胸锁乳突肌损伤
颈部病例分析_1
颈部病例分析病例 1一位 4岁女孩的祖母注意到这个女孩的头向一侧歪斜。
孩子的母亲带孩子去儿科检查， 医生证实了孩子祖母的观察。
在检查中， 医生观察到孩子的头向右侧倾斜， 枕骨转向其肩部， 下颏转向左侧并上提。
在孩子的胸锁乳突肌下部还触摸到了一个包块，该肌的其余部分明显 突出于颈部表面。
医生的诊断为先天肌肉性斜颈。
临床解剖问题1．这种异常通常称作什么？2．造成这种肌肉异常的常见原因是什么?3．通常发生在什么时间?4．为什么斜颈需经过很长时间才能形成?5．这种损伤能否在幼年诊断出来并在斜颈形成前进行处理?6．如果肌肉性斜颈没有进行处理(如进行胸锁乳突肌的牵引和／或该肌的手术延长)， 进一步的后果是什么?病例 2患者，女性，58 岁。
主诉颈部甲状软骨下方有轻微的肿大。
物理诊断和超声扫描发现， 在她的甲状腺右侧叶有一些结节。
用穿刺吸取法获得的细胞进行检测，证实吸出的细胞为恶 性。
医生决定对她实施甲状腺半切除手术。
术前经口插入气管套管。
患者出现约 2 天的喉痛 和声音嘶哑。
临床解剖问题1．解释什么是甲状腺半切除?2．你认为引起喉痛的原因是什么?3．引起声音嘶哑的可能原因是什么?4．在甲状腺手术时容易损伤哪些神经?5．当这些神经受损后，哪些结构可受到影响?病例 3患者，男性，52 岁。
在手术切除其右侧颈部后上方的恶性肿瘤后，医生决定对该区域 进行颈部清扫术以去除肿大的淋巴结。
其中一个肿大的淋巴结位于下颌下三角胸锁乳突肌上 端的深面。
术后，该患者告知医生他的右肩上提困难，而且将脸转向左侧时很费力。
临床解剖问题1．在去除肿大淋巴结的手术中可能损伤了什么神经?2．这条神经与胸锁乳突肌上端有怎样的位置关系?3．你认为医生去除的是什么淋巴结?4．这些淋巴结接收什么区域的淋巴?5．如果甲状腺结节中的恶性细胞已经转移，它们会转移到什么淋巴结?病例 4患者，女性，42 岁。
主诉在颈前部有一肿块，而且这个肿块对呼吸有影响。
常见疼痛部位与肌肉损伤表
症状表现
损伤肌肉
1
肋骨痛、呼吸时肋骨痛
膈肌
2
胸口痛、胸骨柄疼痛、憋闷感
胸长肌
3
肩前方疼痛并放射到3~5手指的麻木感，向前抬肩困难
胸小肌
4
肋骨缝缝痛、深呼吸时更为明显
肋间肌
5
胸廓外侧疼痛、呼吸时憋胀痛
前锯肌
6
胸前方疼痛、从腋窝放射至3~5手指端疼痛
胸大肌
7
锁骨下疼痛传导至肱二头肌和食指痛
锁骨下肌
8
前额与头皮痛
额肌
11
枕骨痛与前额上眼皮痛
枕肌
12
眼窝与内眼角疼痛
眼轮匝肌
13
下颌角吞咽疼痛
二腹肌
14
鼻翼与鼻梁疼痛
颧肌
15
腮外部疼痛
咬肌
16
腮内部与耳窝前疼痛
翼内肌、翼外肌
二、肩臂部
序号
症状表现
损伤肌肉
1
大拇指疼痛、大拇指根部大鱼际疼痛
拇收肌
2
网球肘放射至虎口处疼痛
旋后肌
3
小鱼际与抓握时掌根部疼痛
尺侧腕屈肌
腰臀结合部疼痛、腰痛、屁股后外侧至大腿后外侧疼痛、身体倾斜
臀中肌
6
坐骨神经痛”下腰部、臀的后外侧、大腿后外侧或至小腿后外侧到脚踝的疼痛
臀小肌
7
屁股沟至大腿后面痛、尾骨疼痛、翻身困难不能久坐
臀大肌
8
屁股深层的疼痛感、不能久坐
股方肌
9
屁股至大腿后面吊筋样疼痛、交叉腿时疼痛
梨状肌
10
