改股骨头无菌坏死全髋关节置换术护理查房
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全髋关节置换术护理查房课件
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15
围手术期的护理
I3：a.保持静脉通路通畅，保证补液速度
b.记录患者出入液量，根据医嘱及时补充液体或血制品 c.严密观察患者生命体征，做出正确判断 O3：患者生命体征平稳，无休克现象发生
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16
围手术期的护理
I4：a.术前备皮，清洁皮肤 b.皮肤彻底消毒 c.预防性使用抗生素或手术时间超过三小时应追加一次抗生素 d.严格执行无菌操作及无菌物品的管理
O4：患者预后良好无发生感染情况
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讨论：外来器械的管理
1、器械班护士管理外来器械 a.术前日与手术医生及厂家确认器械是否到位 b.与厂家确认外来器械三联单设备科是否同意使用签字 并维护 c.与供应室确认器械是否到位并消毒
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18
讨论：外来器械的管理
2、洗手护士核对外来器械 a.病人信息是否正确 b.消毒指示胶带是否变色合格，无菌包有无破损潮湿 c.外来器械包的数量是否正确
手供一体11月护理查房
髋关节置换术的手术配合
三号手术室 汪洋
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1
目录
1、髋关节置换术的相关定义 2、患者病情介绍 3、手术过程及配合 4、围手术期护理 5、讨论：外来器械的管理
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2
定义
人工全髋关节置换术：是用人造髋关节置换所有髋 关节,以重建关节运动功能的一种修复手术。
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3
髋关节周围组织解剖图
2、全身或局部严重骨质疏松或进行性骨丧失性痉挛。 3、神经营养性髋关节病。
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6
患者信息
病人姓名：夏敬英
住院号：16036630 性别：女
年龄：71岁 科室：骨三科-28床
主诉：右髋关节疼痛，活动受限1年，加重1个月，难以行走。
全髋置换术护理查房
P5潜在并发症：感染、深静脉血栓、假体松动、 脱位 I：1. 术后将患者置于单人或双人房间，严密观 察体温变化，保持切口敷料清洁干燥，严格 无菌操作。遵医嘱合理使用抗生素。饮水量 每天2500ml以上，预防坠积性肺炎和泌尿系 感染。
2.鼓励患者早期功能锻炼，遵医嘱使用抗凝剂， 同时避免双下肢进行静脉穿刺。
3.为了预防假体脱出，术后应卧硬板床，注意 使患者保持髋关节外展15°-30°中立位，在 双大腿之间放一软枕，保持双下肢分开，禁 止内收内旋动作，以免引起髋关节脱位。还 可穿丁字鞋固定，协助患者翻身时，始终保 持患肢外展位。 O：患者未发生并发症。
P6知识缺乏： I：1.术后告知患者一些功能康复的知识。 2.告知患者在今后的生活中容易导致假体脱 位的不正确的姿势。 3.介绍相同手术成功的病例，解除病人的后 顾之忧。 O：患者了解病情，配合治疗。
康复锻炼（三个阶段）
• 出院功能锻炼阶段 • 1、嘱患者坚持正确的功能训练方法，循序渐进的 增加活动量。 • 2、功能训练注意事项：三周内屈髋小于45度， 以后逐渐增加屈髋度，但避免大于90度，患者3 个月内平卧或半卧，避免侧卧，术后6个月禁止髋 关节内收，内旋，避免剧烈的体育活动，做到不 负重。在日常生活中避免长时间站立，不能交叉 双腿，不坐矮凳子，上楼时健肢先上，患肢后上， 下楼时患肢先下，健肢后下，保持髋关节良好的 功能状态。
4、术后5天行仰卧直腿抬高运动，但不要超过90度， 主动为主，被动为辅，保持时间由15秒逐渐增加到30 秒。 5、术后6天可行引体向上运动，借助床上的吊环使头、 颈、背离床抬高10-30度，1天3次，每次20-30分钟并 尽量独立完成。 6、术后7天指导患者坐在床边作双膝关节伸屈锻炼。
