枕先露的分娩机制
分娩机制
分娩机制分娩机制是指胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。
临床上枕先露占95.55%〜97.55%,故以枕先露的分娩机制为例说明：1.衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。
部分初产妇可在预产期前1〜2周内胎头衔接，经产妇多在分娩开始后衔接。
2.下降：胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，是胎儿娩出的首要条件，下降动作贯穿于分娩全过程。
临床上注意观察胎头下降程度，作为判断产程进展的重要标志。
3.俯屈：当胎头继续下降至骨盆底时，原来处于半俯屈状态的胎头遇肛提肌阻力，进一步俯屈，使下颏接近胸部，将胎头衔接时的枕额径(11.3cm)变为枕下前囟径(9.5cm),以适应产道，有利于胎头继续下降。
4.内旋转：枕先露时，胎头枕部位置最低，到达骨盆底，肛提肌收缩力将胎头枕部推向阻力小、部位宽的前方，枕左前位的胎头枕部向前旋转45°，后囟门转至耻骨弓下。
5.仰伸：俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进，使胎头逐渐仰伸娩出。
6.复位及外旋转：胎头娩出后，胎头枕部向左旋转45°，称复位。
胎肩在盆腔内继续下降，胎头枕部需在外继续向左旋转，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转。
胎儿双肩娩出后，胎体及下肢随之娩出，完成分娩全过程。
福建水立方三维数字科技有限公司研发的分娩机制混合现实系统，可实现在真实的环境中，对三维虚拟的孕妇分娩过程进行交互式护理操作，做到随时随地学助产。
此系统还带有骨盆识别系统，手持真实的骨盆3D模型，同时看到叠加在真实世界上虚拟胎儿通过骨盆的整个运动过程。
枕先露的分娩机制
时限：胎头于第一产程末完成内旋转动作。
五、仰伸(extension)
胎头下降达阴道外口后，宫缩和腹压继续迫使胎 头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进，两 者共同作用(合力)使胎头沿骨盆轴下段向下前的 方向转向上前，枕骨下部到达耻骨联合下缘时， 以耻骨弓为支点，胎头逐渐仰伸娩出于阴道口， 顶、额、鼻、口、颏相继娩出。
二、下降(descent) ：胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。
下降与其它动作伴随，贯穿在分娩全过程中。下降动作呈间 歇性。促使胎头下降的因素有四个：
① 宫缩时通过羊水传导的压力，由胎轴压传至胎头 ② 宫缩时子宫底直接压迫胎臀 ③ 胎体伸直伸长 ④ 腹肌收缩
初产妇因宫口扩张缓慢和软组织阻力大，胎头下降速度 较经产妇慢。胎头下降程度，是产程进展的重要标志之一。
下降
Tianzhu Mountain, Anhui, 2001, April
胎头在下降过程中，受骨盆底阻力影响发生俯屈、内旋 转、仰伸、复位及外旋转等动作。
三、俯屈(flexion)
枕额径(11.3 cm) ↓
枕下前囟径(9.3 cm)
四、内旋转：
定义：胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨 盆及出口前后径相一致。
原理：内旋转使胎头适应中骨盆及出口平面前后径大于 横径的特点，有利于胎头下降。
下降
一、衔接(engagement）
定义：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点 接近或达到坐骨棘水平。
时间：经产妇：多在分娩开始后衔接 初产妇：可在预产期前1～2周内衔接。
枕先露的分娩机制说课稿
枕先露的分娩机制说课稿各位领导、老师们，你们好！今天我说课的题目是“枕先露的分娩机制”教学设计，我将从教学内容、教学目标、重点难点、学情分析、教法和学法、授课过程和评价、反思几个方面进行分析。
一、教学内容：教学大纲：采用2007年5月教育部行指委审定的最新的教学大纲，本大纲体现“以就业为导向、以能力为本位、以发展技能为核心”的职教理念。
教材分析：《枕先露的分娩机制》是人卫出版社第二版中职妇护教材第四章“正常分娩期产妇的护理”中第二节内容。
本节是在学习了“影响分娩的因素”之后编排的。
通过本节课的学习，既可以对正常分娩的知识进一步巩固和深化，又可以对后面学习“分娩期产妇的护理”打下基础，所以分娩机制是本章的核心内容。
教学内容：枕先露的分娩机制二、教学目标：根据本教材的结构和内容分析，结合学生已有的知识基础和认知能力，确定以下教学目标：知识目标：熟悉枕先露分娩机制能力目标：（在老师指导下）学生能够初步完成顺产接生任务情感目标：培养学生具有尊重生命，热爱母亲的传统美德三、重点难点：本节课的重点是枕先露分娩的七个步骤；难点是内旋转和外旋转的区别四、学情分析：优点：思维活跃，具有较强的好奇心，喜欢轻松的学习方式缺点：底子薄，综合素质参差不齐，学习主动性不高，不善总结五、教法和学法说教法：基于上面的教材分析，结合本校学生特点，我以传统LBL教学模式为基础，在有限的教学资源条件下，参考PBL的优点，做了些探索和创新。
