最新静脉穿刺失败的原因及处理
静脉穿刺失败的原因
静脉穿刺失败的原因
1、选择静脉时受病人干扰。
选择血管特别重要，选粗直，弹性好的血管有助于穿刺成功。
可是有的病人手背部静■脉条件不好，手胖血管细小弯曲，想给病人穿刺卷侧的粗血管，可病人嫌疼不肯，有时候尊重病人的意愿，违背了自己的选择，容易导致穿刺失败。
2、穿刺角度掌握不好。
由于没有熟练掌握进针的角度和深度，穿刺之后经常由于进针比较浅，导致液体渗到患者的皮下。
通常适合的角度为10°〜20°,而穿刺时没有控制好力度，从而使血管穿破，导致穿刺失败。
穿刺角度要因人而易，手部皮下脂肪多的人进针角度深，皮下脂肪薄的人进针要浅。
3、握拳法要因人而异。
在学校学的是握拳式操作方法。
临床上很多患者都存在用力握拳、身体僵硬等现象，由于患者的肌肉和皮肤比较紧张，挤压了表浅静脉，降低了静■脉的充盈度，导致操作时很难找到静脉的走向，从而导致穿刺失败。
可以尝试让病人手部放松，以穿刺的血管充盈、暴露明显为标准，能收到较好效果。
4、穿刺成功后固定不当。
穿刺失败的现象经常发生在儿量患者，在穿刺成功之后对针头进行固定时，稍不注意会将针头带出来一小段，使针头斜面与穿刺部位之间的距离拉近，从而使液体外渗，导致穿刺失败。
5、心理素质欠佳。
由于心理素质不是很好，平时静脉穿刺水平还不错，但
遇到工作特别繁忙，病人态度差的时候，就会紧张，彩响水平发挥。
静脉穿刺失败的原因及处理
1
静脉穿刺失败的原因
护理人员静脉穿刺技术不熟练 进针角度不当 进针时用力速度不当 扎止血带时间过长 固定不当
患者因素 天气寒冷或发热寒战期的患者 物品因素
2
进针角度
针头刺入过浅
针头未完全刺入静脉
针头刺入较深， 穿破对侧静脉壁
针头刺入过深
3
静脉穿刺失败的处理
脱水及循环不良的病人：穿刺时沿血管方向缓慢进针， 若感觉进入血管腔而无回血时，可稍等片刻或用注射器 进行抽吸，若仍无回血，可试注入等渗液体，如局部不 肿胀，且注入时通畅，即为穿刺成 选择较直、弹性好、清晰的浅表静脉，选择型号 合适、无沟、无弯曲的锐利针头 轮换穿刺静脉有计划地保护血管 末梢循环不良病人 静脉条件差的病人要对症处理
4
静脉条件较差病人的 对症处理
静脉硬化：失去弹性型静脉穿刺时应压迫静脉下端 固定于静脉上方成 30°斜角直接进针。
脆性血管病人：选择直而显，最好是无肌肉附着的 血管，必要时选择斜面小的针头，进行注射。
塌陷的血管：予热敷使之充盈，采用挑起进针法， 针刺入皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺。
腔小静脉患者：选择与血管腔直径相符的针头进行 穿刺，见回血后轻轻向前滑行刺入血管。
5
静脉条件较差病人的 对症处理
水肿患者：先行按摩推压局部，使组织内的渗液暂行 清退，待静脉显示清楚后进行穿刺。
肥胖病人：可用拇指或示指顺静脉血管的方向探摸， 可有弹性或凹陷性，沿静脉走向在皮肤上做一标记，消 毒后顺标记线穿刺。
浅静脉穿刺失败的常见原因及对策
浅静脉穿刺失败的常见原因及对策静脉穿刺是临床护士必备的基本操作技术，穿刺失败不但增加病人的痛苦，降低病人对医护人员的信任度，增加医患纠纷，有时还会延误治疗和抢救的最佳时机。
因此，一次性穿刺成功不仅是病人对护士的期望，也是每一位护士终生追求的目标。
