医院院感科工作记录(1).doc
院感督查记录及整改记录(一)
院感督查记录及整改记录(一)一、院感督查记录1. 督查时间：2021年10月15日2. 督查地点：某医院3. 督查人员：院感科主任、护理部主任、感染控制护士4. 督查内容：（1）手卫生执行情况在督查过程中，发现部分医护人员在手卫生方面存在以下问题：1) 部分医护人员在接触患者前后未按照规定进行手卫生。
2) 部分医护人员洗手时长不足，未能达到规定的要求。
3) 部分医护人员使用的手消毒剂不符合国家标准。
（2）无菌操作执行情况1) 部分医护人员在进行无菌操作时，未严格按照无菌原则进行。
2) 部分无菌物品存在过期、破损、受潮等现象。
3) 部分医护人员无菌操作技能不熟练，存在交叉感染的风险。
（3）消毒隔离措施落实情况1) 部分病区存在病人混住现象，未做到隔离要求。
2) 部分医护人员在处理医疗废物时，未按照规定进行分类、包装、标识。
3) 部分病区消毒设备不完善，消毒剂浓度不符合国家标准。
（4）医院感染管理组织建设及职责落实情况1) 部分科室医院感染管理组织不健全，职责分工不明确。
2) 部分医护人员对医院感染管理相关制度不熟悉，执行力度不足。
3) 部分医院感染管理相关人员业务能力不强，对医院感染防控工作重视程度不够。
5. 督查中发现的其他问题：（1）部分医护人员防护用品穿戴不规范，存在职业暴露的风险。
（2）部分病区环境清洁工作不到位，存在卫生死角。
（3）部分医护人员对医院感染病例监测、报告、处理流程不熟悉。
二、整改记录针对以上督查发现的问题，医院采取以下整改措施：1. 加强手卫生管理（1）组织全院医护人员进行手卫生知识培训，提高手卫生意识。
（2）在病房、诊室等区域设置手卫生设施，方便医护人员随时进行手卫生。
（3）定期对医护人员手卫生情况进行抽查，对不合格者进行通报批评。
2. 提高无菌操作水平（1）组织全院医护人员进行无菌操作培训，提高无菌操作技能。
（2）加强无菌物品管理，定期检查、更换、消毒无菌物品。
（3）严格执行无菌操作原则，对违反规定者进行严肃处理。
院感管理工作记录
院感管理工作记录一、引言院感管理是医疗机构中非常重要的工作之一，它涉及到病患的安全和医疗质量的保障。
本文将详细记录我所负责的院感管理工作，包括院感防控措施、感染病例统计、培训与教育等方面的内容。
二、院感防控措施1. 消毒措施在医疗机构中，消毒是防控院感的重要手段之一。
我负责监督并制定消毒流程和标准，确保各部门按照规定进行消毒工作。
通过定期检查和抽样检测，确保消毒效果符合标准要求。
2. 感染预防措施为了预防院内感染的发生，我负责制定感染预防措施，并与各科室共同落实。
包括但不限于：手卫生、使用个人防护装备、医疗废物分类和处理等。
定期开展感染预防知识培训，提高医护人员的意识和能力。
三、感染病例统计1. 感染病例登记我负责统计和登记院内感染病例的相关信息，包括感染类型、感染部位、感染源等。
确保病例登记的准确性和及时性，为后续的分析和处理提供数据支持。
2. 病例分析根据感染病例的统计数据，我负责进行病例分析工作。
通过对感染病例的分析，找出感染的原因和规律，提出相应的改进措施。
同时，我还负责制定并执行感染病例的隔离和治疗方案，确保患者的安全和健康。
四、培训与教育1. 培训计划我负责制定院感管理的培训计划，包括培训内容、培训形式和培训对象等。
根据不同岗位的需求，定期开展相关培训，提高医护人员的院感管理意识和能力。
2. 培训评估为了评估培训效果，我负责进行培训评估工作。
通过问卷调查、实地观察等方法，采集培训参预者的反馈和意见，及时调整培训内容和方式，提高培训的针对性和实效性。
五、总结与展望通过我所负责的院感管理工作，医疗机构的院感防控工作得到了有效的推进。
消毒措施的规范化、感染病例的减少、医护人员的意识提升等方面都取得了显著的成效。
然而，仍然存在一些问题和挑战，如培训效果的评估和改进、感染病例的进一步降低等。
未来，我将继续努力改进和完善院感管理工作，提高医疗质量和病患的安全保障。