主要表现为以下几个方面：①创设情境，布置任务：充分调动学生求知欲，并以此来激发学生的探究心理。
②启发引导，分组讨论：调动学生的学习热情，培养学生团队合作精神。
③师生互动，直观演示：师生共同分析问题，找出问题关键点，再理论与多媒体视频相结合，从而突出重点，突破难点，加强学生对知识的理解和掌握。
④临床实景，仿真演示：理论与临床实践相、与仿真模型演示相结合，帮助学生完成任务⑤自编动作，模拟分娩：培养学生探索能力和创造性素质，帮助学生理解和记忆。
枕前位的分娩机制的实验报告
枕前位的分娩机制的实验报告枕先露的分娩机制分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。
临床上以枕左前位最多见，故以枕左前位的分娩机制为例。
1.衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。
胎头以半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口，由于枕额径大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。
经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇在预产期前1～2周内胎头衔接。
2.下降是胎儿娩出的首要条件，胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。
下降动作贯穿于分娩全过程。
促使胎头下降的因素有：(1)宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头;(2)宫缩时宫底直接压迫胎臀;(3)胎体伸直伸长;(4)腹肌收缩使腹压增加。
3.俯屈当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颌接近胸部，变胎头衔接时的枕额周径为枕下前囟周径，以适应产道，有利于胎头继续下降。
4，内旋转胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。
胎头于第一产程末完成内旋转动作。
5.仰伸当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。
两者的共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下前的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏由会阴前缘相继娩出。
当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。
6.复位及外旋转胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45度称为复位。
胎肩在盆腔入口继续下降，前(右)肩向前向中线旋转45度时，胎儿双肩径转成骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45度以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。
7.胎肩及胎儿娩出胎头完成外旋转后，胎儿前(右)肩在耻骨弓下先娩出，随即后(左)肩从会阴前缘娩出。
产科小知识分娩机制
产科小知识—分娩机制
分娩机制是指胎儿先露部在通过产道时,为适应骨盆各平面的不同形态,被动地进行一系列适应性转动,以其最小径线通过产道的过程;临床上枕先露占%%,故以枕先露的分娩机制为例说明：
1.衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,称为衔接;部分初产妇可在预产期前12周内胎头衔接,经产妇多在分娩开始后衔接;
2.下降：胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降,是胎儿娩出的首要条件,下降动作贯穿于分娩全过程;临床上注意观察胎头下降程度,作为判断产程进展的重要标志;
3.俯屈：当胎头继续下降至骨盆底时,原来处于半俯屈状态的胎头遇肛提肌阻力,进一步俯屈,使下颏接近胸部,将胎头衔接时的枕额径变为枕下前囟径,以适应产道,有利于胎头继续下降;
4.内旋转：枕先露时,胎头枕部位置最低,到达骨盆底,肛提肌收缩力将胎头枕部推向阻力小、部位宽的前方,枕左前位的胎头枕部向前旋转45°,后囟门转至耻骨弓下;
5.仰伸：俯屈的胎头下降达阴道外口时,宫缩和腹压继续迫使胎头下降,而肛提肌收缩力又将胎头向前推进,使胎头逐渐仰伸娩出;
6.复位及外旋转：胎头娩出后,胎头枕部向左旋转45°,称复位;胎肩在盆腔内继续下降,胎头枕部需在外继续向左旋转,以保持胎头与胎肩的垂直关系,称外旋转;胎儿双肩娩出后,胎体及下肢随之娩出,完成分娩全过程;。