失败的常见原因1 环境因素1.1 光线光线的强弱及照射的角度直接影响穿刺的成功率。
强光直射会使瞳孔缩小，眼睛发花；灯光暗淡，阴雨天气以及夜晚进行穿刺时，对血管的判断易出现偏差，致使穿刺失败。
1.2 室温秋冬季室温过低，病人四肢发凉，使血管收缩变细，增加了穿刺的难度。
1.3 环境嘈杂需要输液的病人较多，每一位都想尽快得到治疗而不断催促护士，易使护士产生急躁情绪而影响穿刺成功率。
1.4.病室内不整洁、凌乱，通风不良有异味，易使护士产生不良情绪而影响穿刺。
2 病人因素2.1 老年患者老年患者的皮肤松弛，血管弹性差，脆性和通透性增强；血管大都细、滑，虽然皮下脂肪少，血管清晰可见，但穿刺时如不细心进针，很容易刺破血管。
2.2 小儿患者患儿合作性较差，且对医护人员会产生恐惧而哭闹，往往不能很好地配合，使穿刺部位偏离；患儿好动，家长如不能很好的固定，也易导致穿刺失败。
2.3 肥胖患者皮下脂肪较厚，静脉不明显，穿刺时不易掌握深浅度。
2.4 血管充盈差患者发热出汗、腹泻、呕吐等引起脱水，或因出血等原因，致血容量不足，穿刺时常无回血，易误以为穿刺失败而继续穿刺，致使血管穿破。
2.5 同一部位穿刺次数较多，皮下容易出现硬结；拔针后局部按压不当，造成皮下出血形成瘀斑，增加了再次穿刺的难度。
2.6 病人躁动不安或者上厕所、不适宜的牵拉输液管，使针头滑出血管外或穿破血管壁。
2.7 病人出汗汗液浸湿固定针头的胶布，胶布失去固定作用而使针头滑脱。
2.8 水肿病人由于病人皮下水肿，组织积液而使血管位置看不清，影响穿刺成功率。
3 操作者因素3.1 基本功不扎实穿刺技术练习不够，对不易看、不易摸、较难穿刺的血管有畏惧感，导致穿刺失败。
基础护理学：静脉穿刺失败的因素分析及提高成功率的对策
基础护理学：静脉穿刺失败的因素分析及提高成功率的对策静脉输液是临床上常用的护理技术，住院病人的大部分治疗都是通过静脉输液来完成的。
静脉输液过程中往往会出现穿刺失败的情况。
现就静脉穿刺失败的原因进行分析，并提出相应的护理对策，以提高静脉穿刺成功率。
常见静脉穿刺失败的原因有以下几种。
1 环境因素1.1 病房的光线暗淡夜间在昏暗的灯光下进行静脉穿刺，判断易出现偏差，致使静脉穿刺失败。
护士要调整好光线的明暗，为穿刺成功创造必要条件。
譬如婴幼儿可以抱至光线明亮处进行静脉穿刺，穿刺成功进行妥善固定后再抱回病房。
1.2 秋冬季室温过低病人四肢发凉，使血管受冷收缩变细，增加了穿刺难度。
护士应调节好室内温度，或采取保温措施如使用暖水袋保温，输液前用温水洗手等，使患者处于适宜的环境温度中，以利于患者静脉血管的显露与充盈。
1.3 多病人病房如观察室等，病人及陪护人员多，环境嘈杂。
需要输液的病人多，每位病人都急于做治疗而不断的催促护士，使护士产生急躁情绪而影响穿刺成功率。
要合理安置病人，分清病情轻重缓急，做好解释工作，取得病人的理解。
2 操作者因素2.1 穿刺成功与否与操作者静脉穿刺熟练程度、操作者经验密切相关工作经验丰富的护士多拥有一针见血的本领。
而刚踏上工作岗位的年轻护士则稍逊一筹；许多老护士在长期的护理工作实践中，手指的触觉变得特别灵敏，可以准确估计血管的充盈度、深浅、位置及走向，而年轻护士则需要经过一段时间的学习训练才能培养出较好的静脉穿刺技术。
2.2 穿刺成功率的影响因素操作者患病、视力欠佳、睡眠不足或操作时注意力不集中进行穿刺，都会直接影响穿刺的成功率。