六、参考资料1. 《医疗机构院感管理规范》2. 《医疗机构感染控制手册》3. 《院感管理培训教材》以上是我所负责的院感管理工作的详细记录。
院感会议记录[1]
![院感会议记录[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/c2d597c9050876323112126f.png)
3.监督、指导医师和医技部门人员严格执行无菌技术操作规程，坚持合理治疗、合理用药、合理使用抗菌药物，执行一次性使用医疗用品的管理。
4.发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调、组织相关科室、部门开展医院感染调查与控制工作；根据需要进行医师人力调配，积极组织对病人的治疗和善后处理。
三岔河卫生院院内感染工作会议记录
日期
2012-5-8
主持人
宋桂花
会议内容
我院在会议室召开了医院感染委员会会议，会议主要内容是做好感染管理及传染病上报工作，会议由医院感染负责人宋桂花主持，参加人员门诊医生及感染管理小组成员共9人参加了本次会议。
1.持续开展医院感染病例的监测，填写医院感染病例调查表。及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
三岔河卫生院院内感染工作会议记录
日期
2012-11-3
主持人
王立恒
会议内容
本次会议由药局负责人王立恒主持会议，会议主要内容药事委员会和药剂科在医院感染管理工作中职责，参加会议人员院感小组成员及相关负责人共9人参加本次会议。
1.负责抗菌药物的临床应用管理和不良反应报告，督导医务人员严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，定期检查临床合理用药情况，总结分析，通报全院抗菌药物使用情况。
三岔河卫生院院内感染工作会议记录
日期
2012-3-14
主持人
宋桂花
会议内容
我院在会议室召开了医院感染委员会会议，会议主要内容是做好感染管理及传染病防控工作，会议由医院感染负责人宋桂花主持，各科室感染管理小组组长、成员共8人参加了本次会议。
一、提高认识，认清形式，履行职责。
医院院感科工作记录(1).doc
感染科工作记录2017年度彰武县第四人民医院医院感染科机构成员委员会成员主任：马弘文副主任：孙伟蒋丽伟刘保印委员：赵晓玲鄢涛魏晓红徐艳春李龙飞刘丽范长生于振云曹慧新刘艳邢亚珍包秀华彦丽萍李曦于淑萍刘世东李薇薇赵春颖杨志兰高云峰博丛增李响院感科2017年度培训计划一季度：（科里学习）医务人员：医疗废物的分类后勤人员：医疗废物转运、储存与处理方法二季度：（院里培训）医务人员：基层医疗机构医院感染管理基本要求后勤人员：消毒、灭菌、隔离的基本知识三季度：（院里培训）医务人员、后勤人员：手卫生规范四季度：（院里培训）医务人员：抗菌素合理应用后勤人员：医疗废物管理条例科主任：魏晓红一季度医院感染培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：医务人员：医院感染基本知识1、医院感染的概念2、医院感染分类3、医院感染暴发如何上报后勤人员：医疗废物分类、转运、储存与处理方法1、医疗废物管理的基本要求2、医疗废物暂存设施管理要求3、运送员的要求和防护措施1月份医院感染管理质量考核记录存在问题：临床科室普遍存在的问题就是：1 、内科小瓶碘伏未注明开启时间2、锐器盒放置时间过长3、手术室百级间空气培养不合格后勤科室：1、运送垃圾时没穿工作服2、手卫生依从性不强院感科（签名）魏晓红整改措施及落实情况：已经和各科护士长沟通提持如下整改意见：1、严格按医疗废物管理条例包装医疗垃圾即时封口.2、小瓶碘伏和棉签要及时注明开启时间3、锐器盒使用不超一个月后勤人员统一规定：1、工作时必须着装整齐运送垃圾戴帽子口罩2、统一规定垃圾运送车消毒时间不管是临床还是后勤人员要继续提高手卫生依从性效果评定：已纠正2月份医院感染管理质量考核记录存在问题：院感科（签名）整改措施及落实情况：3月份医院感染管理质量考核记录存在问题：院感科（签名）魏晓红本季出院人数感染率：％（＜10）本季无菌手术数：无菌手术感染率：％（1.5）说明:Ⅲ类环境：儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气≤500cfu/m³,物体表面≤10cfu/cm²,医护人员手≤10cfu/cm²。
