帕金森病的康复PPT课件

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• 2.语言障碍 属构音障碍,系舌肌、咽喉肌出现强直
所致,主要表现为声音低沉、说话缓慢,音调低平、语音 短促、缺乏韵律,重音减弱,辅音不准,偶尔伴刺耳音。
• 3.吞咽障碍 舌肌及咽喉肌出现强直时还可出现吞
咽动作启动困难、咀嚼及吞咽动作缓慢、流涎。Fra bibliotek13.
• 4.精神障碍 多有抑郁倾向,部分患者情绪易焦虑、激动,缺乏主动
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(2)肌强直:表现为肢体和躯干肌群的屈
肌与伸肌张力同时受累。如增高的肌
张力始终保持不变,关节被动运动时感
阻力均匀,称为“铅管样强直”:如肌强直
伴随着震颜叠加,检查时可感常均力中
出起节律性断续现象,称为“齿轮样强
直”。肌强直最早累及腕关节、肘关节
及肩关节，面部表情肌次之。
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• (3)运动减慢:由于肌张力增高、姿势反射障碍,使 起床、步行等运动启动慢、犹豫不决,动作一且启 动不能立即停止,活动中的伴随动作减少。“僵冻 现象”:又名冻结现象,是指帕金森患者的一种双脚 突然而短暂地黏附到地面上,使下步不能够迈出的 感觉,以发生于完成节律性及重复性运动的开始或 过程中突然而短暂的困难为特征。
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• (4)姿势反应异常:立位、步行时可见各种姿势异常。站立时呈特征性前倾 屈曲状态;步行时起动困难,走路时下肢拖曳,随病情进展可呈“慌张步态”
• (5)异动症:长期服用左旋多巴类的患者,用药3-5年后,可出现“异动症”。表 现为一种舞蹈样、手足徐动样或简单重复的不自主动作,常见于面舌肌、 颈、背和肢体;出现不自主动作。可持续整个左旋多巴的起效期,或只出现 在血中左旋多巴浓度最高的时段段,称峰剂量异动症。
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3.主要功能障碍
1.运动功能障碍 本病起病隐匿,进展缓慢,逐渐加剧,主要累及运动
功能。初发症状以震颤最多见(70%),其次为步行障得(12%)、肌强直 (10%)和运动迟缓。症状常自一侧上肢开始,逐渐波及同侧下肢、对 侧上肢及下肢,常呈“N”字形进展,有的病例症状先从一侧下肢开始。
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(1)震颤:静止性震颜常为首发症状。多 由一侧上肢远端开始,手指呈“搓丸样” 动作,肢体静止或休息状态时出现,精神 紧张时加重:可逐渐扩展到同侧及对侧 上、下肢，下颌、口唇、舌及头部一 般到晚期累及。
5.协调试验( 1 )上肢 （2）下肢
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6.呼吸功能测定 可进行肺功能评定。 7.构音评定 与发音有关的唇、舌、颜面、咽喉的运动评定。 8.吞咽评定 可通过唾液吞咽测试或吞咽造影录像检查来完成。
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• (二)日常生活活动能力评定 • (三)认知功能评定 • (四)心理理评定
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• (五)综合评定
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1.肌力评定 多用徒手肌力检查法评定,对肌张力增高的患者则需同时配合
肌张力评定。
2.关节活动范国( range of joint motion,ROM}评定
3.肌张力评定 一般用改良Ashworth量表
4.平街 不扶持下:单足站立、双足站立、双足站立，且重心转移;双膝跪立；
手足支撑。上述姿势保持3秒为正常;否则就为异常
帕金森的康复
汪翠燕
• 概述 • 康复评定 • 康复治疗
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帕金森离我们远吗？
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一、概述
1.基本概念：
帕金森病( Parkinson disease,PD)或称震颤麻痹( paralysis agitans,shaking palsy),是中老年常见的神经系统变性疾病,以黑 质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体(Lewy体)形成为特征。临 床特征为静止性震颤、运动退缓、肌强直和姿势步态异常等。
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2.流行病学情况
• 一般在58-62岁开始发病,发病率随年龄增长而逐渐增加, 50~79岁古绝大多数,男女比为4:3。 此病致残率高,发病1~5年后,致残率为25%; 5-9年达66%；10-14年
可超过80%。
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病因
• 帕金森病根据病因不同分为原发性帕金森病及继发性帕金森病,后者 又称帕金森综合征,多由脑血管病、感染、药物、中毒以及其他神经 系统变性疾病继发引起。原发性帕金森病的病因仍不十分清楚,目前 的研究认为与年龄老化、遺传易感性和环境毒素的接触等综合因素有 关。只有遗传、环境因素及衰老等多种因素相互作用,通过氧化应激、 钙超载、兴奋性氨基酸毒性作用、细胞湖亡、免疫异常等机制,才导 致黑质多巴胺能神经元大量变性丢失面发病。
• 1.韦氏帕金森病评定法帕金森病的康复综合评定量表很多,常用的有修
订韦伯斯特量表。
从手动作、强直、姿势、上肢协调、步态、震颤、面容、言语和生活自理能 力九个方面评分。采用4级3分制,0为正常,1为轻度,2为中度,3为重度。
每项累加总分为27分。
1-9分为期残损；
10-18分为中度残损；
19-27分为严重进展阶段。
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颈、肩部严重强直，服药仍有静止性强直
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3、姿势
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正常、头部前屈<10cm
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脊柱开始出现强直，头屈达12cm
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臀部开始屈曲，头前屈达15cm，双侧手上抬，但低于腰部
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头前屈>15cm，单、双侧手上抬高于腰部，手显著屈曲、指关节伸指、膝开始屈曲 3
4、上肢协调 双侧摆动自如
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一侧摆动幅度减小
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一侧不能摆动
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韦氏综合评定量表
临床表现
生活能 力
记分
1、手动作 不受影响
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精细动作减慢，取物、扣扣、书写不灵活
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动作中度减慢、单侧或双侧各动作中度障碍，
书写明显受影响，有小字症
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动作严重减慢，不能书写，扣扣、取物显著困难
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2、强直 未出现
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颈、肩部有强直，激发症阳性，单或双侧腿有静止性强直
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颈、肩部中度强直，不服药时有静止性强直
性、安全感，有的出现幻觉,记忆力差,甚至表现为全面认知功能低下。
• 5.其他 表现为多汗、顽固性便秘、直立性低血压、颜面潮红、心
悸、多汗、多尿、下肢水肿、皮脂腺分泌亢进等自主神经症状,其中 体位性低血压是导致患者易跌倒原因之一。
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• 二、康复复评评定
• (-)运动功能评定
身体功能评定包括肌力、关节活动范围、肌张力、协调性、上肢 和手指功能、平衡能力、呼吸能力、构音功能、吞咽功能、步行能力等。
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双侧不能摆动
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5、步态
跨步正常
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步幅44~75cm，转弯慢，分几步才能完成，一侧足跟开始重踏 1
步幅15~30cm，两侧足跟开始重踏