因为静脉穿刺是需要眼、手、脑处于高度集中协调状态下进行的；护士应保证足够的睡眠，保持良好的身心健康状态，操作时要全神贯注。
2.3 选错针头如果一条纤细的血管你选择了一个大号针头，就容易穿破血管下壁，护士应根据病人血管的粗细等具体情况选择与其相适宜的针头。
有时护士不了解病人的具体情况，按常规做好准备，端着治疗盘来到病人床前，才发现不太合适，回去换又怕麻烦，就怀着侥幸心理，结果出现穿刺失败。
静脉穿刺失败的原因分析与对策
静脉穿刺失败的原因分析与对策静脉穿刺是临床常用的治疗手段之一,是主要的给药途径。
可以用来补充血容量、改善微循环、维持血压、挽救病人的生命。
熟练掌握穿刺技术,不仅能减轻病人的痛苦,而且是治疗疾病的根本保证,也为抢救患者生命争取得时间。
根据23年的临床工作经验对静脉穿刺失败的原因进行分析并实施了相应的对策。
1 原因1.1 护士因素与患者因素1.1.1 护士因素:①紧张:这是护士在进行操作时最常见的一种负面心理因素,年轻的护士这种情况最为明显,对自己没有信心。
患者输液前就对穿刺护士提出很高的要求,必须一针见血,从而造成了很浓的紧张气氛,在这种情况下很容易造成穿刺失败。
另外,当患者是熟人、同事、朋友、还有遇到院里面领导检查工作时,护士常担心要是一针打不好,给患者造成痛苦会很没面子,也会给领导留下不好的印象心里害怕,手就不听使唤了,越想穿刺成功就反而越不成功。
②烦躁:工作繁忙、疲劳、心情不佳、熟人找看病、下班时间到了,其他同事都脱了工作衣准备下班,操作者越想抓紧时间,越容易发生穿刺失败。
③焦虑:有些护士对自己能力认识不足,遇到肥胖、消瘦、浮肿血管浮、滚、硬、弹性差以及血管不显的患者,缺乏足够的信心,一种潜在的担心使操作者焦虑不安。
④准备不佳:a没有选择好血管,心中无数、盲目穿刺。
b穿刺前没有认真检查输液器的质量。
针头是否的达到穿刺的要求。
c操作处光线暗淡或阳光直射。
d局部血管暴露不明显。
e操作者手上擦了油脂,针头容易滑动,手中无数,容易穿破血管。
⑤倔强:有个别护士在静脉穿刺失败后,常产生一种不服输的心态。
特别是高年资的护士,既是多次穿刺失败,也不想把针交给年轻的护士,如果把针交给年轻的护士并一针见血则会感到很没有面子。
这种心态驱使自己一针又一针的扎,有一种非成功不可的精神,有时以“胜利”告终,但有时以“失败”告终的也不记其数。
1.1.2 病人因素:①肥胖患者:皮下脂肪较厚,静脉不显穿刺时不好掌握血管的深浅度。
导致静脉穿刺失败的原因
导致静脉穿刺失败的原因
第一，心理原因。
确保静脉穿刺成功的主要因素就是操作者心理状态，一旦心理状态存在问题极易造成穿刺失败。
当护士心理压力增加，或遇到紧急、危急情况，出现紧张、忙乱等心理，不能正确判断与应急反应，或是有些低估穿刺难度，没有做好相应的心理准备，都有可能造成穿刺失败。
第二，技术原因。
临床护士若操作技术水平不扎实，会造成穿刺过程中针尖未能全面进入血管或将血管直接刺破等情况，最终造成静脉留置针穿刺失败。
第三，患者情况。
对于老年患者，因为机体功能下降，造成血管细脆且短，穿刺难度较大，特别是部分老年患者存在血容量不足或水肿等情况。
此外，血管粗细、弯曲与否、是否存在静脉炎等也会影响穿刺成功率。
通常血管细且弯曲或是进针位置偏上或偏下，都会造成针尖未全部进入血管或血管内套管出现折叠。
静脉穿刺失败原因分析及对策