康复锻炼（三个阶段）
全髋关节置换术的护理查房
人工关节置换，势必会增加患者的痛苦，故讨论决定行全髋关 位，如何预防？
节置换术。但因患者年龄偏轻，有二次返修的可能，应向患者
责任护士甲：!向病人说明脱位的严重后果，使其提高认
及家属讲明。
识；"保持患肢于外展 539中立位，可穿“丁”字鞋或行皮肤牵
护士长：对于股骨颈骨折，我科以前大多采取非手术治疗， 引；或在两大腿之间放置软枕或三角形厚垫，以防患肢外旋、内
! 夏仁云，李光辉。谷康泰灵促进骨质愈合的临床疗效评价。中国 矫形外科杂志 ,110；（* !）：50*
* 贾育松，孙勇军。关节腔冲洗并注射透明质酸钠治疗膝骨性关节 炎 53 例。中国中医骨伤科杂志 233,；（1 ,）：55
/ 马克昌，冯坤，朱太咏，等。骨生理学。郑州：河南医科大学出版 社，2333；!*+ 4 !11
痛，但能忍受并能坚持行走，故未治疗，近日因疼痛加重而来院 就诊，6 线平片示右股骨颈骨折。查体一般情况好，右下肢外 旋短缩畸形，右腹股沟压痛，纵向叩击痛阳性，右髋关节屈伸受 限。6 线片提示右股骨颈（经颈型）骨折。入院后给穿丁字鞋
肺炎；%多饮水，防止泌尿系统感染，每日饮水 2333 4 533378；& 多食粗纤维食物，预 防 便 秘；’ 利 用 上 肢 拉 环 配 合 健 足 蹬 床 抬 离身体，预防褥疮；(术后即开始作趾关节屈伸运动。术后 2 4 5 天，作股四头肌静止性等长收缩。拔除引流管后，视病人情
责任护士甲：患者，陈某，男，*0 岁。因跌伤致右髋部疼痛， 察伤口敷料有无渗血现象。#卧床期间要加放气垫，以预防褥
活动不便 ,3 天于 0 月 5 日 0 时门诊以右股骨颈骨折收住入院。 疮；$鼓励患者咳嗽、咳痰，每日早查房时，督促其用力咳嗽数
髋关节置换护理_查房
②指导患者及家属术后体位、翻身及活动，告知患者肢体活动不当，不正
确的移动肢体和翻身，均可造成髋关节脱位而致手术失败。
禁忌动作：髋关节内收、内旋、半屈位
注意：
★六不准： 不准交叉双腿 不准卧于患侧 不准坐矮椅子、沙发 坐立时不准前倾 不准弯腰捡东西 不准在床上屈膝而坐
）
7.术后功能锻炼
第一阶段 （术后0-3天） 第二阶段 （术后4-7天） 应以休息、止痛为主，主要做肌肉静力收缩运动和除患髋以外的关节运 动 肌力增强训练、CMP练习
1.呼吸功能锻炼
深呼吸练习：
①患者取半卧位，双膝稍屈使腹部放松，用鼻深吸一口气，屏住呼吸5秒， 用口呼出所有气体，每做5次深呼吸休息一会，重复10次。 ②用嘴深吸一口气，以3次短促的呼气呼出所有气体
咳嗽训练：
维持嘴唇微张状态，快速深吸一口气，然后用力咳嗽1-2次，反复10次。
2.四肢功能锻炼
术前护理措施
（二）心理护理
（1）护士要经常与患者和家属交谈，了解其心理状况，使病人了解手
术的作用和术后会出现的问题和困难，做好应有的思想准备，并 鼓励其表达出内心的感受，及时解答他们的疑问。
（2）做好病人的思想工作，解除病人的思想顾虑，缓解病人的紧张
情绪。再者大多数老年患者生理功能退化，认知能力下降，因而 必须多向家属了解情况，使其能在手术前后很好地配合治疗和护 理，避免术后发生脱位、松动等并发症。应根据病人的年龄、职 业、文化程度等讲解有关人工关节置换的知识，说明手术的目的 在于解决疼痛，改善髋关节功能，术后效果及可能发生的问题。
防止泌尿系感染
鼓励患者多喝水，保持会阴部清洁。留置尿管者，定时更换尿袋，尿管 保持正确位置，每日消毒尿道口。
确的移动肢体和翻身，均可造成髋关节脱位而致手术失败。
禁忌动作：髋关节内收、内旋、半屈位
注意：
★六不准： 不准交叉双腿 不准卧于患侧 不准坐矮椅子、沙发 坐立时不准前倾 不准弯腰捡东西 不准在床上屈膝而坐
）
7.术后功能锻炼
第一阶段 （术后0-3天） 第二阶段 （术后4-7天） 应以休息、止痛为主，主要做肌肉静力收缩运动和除患髋以外的关节运 动 肌力增强训练、CMP练习
1.呼吸功能锻炼
深呼吸练习：
①患者取半卧位，双膝稍屈使腹部放松，用鼻深吸一口气，屏住呼吸5秒， 用口呼出所有气体，每做5次深呼吸休息一会，重复10次。 ②用嘴深吸一口气，以3次短促的呼气呼出所有气体
咳嗽训练：
维持嘴唇微张状态，快速深吸一口气，然后用力咳嗽1-2次，反复10次。
2.四肢功能锻炼
术前护理措施
（二）心理护理