院感管理工作记录
院感管理工作记录一、引言院感管理是医疗机构中非常重要的工作之一，旨在预防和控制医院内部的感染传播，保障患者和医务人员的安全。
本文将详细记录我院过去一周的院感管理工作情况，包括感染监测、感染控制措施、培训和宣教等方面的内容。
二、感染监测1. 感染监测范围本周我们对全院的感染病例进行了监测，包括手术室、病房、门诊等各个科室。
2. 感染监测指标通过采集和分析数据，我们主要关注以下指标：- 感染发生率：本周全院感染发生率为0.5%，与上周相比有所下降。
- 感染部位：最常见的感染部位是呼吸道和血液感染。
- 病原体分布：本周最常见的病原体是金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌。
3. 感染监测结果分析根据监测结果，我们发现手术室和重症监护病房是感染高发区域，需要加强感染控制措施。
三、感染控制措施1. 手卫生本周我们对医务人员的手卫生进行了监测，结果显示手卫生合格率为90%，与上周相比有所提高。
我们还加强了对手卫生的培训和宣教工作，提醒医务人员随时保持良好的手卫生习惯。
2. 感染防控装备我们对医院的感染防控装备进行了检查，确保各种防护设施和消毒设备的正常运行。
同时，我们还加强了对医务人员使用防护装备的培训，确保正确佩戴和使用。
3. 感染控制指南本周我们制定了一份感染控制指南，明确了各个科室在感染控制方面的责任和措施。
该指南已经下发到各科室，并进行了培训。
四、培训和宣教1. 培训本周我们组织了院感管理培训班，培训了50名医务人员。
培训内容包括感染控制基础知识、手卫生技巧、消毒和隔离措施等。
2. 宣教我们通过悬挂宣传海报、播放宣传视频等方式，加强了院感管理的宣教工作。
同时，我们还在医院内部刊物上发表了一篇关于院感管理的专题文章，提高了医务人员和患者的院感意识。
五、总结与建议本周的院感管理工作取得了一定的成绩，感染发生率有所下降，手卫生合格率有所提高。
然而，我们仍然需要进一步加强感染控制措施，特殊是在手术室和重症监护病房等高风险区域。
院感科院感工作质量检查反馈记录
院感科给予的整改建议：
院感科主任：
院感科院感工作质量检查反馈记录
被查科室：输液室（12月）
检查日期
12月28日
反馈到科室日期
12月29
院感科追踪
效果评价
12月30日
存在的问题
1．无紫外线照射强度检测记录。
2.氧气湿化瓶未按时处理。
3.酒精瓶上未注明开瓶时间
检查者：斯拉吉丁、热沙来提
检查日期
12月28日
反馈到科室日期
12月29
院感科追踪
效果评价
12月30日
存在的问题
1．酒精瓶上未注明开瓶日期。
2.损伤垃圾盒上面未注明垃圾分类及日期。
检查者：斯拉吉丁、热沙来提
分析原因：
1.科内院感培训落实不到位。
护士长日常工作监督力不规范。责任心不强。
2.医院医疗垃圾的供应不足的情况下一定要自觉的书写注明医疗垃圾的名称。
分析原因：
科内院感培训落实不到位。
护士长日常工作监督力不规范。责任心不强。
整改措施：
□措施有效，问题已全部解决
□措施有效，问题已部分全部解决
□措施有效，问题未解决
院感科给予的整改建议：
院感科主任：
院感科院感工作质量检查反馈记录（一）
被查科室：
检查日期
年月日
反馈到科室日期
年月日
院感科追踪
效果评价
年月日
存在的问题
1．工作人员在操作时未戴口罩。
2.无紫外线照射强度检测记录。
3.工作人员针刺伤应急处理措施了解不够。
检查者：
整改措施：
科室负责人：
□措施有效，问题已全部解决
□措施有效，问题已部分全部解决
医院院感科工作记录(1)