静脉穿刺失败原因分析及对策摘要】简要阐述静脉穿刺失败原因分析及对策【关键词】静脉穿刺护理素质1、概述静脉穿刺是临床护理工作中一项常规技术操作，是完成各项治疗、抢救、诊断的前提，成功的静脉穿刺在改善护患关系、提高综合护理质量方面具有重要意义。
现将静脉穿刺失败的原因及对策介绍如下。
2、静脉穿刺失败的原因2.1操作因素（1）血管选择不当：选择了近关节处静脉或在穿刺中误入动脉等原因。
（2）操作力度不当：包括穿刺过深、过浅，使穿刺针斜面位于血管边缘，造成液体外渗。
（3）固定不当：胶布松解或穿刺针滑脱。
（4）判断不准确：即穿刺针已经到达静脉血管内，但由于循环不良，血液高凝，以及穿刺方向与血流方向一致，或穿刺针斜面紧贴血管壁，致使回血不畅或无回血，自认为穿刺失败而行再穿刺。
2.2环境因素（1）病房的光线暗淡：夜间在昏暗的灯光下进行静脉穿刺，判断易出现偏差，致使静脉穿刺失败。
（2）秋冬季室温过低：病人四肢发凉，使血管受冷收缩变细，增加了穿刺难度。
（3）多病人病房：如观察室等，病人及陪护人员多，环境嘈杂。
需要输液的病人多，每位病人都急于做治疗而不断地催促护士，使护士产生急躁情绪而影响穿刺成功率。
2.3病人因素（1）肥胖、水肿：病人由于皮下脂肪丰富或皮下组织液体积聚过多，使静脉隐藏不露，肉眼不易观察。
（2）失血失液、大出血、腹泻、进食困难、液体补充不足的病人：由于有效血液循环量不足，血管内压力不足，浅静脉充盈量度减少影响观察。
（3）血管硬化，弹性减弱：常见于老年病人、心血管病病人以及长期静脉给药病人，血管按压时有条索状感觉，按压该血管远端皮肤颜色无明显改变。
3、对策3.1 创造良好的环境因素（1）护士要调整好病房内光线的明暗，为穿刺成功创造必要条件。
（2）护士应调节好室内温度，或采取保温措施如使用暖水袋保温、输液前用温水洗手等，使患者处于适宜的环境温度中，以利于静脉血管的显露与充盈。
（3）对于多病人病房，护士要合理安置病人，分清病情轻重缓急，做好解释工作，取得病人的理解。
静脉穿刺失败的常见原因及处理
静脉穿刺失败的常见原因及处理静脉注射失败的常见原因：（1）针头未完全刺入静脉，针头斜面一半在在筋脉内，一般在静脉外，抽吸有回血，注药时部分药液溢出至皮下，使局部皮肤隆起，病人有疼痛感；（2）针头刺入较深，针尖斜面一半穿破对侧静脉壁，抽吸可有回血，注药时部分药液溢出至深层组织，病人有疼痛感，如只推注少量药液，局部不一定隆起；（3）针头刺入太深，针尖穿透对侧静脉壁，抽吸无回血；（4）针头刺入过浅，或因松解止血带，致针头未刺入静脉，抽吸无回血。
静脉穿刺失败的处理：（1）做好准备工作：准备专门的静脉穿刺室，保证光线充足，调节合适的室温。
护士必须耐心，细心挑选血管，应选择走行直，粗大，富有弹性的额正中静脉，颞浅静脉，耳后静脉。
手应轻、准、稳，掌握好角度进行穿刺。
选择好血管，针头后，剃去局部毛发。
充分暴露血管，准备好胶布，将病人置舒适及方便操作的体位，并固定好病人头部。
（2）加强技能训练：苦练基本功，掌握扎实的穿刺技术。
提高心理素质，保持冷静，与病人家属多沟通。
（3）穿刺前准备：穿刺前要安抚病人，消除恐惧感，分散其注意力以减少哭闹。
对不合作的病人在可能的情况下，让病人家属回避，由其他护士协助固定好病人进行穿刺，穿刺成功后再交托家属，以避免家属给操作者造成心理压力。
