重症哮喘护理常规
68例重症支气管哮喘患者护理论文
境安静、减少陪同人员，减少恐惧感觉；室温适宜、房内通气好；症状重者酌情吸氧１～４Ｌ／ｍｉｎ，正确轻轻连接好心电、做好患者血压、氧饱和度的监护工作，严密观察心律、心率、血压变化，当病情变化时，立即提醒医生，按照医嘱做好急救工作。
３．２ 心理护理：ＰＳＶＴ发病突然，可引起胸闷、心悸等不适，尤其是首次发作，极易产生紧张、焦虑、恐惧等情绪，这将加重病情，因而应给予必要的解释和安慰，帮助患者消除这些症状，保持平静心情，增强治疗信心，配合医生，提高复律成功率。
３．３ 兴奋迷走神经时，可能有些疼痛，刺激咽喉诱发恶心、呕吐时会难受，当心食物或胃液呛入、反流入气道，告诉病人不必紧张，同时协助医生密切注视监护仪及病人的变化。
３．４ 药物复律的护理：在治疗过程中医生、护士均应在床旁观察患者，药物是否达到治疗效果以及药物的副作用，护士应注意给药速度，尤其刚推注时应当十分缓慢，以防个别病人特别敏感，刚推就特别难受或当即转复为窦律或突然窦性停搏，此时立即停止用药观察，准备好抢救药和抢救仪器，如有心脏骤停应当立即行ＣＰＲ。
如１例６８岁的肺癌全并ＰＳＶＴ（心功能Ｉ级）病人静脉推注心律平时，仅进入１／２０的药量即已经复律，立即停止推注，出现了窦性停搏，Ｒ－Ｒ长间歇达５ｓ多，随即准备静脉推注阿托品时即自行转为窦性心动过缓，４０次／ｍｉｎ，并逐步上升，约２０ｍｉｎ左右，最后稳定在５２次／ｍｉｎ左右，后动态心电图示病窦综合症。
故尤其对老龄病人应当严密观察、十分谨慎用药，以免过度抑制窦房结而心脏停搏、猝死，必要时尤其是合并病窦综合症的老年人，用药必须十分谨慎，最好需备用临时起搏或用食道调搏，以确保安全。
故所有抗室上性心动过速药物应缓慢注射，但实在太慢血中药物达不到有效浓度，影响疗效，太快又不安全，最好按医嘱时快时慢，严密观察患者心率、律的变化并随时听取患者的反映。
３．５ 生活方式的教育：用通俗易懂的知识告诉患者及家属ＰＳＶＴ的常见诱因、病因、后果及预防知识，注意勿饮浓茶、咖啡、酒精饮料、过酸辣的刺激性食物，保暖，生活规律，性情温和，不吸烟且保持空气干净，活动锻炼循序渐进，杜绝爬高、开车等工作，饮食高蛋白、高维生素、低脂、低盐，多食蔬菜、瓜果，大便通畅，学会自测脉搏，发病时如何应对等。
重症支气管哮喘护理论文
重症支气管哮喘的护理探讨【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0089－01【摘要】近年来，重症支气管哮喘的发病率和病死率都呈上升趋势，由于其发作存在突然起病、迅速恶化、经适时处理又可迅速缓解的特点，早期干预可缩短发作时间，防止症状恶化和致死性哮喘发生。
因此，对重症支气管哮喘患者进行及时、合理、有效的护理极其重要。
【关键词】重症；哮喘；护理支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，其发生与遗传、过敏、感染因素及某些药物有关。
临床表现为反复发作带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，发作时胸闷、气喘、呼吸困难及咳嗽粘液痰，重者呈端坐呼吸、紫绀及大汗淋漓。
哮喘严重发作持续24h以上不能缓解者称重症哮喘，是常见的急重症，如抢救不及时，可造成死亡。
本文就28例重症哮喘患者的护理问题进行探讨。
1 临床资料本组28例中，男19例，女9例，年龄23-78岁，发病诱因与感染有关14例，与过敏有关8例，与劳累有关2例，精神紧张有关3例，无明显诱因1例。
经精心护理后患者均在7-20天治愈或缓解，无死亡病例，效果满意。
本组诊断与严重度分级均符合中华结核和呼吸杂志1997年发表的标准。