屁股沟至大腿后内侧疼痛、从椅子上站起来时疼痛
4
前脚掌疼
踇短屈肌、趾短屈肌
解剖课件之颈动脉三角胸锁乳突肌
颈交感干
位置：位于椎前筋膜 后方,颈A.鞘后方， 上至颅底，下与 胸交感干相连. 组成：由三个N节及 节间支组成
• 颈上N节:最大， C1~C2椎横突前方,
• 颈中N节: 不恒定， C6椎横突前方 • 颈下N节:常与第1 胸N节融合成颈胸 N节(星状N节),位 于第1肋颈前方
*中间神经节
分支： 颈上神经节—颈丛
由后壁发出的分支
4) 枕A.:与面动脉 同高度起于颈外 动脉后壁，经二 腹肌后腹深面至 枕部
5) 耳后动脉
二腹肌和茎突舌 骨肌上方发自 颈外动脉后壁
分布：耳后的肌 和皮肤、腮腺、 乳突小房
6) 咽升动脉
自颈外动脉起始处 后壁发出 走行于咽壁及颈内 动脉之间 分布至咽及颅底
7) 颞浅A.:穿出 腮腺上缘,耳屏 (外耳道)前方, 主要分布于:颅顶 部和枕部. 伴行:同名V.和耳 颞神经
14.在颈外动脉的浅面、二腹肌的深面，寻认 舌下神经
CNቤተ መጻሕፍቲ ባይዱXI
CN XII
3. Hypoglossal nerve hooks around beginning of occipital artery & runs medially to supply muscles of tongue.
• 构成：深筋膜 中层（气管前 层） • 形态：管状
• 内容物：颈总A、
颈内A、颈内静脉、 迷走神经；颈袢上 根和颈袢可能在鞘 内，也可能在鞘外。 鞘内外均有淋巴结。
• 内容物的排列
上部：内，颈内动 脉；外，颈内静脉； 后，迷走神经
下部：内，颈总动 脉；外，颈内静脉； 后，迷走神经
3、颈动脉鞘内容物
锁骨上淋巴结:沿锁骨 下A和臂丛排列 Virchow L.结：左V 角处的L结
胸锁乳突肌解剖与痛点分析
胸锁乳突肌简介
胸锁乳突肌是连接耳后乳突（耳后一个乳头状突 起）和胸骨、锁骨的一块肌肉，它的功能是将头 转向对侧，在头部不动时帮助维持头部稳定。 我们在乡下看到的能长久屹立不倒的电线杆，旁 边2根拉直的钢丝绳起到至关重要的作用，而我们 人体两侧胸锁乳突肌也起到如此稳定头部的作用 ，能让我们支撑起头部十几斤重量并保持直立。 所以久坐的人，胸锁乳突肌是最容易劳损的肌肉 之一。
寻找压痛点或敏感点。小针刀针体与施术骨面约成90度角左右， 刀口线先与胸锁乳突肌走行方向呈平行状态，纵行剥离2～3次， 再与胸锁乳突肌纤维方向呈垂直状态(刀口线)，切割肌纤维2～3
刀，并加纵剥和横剥各2次，出针刀即可
仰卧拉伸胸锁乳突肌：这种牵伸方法用于改善头颈部的旋转
。1.牵伸者取仰卧位。在无痛原则下，保持颈部拉长，头尽可能 右旋。这一起始姿势在无痛范围内可使左侧胸锁乳突肌最大限度 地拉长。2.搭档用左手托住牵伸者的头部并靠在床上，把右手放 在其右耳上。然后指导牵伸者开始试图缓慢地右旋头部，注意不 要使头部离开床面。搭档施加适当的阻力使其胸锁乳突肌等长收
所以劳损易引起呼吸系统如鼻塞、流涕、咽炎、哮喘、慢性咳嗽等症状。
胸锁乳突肌胸部
A.胸锁乳突肌胸骨部下端一个附着激痛点可以把疼痛乡下传导到胸骨上部(如上图 A)，这是胸锁乳突肌唯一向下传导的疼痛模式。真正的三叉神经的面部神经痛是不 会伴有胸痛，所以如果同时出现胸痛，说明是胸锁乳突肌肌筋膜疼痛综合征。