（1）护士要经常与患者和家属交谈，了解其心理状况，使病人了解手
术的作用和术后会出现的问题和困难，做好应有的思想准备，并 鼓励其表达出内心的感受，及时解答他们的疑问。
（2）做好病人的思想工作，解除病人的思想顾虑，缓解病人的紧张
情绪。再者大多数老年患者生理功能退化，认知能力下降，因而 必须多向家属了解情况，使其能在手术前后很好地配合治疗和护 理，避免术后发生脱位、松动等并发症。应根据病人的年龄、职 业、文化程度等讲解有关人工关节置换的知识，说明手术的目的 在于解决疼痛，改善髋关节功能，术后效果及可能发生的问题。
防止泌尿系感染
鼓励患者多喝水，保持会阴部清洁。留置尿管者，定时更换尿袋，尿管 保持正确位置，每日消毒尿道口。
全髋关节置换术护理查房
05
并发症预防与处理
出血与血肿
1 2 3
总结词
出血和血肿是全髋关节置换术后的常见并发症， 可能导致疼痛、肿胀和关节活动受限。
预防措施
术后应密切观察切口部位，及时发现并处理出血 和血肿。保持引流管通畅，避免引流管受压、扭 曲或脱落。
处理方法
一旦发现出血或血肿，应立即通知医生，并进行 必要的处理，如重新加压包扎、局部冷敷等。
06
出院指导与随访
出院注意事项
伤口护理
保持伤口清洁干燥，避 免剧烈运动和过度伸展
，防止伤口感染。
药物使用
按时按量服用医生开具 的药物，不要自行增减
剂量或停药。
休息与活动
适当休息，逐渐增加活 动量，以促进术后恢复
。
定期复查
按照医生建议的时间进 行复查，如有异常症状
应及时就诊。
康复计划
物理治疗
在医生指导下进行适当 的物理治疗，如理疗、 按摩等，以促进关节功 能恢复。
监测患者生命体征
在手术过程中，密切监测患者生命体征，发现异 常及时报告医生。
患者监测
监测意识状态
观察患者意识状态，判断是否出现麻醉并发症。
监测呼吸循环功能
监测患者呼吸、心率、血压等指标，确保呼吸循环功能稳定。
监测体温
监测患者体温，预防低温和感染等并发症。
04
术后护理
一般护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，确保 患者状态稳定。
感染
总结词
感染是全髋关节置换术的严重并发症，可导致手术失败和关节疼 痛。
预防措施
术前应控制患者的血糖、血压等指标，减少感染风险。手术过程中 严格遵守无菌操作原则，减少手术时间。
全髋关节置换护理查房
股骨头坏死伴髋关节炎
九病区
王勤
定义
• 人工髋关节置换术就使用人造髋关节代替 无法正常使用的病损髋关节，解决疼痛、 畸形和功能障碍，恢复和改善髋关节运动 功能的手术。
正常的人体髋关节
• 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要 的部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在 骨盆上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋 臼和股骨头提供了关节的稳定。
病史汇报
• 术后一日20h负压引流量为485ml，生命体征平稳，遵医嘱停测血压、 脉搏、氧饱和度，停鼻导管吸氧，疼痛评分3分，患肢Ⅰ度肿胀，患 肢置于外展中立位，末梢血运及感觉良好。 • 术后一日予低分子肝素钙皮下注射预防深静脉血栓形成，患者于10： 12查血常规：血红蛋白 86g/l，予14：10开始输“A”型少白红悬液 2U,予17：00输血结束，过程顺利，无不适主诉，予8/15查血常规血 红蛋白 94g/l。 • 术后第二日的负压引流量为230ml，未有恶心呕吐发生，予去除穴位 敷贴。 • 术后第三日患者予拔除切口处负压引流管，查血钾 2.86mmol/L ，予 氯化钾40ml以20mlq2h口服。 • 现患者术后第四日，疼痛评分2分，患肢I度肿胀，敷料包扎中，外观 干燥，末梢血运及感觉良好。
病史汇报
• 906 陆** 女性 58岁 • 中医诊断：骨痹病（气滞血瘀证） • 西医诊断：右侧股骨头坏死伴髋关节炎 类风湿性关节炎
病史汇报
