常见外伤

• •
• •
• 四 小肠破裂：小肠占据中下腹部的大部分，故受伤机会较多。小肠 破裂后早期即可出现腹膜炎，但出现气腹的几率并不大。一旦确诊即 应手术治疗。以简单修补为主，损伤严重者可行部分小肠切除术。
•
•
泌尿系统损伤
泌尿系统损伤以男性尿道损伤多见，肾和膀胱次之。输尿管损伤 最少见。泌尿系统损伤大多是胸腰腹、骨盆损伤的合并伤。泌尿系统 损伤的常见症状是尿血和尿外渗。 一 肾损伤：肾藏于肾窝，有周围组织，器官的保护不易受伤。但 肾脏质脆膜薄，周围有骨质结构，所以也会受伤。 肾损伤常是严重多发伤的一部分，多见于成年男子。肾损伤的处 理由损伤程度决定。轻微肾挫伤短期休息即可恢复。多数肾挫裂伤可 保守治疗。仅少数出现持续血尿症状的需要手术治疗。 二 输尿管损伤：位于腹膜后间隙，有周围组织保护，有相当活动 度，故外界暴力受伤很少见，多为医源性损伤。须尽早修复，以利于 排尿，保护肾脏。 三 膀胱损伤：除贯通伤和骨盆骨折外很少为外界暴力损伤。处理 方式：1.完全尿道改流（手术，导尿管）2.尿外渗充分引流3.闭合膀胱 壁缺损。
常见外伤简述
医核 张敏
•
•
外伤综述
外伤自古以来危害着人们的健康，随着社会的不断发展进步，外伤 不但没有减少，反而日益增多。它在致死性疾病中的地位也呈现逐渐上 升的趋势。 外伤的分类： 1.按部位可以分为：颅脑部伤，颌面部伤，胸背部伤，腹腰部 伤，骨盆伤，脊髓脊柱伤，四肢伤等。 2.按伤后皮肤的完整性分为：闭合性损伤，开放性损伤。 3.按致伤因素分为：冲击伤，刃器伤，挤压伤，爆震伤，烧伤， 冷伤，复合伤等。 4. 按轻重分为： 轻伤：主要是局部软组织损伤，可坚持作业，无生命危险。 中等伤：广泛软组织损伤，肢体骨折，创伤ห้องสมุดไป่ตู้截肢，一般 脏器损伤等。丧失作业及生活能力，需手术治疗，但无生命危险。 重伤：危及生命或治愈后有严重残疾。 外伤的预后主要由受伤程度和治疗效果决定。
•
•
颅脑损伤
颅脑损伤常见于交通事故，工矿事故，自然灾害，坠落等。常与身体 其他部位损伤复合存在。按受伤部位可分为头皮损伤，颅骨损伤和脑损伤。 三者可单独发生，也可同时存在。其中对预后起决定作用的是脑损伤的程 度和处理结果。 一 头皮损伤： 1.头皮血肿：多有钝器所致，可分为皮下血肿，帽状腱鞘膜下血肿 和骨膜下血肿。血肿可自行吸收，为避免感染一般不做穿刺抽吸。可加压 包扎，控制出血，促进吸收。 2.头皮裂伤：由锐器或钝器致伤，头皮血管丰富，出血量较多。清 创缝合。 3.头皮撕脱伤：多由发辫受到机械牵拉力使头皮自帽状腱鞘膜层或 连同颅骨骨膜被撕脱致伤。可以导致失血性或疼痛性休克。治疗要点：压 迫止血，防治休克，清创，抗感染，植皮。条件允许时可做小血管吻合头 皮原位缝合。 二 颅骨损伤 颅骨骨折按形态分为线性骨折与凹陷骨折。按部位分为颅 盖骨折和颅底骨折。按骨折是否与外界相通分为闭合性骨折和开放性骨折。 1.线性骨折：单纯线性骨折不需要特殊处理，但应警惕脑损伤和硬膜 下血肿的发生。 2.凹陷性骨折：好发于额骨和顶骨。手术适应征：脑疝可能;神经功 能障碍；深度超过1厘米；开放性骨折。
• •
•
•
• 四 尿道损伤：开放性损伤多因锐气伤所致，常伴有阴囊、阴茎、会 阴部损伤。闭合性损伤多由挫伤，撕裂伤，腹腔内器械直接损伤所致。 尿道损伤的治疗根据伤情不同可选择保守治疗或手术处理。
•
• • • • • •
骨折概论