胸锁乳突肌的损伤：病情大多数是睡觉时头颈姿势不良，颈
肩裸露着凉或头部猛力扭伤所致。熟睡或扭伤数小时时，感觉颈 部酸痛不适，活动受限。重者可有肩背部酸沉疼痛。检查时可发 现胸锁乳突肌痉挛、变硬，常在胸锁乳突肌中上部触及块状或条 索状物，并有明显压痛，头颈向一侧扭转受限，且症状加重。
胸锁乳突肌损伤
临床表现
• 胸锁乳突肌的慢性损伤多见于肌肉在乳突 和上项线的附着点处，除损伤局部有疼痛 及肉、肌腱的损伤严重者还可出 现胸痛、胸闷、呼吸不畅等症状。
诊断
• 1、头颈部的外伤史或劳损史； • 2、头颈一侧疼痛，向健侧转头受限，或
仅有颈侧、耳后酸胀不适感，颈部僵硬感； • 3、胸锁乳突肌起止点明显压痛、肌紧张。
局部解剖
• 胸锁乳突肌斜列于颈部两侧，为一强有力 的肌肉。当颈部转向一侧时，其对侧耳后 至胸锁骨交界处可见一条状隆起，该隆起 即为胸锁乳突肌，它是颈部的重要标志。 作为颈前后三角的分界，颈后三角甚多重 要组织即由其后缘穿出。胸锁乳突肌有两 个头：
局部解剖
• 胸骨头呈腱性，较窄，起自胸骨柄上缘的 前面；锁骨头呈肌性，较宽，起自锁骨内 1/3的上缘，两头间的三角形间隙适在胸锁 关节上方，在体表即锁骨上小窝。肌纤维 斜向外上，止于同侧颞骨乳突和上项线外 1/3。胸锁乳突肌受副神经及C2--4前支支配。
病程长者可在起止点触及硬结，在肌腹触 及索状物；
诊断
• 4、被动做头部旋转、颈部过伸运动，均可 引起胸锁乳突肌的疼痛和痉挛；
• 5、颈椎X线检查，可排除骨质病变及颈椎 错位、小关节紊乱等症。
治疗
• 1、乳突及上项线的肌肉附着点处有压痛者： 患者俯卧位，充分暴露病变部位，刀口线 与胸锁乳突肌纤维方向平行，针体与下方 皮肤约呈45度角，垂直于乳突或上项线骨 面刺入，刀刃至骨面后行纵行疏通剥离法、 横行摆动法，若有硬结或该处肌肉变硬可 纵切几刀。
概述
• 西医认为该病是肌腱或筋膜的无菌性炎症 引起的，所以又称为“胸锁乳突肌肌腱 炎”、“项背肌筋膜炎”，中医称其为 “落枕”。落枕是一个笼统的概念，有好 几块肌肉损伤后都有落枕的症状，胸锁乳 突肌损伤只是落枕病的一种。该病若发生 在婴儿或分娩时，可致胸锁乳突肌组织变 性，纤维化、硬化，一侧胸锁乳突肌痉挛 使左右肌力不平衡而产生斜颈，称为小儿 先天性肌性斜颈。
解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌
颈动脉三角的骨性和韧带结构为胸锁乳突肌提供了支撑，增强了肌肉运动的稳 定性和控制力。
胸锁乳突肌对颈动脉三角的影响
协助维持颈部姿势
胸锁乳突肌作为颈部的主要肌肉之一，通过其收缩和舒张， 协助维持颈部的姿势和平衡，从而间接影响颈动脉三角的位 置和形态。
影响颈动脉三角内的血流
胸锁乳突肌的收缩和松弛可以改变颈动脉三角内的血流状况 ，影响该区域的血液循环和营养供应。
04
颈动脉三角和胸锁乳 突肌的应用
颈动脉三角和胸锁乳突肌在医学诊断中的应用
颈动脉三角和胸锁乳突肌的触诊
医生通过触诊颈动脉三角和胸锁乳突肌，可以初步判断是否存在淋巴结肿大、炎症、肿瘤等问题，为进一步医学 诊断提供依据。
