最新静脉穿刺失败的原因及处理

静脉穿刺失败的原因及处理

张周燕

静脉穿刺失败的原因：

1.护理人员静脉穿刺技术不熟练：主要表现为一些初到临床的护理人员，业务

技术素质不高，对静脉穿刺的技术操作方法、要领掌握不熟练，缺乏临床实践经验，而致穿刺失败。

2.进针角度不当：进针角度的大小与进针穿刺的深度要适宜，一般情况下，进

针角度应为15°～20°，如果穿刺深，角度就大，反之，穿刺浅，角度则小，但角度过大或过小都易将血管穿破。

3.进针时用力速度不当：在穿刺整个过程中，用力速度大小不同，各个组织的

进针力量和进针速度掌握得不当，直接影响穿刺的失败。

4.扎止血带时间过长：患者肢体远端功血不足，静脉回流障碍，静脉不明显导

致的穿刺失败。

5.固定不当：针头向两侧摆动，在穿刺过程中，由于穿刺比较表浅，贴胶布、

松止血带时不注意，固定不好，使针头左右摆动，穿刺失败导致血管破裂。

6.患者因素：①因静脉硬化，失去弹性，进针后无回血，落空感不明显，误认

为失败，试图退出再进针，而局部已青紫。②脆性静脉注射时选择不直不显的血管盲目穿刺或针头过大，加之血管壁脆性增加以致血管破裂，造成失败。

③塌陷静脉：患者病情危重，血管弹性差，给穿刺者造成一定的难度，加上

操作者心情紧张，成功心切，以致失败。④腔小静脉引起失败的原因多因针头与血管腔直径不符，见回血后未等血管充分扩张就急于继续进针或偏出血管方向进针而穿破血管。⑤水肿患者的静脉：由于患者皮下水肿，组织积液，遮盖了血管，导致静脉穿刺的失败。

7.天气寒冷或发热寒战期的患者。四肢冰冷，末梢血管收缩致血管难找，有些

即使看上去较粗的血管，由于末梢循环不良，针头进入血管后回血很慢或无回血，操作者误认为未进血管继续进针，使针头穿透血管壁而导致穿刺失败。

8.物品因素：在选择止血带时要认真检查，对反复使用的止血带的弹性、粗细、

长短是否适当。如止血带弹性过低、过细，造成回血不畅，止血带过粗，易压迫止血带下端血管，使管腔变小，针头达不到血管腔内，易损伤血管壁，

导致穿刺失败。枕头带钩，针尖平钝，输液器调节器不禁等导致静脉穿刺失败。

静脉穿刺失败的处理：

1.护理人员要有健康、稳定的情绪，熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。

2.在阳光充足的环境下，选择较直、弹性好、清晰的浅表静脉，选择型号合适、

无沟、无弯曲的锐利针头。避免盲目进针，进针前用止血带在注射部位上方绷扎，使血管充盈后再进行静脉穿刺，减少血管滑动，提高穿刺成功率。3.如果长期静脉给药者，为了保护血管，应有序地先下后上，由远心端到近心

端选择血管，进行注射。还要轮换穿刺静脉，有计划地保护血管，延长血管使用寿命。现在长期输液的病人，一般情况下，尽可能地使用了静脉留置针，因为它适用于长期输液者，还便于抢救。

4.对血管穿刺困难的病人，若退针后回血好，则可指压前方穿破点2～4分钟后

再开放输液，这样可使原穿破点愈合，有一部分病人也可成功输液，但要注意观察，以免药液外渗。

5.对四肢末梢循环不良及寒冷或发绀致皮肤青紫的病人造成的静脉穿刺困难，

可通过局部热敷，饮热饮料等保暖措施促进血管扩张，在操作时小心进针，如感觉针头进入血管不见回血时，可折压头皮针近端的输液管，可很快有回血，以防进针过度刺穿血管壁。

6.静脉条件差的病人要对症处理：

1)静脉硬化，失去弹性型静脉穿刺时应压迫静脉下端固定于静脉上方成

30°斜角直接进针，见回血后，轻轻松开止血带，不能用力过猛，以免

弹力过大针头脱出而造成失败。

2)脆性血管病人，可选择直而显，最好是无肌肉附着的血管，必要时选择

斜面小的针头，进行注射。

3)对塌陷的血管，应保持镇定，扎止血带后在该血管处拍击数次，或予热

敷使之充盈，采用挑起进针法，针刺入皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺。

4)腔小静脉患者，应选择与血管腔直径相符的针头进行穿刺，见回血后轻

轻向前滑行刺入血管。

5)给水肿患者进行穿刺时，应先行按摩推压局部，使组织内的渗液暂行清

退，待静脉显示清楚后进行穿刺。

6)肥胖病人，血管较深肉眼观察不明显，可用拇指或示指顺静脉血管的方

向探摸，可有弹性或凹陷性，沿静脉走向在皮肤上做一标记，消毒后顺

标记线穿刺。

7)对脱水及循环不良的病人，穿刺时沿血管方向缓慢进针，若感觉进入血

管腔而无回血时，可稍等片刻或用注射器进行抽吸，若仍无回血，可试

注入等渗液体，如局部不肿胀，且注入时通畅，即为穿刺成功。

参考文献：

1.《护理学基础》，殷磊，第3 版.人民卫生出版社，2003

2.《静脉注射失败原因及对策》，黄晓专，1998年，第20卷，第4期，617

页

3.《护理实践与研究》，夏宝萍，2007年第4卷第7期75页

4.《实用医药杂志》，2010年11月第27卷第11期1015页

5.《临床合理用药》，丁朋爱，2009年2月第2卷第3期40页

6.《全科护理》，陈瑞芳，2012年第10卷第8期2153页

(一) 单选题

1. 下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒诱因( )。

(A) 感染

(B) 外伤及手术

(D) 胰岛素过量

参考答案：

(D)

没有详解信息！

2. 威尔逊病的致病基因位于哪号染色体的长臂( )。

(A) 10号

(B) 11号

(D) 13号

参考答案：

(D)

没有详解信息！

3. 脑出血最常见的病因是( )。

(A) 颅内动脉瘤

(B) 脑内血管畸形

(D) 脑动脉炎

参考答案：

(C)

没有详解信息！

4. 弥散性血管内凝血最多见的病因是( )。

(A) 恶性肿瘤(B) 病理产科(C) 感染性疾病(D) 手术及创伤