应激性溃疡
应激性溃疡
文献中报告急性上消化道出血与脑损伤的
是为了评估头部外伤病人的状态及预后而定的，之后则被广泛的运用於任何有意识变化的病患。
文献回顾 I
解放军第101医院神经外科，通过分析
1984年1月至2002年12月，因脑部
伤病或手术患者而导致的Cushing溃疡病例，
发现颅脑损伤2.4%(63/2630)，
应激性溃疡的病死率
应激性溃疡 ( stress ulcer , SU) 是指机体在 各类严重创伤、危重疾病等严重应激状态下 ,
发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变 , 最后可
导致消化道出血、穿孔 ,并使原有病变恶化。 重症患者消化道出 血死亡率升高 亡 因而预防 SU 是抢救重症病人的一个不可忽视 率 的环节。密切观察与监测病 （患 者 情，临床上大多数患者应激性消化道出血常以 ）的 死 呃逆为先兆表现。注意动态监测胃液性质，监 ICU
应激性溃疡临床表现
SU多数起病隐匿，重型颅脑损伤患者出
现上腹痛、呕血、黑便及不明原因血红蛋白
浓度下降>20 g/L时，应高度怀疑SU。胃
镜检查是确诊SU和明确出血来源的首要手
段。SU多表现为黏膜局灶性糜烂，点状、
片状或条索状出血，其溃疡呈多发性，形态
不规则，直径多在0.5-1.0 cm，境界清楚，
Cushing溃疡
颅脑损伤合并急性上消化道出血，主要是由 创伤后发生的应激性溃疡所致。因由Cushing 观察到并首先提出，故称为Cushing溃疡。不 各种严重外伤，特别是颅脑损伤患者，由于 仅是颅脑损伤可发生应激性溃疡，高血压脑出 胃酸过度分泌，发生胃十二指肠粘膜糜烂 血发生应激性溃疡率甚至高于颅脑损伤，还有 (Cushing 溃疡)的危险性升高。 部分颅内肿瘤术后也可发生应激性溃疡。
应激性溃疡危害及预防
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预防应激性溃 疡的方法
预防应激性溃疡的方法
有效管理和减轻应激：通过合 理的压力调适技巧、运动、休 息等方法，减轻应激对身体产 生的影响，降低应激性溃疡的 风险。
调整饮食习惯：避免暴饮暴食 ，减少辛辣、油腻食物的摄入 ，保持饮食均衡，有助于降低 胃酸分泌，减少胃黏膜损伤的 可能。
预防应激性溃疡的方法
合理用药：在医生的指导下，使用适宜 的胃药进行治疗，控制胃酸分泌，促进 胃黏膜性溃疡是由应激反应引起的消 化道溃疡，其危害包括疼痛、出血 、穿孔等并发症。预防应激性溃疡 的关键在于有效管理和减轻应激、 调整饮食习惯、合理用药。通过这 些方法可以降低应激性溃疡的风险 ，维护健康的消化系统。
应激性溃疡危 害及预防
目录 应激性溃疡的定义 应激性溃疡的危害 预防应激性溃疡的方法 总结
应激性溃疡的 定义
应激性溃疡的定义
应激性溃疡是指由于应激反应引起 的消化道溃疡，通常发生在胃和十 二指肠部位。
应激性溃疡的 危害
应激性溃疡的危害
长期存在的应激反应会导致胃酸分泌增 加，造成胃黏膜损伤，最终导致应激性 溃疡的发生。 应激性溃疡会引起疼痛、出血、穿孔等 严重并发症，对患者的生活和健康造成 严重影响。
应激性溃疡的名词解释
应激性溃疡的名词解释应激性溃疡是一种由于身体受到长期或严重的精神或身体应激而导致的胃或十二指肠黏膜发生溃疡的疾病。
它常常与压力、紧张、焦虑、忧虑等精神因素密切相关。
有时，应激性溃疡也可以作为其他疾病（如恶性肿瘤、肝炎等）的并发症出现。