2 护理重点2.1 环境与体位:将患者安置在洁净、温暖、光线充足、通风良好的病室，避免花草、皮毛、烟等诱发及刺激性物品，采用湿式清扫，避免扫地和整理床铺时尘土飞扬。
对病室和物品表面进行消毒时，应避免使用刺激性、气味强的消毒液。
病室温度应保持18-20摄氏度，湿度保持50-60%。
患者应保持呼吸道通畅，取坐位或半坐卧位，衣着宽松温暖。
2.2 心理护理:精神心理因素在支气管哮喘的发生发展中起重要作用。
重症哮喘发作时，患者往往恐惧、烦躁、苦闷、紧张。
护士应陪伴在病人身边，向病人解释避免不良情绪的重要性，通过语言和非语言沟通，加强心理疏导，给予安慰和鼓励，缓解病人的应激状态，使其产生安全感、依赖感，树立战胜疾病的信心。
重症哮喘及其监护
吸入氧浓度( FiO2 ) 的调节不影响呼吸力学指标,可 根据低氧血症情况而定，通常设为0. 35 ～0.70 ， 保证SaO2 ≥0.93 为宜，长时间通气时不宜超过 0.45。
（六）镇静剂和肌松剂的应用
1、镇静剂和肌松剂的应用目的 抑制患者躁动，减 少氧耗；减轻因患者用力呼气时所致的内源性PEEP； 提高胸肺顺应性，降低气道峰压和平均气道压；减 少气压伤，改善循环功能，增加心搏量。
③肺过度充气。 ④换气功能基本正常。 ⑤气道高反应性 整个气道，包括咽喉部的敏感性显 著增高，外来刺激，如气管插管和机械通气容易导 致严重的喉痉挛和气道痉挛。
⑥气道阻塞进展迅速，特别是频繁咳嗽时，可在短 时间内发生严重的低通气量，并导致致死性低氧血 症和严重的呼吸性酸中毒。 ⑦循环功能相对稳定 过度充气可导致肺循环阻力的 显著增加，胸腔负压的下降以及心脏的活动受限， 而代偿性呼吸加深则显著增加胸腔负压和肺间质负 压，从而维持体循环和肺循环的相对稳定。
（4） 有创-无创序贯通气法：
将有创通气及时改为无创通气，再严密观察下逐 渐撤机。 机械通气时的监护 机械通气时应进行血流动力学 监测、呼吸力学监测、心功能监测、动脉及混合静 脉学血气分析等。
二、机械通气并发症的防治 与机械通气有关的常见并发症有气压伤、 低血压、上消化道出血、心律失常、呼吸机 相关性肺炎等。
3．气管切开
适用于痰液粘稠，难以咳出及估计辅助呼吸时间较长的哮喘 患者。此法稳定可靠，病人耐受性好，且死腔量减少，有利 于通气。 缺点是：出血、气胸、空气栓塞、纵隔气肿、皮下气肿等， 还可引起感染、气管狭窄等后期综合症。重症哮喘患者可能 反复发生呼衰，不可能多次切开，应严格气切指征。
4、人工气道管理
重症哮喘及其监护
重症哮喘的护理与预防
重症哮喘的护理与预防摘要：重症哮喘的护理与预防是对患者进行心理护理、病情观察、药物护理、急救的正确使用，环境和体位的改变，饮食护理，机械通气护理及出院后护理等。
护理综合措施在重症哮喘的治疗中至关重要。
关键词：重症哮喘；护理；预防【中图分类号】r472【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）06-0171-011重症哮喘护理1.1一般护理：包括饮食护理在内的生活护理对预防重症哮喘的发病很有效，首先、饮食要清淡，少吃辛辣及油炸食物，慎吃海鲜等易导致过敏的食品，避免过甜或过咸的食物，防止呼吸道受到刺激。
多吃新鲜水果和蔬菜，养成少吃多餐的习惯；避免给患者造成过大的压力。
其次、环境方面保持病房或卧室干净、温暖、无刺激性气味、通风良好，条件允许可提供无菌环境。
减少细小灰尘或毛绒物的扩散机会，清洁采用湿式清扫，避免灰尘和屑末飞扬，患者日常生活环境要定期进行紫外线消毒，防止患者感染。
最后、特别是在花粉传播季节，请患者减少户外活动防止吸入过敏和发病。
1.2心理护理：患者经过抢救获得缓解时常常会因为担心哮喘再度发作，而表现忧心忡忡，焦虑不安等负面情绪。