颈动脉三角和胸锁乳突肌的影像学检查
通过超声、CT、MRI等影像学检查，可以更准确地了解颈动脉三角和胸锁乳突肌的形态、结构以及是否存在异常 病变。
解剖之颈动脉三角胸锁乳突 肌
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 颈动脉三角简介 • 胸锁乳突肌简介 • 颈动脉三角与胸锁乳突肌的关系 • 颈动脉三角和胸锁乳突肌的应用 • 总结
1
颈动脉三角是指位于颈部侧面， 由胸锁乳突肌上份前缘、二腹肌 后腹和肩胛舌骨肌上腹围成的三 角形区域。
颈动脉三角和胸锁乳突肌在医学治疗中的应用
颈动脉三角和胸锁乳突肌的手术治疗
对于颈动脉三角和胸锁乳突肌的某些疾病，如严重的淋巴结肿大、肿瘤等，医生可能会采取手术治疗 的方法。
颈动脉三角和胸锁乳突肌的药物治疗
对于一些炎症、感染等病症，医生会开具相应的药物进行治疗，以缓解症状、控制病情。
颈动脉三角和胸锁乳突肌在运动康复中的应用
旋肩法用于胎儿肩难产的可行性分析
旋肩法用于胎儿肩难产的可行性分析摘要：目的：探讨旋肩法用于胎儿肩难产的可行性分析。
方法：对本院于2005年1月至2012年1月发生肩难产的25例的临床资料进行回顾性分析，将25例胎儿进行随机分组，分别为观察组及对照组，其中观察组15例胎儿采用旋肩法进行助产，对照组10例胎儿采用压前臂法进行助产，观察两组胎儿死亡率、臂丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤、产妇会阴撕裂及产后大出血的情况。
结果：观察组胎儿臂丛神经损伤及胸锁乳突肌损伤的比例与对照组相比存在差异性（p0.05）。
结论：旋肩法用于肩难产的胎儿助产中可有效降低胎儿的臂丛神经损伤及胸锁乳突肌损伤，由于助产士需要伸手进行产妇的阴道进行助产，所以会对产妇会阴造成一定的撕裂，但只要助产士技术娴熟，可提高胎儿的生存率及降低胎儿出生的缺陷率。
关键词：旋肩法肩难产压前臂法【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0385-01肩难产是指胎儿的头部娩出后，胎儿的前肩部位被卡在骨盆入口的上方，采用常规的助产方法并不能将胎儿娩出的产科并发症。
据相关资料显示，肩部难产的新生儿如果采用不当的助产方式可导致新生儿的窒息率达15%，导致胎儿围产期死亡率为23%。
[1]因此产妇分娩的过程中发生肩部难产时，及时采用有效的助产方式可减少胎儿的死亡率及出生后的致残率。
对本院于2005年1月至2012年1月发生肩难产的25例病例的临床资料进行回顾性分析，分别采用旋肩法进行助产及压前臂法进行助产，并对不同的助产方式进行归纳总结，现报告如下。
1资料及方法1.1临床资料。
选取2005年1月至2012年1月在本院就诊的25肩难产患者为临床观察对象，对患者进行随机分组，分别为观察组及对照组，其中观察组产妇15例，患者年龄为22～34岁，平均年龄为（28.5±4.2）岁，其中初产妇12例，经产妇3例，产妇妊娠周期为38～42周，平均妊娠周期为（40.2±1.3）周；对照组产妇10例，患者年龄为20～36岁，平均年龄为（29.2±2.5）岁，其中初产妇8例，经产妇2例，产妇妊娠周期为37.5～42周，平均妊娠周期为（40.5±1.4）周。