应激性溃疡的产生主要与胃酸分泌和黏膜防护机制的紊乱有关。
正常情况下，胃粘液能够保护胃黏膜免受胃酸侵害，但在长时间应激的影响下，胃粘液的产生和分泌受到抑制。
同时，应激会导致肾上腺皮质激素分泌增多，影响黏膜防护机制，使胃黏膜受到更严重的胃酸侵蚀，从而形成溃疡。
应激性溃疡的典型症状主要包括上腹痛、饥饿感、恶心、呕吐、便血等。
病情严重的患者可能出现黑便、持续呕血、腹部剧烈疼痛等急性出血的症状。
应激性溃疡往往伴有精神压力的紧张和焦虑的情绪，并且症状常常在夜间加重，影响患者的正常休息和睡眠。
应激性溃疡的发生机制非常复杂，除了精神因素外，还和遗传、免疫功能、饮食、生活方式等方面有关。
有些人的体质较为脆弱，更容易在应激情况下出现胃溃疡的症状。
而且，不良的生活习惯如过度饮酒、吸烟、饮食不规律等也会增加患病的风险。
早期诊断和及时治疗对于应激性溃疡的恢复至关重要。
一般情况下，医生会根据患者的症状进行身体检查，并结合内窥镜检查等辅助检查手段，确诊溃疡的位置和病情严重程度。
对于应激性溃疡的治疗，除了常规的抗酸药物治疗外，还需要综合应用抗焦虑、镇静、调节免疫等治疗措施。
对于严重出血或并发症的患者，可能需要手术干预。
除了药物治疗，患者在日常生活中也可以采取一些措施来缓解应激性溃疡的症状。
首先，要保持良好的生活习惯，合理安排饮食和作息时间，避免过度劳累、精神紧张等；其次，少量多餐，避免暴饮暴食，限制摄入过多的辛辣刺激性食物和碳酸饮料；此外，戒除吸烟和限制饮酒也是非常重要的。
在预防应激性溃疡方面，关注心理状态的平衡也是至关重要的。
患者可以通过心理疏导、放松训练、规律的运动等方式来调节自己的情绪，减轻应激的影响。
应激性溃疡健康宣教PPT课件
件
目录 引言 什么是应激性溃疡 应激性溃疡的症状 应激性溃疡的危险因素 预防和治疗 注意事项 结语
引言
引言
标题: 欢迎来到应激性溃疡健康宣 教课程 内容: 本课程旨在向大家介绍应激 性溃疡的相关知识，以帮助您更好 地了解和处理这一健康问题。
什么是应激 性溃疡
什么是应激性溃疡
标题: 应激性溃疡的定义 内容: 应激性溃疡是一种由于身体遭受 应激而引起的消化道溃疡。它通常与长 期压力、紧张情绪、不良饮食和不良生 活习惯等因素相关。
应激性溃疡 的症状
应激性溃疡的症状
标题: 常见症状 内容: 应激性溃疡的症状包括 腹痛、消化不良、恶心、呕吐 、食欲不振等。患者还可能出 现体重下降、贫血和便血等症 状。
注意事项
注意事项
标题: 注意事项
内容: 避免长时间处于高强度的压力环 境中，保持良好的心理状态和饮食习惯 。如果出现明显的消化系统不适症状， 应及时就医。
结语
结语
标题: 感谢参与本次应激性溃 疡健康宣教课程
内容: 我们希望通过本课程的 学习，您能更好地了解应激性 溃疡，并能采取适当的预防和 治疗措施，保护您的健康。如 有任何问题或需要进一步了解 ，请随时与我们联系。
谢谢您的观赏聆听
应激性溃疡 的危险因素
应激性溃疡的危险因素
标题: 危险因素 内容: 长期压力、焦虑、抑郁、不良饮 食习惯（如暴饮暴食或高盐、高油饮食 ）、吸烟、酗酒、药物滥用（如非甾体 类抗炎药物和NSAIDs）等均可增加应激 性溃疡的发病风险。
预防和治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
预防和治疗
标题: 预防和治疗措施