此时医护人员应对患者加强哮喘病防治知识的健康教育，多与患者沟通让患者及家属了解哮喘的病因、发作因素和防治知识，认识到只有科学的防治哮喘，才能帮使患者减少发病次数，对预防做到有的放矢避免压力过大或精神紧张导致的哮喘发作。
在临床上我们发现不少重症哮喘患者常在夜间发作，有部分原因是因为患者在睡前往往表现为精神紧张，睡眠不宁，医护人员需要在入院时以和蔼的态度、良好的服务和熟练的操作取得患者的信任，解除患者的思想顾虑可以取得良好的效果。
1.3病情观察：患者在发作前常有喉痒、打喷嚏、流涕、胸闷等先兆症状，这时医护人员需要按照分级护理的要求，严密观察患者的生命体征，呼吸的节律、频率、深度，呼吸与吸气之间的时间比例，有时还包括一定时间内的咳痰量咳嗽性质等都在护理人员的观察范围。
支气管哮喘的护理
1、轻度：应用糖皮质激素每日吸入≤500ug 2、中度：500~1000ug/d，规则吸入β 受体 或口服其长效药物，或联用抗胆碱药，必要时可 静脉注射氨茶碱。 3、重度及危重度：＞1000ug/d，持续雾化吸 入β 受体激动剂，或合用抗胆碱药；或静脉滴注 氨茶碱或沙丁胺醇，加服白三烯抗结剂。静脉滴 注糖皮质激素，注意维持水、电解质及酸碱平衡， 纠正缺氧，如病情恶化缺氧状态不能改善时，进 行机械通气。
护理措施
一般护理
环境与体位 提供安静、舒适、温湿度 适宜的环境，保持室内清洁，空气流 通。病室不宜布置花草，避免使用羽 绒或蚕丝织物。发作时，协助病人采 取舒适的半卧位或坐位，或用过床桌 使病人伏桌休息，以减轻体力消耗。
护理措施
一般护理
保持身体清洁舒适 哮喘病人常会大量出 汗，应每日以温水擦浴，勤换衣服和床 单，保持皮肤清洁，干燥和舒适。协助 并鼓励病人咳嗽后用温水漱口，保持口 腔清洁。
临床表现
1 、症状 发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打 喷嚏、流泪等先兆表现；典型的表现 为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸 闷和咳嗽。严重者呈强迫坐位或端坐 呼吸，甚至发绀等，在夜间及凌晨发 作和加重常是哮喘的特征之一。
临床表现
2 、体征 发作时胸部呈过度充气现象，双肺可 闻及广泛的哮鸣音，以呼气相为主， 呼气音延长。严重者可有辅助呼吸肌 收缩加强，心率加快、奇脉、胸膜反 常运动和发绀。严重哮喘发作时，哮 鸣音可不出现，称之为寂静胸。非发 作期可无阳性体征。
3、抗胆碱药：异丙托溴胺吸入，10分钟起效，持续4-6小时，
药物治疗
控制哮喘发作
1、糖皮质激素：控制哮喘发作最有效的药物。
呼吸内科疾病护理常规
呼吸内科护理常规目录一、一般护理常规二、支气管哮喘护理常规…三、咯血护理常规四、支气管扩张的护理五、~六、慢性肺源性心脏病护理常规六、急性肺水肿护理常规}%呼吸内科护理常规一、一般护理常规1、新病人进入病房后，应及时接待安置床位，介绍入院须知，交待生活用物。
测体温，脉搏，呼吸，血压，体重（重症例外）。
$2、侧体温，脉搏，呼吸每日4次，连续3天，以后改为每日2次，发热病人每4小时1次。
3、新病人入院后，24小时内留验大小便常规标本。
4、病人原则均应卧床休息，实行分级护理和危重病人计划护理，准确给药，严密观察病人生命体征的变化及治疗效果。
如有异常，及时通知医师。
5、按医嘱给予饮食，轻病人进食自理，危重病人喂饭或鼻饲。
6、做好清洁卫生处理及晨，晚间护理。
%7、经常巡视病房，关心病人，做好心理护理，向病人进行卫生宣教，执行保护性医疗制度，避免各种不良刺激。
8、对长期卧床，消瘦，脱水，营养不良，昏迷的病人，应做好皮肤护理，防止发生褥疮。
9、认真执行交接班制度，做到书面交班和床头交班相结合，交班报告内容力求准确，简明扼要，字迹工整。