胸锁乳突肌区和颈外侧区
胸锁乳突肌肿瘤多为良性肿瘤，但也有恶 性的可能。肿瘤会导致胸锁乳突肌疼痛、 肿胀、活动受限等症状。
颈外侧区疾病与损伤
颈外侧淋巴结炎
颈外侧淋巴结是头颈部感染性疾病容易继发感染的部位之 一。淋巴结炎发作时，颈外侧区会出现疼痛、肿胀、皮肤 发红、发热等症状。
颈外侧区软组织损伤
颈部过度用力或长期慢性损伤时，容易发生软组织损伤。 损伤后会出现局部疼痛、肿胀、活动受限等症状。
THANKS
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胸锁乳突肌的主要功能是使头部向一侧倾斜和后仰，同时协助呼吸和吞咽。
作用
在运动中，胸锁乳突肌协助头部进行侧屈、后伸和旋转动作；在保持姿势时， 它帮助头部保持正直；在深呼吸时，它协助扩大胸腔。此外，它还对颈椎的稳 定性起到一定作用。
02
颈外侧区概述
定义与位置
定义
颈外侧区是指位于颈部侧面，以胸锁 乳突肌为界，锁骨上缘至下颌角之间 的区域。
胸锁乳突肌区疾病与损伤
胸锁乳突肌拉伤
胸锁乳突肌炎
胸锁乳突肌在突然用力或长期慢性损伤时 ，容易发生拉伤。拉伤后会出现局部疼痛 、肿胀，活动受限等症状。
这是一种无菌性炎症，多因寒冷、潮湿等 因素诱发。炎症发作时，胸锁乳突肌会出 现疼痛、僵硬、活动受限等症状。
胸锁乳突肌先天性发育不良
胸锁乳突肌肿瘤
先天性胸锁乳突肌发育不良，会导致肌肉 萎缩、挛缩等症状，影响颈部的正常功能 。
诊断学应用
肌肉骨骼系统
通过观察胸锁乳突肌区和颈外侧区的形态、触诊和运动检查，可以诊断出颈椎病、颈椎间盘突出、肌肉炎等疾病 。
神经系统
胸锁乳突肌区和颈外侧区与神经系统紧密相关，通过检查这些区域的感觉、运动和反射功能，可以诊断出脑神经 病变、脊髓病变等神经系统疾病。
外伤肌源性头痛的诊断及治疗
著作文献格式举例 ：２ 中国科学技术信息研究所．０７ ［］ ２０ 年度 中国科技 论文统计 与分析 ［ ． 版． Ｍ］６ 北京 ： 科学技术 文献
投 稿 须知 ： 于 参考 文 献 关
参考文献是学术论 文的重要组成部 分 ， 本刊所载论文参 考文献著 录格 式执行 Ｇ ／ ７ １ Ｂ Ｔ ７ ４—２０ 。常见的参考 文献 类型 ０５
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期刊文献格式举例 ： １ 任玉 兰 ， ［］ 赵凌 ， 勤 ， 数据 挖掘技 术在 经穴 选用及 其特 异性 研究 中 的应用 ［ ］ 中医杂 志 ， 陈 等． Ｊ．
２ １ ５ （ ）４ ００，１ １ ：７—５ ． １
２ 著作 文献 的著录格式 ： 主要责 任者 ． 题名 ： 其他题名信息 ［ 文献类型标志／ 文献 载体标 志］ 其他责任者 （ ． 例如 翻译者 ） 版本 ．
出版 社 ，０ ９ １４ ２ ０ ：４ ．
３ 析 出文献的著录格式 ： 出文献主要责 任者． 出文献题 名 ［ 析 析 文献类 型标 志／ 文献载 体标志 ］ ／ ／ 专著 主要 责任 者． 著题 专