内容: 保持良好的生活习惯，如定 期运动、良好的饮食习惯、规律作 息等，可以帮助预防应激性溃疡的 发生。治疗时，可以服用抗酸药物 、保护胃黏膜的药物，如质子泵抑 制剂和胃粘膜保护剂，以及针对幽 门螺杆菌感染的抗生素，如果有需 要，还可以进行手术治疗。
应激性溃疡及其防治策略课件
02
应激性溃疡的危害
消化系统并发症
01
02
03
消化道出血
应激性溃疡可能导致消化 道出血，表现为呕血、黑 便等症状。
穿孔
溃疡病灶可能穿透消化道 壁，引起穿孔，导致急性 腹膜炎等严重并发症。
幽门梗阻
溃疡病灶可能导致幽门狭 窄，引起幽门梗阻，导致 食物通过障碍。
其他系统并发症
循环系统并发症
应激性溃疡可能导致消化 道出血，引起血容量不足 ，导致循环系统功能障碍 。
发病机制
应激性溃疡的发病机制较为复杂，涉及神经内分泌失调、氧自由基损伤、炎症 反应等多个方面。
临床表现与诊断
临床表现
应激性溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕 吐、呕血、黑便等，严重时可出现消化道大出血、穿孔，甚 至导致多器官功能衰竭。
诊断
应激性溃疡的诊断主要依据患者的临床表现和相关的辅助检 查，如胃镜检查、X线钡剂造影等。同时，还需要排除其他可 能导致消化道溃疡的疾病，如消化性溃疡、胃癌等。
对于应激性溃疡穿孔的患者，可进行穿孔修补术 。
动脉栓塞术
对于胃十二指肠动脉破裂出血的患者，可采用动 脉栓塞术进行治疗。
05
防治应激性溃疡的护理与健 康教育
护理措施与注意事项
01
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03
04
密切观察病情变化
定期监测患者的生命体征，观 察是否有出血、腹痛等症状， 及时发现并处理应激性溃疡。
饮食护理
给予患者清淡、易消化的食物 ，避免过硬、过热、刺激性食 物，以免加重胃黏膜损伤。
06
应激性溃疡的研究进展与展 望
新型药物的研究与开发
新型抗酸药
研究开发新型抗酸药，提高抗酸效果 ，减少副作用。
应激性溃疡
疾病名：应激性溃疡英文名：stress ulcer缩写：SU别名：急性消化性溃疡；出血性胃炎；急性出血性胃炎；急性胃十二指肠溃疡；糜烂性胃炎；应激性胃炎ICD号：K31.8分类：消化科概述：应激性溃疡泛指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎，多伴有出血症状。
由于目前对此病的病理生理和发病机制有了较多的了解，在外界非特异性的突发强烈刺激下，机体各系统本能地做出功能上和结构上的剧烈反应，牵涉到神经、体液和诸多炎性介质以及细胞因子的介入问题，采用应激性一词，可能准确地概括病因的含义。
目前的看法是，无临床表现，仅内镜发现有胃黏膜表浅性损害，称之为应激性糜烂(erosion)。
如合并出血则称之为应激性溃疡(SU)，但并非所有的SU都合并出血。
烧伤和颅脑损伤引起的SU仍可分别称之为Curling溃疡和Cushing溃疡。
流行病学：SU的发病率近年来有增高的趋势，主要原因是由于重症监护的加强，生命器官的有效支持，以及抗感染药物的更新，使不少病人免于死亡，但无疑迁延了危重期，从而增加了发生SU的机会。
因为有些无症状的黏膜糜烂只能通过内镜才能发现，而临床上需要处理的是有出血症状的SU,况且SU又不一定都发生出血，所以所能统计到的发病率显然要低于实际发病率。