感染科工作记录2017年度彰武县第四人民医院医院感染科机构成员委员会成员主任：马弘文副主任：孙伟蒋丽伟刘保印委员：赵晓玲鄢涛魏晓红徐艳春李龙飞刘丽范长生于振云曹慧新刘艳邢亚珍包秀华彦丽萍李曦于淑萍刘世东李薇薇赵春颖杨志兰高云峰博丛增李响院感科2017年度培训计划一季度：（科里学习）医务人员：医疗废物的分类后勤人员：医疗废物转运、储存与处理方法二季度：（院里培训）医务人员：基层医疗机构医院感染管理基本要求后勤人员：消毒、灭菌、隔离的基本知识三季度：（院里培训）医务人员、后勤人员：手卫生规范四季度：（院里培训）医务人员：抗菌素合理应用后勤人员：医疗废物管理条例科主任：魏晓红一季度医院感染培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：医务人员：医院感染基本知识1、医院感染的概念2、医院感染分类3、医院感染暴发如何上报后勤人员：医疗废物分类、转运、储存与处理方法1、医疗废物管理的基本要求2、医疗废物暂存设施管理要求3、运送员的要求和防护措施1月份医院感染管理质量考核记录存在问题：临床科室普遍存在的问题就是：1 、内科小瓶碘伏未注明开启时间2、锐器盒放置时间过长3、手术室百级间空气培养不合格后勤科室：1、运送垃圾时没穿工作服2、手卫生依从性不强院感科（签名）魏晓红整改措施及落实情况：已经和各科护士长沟通提持如下整改意见：1、严格按医疗废物管理条例包装医疗垃圾即时封口.2、小瓶碘伏和棉签要及时注明开启时间3、锐器盒使用不超一个月后勤人员统一规定：1、工作时必须着装整齐运送垃圾戴帽子口罩2、统一规定垃圾运送车消毒时间不管是临床还是后勤人员要继续提高手卫生依从性效果评定：已纠正存在问题：院感科（签名）整改措施及落实情况：存在问题：院感科（签名）魏晓红一季度医院感染病例登记表本季出院人数感染率：％（＜10）本季无菌手术数：无菌手术感染率：％（1.5）院感检测表2017年1月31日2月院感检测表2017年3月31日说明:Ⅲ类环境：儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气≤500cfu/m³,物体表面≤10cfu/cm²,医护人员手≤10cfu/cm²。
医院感染管理工作记录本
医院感染管理工作记录本第一章：引言感染管理是医疗机构中非常重要的一项工作，目的是预防、控制和减少医院内部的感染传播。
作为医院感染管理工作的记录本，本章将介绍感染管理的背景和目标。
1.1背景医院感染是指患者在接受医疗过程中，因各种因素导致的新发感染或已存在的感染恶化。
医院感染不仅会给患者造成痛苦，还会增加治疗费用，延长住院时间，甚至导致死亡。
1.2目标感染管理的主要目标是：1）预防感染：通过合理使用抗生素、严格遵守手卫生规范等措施，减少患者发生感染的风险。
2）控制感染：对已经感染的患者进行治疗和隔离措施，避免感染的传播。
3）监测感染：通过感染监测和报告，了解感染的发生和流行趋势，制定相应的措施。
第二章：感染管理工作内容本章将介绍医院感染管理的具体工作内容，包括感染监测、感染控制、感染预防等。
2.1感染监测感染监测是感染管理的重要组成部分，通过对医院内患者感染的监测和报告，及时了解感染的发生和流行趋势，并采取相应的措施。
2.2感染控制感染控制是指对已经感染的患者进行治疗和隔离措施，避免感染的传播。
感染控制的主要工作包括隔离措施、手卫生、环境清洁等。
2.3感染预防感染预防是通过采取预防措施，减少患者感染的风险。
感染预防的主要措施有抗生素使用管控、手卫生培训、环境清洁等。
第三章：感染管理工作记录3.1感染监测工作记录感染监测工作记录是对感染监测的结果进行记录，包括感染的发生情况、感染类型、感染的病原体等。
3.2感染控制工作记录感染控制工作记录是对感染控制工作的落实情况进行记录，包括隔离措施的执行情况、手卫生的培训和宣传情况、环境清洁的情况等。
3.3感染预防工作记录感染预防工作记录是对感染预防工作的执行情况进行记录，包括抗生素使用的管控情况、手卫生培训的情况、环境清洁的情况等。
第四章：总结与展望本章将对医院感染管理工作进行总结，同时对未来的感染管理工作提出展望。