（4）对特殊情况的处理：①肥胖病人，血管较深肉眼观察不明显，可用拇指或示指顺静脉血管的方向探摸，可有弹性或凹陷性，沿静脉走向在皮肤上做一标记，消毒后顺标记线穿刺;②对脱水及循环不良的病人，穿刺时沿血管方向缓慢进针，若感觉进入血管腔而无回血时，可稍等片刻或用注射器进行抽吸，若仍无回血，可试注入等渗液体，如局部不肿胀，且注入时通畅，即为穿刺成功;③对长期输液的病人，要注意保护血管，多使用静脉留置针，并可减少穿刺给病人带来的痛苦与恐惧;④由于寒冷或发绀致皮肤青紫的病人可用温热湿毛巾热敷局部，或将病人置于保暖设施内再行穿刺;⑤对血管穿刺困难的病人，若退针后回血好，则可指压前方穿破点2～4分钟后再开放输液，这样可使原穿破点愈合，有一部分病人也可成功输液，但要注意观察，以免药液外渗。
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静脉穿刺失败的原因及处理
张周燕
静脉穿刺失败的原因：
1.护理人员静脉穿刺技术不熟练：主要表现为一些初到临床的护理人员，业务
技术素质不高，对静脉穿刺的技术操作方法、要领掌握不熟练，缺乏临床实践经验，而致穿刺失败。
2.进针角度不当：进针角度的大小与进针穿刺的深度要适宜，一般情况下，进
针角度应为15°～20°，如果穿刺深，角度就大，反之，穿刺浅，角度则小，但角度过大或过小都易将血管穿破。
3.进针时用力速度不当：在穿刺整个过程中，用力速度大小不同，各个组织的
进针力量和进针速度掌握得不当，直接影响穿刺的失败。
4.扎止血带时间过长：患者肢体远端功血不足，静脉回流障碍，静脉不明显导
致的穿刺失败。
5.固定不当：针头向两侧摆动，在穿刺过程中，由于穿刺比较表浅，贴胶布、
松止血带时不注意，固定不好，使针头左右摆动，穿刺失败导致血管破裂。
6.患者因素：①因静脉硬化，失去弹性，进针后无回血，落空感不明显，误认
为失败，试图退出再进针，而局部已青紫。
②脆性静脉注射时选择不直不显的血管盲目穿刺或针头过大，加之血管壁脆性增加以致血管破裂，造成失败。
③塌陷静脉：患者病情危重，血管弹性差，给穿刺者造成一定的难度，加上
操作者心情紧张，成功心切，以致失败。
④腔小静脉引起失败的原因多因针头与血管腔直径不符，见回血后未等血管充分扩张就急于继续进针或偏出血管方向进针而穿破血管。
⑤水肿患者的静脉：由于患者皮下水肿，组织积液，遮盖了血管，导致静脉穿刺的失败。
7.天气寒冷或发热寒战期的患者。
四肢冰冷，末梢血管收缩致血管难找，有些
即使看上去较粗的血管，由于末梢循环不良，针头进入血管后回血很慢或无回血，操作者误认为未进血管继续进针，使针头穿透血管壁而导致穿刺失败。
8.物品因素：在选择止血带时要认真检查，对反复使用的止血带的弹性、粗细、
长短是否适当。
如止血带弹性过低、过细，造成回血不畅，止血带过粗，易压迫止血带下端血管，使管腔变小，针头达不到血管腔内，易损伤血管壁，
导致穿刺失败。
枕头带钩，针尖平钝，输液器调节器不禁等导致静脉穿刺失败。
静脉穿刺失败的处理：
1.护理人员要有健康、稳定的情绪，熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。
2.在阳光充足的环境下，选择较直、弹性好、清晰的浅表静脉，选择型号合适、
无沟、无弯曲的锐利针头。