正常分娩—分娩机制(产科护理)
复位及外旋转
▪ 胎儿双肩沿骨盆左斜径下降，达骨盆底时， 前肩向前旋转45º，使胎儿双肩径与骨盆 出口前后径一致。
▪ 胎头枕部在外继续向左旋转45º，维持胎 头与胎肩的垂直关系，称外旋转 。
胎肩及胎儿娩出
胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨 弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩 出，胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之 取侧位顺利娩出。
促使胎头下降的因素
①宫缩时羊水将宫腔压力经胎轴传递到胎头 ②宫缩时宫底直接压迫胎臀 ③胎体伸直伸长，有助于压力向下传递 ④腹肌收缩使腹压增加
11.3cm
9.5cm
半俯屈的胎头遇肛提肌 阻力进一步俯屈，由较 大的枕额径变为较小的 枕下前囟径
内旋转
胎头绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及 骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转
胎头双顶径进入骨盆入口平面， 胎头颅骨最低点接近或达到坐骨 棘水平，称衔接。
预产期前1～2周 ▪ 经产妇：多在临产后
胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。其贯穿于分娩全过 程，与其他动作相伴随。
下降动作呈间歇性，宫缩时胎头下降，间歇时胎头又稍 退缩。
枕先露的分娩机制
枕先露的分娩机制
指胎儿先露部随骨盆各平 面的不同形态，被动进行 一系列适应性转动，以其 最小径线通过产道的全过 程。
衔接（engagement） 下降（descent） 俯屈（flexion） 内旋转（internal rotation） 仰伸（extension） 复位及外旋转（restitution and external rotation） 胎肩及胎儿娩出
枕左前位的胎头向母体前方旋转45° 此时后囟转至耻骨弓下
仰伸
▪ 胎头枕骨位于耻骨联合下缘，以耻 骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎 头的顶、额、面相继娩出。
妇科试题 1以枕先露为例简述分娩机制 (1)衔接 (2)下降 (3)俯屈 (4)内
妇科试题1.以枕先露为例简述分娩机制(1)衔接(2)下降(3)俯屈(4)内旋转(5)仰伸(6)复位及外旋转(7)胎肩及胎儿娩出2.如何处理宫缩乏力引起的产后出血加强子宫收缩，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染(1)按摩子宫(2)应用收缩子宫药物，如缩宫素，麦角新碱，前列腺素类药物(3)压迫法：出血多，经按摩、药物效果不佳或紧急情况下采用，包括双手压迫法和宫腔纱条填塞法(4)手术止血：经上述处理无效，出血不止，为抢救产妇生命可行手术治疗，包括子宫动脉或髂内动脉结扎、栓塞，必要时行子宫切除术3.前置胎盘对母儿的影响(1)产后出血(2)植入性胎盘(3)产褥感染(4)早产及围产儿死亡率高4.硫酸镁的注意事项(1)定时检查膝腱反射是否减弱或消失(2)呼吸不少于16次/分(3)尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml(4)硫酸镁治疗时需备钙剂,一旦出现中毒反应,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml(5)肾功能不全时应减量或停用(6)有条件时监测血镁浓度5.卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别(1)病史：良性肿瘤病程长，逐渐增大，恶性肿瘤病程短，迅速增大(2)体征：良性肿瘤单侧多，活动，囊性，表面光滑，通常无腹水，恶性肿瘤双侧多，固定，实性或半实半囊，表面结节状不平，常伴腹水，多为血性，可能查到癌细胞(3)一般情况：良性肿瘤一般情况良好，恶性肿瘤可逐渐出现恶病质(4)B超：良性肿瘤B超上表现为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰，恶性肿瘤液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块界限不清6.异位妊娠的药物治疗的适应症(1)无药物治疗的禁忌症(2)输卵管妊娠未发生破裂或流产(3)输卵管妊娠包块直径小于4cm(4)血β-HCG<2000U/L(5)无明显内出血7.子宫肌瘤的临床表现症状 (1)月经改变(2)白带增多(3)腹块(4)腹痛、腰酸、下腹坠胀(5)压迫症状(6)不孕(7)继发性贫血体征肌壁间肌瘤子宫常增大，表面不规则，单个或多个结节状突起；浆膜下肌瘤可扪及质硬球状块，与子宫有蒂相连，活动，粘膜下肌瘤子宫多为均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内8.