骨折是指骨的完整性和连续性中断。临床可分为病理性骨折和创 伤性骨折。 一 创伤性骨折的分类： 1.根据骨折处皮肤粘膜的完整性分为：闭合性骨折和开放性骨折。 2.根据骨折程度和形态分为: 不完全骨折：裂缝骨折和青枝骨折。 完全骨折：横形骨折，斜形骨折，螺旋形骨折，粉碎性骨 折（骨质碎裂成三块以上），嵌插骨折，压缩性骨折，凹陷性骨折， 骨骺分离。 二 特有体征：畸形，异常活动，骨擦音或骨擦感。 三 并发症：骨折常由较严重的创伤所致。在一些复合损伤中有时骨 折本身并不重要，重要的是骨折伴有或所致的重要的组织器官的损伤。 常引起严重的全身反应，甚至危及生命。骨折治疗过程中出现的一些 并发症也严重影响骨折的治疗效果。
•
•
• •
•
•
•
•
腹部损伤
腹部损伤在平时较多见。由于致伤原因和伤情的不同，损伤后果 也有很大差异。从无明显症状到出现休克，甚至处于濒死状态都有可 能发生。 一般单纯腹壁损伤的症状和体征较轻。可表现为受伤部位疼痛， 局限性腹壁肿胀、压痛。较严重者出现腹腔内出血和腹膜炎。 暴力强大时可导致腹腔内脏器的损伤: 一 脾破裂：脾质地脆，是腹腔内最易受损的器官。脾破裂按病理解 剖可分为中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂。前两者被膜完整，出 血量有限，可自行吸收愈合。但遭受弱小外力即可能转为真性破裂。 脾破裂的治疗遵循“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则。根据病 情采取止血、缝补、捆扎、脾切除等多种治疗方法。 二 肝破裂：临床表现和病理特征均与脾破裂类似。但可出现胆汁进 入腹腔导致疼痛、腹膜刺激征更明显。 三 胰腺损伤：常系上腹部强力挤压暴力直接作用脊柱所致。由于胰 腺位置深而隐蔽，极易漏诊。死亡率高达20%。对于高度怀疑或诊断 明确应立即手术治疗。
• • •
•
•
•
脑疝
解剖基础：颅腔被小脑幕分为幕上腔和幕下腔，幕上腔又被大脑 镰分为左右两个分腔。两侧幕上腔借大脑镰下的镰下孔相通。同时通 过小脑幕切迹连通中脑，小脑，脑干。此外还有神经、血管走行的切 迹、孔隙。 定义：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔压力大于临近分腔， 脑组织从高压力区向低压力区转移，导致脑组织、血管、神经等重要 结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜间隙或孔道，从而出项的一系列 临床症状和体征。 处理原则：降低颅内压。 1.侧脑室体外引流 2.脑脊液引流 3.减压术
• •
• •
•
• •
• 三 脑损伤 • （一）常见脑外伤种类： • 1.脑震荡：特异征：逆行性健忘，头晕、呕吐，CT无异常。 • 2.脑挫裂伤：脑组织、软脑膜、血管损伤。易继发脑水肿和血肿。 • 3.原发性脑干损伤：易致中枢性瘫痪，呼吸功能障碍。 • 4.颅内血肿：可以引起颅内压增高，严重者可导致脑疝。根据出 血部位不同可分为硬膜外血肿，硬膜下血肿和脑内血肿。 • 以上五种损伤均为闭合性脑损伤。 • 5.开放性脑损伤：脑组织外露。 （二） 脑外伤的处理：根据受伤程度的不同采取保守治疗、手术治 疗，并应注意对症处理和并发症的处理。 手术适应症：1.开放性脑损伤。 2.闭合性脑损伤：颅内血肿或脑水肿导致颅内压超 过270mm水柱或出现脑疝。局灶性颅内血肿导致局灶性脑损害。
• •
•
•
• •
•
•
•
•
