去除病因 2、补5%G.S或低渗盐水 3、估计缺水程度 (每表失体重的1%体液、补液400—500ml) 4、补水量(ml)=(血清 Na+、——142)×kg
×4 (当日 补计算值的一半，加当日生理需要量)
1 0.5
6 0.8 138.3
三、体液平衡的调节
肾是调节体液平衡的主要器官 下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素→渗
透压 肾素—醛固酮系统 →血容量
体液平衡的调节
失水↓
O .P ↑
叶→ADH↑
刺激 下丘脑——垂体后
口渴、饮水
远曲肾小球 集合管
吸水↑→储水→O.P↓
抑制
水↑→O.P↓ 垂体后叶
下丘脑→
2、创面液体表失过多 3、使用利尿剂未补充钠盐
临床表现与诊断 乏力、头晕、视觉模糊、脉细、速、直立性
晕倒、低血压。 神志不清，昏迷，肌肉痉挛性疼痛 1、轻度缺钠 Na+130-135mmol/L 缺钠
约 0.5g /kg 2、中度缺钠 Na + 120-130mmol/L 0.5-
0.75g /kg 3、重度缺钠 Na + ＜120mmol/L 0.75-
治疗
1、轻、中度缺钠 补生理盐水 以每公斤体重缺钠量计算，当日补充计算值的一半。
2、重度缺钠 (1)补充血容量，纠正休克 (2)补高渗氯化钠溶液5%(或7.5%)Nacl 200～
300ml (10-15g Nacl)
或补钠量(mmol)=(142-血清钠值)×kg ×0.6(0.5)
(1gNa+=17mmol)
五、低钾血症(hypokalemia)
钾的生理功能
1、维持细胞代谢
2、维持神经、肌肉的应激性
3、维持心肌收缩功能
4、调节酸碱平衡
ห้องสมุดไป่ตู้
正常值3.5-
5.5mmol/L
低钾血症病因
1、摄入不足 2、使用利尿剂、肾脏的多尿期、原发性醛固
酮增多症 3、丧失过多—胃肠低压、呕吐、消化道瘘 4、钾分布异常 5、医源性
代谢产生水 300 肺呼吸蒸发
300
粪
150
共 计 2000-2500 共计
2000-2500
阳离子 Na+
K+3 Ca++ mg++
共计
血浆中各种电解质
(mmol/L) 142
3.5-5.5 2.5 1.5
151.0
阴离子
—
HCO3 CL—
HPO4— — SO4— —
有机酸 蛋白质
(mmol/L) 27 103
功能性细胞外液 细胞内液与细胞外液(组织间液、血浆 )
不间断地进行交换，取得动态平衡。
细胞内液 组织间液
血浆 组织间液
渗透压
BP 胶透压
绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液 体或细胞内液进行交换，取得平衡，在维持水、电 解质平衡中起很大作用，故称为功能性细胞外液。
无功能性细胞外液，临床意义也很大。