!二、支气管哮喘护理常规【疾病知识】支气管哮喘是因过敏原或非过敏因素引起的一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。
哮喘可分为内源性和外源性两种。
本病特点是反复发作，暂时性、带哮鸣音的呼气性呼吸困难，持续数分钟至数小时或更长，经休息或治疗呢后可缓解。
【护理常规】1、按内科疾病一般护理常规。
.2、避免接触过敏源，如花粉，粉尘，皮毛，牛奶，鱼虾，油漆等，并劝其戒烟。
3、密切观察发作前的先兆症状，如出现喉部发痒，打喷嚏，流涕，胸部闷胀，干咳，呼吸不畅，精神紧张等，立即通知医师并协助处理。
4、哮喘发作时取半卧位或坐位。
出汗多时，应注意补充水分，帮助病人擦干汗液，更换衣服，防止受凉。
5、对有紫绀或呼吸困难者，根据病情给予氧气吸入，对痰多而粘稠以致呼吸不畅者，给雾化吸入，湿化呼吸道，稀释痰液，以利于痰的排出。
支气管哮喘护理案例分享
支气管哮喘护理案例分享1.支气管哮喘如何护理？2.支气管哮喘病人的护理速记（三）3.哮喘病人的家庭护理是怎样的？4.重症哮喘急救护理措施 [重症哮喘的急救护理]5.支气管哮喘病人的护理速记（一）6.2012年护士内科护理指导：支气管哮喘治疗护理支气管哮喘如何护理？支气管哮喘是一种气道变应性炎症和气道高反应性的疾病，是一种常见病，严重危害着人民健康。
典型哮喘发作表现为突然发生的呼气性呼吸困难，病人或周围的人可以听到哮鸣音。
严重的哮喘发作可持续24小时以上，经过一般治疗不能缓解者称为哮喘持续状态。
此时，患者表现为呼吸困难，呼气延长、咳嗽，面部苍白或发紫，心率增快，常在每分钟120次以上。
严重者血压下降，大汗淋漓，出现肺气肿，可神志不清而出现昏迷。
识别支气管哮喘(1)、突然发作，之前多有诱因，如吸入某种过敏原或刺激性气体;(2)、发作前先有鼻腔、眼睑发痒，流泪，频频打喷嚏、流鼻涕、干咳;(3)、随之出现胸闷、气憋，甚至窒息感，呼气费力，病人被迫坐位休息;(4)、哮喘发作具有一定的季节规律，如夏秋之交;(5)、容易在夜间或清晨发作或加剧;(6)、症状可以自行缓慢或经治疗后缓解;(7)、容易反复发作;家庭的救治方法哮喘发作时，应迅速采取急救措施：(1)、要减轻患者的心理压力，消除恐惧心理和焦虑情绪，但慎用镇静剂。
协助病人取坐位或半卧位休息;或让病人抱着枕头跪坐在床上，腰向前倾。
此位置有利病人呼吸。
解开领扣，松开裤带，避免胸腹受压和不必要的搬动。
清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。
(2)、中、重度哮喘发作时，由于呼吸道阻塞，肺泡通气不足，造成机体明显缺氧，必须及时补充氧气。
当病人已出现严重呼吸困难、口唇、指甲青紫时更应尽快吸氧。
迅速取出家用吸氧瓶，以每分钟3L的高流量氧气通过鼻导管或面罩给病人吸入。
对于有哮喘的病人，应在日常生活中准备好相关方面的准备：①使用氧气袋(氧气枕头)或压缩氧气钢瓶，平时灌好氧气备用。
②氧气吸入前应当通过一个水封瓶适当加温、加湿，以免氧气过干过冷对呼吸道的刺激，并可稀释痰液以利排痰。
重症哮喘的急救护理 ppt课件
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β2受体激动剂应用注意
严重的高血压、心律失常、近期内有心绞痛的患者禁
用
；
就诊前过量使用β2受体激动剂，心率> 120次／分者
不
宜
使
用
；
静脉注射β2受体激动剂可能引起严重的低钾，应及
气道的直接剌激
应用解热镇痛剂
6、合并气胸或肺不张
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临床表现
（一）症状