• 入院时间：2015-08-10 • 【 主诉 】右髋部疼痛活动受限两年余 • 【现病史】患者于2年前出现右髋部疼痛，活动时疼痛加 重，患者既往体健，否认有外伤史，患者自诉有类风湿性 关节病史20年，平日有双膝疼痛伴活动不利史，服药控制 疼痛（具体药物不详）。今年3月前往常熟市第二人民医 院就诊，查X线：双侧股骨头坏死伴髋关节炎。遂来我院 就诊，于2015-03-16在硬麻下行左全髋关节置换术，手术 顺利。今患者要求行右髋部手术，至我院门诊治疗，门诊 拟“右侧股骨头坏死伴髋关节炎 类风湿性关节炎”。患 者自发病以来，一般情况可，精神稳定，无头痛，无恶心、 呕吐，无腹痛，无发热，大小便正常。
九病区
王勤
定义
• 人工髋关节置换术就使用人造髋关节代替 无法正常使用的病损髋关节，解决疼痛、 畸形和功能障碍，恢复和改善髋关节运动 功能的手术。
正常的人体髋关节
• 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要 的部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在 骨盆上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋 臼和股骨头提供了关节的稳定。
病史汇报
• 术后一日20h负压引流量为485ml，生命体征平稳，遵医嘱停测血压、 脉搏、氧饱和度，停鼻导管吸氧，疼痛评分3分，患肢Ⅰ度肿胀，患 肢置于外展中立位，末梢血运及感觉良好。 • 术后一日予低分子肝素钙皮下注射预防深静脉血栓形成，患者于10： 12查血常规：血红蛋白 86g/l，予14：10开始输“A”型少白红悬液 2U,予17：00输血结束，过程顺利，无不适主诉，予8/15查血常规血 红蛋白 94g/l。 • 术后第二日的负压引流量为230ml，未有恶心呕吐发生，予去除穴位 敷贴。 • 术后第三日患者予拔除切口处负压引流管，查血钾 2.86mmol/L ，予 氯化钾40ml以20mlq2h口服。 • 现患者术后第四日，疼痛评分2分，患肢I度肿胀，敷料包扎中，外观 干燥，末梢血运及感觉良好。
病史汇报
• 906 陆** 女性 58岁 • 中医诊断：骨痹病（气滞血瘀证） • 西医诊断：右侧股骨头坏死伴髋关节炎 类风湿性关节炎
病史汇报
• 入院时间：2015-08-10 • 【 主诉 】右髋部疼痛活动受限两年余 • 【现病史】患者于2年前出现右髋部疼痛，活动时疼痛加 重，患者既往体健，否认有外伤史，患者自诉有类风湿性 关节病史20年，平日有双膝疼痛伴活动不利史，服药控制 疼痛（具体药物不详）。今年3月前往常熟市第二人民医 院就诊，查X线：双侧股骨头坏死伴髋关节炎。遂来我院 就诊，于2015-03-16在硬麻下行左全髋关节置换术，手术 顺利。今患者要求行右髋部手术，至我院门诊治疗，门诊 拟“右侧股骨头坏死伴髋关节炎 类风湿性关节炎”。患 者自发病以来，一般情况可，精神稳定，无头痛，无恶心、 呕吐，无腹痛，无发热，大小便正常。
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月征”
关节间隙仍正 髋关节间隙 股骨头外形 常，股骨头出 变窄，股骨
无明显改变， 现阶梯状塌陷 头扁平、，可 向外上方半
变周围出现 见细微骨折线， 脱位或脱位，
硬带化。
周围有骨质疏 髋臼边缘增
松征象。
生硬化。
图片
治疗方法
1、非手术疗法 多适用于青少年，对成年人病变属I、 II 期，范围较小者也可以采用
手术当晚患者诉伤口持续性酸痛6分（NRS）， 伤口引流管通畅，引出血性液体150ml，医嘱予 以西乐葆片口服，尼松针肌注，40分钟后疼痛减 轻3分。
术后第一天，生命体征平稳，停心电监护吸氧， 进行饮食指导和功能锻炼指导。
术后第二天，伤口引流管48小时共引出185ml,复 查尿常规正常，医嘱拔除伤口引流管和导尿管， 尿自解。
术后护理内容
1.生命体征的监测 2.体位护理 3.疼痛护理 4.并发症的护理 5.功能锻炼 6.出院健康宣教
术后护理
一般护理 生命体征 保持引流通畅，观察引流液的量，性质，颜色。 观察患肢血运、感觉及运动情况 进食高蛋白、高维生素饮食
体位护理
1.平卧：患肢下垫一薄软枕抬高15-20°， 防止过度 屈曲、伸直，同时保持外展15-30°中立位，足尖向 上，防止髋内收、内旋 2.翻身：手术当日可向健侧翻身15°～20°健腿在 下略弯曲，患肢髋部及膝部在同一水平线上，双腿 间夹一软枕，背部垫三角枕（护士必须在旁予以指 导和协助）
于多种原因导致的股骨头局部血运不良、坏死， 继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功 能障碍的疾病