避免盲目进针，进针前用止血带在注射部位上方绷扎，使血管充盈后再进行静脉穿刺，减少血管滑动，提高穿刺成功率。
3.如果长期静脉给药者，为了保护血管，应有序地先下后上，由远心端到近心
端选择血管，进行注射。
还要轮换穿刺静脉，有计划地保护血管，延长血管使用寿命。
现在长期输液的病人，一般情况下，尽可能地使用了静脉留置针，因为它适用于长期输液者，还便于抢救。
4.对血管穿刺困难的病人，若退针后回血好，则可指压前方穿破点2～4分钟后
再开放输液，这样可使原穿破点愈合，有一部分病人也可成功输液，但要注意观察，以免药液外渗。
5.对四肢末梢循环不良及寒冷或发绀致皮肤青紫的病人造成的静脉穿刺困难，
可通过局部热敷，饮热饮料等保暖措施促进血管扩张，在操作时小心进针，如感觉针头进入血管不见回血时，可折压头皮针近端的输液管，可很快有回血，以防进针过度刺穿血管壁。
6.静脉条件差的病人要对症处理：
1)静脉硬化，失去弹性型静脉穿刺时应压迫静脉下端固定于静脉上方成
30°斜角直接进针，见回血后，轻轻松开止血带，不能用力过猛，以免
弹力过大针头脱出而造成失败。
2)脆性血管病人，可选择直而显，最好是无肌肉附着的血管，必要时选择
斜面小的针头，进行注射。
3)对塌陷的血管，应保持镇定，扎止血带后在该血管处拍击数次，或予热
敷使之充盈，采用挑起进针法，针刺入皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺。
4)腔小静脉患者，应选择与血管腔直径相符的针头进行穿刺，见回血后轻
轻向前滑行刺入血管。
5)给水肿患者进行穿刺时，应先行按摩推压局部，使组织内的渗液暂行清
退，待静脉显示清楚后进行穿刺。
6)肥胖病人，血管较深肉眼观察不明显，可用拇指或示指顺静脉血管的方
向探摸，可有弹性或凹陷性，沿静脉走向在皮肤上做一标记，消毒后顺
标记线穿刺。
7)对脱水及循环不良的病人，穿刺时沿血管方向缓慢进针，若感觉进入血
管腔而无回血时，可稍等片刻或用注射器进行抽吸，若仍无回血，可试
注入等渗液体，如局部不肿胀，且注入时通畅，即为穿刺成功。
参考文献：
1.《护理学基础》，殷磊，第3 版.人民卫生出版社，2003
2.《静脉注射失败原因及对策》，黄晓专，1998年，第20卷，第4期，617
页
3.《护理实践与研究》，夏宝萍，2007年第4卷第7期75页
4.《实用医药杂志》，2010年11月第27卷第11期1015页
5.《临床合理用药》，丁朋爱，2009年2月第2卷第3期40页
6.《全科护理》，陈瑞芳，2012年第10卷第8期2153页
(一) 单选题
1. 下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒诱因( )。
(A) 感染
(B) 外伤及手术
(C) 妊娠及分娩
(D) 胰岛素过量
参考答案：
(D)
没有详解信息！
2. 威尔逊病的致病基因位于哪号染色体的长臂( )。
(A) 10号
(B) 11号
(C) 12号
(D) 13号
参考答案：
(D)
没有详解信息！
3. 脑出血最常见的病因是( )。
(A) 颅内动脉瘤
(B) 脑内血管畸形
(C) 高血压合并脑动脉粥样硬化
(D) 脑动脉炎
参考答案：
(C)
没有详解信息！
4. 弥散性血管内凝血最多见的病因是( )。
(A) 恶性肿瘤(B) 病理产科(C) 感染性疾病(D) 手术及创伤。