宫颈癌的临床分期0期原位癌Ⅰ期癌灶局限在宫颈（包括累及宫体）ⅠA 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌ⅠA1 间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mmⅠA2 间质浸润深度＞3mm至≤5mm，宽度≤7mmⅠB 临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变＞ⅠA2ⅠB1 临床可见癌灶最大直径≤4cmⅠB2 临床可见癌灶最大直径≥4cmⅡ期癌灶已超过宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道，但未达阴道下1/3 ⅡA 无宫旁浸润ⅡB 有宫旁浸润Ⅲ期癌肿扩散盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾ⅢA 癌累及阴道下1/3，但未达到盆壁ⅢB 癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾ⅣA 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜ⅣB 远处转移9.宫内节育器的避孕原理(1)干扰着床(2)影响受精卵的发育(3)宫腔内自然环境改变(4)宫腔内炎症细胞增多,有毒害胚胎作用(5)对抗机体囊胚着床的免疫耐受性,使囊胚崩解,有免疫性抗着床作用10.人工流产的并发症有哪些？人工流产综合反应,吸宫不全,生殖系统感染,子宫穿孔,宫腔粘连,漏吸,术中出血,羊水栓塞。
枕先露的分娩机制PPT课件
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三、胎儿
• 胎头是胎体最大部分 • 胎头颅骨： • 两顶骨 两额骨 两颞骨及枕骨 • 胎头囟门： • 大囟门(前囟门) • 小囟门(后囟门) • 主要的径线有： • 双顶径（BPD）9.3cm • 枕额径 11.3cm • 枕下前囟径 9.5cm 枕颏径 13.3cm11
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二、骨产道
• 分娩时将骨产道分为三个假想平面,各平面 的大小、形状与分娩关系密切。
• 骨盆三个假想平面：入口平面、中骨盆平 面、出口平面
• 骨盆入口平面：（pelvic inlet plane）为 骨盆腔上口，呈横椭圆形，其前方为耻骨 联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上 缘。有四条径线：前后径：11cm
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内旋转（internal rotation）：胎头为适应骨盆 绕纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相 一致。
仰伸（extention）：当胎头经过内旋转后，俯 屈的胎头即到达阴道外口，宫缩、腹压和膈肌收缩 迫使胎头下降，而肛提肌收缩又将胎头向前推进， 两者的合力使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转 向上，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓 为支点，使胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。 胎儿双肩径进入骨盆入口左斜径上。
骨盆轴下降，此动作贯穿在整个分娩过程中，系间
断性的，胎头下降的程度作为判断产程进展的重要
标志之一。
俯屈（flexion）：胎头继续下降至骨盆底遇到阻
力，处于半俯屈状态的胎头进一步俯屈，使胎儿的
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枕先露的分娩机制
中南大学湘雅医院妇产科胡华利
一、产科术语
♦胎姿势（fetal attitude）
♦胎产式（fetal lie）
♦胎先露（fetal presentation）
♦胎方位（fetal position）
胎姿势（fetal attitude）：胎儿在子宫内的姿势
正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小，臀端大的椭圆形。
胎产式（fetal lie）：胎体纵轴和母体纵轴的关系
胎先露（fetal presentation）：最先进放骨盆入口的胎儿部分。
复合先露：胎儿头和臀先露与胎儿手或者足同时进入骨盆。
胎方位（fetal position）：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系♦枕先露---枕骨
♦面先露---颏骨
♦臀先露---骶骨
♦肩先露---肩胛骨
头先露和臀先露有6个胎方位，肩先露有4个胎方位
如何判断肩先露胎方位?