黄莚庭等曾对9例烧伤病人做过内镜检查，在烧伤面积大于30%的9例中，有8例在烧伤后1个月内出现急性胃黏膜病变，其中3例为糜烂，5例为溃疡，但只有1例有短暂的大便潜血阳性，亦即如果不进行内镜检查，只1例病人可考虑SU的诊断。
目前文献所报道的多指有出血症状的C D D C D D C D D C DDSU。
Fogelman (1968)报道1500例住院的溃疡病患者，88例为SU，占5.8%，其中30例为大手术后，20例为创伤后，其余为其他原因。
Brooks(1985)收集6篇文献的上消化道出血1081例，528例(48.8%)为良性溃疡出血，其中174例(32.9%)为胃黏膜病变出血，其余为慢性消化性溃疡出血。
应激性溃疡名词解释
应激性溃疡名词解释
应激性溃疡是指在机体遭受各种应激刺激时出现的消化道黏膜损害，主要表现为浅表的溃疡形成。
它是一种临床常见的疾病，在严重应激状态下，如烧伤、外伤、手术、严重感染等情况下较为常见。
应激性溃疡的主要特点是快速形成、高发生率和迅速恢复的特点。
其发病机制主要与神经内分泌异常、黏膜缺血、胃酸分泌增加、黏膜屏障功能减弱等因素有关。
由于应激状态下，机体神经内分泌系统受到刺激，会产生儿茶酚胺、5-羟色胺、催产
素等内源性活性成分，进而导致胃酸分泌增多，使黏膜屏障功能减弱，从而引发溃疡的形成。
应激性溃疡的临床表现主要有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、上腹部灼热或疼痛等。
溃疡的部位一般位于胃底和十二指肠部位，但在严重应激状态下，还可发生于胃、食管和小肠的其他部位。
尤其在烧伤等严重创伤后，应激性溃疡的发生率较高，大约为10%至30%。
治疗应激性溃疡主要以改善机体应激状态为主，同时采取保护胃黏膜屏障、抑制胃酸分泌、消除溃疡炎症等措施。
常用的药物治疗包括抗酸药物如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，胃黏
膜保护剂如硫糖铝和胶体状二氯化铋等。
此外，还可以采取减轻应激刺激、改善营养状况等综合措施来促进溃疡的愈合。
总的来说，应激性溃疡是一种在机体遭受各种应激刺激时容易发生的消化道黏膜损伤，症状主要表现为腹痛、腹胀、恶心等。
治疗上主要以改善机体应激状态、保护胃黏膜屏障和抑制胃酸分泌为主，同时采取综合措施促进溃疡的愈合。
及时诊断和治疗应激性溃疡对预防并发症的发生具有重要意义。
应激性溃疡PPT
目前的研究主要集中在应激性 溃疡的发病机制和治疗方法上， 未来的研究需要进一步探讨其 预防措施。
对应激性溃疡的病理生理机制 仍不完全清楚，需要深入研究 其发生、发展的分子机制。
另外，对应激性溃疡的早期诊 断和预后评估也是未来的研究 方向。
未来发展前景
随着对应激性溃疡的深入研究和新型治疗方法的探索，未来有望开发出更加有效的 预防和治疗策略。
食管胃底静脉曲张破裂出血
有肝炎、肝硬化病史，胃镜检查可见曲张静脉。
胃癌
有慢性胃炎病史，胃镜检查可见肿瘤。
并发症
出血不止
大量出血可导致休克，甚 至危及生命。
穿孔
溃疡深达浆膜层，可引起 胃穿孔或十二指肠穿孔。
幽门梗阻
溃疡反复发作可引起幽门 狭窄，导致呕吐、腹胀等 症状。
03
治疗与预防
一般治疗
休息与饮食
保证充足的休息时间，选择易消 化、营养丰富的食物，避免刺激
性、坚硬的食物。
补充水分
保持足够的水分摄入，预防脱水。
心理支持
提供心理支持，缓解紧张情绪，增 强患者战胜疾病的信心。
药物治疗
抑制胃酸分泌
使用质子泵抑制剂（PPI）等药物，抑 制胃酸分泌，减少胃酸对胃黏膜的刺 激。