病因
（一）创伤性
创伤是造成股骨头骨坏死的主要因素，股骨颈骨 折是最常见的原因，尤其是头下型骨折坏死率很 高，骨折的同时供应股骨头血运的血管损伤，导 致股骨头缺血坏死。髋关节脱位，髋臼骨折也可 导致股骨头缺血坏死，股骨颈骨折治疗不当，复 位不佳、手术损伤大等都是股骨头坏死的常见因 素
LOREM
（二）非创伤 性
激 素 长期服用激素 长期大量饮酒、吸烟 骨质疏松 肝肾虚亏
临床表现
• ①疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重， 有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等， 常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并 有该区麻木感。
• ②关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困 难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋 活动受限明显。
• ③跛行，为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨 头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往 往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
• ④体征。局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试 验阳性，A11is征阳性试验阳性。外展、外旋或 内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有 半脱位体征。有时轴冲痛阳性。
疼痛护理
评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间 翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推 遵医嘱使用止痛药，观察疗效和不良反应
并发症的护理
深静脉血栓 % 褥疮 感染1.36肺栓塞 肺栓塞 髋关节脱位 其它
预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：
。 1.术后抬高患肢(高于心脏20-25°)
2.早期功能锻炼
LOGO
股骨头无菌性坏死人工全髋关节置换术 护理查房
指导老师：沈兰娟 主讲人：王梦诗、王丛、孟月
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1.病史
患者， 朱XX，男，57岁，小学文化，工人
因“左髋部反复酸痛伴活动受限二十年余，加重两年”,患者20 年前因外伤致左髋部持续性胀痛，伴活动不利，经卧床休息一段时 间后逐渐好转，当时未引起重视，也未检查治疗。2年前无明显诱 因下出现左下肢行走无力活动受限。X摄片示："左侧股骨头坏死" 入院.入院后患者主诉左髋部阵发性酸痛2分(NRS),肢端血运佳， 足趾感觉活动好。
3.观察皮色皮温、肢体肿胀、血供、足背动脉搏动 及有无胸闷、呼吸困难
4.预防性抗凝治疗，气压、电子超声波治疗，万脉 舒等药物治疗
2、股骨头钻孔及植骨术 股骨头缺血坏死早期，头的 外形完整，且无半月征时适用。
3、 全髋关节置换术：适用于所有症状的股骨头缺血性 坏死晚期患者
手术
患者术前术后x线对比
护理措施
术前护理
1、主动为病人介绍环境，建立良好的护患关系 2 、让病人及家人了解股骨头坏死的常识 3、心理护理 4、 做好术前宣教。
辅助检查
• 1、X线检查 为主要手段，X线片上看到股骨头密度 改变，至少需要两个月或者更长时间。（图片
• 2、CT 早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨的塌陷 及其延伸的范围。（图片
• 3、MRI 主要诊断早期股骨头缺血性坏死。
分期--根据X线表现分4期
第1期
第2期
第3期
第4期
股骨头外形 完整，多在 负重期出现 囊性变或“新
3、实验室检查
术前各项检查正常，无手术禁忌症