喘息发作，经常规治疗无效
极度呼吸困难：
窒息感
端坐呼吸
辅助呼吸肌运动加强
神经精神症状：
精神紧张，烦躁、焦虑
意识障碍，昏迷
11
临床表现
（二）体征
呼吸频率增快
（呼气长而费力）
紫绀
肺部过度充气
广泛哮鸣音
心动过速
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危重指标
呼吸困难加重，R>30次／min，极度 衰弱 两肺呼吸音极弱、哮鸣音消失 心率120bpm以上 意识障碍：嗜睡、昏迷 血气分析： PaC02大于50mmHg、SaO2 <92% ,
主要机理：
•干扰花生四烯酸代谢 •抑制嗜酸细胞的趋化与激活 •减少微血管渗漏 •抑制细胞因子生成 •增加气道平滑肌对β2激动剂的反应 19
常用药物：
(吸入型)
（口服）
（静脉）
a.布地奈德 (普米克令舒） b.丙酸倍氯米松（必可酮） c.丙酸氟替卡松（辅舒酮）
a强的松
b地塞米松 c甲强龙
a琥珀酸氢化可的松 b地塞米松 c甲强龙
率≥20 %。
呼气相延长。
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓 解。
4.除外其它疾病所引起的喘息、气 急、胸闷和咳嗽。
符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘
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（二）护理要点
1、保持病室空气清新流通、温湿度适宜，避 免室内存放可能诱发哮喘发作的物质； 2、保持呼吸道通畅；采取舒适体位，鼓励多 饮水，指导咳嗽、排痰，必要予雾化吸入； 3、遵医嘱氧疗，严重者予呼吸机辅助呼吸， 并做好气道护理，呼吸机管理； 4、建立静脉通道，遵医嘱正确用药并观察疗 效及副作用； 5、做好饮食指导：禁食过敏性食物； 6、做好基础护理； 7、做好心理护理，缓解紧张情绪。
重症哮喘护理常规
向娇慧
.
什么是哮喘？
多种细胞 参与的慢 性气道炎
症
◆ 反复发作的喘 息、气促、胸 闷和咳嗽
◆ 多在夜间或凌 晨发生
◆ 伴有气道高反 应性
2
何为 重症哮喘
重症哮喘（s续恶化，常呈持续性
哮喘表现
暴发性发作，短时间进 入危重状态、发展为呼 吸衰竭，并出现一系列
并发症，危 及生命
严重并 发症
变应原 持续存
在
治疗不 充分
理化因 素影响
重症哮 喘原因
突然停 用激素
电解质 紊乱及 酸中毒
精神过 度紧张
脱水
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护理常规
1 • 评估及观察要点 2 • 护理要点 3 • 健康教育
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（一）评估及观察要点
1、了解患者哮喘发作的原因、过敏源及其它 诱发因素； 2、观察患者生命体征及意识形态、出入液量 情况； 3、评估呼吸频率、节律、深度，有无辅助呼 吸机参与呼吸运动； 4、听诊双肺哮鸣音、呼吸音变化情况； 5、辅助检查：动脉血气分析、肺功能等； 6、观察患者有无气胸、脱水、酸中毒、电解 质紊乱、肺不张等并发症。
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（三）健康教育
1、避免哮喘的诱发因素； 2、体位/活动：发作时采取舒适的 坐位或半坐位，衣着宽松； 3、饮食指导：以营养丰富、清淡为 主，避免进食诱发哮喘的食物； 4、指导患者如何与呼吸机配合，提 高通气的效果。
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