名： 其他题 名信 息． 版本项 （ １ 第 版不著 录 ） 出版地 ： ． 出版 者 ， 出版年 ： 出文献起 页 一止页 ［ 析 引用 日 ］ 获取 和访问路 径． 期 ． （ ： 注 文献类型标志／ 文献载体标志 为电子文献必须著录的项 目， 引用 日 、 期 获取和访 问途径 为联机文献必须著 录的项 目） 析出文献格式举例 ：３邓 小平 ． ［］ 科学 技术是第 一生 产力 ［ ／邓小平 ． Ｍ］／ 邓小 平文选 ： ３ 北京 ： 民 出版 社 ， ９ ： 第 卷． 人 １ ３ ９
胸锁乳突肌的临床症状
胸锁乳突肌的临床症状胸锁乳突肌的临床症状胸锁乳突肌是我们颈侧部两块最重要的肌肉，但又是常常被我们所忽略的两块肌肉。
说他重要是因为他的解剖关系的复杂性和功能的多样性，造成了他的易损性和伤害面的广泛性。
下面是yjbys店铺为大家带来的胸锁乳突肌的临床症状的知识，欢迎阅读。
解剖及毗邻也许有人会说胸锁乳突肌解剖不是很简单吗?是的，起于胸骨锁骨，止于乳突，所以叫胸锁乳突肌。
但他的毗邻关系却非常的复杂。
所以我们还是有必要对他进行更进一步的了解：起止点：胸锁乳突肌分为胸骨部和锁骨部，胸骨部更靠内侧，更斜向、更浅，向前下附着于胸骨柄前表面，向后上附着于乳突外表面及枕骨上项线;锁骨部更靠外侧，更深，向下附着于锁骨内1/3段上缘，。
向后上与胸骨部肌纤维会合神经支配：副神经(XI对脑神经)脊髓根及C2、3脊神经前支支配。
副神经的运动神经纤维源于C1-5的前根，上行经枕骨大孔入颅腔，与颅根汇合，然后与迷走神经共同经颈静脉孔穿出颅骨，颅根加入迷走神经，支配咽喉肌，脊髓根经胸锁乳突肌深面继续向外下斜行进入斜方肌深面，分支支配此二肌。
功能双侧肌肉：(1)使颈前屈，把头拉向前，使下巴靠近胸前(2)向上凝视时，控制颈过度伸展，并对抗向后的强力运动。
乘车的“挥鞭伤”，就是因为突然向后方的强力运动而损伤胸锁乳突肌。
(3)说话或咀嚼时，与斜方肌一起辅助稳定并固定头位(4)头颈伸展时向前上提胸廓，辅助吸气(5)参与吞咽运动(6)参与空间定向、重量感觉和运动协调(胸锁乳突肌是头定位的本体感觉来源)。
单侧肌肉(1)使面部向对侧转动并向上倾(2)与上斜方肌协同侧屈颈椎，耳朵靠近肩膀(3)与斜角肌、斜方肌协同辅助补偿上肢带轴倾斜造成的头倾斜(上肢带轴倾斜的原因可能是下肢不等长、单侧骨盆狭小、腰方肌激痛点等造成的功能性脊柱侧弯)。
毗邻关系：胸锁乳突肌是颈部分区的标志(依其前后缘分颈前区、胸锁乳突肌区和外侧区)，其浅、深层、前后缘都有重要肌肉及神经血管毗邻。
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注意事项
• 针刀治疗胸锁乳突肌损伤在起止点处操作 时，均以骨面为准，摆动针体范围勿过大。 在起点处操作时，刺入勿过深，以免误入 锁骨上窝或肋间隙，造成不良后果。
临床表现
• 胸锁乳突肌的慢性损伤多见于肌肉在乳突 和上项线的附着点处，除损伤局部有疼痛 及不适外，常伴有头部的牵涉痛：耳后部、 颞部、后枕部痛。 • 胸锁头肌肉、肌腱的损伤严重者还可出 现胸痛、胸闷、呼吸不畅等症状。
诊断
• 1、头颈部的外伤史或劳损史； • 2、头颈一侧疼痛，向健侧转头受限，或 仅有颈侧、耳后酸胀不适感，颈部僵硬感； • 3、胸锁乳突肌起止点明显压痛、肌紧张。 病程长者可在起止点触及硬结，在肌腹触 及索状物；