胸部CT:两肺未见明显实质性病变 骨盆平片：提示轻度退行性改变，左侧股骨头变扁，股骨颈短缩
有手术指征，与患者充分沟通后，于3月1日行 “左人工全髋关节置换术”
3月1日患者在联合麻醉下行“左全髋关节置换 术”，术后予以心电监护、吸氧，主诉伤口持续 性酸痛3分（NRS），敷料干，带回一根伤口引 流管、一根导尿管，引流通畅，尿色清，肢端血 运佳，足趾感觉活动存在，遵医嘱予以头孢曲松 针、骨肽针、悦安欣针、凯纷针、万脉舒针治疗。
术后第三天，复查血常规：血红蛋白100g/L,红 细胞3.31*10^12/L;血生化：总蛋白58.7g/L,白蛋 白31.1g/L，D二聚体3370ug/L，继续饮食指导 及功能锻炼指导。
术后第六天，患者主诉伤口疼痛2分，使用助行 器下地行走，无不适
术后十四天拆线出院
相关知识
• 定义 股骨头无菌性坏死：即股骨头缺血性坏死，是由
既往有高血压病史5年余，平时规律服药序血压控 正常
青霉素过敏，表现为休克
（二）查体
T：36.7℃ P：84次/分 R：20次/分 BP：145/80mmHg
神志清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未 及，心肺听诊无殊，腹平软无压痛
左髋关节处局部压痛及轴向叩击痛（+）， 左髋屈伸内收与外展及内旋外旋活动受限， 患肢较健肢短缩3cm。
关节间隙仍正 髋关节间隙 股骨头外形 常，股骨头出 变窄，股骨
无明显改变， 现阶梯状塌陷 头扁平、，可 向外上方半
变周围出现 见细微骨折线， 脱位或脱位，
硬带化。
周围有骨质疏 髋臼边缘增
松征象。
生硬化。
图片
治疗方法
1、非手术疗法 多适用于青少年，对成年人病变属I、 II 期，范围较小者也可以采用
手术当晚患者诉伤口持续性酸痛6分（NRS）， 伤口引流管通畅，引出血性液体150ml，医嘱予 以西乐葆片口服，尼松针肌注，40分钟后疼痛减 轻3分。
术后第一天，生命体征平稳，停心电监护吸氧， 进行饮食指导和功能锻炼指导。
术后第二天，伤口引流管48小时共引出185ml,复 查尿常规正常，医嘱拔除伤口引流管和导尿管， 尿自解。
术后护理内容
1.生命体征的监测 2.体位护理 3.疼痛护理 4.并发症的护理 5.功能锻炼 6.出院健康宣教
术后护理
一般护理 生命体征 保持引流通畅，观察引流液的量，性质，颜色。 观察患肢血运、感觉及运动情况 进食高蛋白、高维生素饮食
体位护理
1.平卧：患肢下垫一薄软枕抬高15-20°， 防止过度 屈曲、伸直，同时保持外展15-30°中立位，足尖向 上，防止髋内收、内旋 2.翻身：手术当日可向健侧翻身15°～20°健腿在 下略弯曲，患肢髋部及膝部在同一水平线上，双腿 间夹一软枕，背部垫三角枕（护士必须在旁予以指 导和协助）
于多种原因导致的股骨头局部血运不良、坏死， 继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功 能障碍的疾病
病因
（一）创伤性
创伤是造成股骨头骨坏死的主要因素，股骨颈骨 折是最常见的原因，尤其是头下型骨折坏死率很 高，骨折的同时供应股骨头血运的血管损伤，导 致股骨头缺血坏死。髋关节脱位，髋臼骨折也可 导致股骨头缺血坏死，股骨颈骨折治疗不当，复 位不佳、手术损伤大等都是股骨头坏死的常见因 素
LOREM
（二）非创伤 性
激 素 长期服用激素 长期大量饮酒、吸烟 骨质疏松 肝肾虚亏
临床表现
• ①疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重， 有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等， 常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并 有该区麻木感。
• ②关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困 难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋 活动受限明显。
• ③跛行，为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨 头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往 往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