1.骨折的早期并发症：失血性休克；脂肪栓塞综合症（可导致肺 栓塞或脑栓塞）；重要脏器损伤（肝、脾、肺、膀胱等）；重要周围 组织损伤（血管、神经、脊髓）；骨筋膜间室综合征等。 2.骨折的晚期并发症：坠积性肺炎；褥疮；下肢深静脉血栓；感 染；损伤性骨化（可导致关节功能障碍）；创伤性关节炎；关节僵硬； 缺血性骨坏死；缺血性肌痉挛等。 四 骨折的治疗：复位，固定，康复治疗。 1.复位：将移位的骨折段回复正常或接近正常的解剖关系。重建 骨的支架作用。方法：手法复位，切开复位。 2.固定：将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位的情况下 达到牢固愈合。是骨折愈合的关键。 方法：外固定：小夹板外固定，石膏外固定，外展架外固定， 持续牵引，外固定器固定。 内固定：切开复位后采用金属内固定物如接骨板、螺丝 钉、髓内钉、带锁髓内钉等予以固定。 3.康复治疗：防治并发症，及早恢复功能。
•
•
胸部损伤
由肋骨、胸椎、胸骨组成的骨性轮廓支撑保护胸腔脏器，参与呼吸 功能。创伤性骨性胸廓损伤的程度和范围由暴力的大小和性质决定。钝 性暴力作用下胸骨或肋骨骨折可破坏骨性胸廓的完整性，并使心肺广泛 挫伤。继发的组织水肿可导致器官功能障碍。 一 肋骨骨折：1-3肋粗而短，有肩胛骨和锁骨保护不易骨折。8-12肋弹 性大也不易骨折。4-7肋扁平而薄，且相对固定，易骨折。肋骨骨折的处 理：镇痛，清理呼吸道分泌物，固定，防治并发症。开放性骨折清创， 钢丝固定。 二 气胸：肺组织、气管、支气管、食管破裂或胸壁损伤穿破胸膜，使 胸膜腔与外界相通，外界空气进入胸腔。保守治疗；胸腔穿刺；胸腔闭 式引流。 三 血胸：胸腔内组织器官出血进入胸膜腔。胸腔穿刺；胸腔闭式引流。 四 心脏损伤：钝性或穿透性心脏损伤。钝性心脏损伤多由胸部撞击、 挤压等暴力所致。损伤程度与暴力撞击的速度、质量、作用时间、心脏 收缩时相、受力面积等有关。心脏等容收缩期遭受暴力后果最为严重。 穿透性损伤多由刃器、火器等造成。此外心脏介入治疗 时导管也可致伤。 现实中还可见创伤性窒息、肺爆震伤等由一过性暴力导致的损伤， 多采取保守治疗。
• •
• • • • • • •
•
•
休克
休克是机体有效循环血容量减少，组织灌溉不足，细胞代谢紊乱 和功能受损的病理过程。它是由多种病因引起的综合征。它是一个从 临床阶段的灌注不足向多器官功能障碍或衰竭发展的连续过程。其本 质是氧供给不足和需求增加。 分类：低血容量性休克，感染性休克，心源性休克，神经源性休 克，过敏性休克。 低血容量性休克又可以分为失血性休克和创伤性休克。 失血性休克多见于大血管破裂，脏器破裂引起大量出血。通常失 血量超过身体血液总量的20%即会出现休克。此外严重的体液流失亦 可以引起休克。治疗原则：补充血容量，处理原发病制止出血。 创伤性休克：各种损伤或大手术后同时失血和血浆丢失引起。治 疗原则：扩容，镇痛，原发病处理，抗感染。手术或较复杂的处理应 待血压稳定或初步回升后进行。
•
• • • •
•
•
颌面部损伤
常见的颌面部损伤有颌面部软组织损伤，眼外伤，颧弓骨折，鼻 骨骨折，牙齿损伤，下颌骨骨折，外耳损伤等。颌面部损伤治疗不同 于其他部位的一个最大特点就是追求美容效果。 • 皮擦伤常遗留色素沉着。皮肤裂伤均需清创缝合，小针细线。 • 鼻部所在的三角区是面部重要的神经血管走行区域，又称危险三 角。此处的外伤可能引发疼痛性休克及神经障碍。鼻骨骨折如果没有 明显畸形和呼吸功能障碍可保守治疗。否则应应予以纠正。 • 下颌骨是咀嚼功能的重要参与器官，所以对于不稳定的下颌骨骨 折需行切开复位内固定。