头定左右、肩定前后
二、骨产道
分娩时将骨产道分为三个假想平面,各平面的大小、形状与分娩关系密切。
骨盆三个假想平面：入口平面、中骨盆平面、出口平面
骨盆入口平面：（pelvic inlet plane）为骨盆腔上口，呈横椭圆形，其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。
有四条径线：前后径：11cm 横径：13cm 左右斜径：12.75cm
最小平面:（mid plane of pelvis）即中骨盆平面，最狭窄，呈长椭圆形，其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。
具有产科临床重要性。
有两条径线：
前后径：11．5cm 横径：10cm。
其长短与分娩关系密切。
出口平面：（pelvic outlet plane）即骨盆腔的下口，由两个不在同一平面的三角形组成，两个三角形共同的底边为坐骨结节间径，前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为左右耻骨降支；后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为左右骶结节韧带。
有四条径线：
前后径：11.5cm 横径：9cm，其长短与分娩关系密切。
前矢状径：6cm 后矢状径：8.5cm
骨盆轴（pelvic axis) 连接骨盆各平面中点的假想曲线，称为骨盆轴。
此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。
分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制，助产时也应按骨盆轴方向协助胎儿娩出。
骨盆倾斜度（inclination of pelvis):妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度。
若骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。
三、胎儿
胎头是胎体最大部分
胎头颅骨：
两顶骨
两额骨
两颞骨及枕骨
胎头囟门：
大囟门(前囟门)
小囟门(后囟门)
主要的径线有：
双顶径（BPD）9.3cm
枕额径 11.3cm
枕下前囟径 9.5cm
枕颏径 13.3cm
四、LOA分娩机制（此部分结合模型进行讲解）
定义：胎儿的先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。
临床上枕先露占95.55-97.55% ，以枕左前最多见。
步骤：衔接（engagement）
下降（descent）
俯屈（flexion）
内旋转（internal rotation）
仰伸（extention）
复位及外旋转（restitution & external rotation）
胎肩及胎儿娩出
衔接（engagement）：胎头双顶径已经进入骨盆入口平面，胎头颅骨的最低点接近或者到达坐骨棘水平，以枕额径入盆，呈半俯屈状态，矢状缝在骨盆入口右斜径上。
下降（descent）：由于子宫收缩，迫使胎头沿骨盆轴下降，此动作贯穿在整个分娩过程中，系间断性的，胎头下降的程度作为判断产程进展的重要标志之一。
俯屈（flexion）：胎头继续下降至骨盆底遇到阻力，处于半俯屈状态的胎头进一步俯屈，使胎儿的颏部更加接近胸部，使胎头衔接时的枕额径（11.3cm）俯屈后改变为枕下前囟径（9.5cm），有利于胎头进一步下降。
内旋转（internal rotation）：胎头为适应骨盆绕纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。
仰伸（extention）：当胎头经过内旋转后，俯屈的胎头即到达阴道外口，宫缩、腹压和膈肌收缩迫使胎头下降，而肛提肌收缩又将胎头向前推进，两者的合力使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向上，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。
胎儿双肩径进入骨盆入口左斜径上。
复位及外旋转（restitution & external rotation）：胎头娩出后，枕部随内旋转相反的方向转45度，使儿头与胎背呈正常关系，为复位，当肩在骨盆内下降及内旋转时，枕部在外继续旋转45度，为外旋转。
此时胎儿双肩径与骨盆出口前后径相符合，前肩达耻骨弓下，此后前后肩相继娩出。
胎肩及胎儿娩出
胎肩及胎儿娩出：胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出。
胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。
胎儿娩出过程完成。
小结 Summarize :
分娩是妊娠满28W后胎儿及其附属物从母体产道排出过程。
这一过程受到产
力、产道、胎儿及产妇心理状态影响，只有诸因素相互协调，胎儿才能经阴道顺利娩出。
而胎儿娩出过程中为适应产道形态被动进行一系列动作，即分娩机制。
以LOA为例包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出等动作。
（此小结用连续动画演示）。