• ④体征。局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试 验阳性，A11is征阳性试验阳性。外展、外旋或 内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有 半脱位体征。有时轴冲痛阳性。
疼痛护理
评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间 翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推 遵医嘱使用止痛药，观察疗效和不良反应
并发症的护理
深静脉血栓 % 褥疮 感染1.36肺栓塞 肺栓塞 髋关节脱位 其它
预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：
。 1.术后抬高患肢(高于心脏20-25°)
2.早期功能锻炼
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股骨头无菌性坏死人工全髋关节置换术 护理查房
指导老师：沈兰娟 主讲人：王梦诗、王丛、孟月
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1.病史
患者， 朱XX，男，57岁，小学文化，工人
因“左髋部反复酸痛伴活动受限二十年余，加重两年”,患者20 年前因外伤致左髋部持续性胀痛，伴活动不利，经卧床休息一段时 间后逐渐好转，当时未引起重视，也未检查治疗。2年前无明显诱 因下出现左下肢行走无力活动受限。X摄片示："左侧股骨头坏死" 入院.入院后患者主诉左髋部阵发性酸痛2分(NRS),肢端血运佳， 足趾感觉活动好。
3.观察皮色皮温、肢体肿胀、血供、足背动脉搏动 及有无胸闷、呼吸困难
4.预防性抗凝治疗，气压、电子超声波治疗，万脉 舒等药物治疗
2、股骨头钻孔及植骨术 股骨头缺血坏死早期，头的 外形完整，且无半月征时适用。
3、 全髋关节置换术：适用于所有症状的股骨头缺血性 坏死晚期患者
手术
患者术前术后x线对比
护理措施
术前护理
1、主动为病人介绍环境，建立良好的护患关系 2 、让病人及家人了解股骨头坏死的常识 3、心理护理 4、 做好术前宣教。
辅助检查
• 1、X线检查 为主要手段，X线片上看到股骨头密度 改变，至少需要两个月或者更长时间。（图片
• 2、CT 早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨的塌陷 及其延伸的范围。（图片
• 3、MRI 主要诊断早期股骨头缺血性坏死。
分期--根据X线表现分4期
第1期
第2期
第3期
第4期
股骨头外形 完整，多在 负重期出现 囊性变或“新
3、实验室检查
术前各项检查正常，无手术禁忌症
胸部CT:两肺未见明显实质性病变 骨盆平片：提示轻度退行性改变，左侧股骨头变扁，股骨颈短缩
有手术指征，与患者充分沟通后，于3月1日行 “左人工全髋关节置换术”
3月1日患者在联合麻醉下行“左全髋关节置换 术”，术后予以心电监护、吸氧，主诉伤口持续 性酸痛3分（NRS），敷料干，带回一根伤口引 流管、一根导尿管，引流通畅，尿色清，肢端血 运佳，足趾感觉活动存在，遵医嘱予以头孢曲松 针、骨肽针、悦安欣针、凯纷针、万脉舒针治疗。
术后第三天，复查血常规：血红蛋白100g/L,红 细胞3.31*10^12/L;血生化：总蛋白58.7g/L,白蛋 白31.1g/L，D二聚体3370ug/L，继续饮食指导 及功能锻炼指导。
术后第六天，患者主诉伤口疼痛2分，使用助行 器下地行走，无不适
术后十四天拆线出院
相关知识
• 定义 股骨头无菌性坏死：即股骨头缺血性坏死，是由
既往有高血压病史5年余，平时规律服药序血压控 正常
青霉素过敏，表现为休克
（二）查体
T：36.7℃ P：84次/分 R：20次/分 BP：145/80mmHg
神志清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未 及，心肺听诊无殊，腹平软无压痛
左髋关节处局部压痛及轴向叩击痛（+）， 左髋屈伸内收与外展及内旋外旋活动受限， 患肢较健肢短缩3cm。