保护胃黏膜
抗菌治疗
针对幽门螺杆菌感染等病因，进行抗 菌治疗，消除病因。
病例三：预防措施的成功应用
总结：预防应激性溃疡的措施可以有效降低患者并发 症的发生率，促进康复。
患者男性，35岁，因重症胰腺炎入院。入院后医生采 取一系列预防应激性溃疡的措施，包括常规抑酸、保 护胃黏膜、避免使用非甾体抗炎药等。患者未出现消 化道出血等并发症，顺利康复出院。
预防应激性溃疡的措施包括常规抑酸、保护胃黏膜、 避免使用非甾体抗炎药等。这些措施可以有效降低患 者消化道出血等并发症的发生率，促进患者康复。本 例患者入院后，医生采取一系列预防措施，最终患者 顺利康复出院。
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有应激史
原发病后2周内发生上消化道出血
内镜检查有糜烂、溃疡等病变
应激性溃疡的预防
处理原发疾病
胃肠道的监护 询问溃疡病史
重点高危人群
易发生SU的高危人群
高龄（≥65岁） 严重创伤
合并凝血机制障碍 脏器移植术后
休克
脓毒血症 严重黄疸 多脏器功能衰竭
长期使用免疫抑制剂
长期胃肠道外营养
原有溃疡病史
长时间机械通气
预防措施
药物应用:
- 抗酸药 - H2RA - PPI - 硫糖铝 营养支持 - 增强胃肠粘膜防御作用
应激性溃疡并发消化道出血
治疗
1.维持有效血容量（输血、补液） 2.迅速提高胃内pH，使之6.0 3.出血停止后继续用抗溃疡药， 疗程4-6周
应激性溃疡预后评价
原发疾病的性质及严重程度
有无合并重要脏器功能衰竭 有无合并大出血或穿孔 有无合并休克和败血症
在重症病人抢救过程中，应警惕SU的发生
SUB（应激性溃疡出血）的发生，加重了病情的发展 防止出现SUB,首先要预防SU 胃内pH>4,可预防SU的发生 胃内pH>6,可治疗SU 洛赛克（奥美拉唑 ）是防治SU的最佳药物
应激性溃疡（Stress Ulcer，SU）是机体遭受严重
创伤、危重疾病以及严重心理障碍等应激状况时发 生的急性胃和十二指肠黏膜糜烂、溃疡，甚至出血 （SUB）和穿孔等。重症患者合并SUB的死亡率高 达80%，为全身性重症疾患引起的常见消化道急症。
应激反应
应激源
（生物、理化、心理、社会性刺激）
大脑
肾上腺髓质
下丘脑
垂体
前叶
肾上腺素↑ 去甲肾上腺素↑ ACTH 肾上腺皮质
支气管扩张 心肌收缩 心率↑血压↑ 扩瞳、出汗 代谢耗氧↑ 糖原分解 皮肤 苍白 发冷 肾脏 周围血管 盐皮质激素 肾素分泌↑ 血管收缩 钾排泄 血管紧张素 血压↑ 钠再吸收
后叶
抗利尿激素↑ 水潴留
糖皮质激素 抑制免疫反应 血糖↑ 蛋白质分解 抑制炎症 血小板生成↑
病变部位：胃体最多，十二指肠、食管、空
肠
病变形态：缺血、充血水肿、糜烂、溃疡、
出血、穿孔
大手术创伤：肝癌、胆管癌、门静脉高压症
肝功能衰竭：肝炎后肝硬化 严重的梗阻性黄疸 腹水、电解质紊乱
病情越重，发病率越高
一旦发病，死亡率极高 发病时间集中 无明显前驱症状 主要临床表现：出血、休克
胃粘膜防御机制削弱
粘液/碳酸氢盐屏障 粘膜屏障 粘膜血流量 细胞更新 前列腺素、表皮生长因子
胃粘膜损伤因素作用增强
幽门螺杆菌 胃酸 胃蛋白酶 胆汁……
应激性溃疡发病情况
基础疾病
胃十二指肠出血发生率(%)
手术
颅脑创伤 大面积烧伤 脑血管意外 多脏器功能衰竭
3.2 ~10.9
10.4~73.6 18.9~37.0 14.7~55.6 43.5~85.0