局部解剖
• 胸锁乳突肌斜列于颈部两侧，为一强有力 的肌肉。当颈部转向一侧时，其对侧耳后 至胸锁骨交界处可见一条状隆起，该隆起 即为胸锁乳突肌，它是颈部的重要标志。 作为颈前后三角的分界，颈后三角甚多重 要组织即由其后缘穿出。胸锁乳突肌有两 个头：
局部解剖
• 胸骨头呈腱性，较窄，起自胸骨柄上缘的 前面；锁骨头呈肌性，较宽，起自锁骨内 1/3的上缘，两头间的三角形间隙适在胸锁 关节上方，在体表即锁骨上小窝。肌纤维 斜向外上，止于同侧颞骨乳突和上项线外 1/3。胸锁乳突肌受情况下，复受寒冷刺激或再 次受到过度牵拉，可造成局部代谢障碍进 一步加重，渗出物不能及时排而堆积出刺 激了周围的末梢神经，从而产生疼痛和肌 肉痉挛。
临床表现
• 患者自觉颈部疼痛、酸胀和僵硬，一侧损 伤，头颈斜向患侧，向健侧活动时明显受 限。两侧同时损伤者，头颈呈后伸倾斜位， 头颈前屈受限。急性发作者，局部肌肉痉 挛、肿胀。严重时疼痛可牵涉到患侧肩背 及上肢，并见头向一侧歪斜，转头时身体 随头颈一起转动。
局部解剖
• 胸锁乳突肌的作用是：一侧收缩使头屈向 本侧，同时面转向对侧；二侧同时收缩时， 能使颈后伸仰头，上端固定时能提起胸前 壁。
病因病理
• 经常做扭转颈部动作的人，或经常做突然 转头的动作，睡眠时姿势不良使颈部长期 处于扭转斜置状态等，牵拉损伤胸锁乳突 肌影响了局部血运和代谢，造成积累性损 伤。损伤处有疤痕组织生成。
治疗
• 3、若患者病程较短，可用分筋理筋手法松 解。也可采取局部痛点封闭：起止点压痛 处可注射2%利多卡因2ml+川芎嗪20mg+地 塞米松2.5mg；挛缩的肌腹处可局部注射 2%利多卡因2ml+25%葡萄糖2ml+生理盐水 2ml+地塞米松2.5mg。
治疗
• 4、若伴有颈椎小关节紊乱，术后应行颈椎 牵引或颈椎旋转复位手法治疗。
诊断
• 4、被动做头部旋转、颈部过伸运动，均可 引起胸锁乳突肌的疼痛和痉挛； • 5、颈椎X线检查，可排除骨质病变及颈椎 错位、小关节紊乱等症。
治疗
• 1、乳突及上项线的肌肉附着点处有压痛者： 患者俯卧位，充分暴露病变部位，刀口线 与胸锁乳突肌纤维方向平行，针体与下方 皮肤约呈45度角，垂直于乳突或上项线骨 面刺入，刀刃至骨面后行纵行疏通剥离法、 横行摆动法，若有硬结或该处肌肉变硬可 纵切几刀。
治疗
• 2、胸锁乳突肌下端胸骨、锁骨附着处有压 痛者：令患者仰卧位，患侧肩部或背部垫 一薄枕，使头转向对侧或稍向后仰。刀口 线与胸锁乳突肌纤维方向平行，针体垂直 与胸骨柄或锁骨上缘骨面刺入，刀刃达骨 面先纵行疏通剥离，再横行摆动针体。如 该处肌肉或肌腱变性严重，也可将针刀刀 口线旋转90度角，使之与胸锁乳突肌纤维 方向垂直，然后纵切几刀。
胸锁乳突肌损伤
柳百智
概述
• 西医认为该病是肌腱或筋膜的无菌性炎症 引起的，所以又称为“胸锁乳突肌肌腱 炎”、“项背肌筋膜炎”，中医称其为 “落枕”。落枕是一个笼统的概念，有好 几块肌肉损伤后都有落枕的症状，胸锁乳 突肌损伤只是落枕病的一种。该病若发生 在婴儿或分娩时，可致胸锁乳突肌组织变 性，纤维化、硬化，一侧胸锁乳突肌痉挛 使左右肌力不平衡而产生斜颈，称为小儿 先天性肌性斜颈。