4.1总结4.2展望未来，随着科技的发展和医疗水平的提高，感染管理也将迎来新的挑战和机遇。
科室院感活动记录
科室院感活动记录时间：XXXX年XX月XX日地点：XXX医院XX科室参与人员：本科室全体医务人员和辅助人员活动内容：1.活动目的：院感活动的目的是加强科室医务人员对院内感染控制的认识，提高院感预防意识和实践能力，确保患者在医疗过程中不再受到院内感染的困扰。
2.活动安排：（1）活动前准备：为了使活动能够顺利进行，我们提前准备了会场、PPT演示和相关宣传资料，并在科室的公示板上张贴了宣传海报，提醒医务人员关注活动。
（2）活动正式开始：活动在上午9点左右开始，首先由主持人向参与人员介绍了本次活动的目的和意义。
随后，一位专家医生就院感的定义、分类和传播途径进行了详细的讲解。
他强调了医务人员在日常工作中应重视洗手、消毒和防护措施，并提醒大家做好个人防护，以避免院内感染的发生。
（3）案例讨论：为了将理论知识应用于实际工作中，我们组织了一个案例讨论环节。
通过讨论一些实际发生的院感案例，大家积极参与，提出自己的见解和建议。
案例讨论的内容主要包括院感风险评估、预防措施和处理方式等，这对于提高医务人员在面对院内感染时的应对能力非常有帮助。
（4）实地参观：在讲解和讨论环节之后，我们组织了一个实地参观活动，带领全体医务人员参观了科室的消毒供应室、手卫生教育室和感染预防控制中心。
通过实地参观，大家对院感防控措施的实施有了更加具体和直观的了解，并提出了一些改进建议。
（5）总结讲话：活动在下午4点左右结束，我们邀请了医院感染管理专家为本次活动进行总结讲话。
他指出了本次活动的意义和价值，并肯定了我们科室在院感防控方面所做的工作。
同时，他也提出了一些建议和要求，鼓励我们进一步加强院感防控工作，提高防控意识和能力。
3.活动效果：通过本次活动，我们科室医务人员对院内感染控制有了更深刻的认识，对于洗手、消毒和个人防护措施有了更加明确的要求。
同时，大家也明确了自己在院感防控方面存在的问题，并提出了一些改进意见。
通过实地参观，大家对于院感防控设施和流程有了更加详细的了解，在以后的工作中能够更好地应用于实际操作中。
院感管理工作记录
院感管理工作记录一、背景介绍院感管理是指医疗机构为预防和控制医院内的感染病例而采取的一系列措施和管理工作。
良好的院感管理可以有效减少医院内感染的发生率，保障患者和医务人员的安全。
本文将详细记录我院的院感管理工作，包括各项工作内容、数据统计以及相关改进措施。
二、院感管理工作内容1. 环境清洁与消毒每日对医院各区域进行清洁消毒工作，包括病房、手术室、门诊等。
清洁工作要按照规定的程序和标准进行，确保消毒效果达标。
2. 医务人员培训定期组织院感管理培训，包括感染预防知识、手卫生操作规范等。
培训内容要与医务人员的实际工作密切结合，提高他们的院感管理意识和能力。
3. 医疗器械消毒与灭菌对医疗器械进行消毒与灭菌工作，确保医疗器械的安全可靠。
消毒灭菌工作要按照像关规定进行，记录消毒灭菌效果。
4. 患者感染监测建立患者感染监测系统，对院内感染病例进行统计和分析。
记录感染病例的类型、发生率、感染部位等信息，及时采取相应的控制措施。
5. 手卫生管理加强医务人员手卫生管理，包括洗手液的配备、手卫生操作规范的宣传和培训等。
记录医务人员手卫生的情况，及时纠正不规范操作。
6. 感染防控指标监测按照像关指标对院感管理工作进行监测，包括手术切口感染率、医院获得性感染率等。
记录指标监测结果，及时发现问题并采取改进措施。
7. 感染控制委员会工作组织感染控制委员会的工作，定期召开会议，讨论院感管理工作的问题和改进措施。
记录会议内容和决议，确保改进措施的有效实施。
三、数据统计与分析1. 环境清洁与消毒每日对各区域进行清洁消毒，统计清洁消毒的次数和效果，确保清洁消毒工作的落实。
2. 医务人员培训统计医务人员参加培训的人数和培训内容，评估培训效果，及时调整培训计划。
3. 医疗器械消毒与灭菌统计医疗器械的消毒灭菌情况，记录消毒灭菌效果，确保医疗器械的安全可靠。
4. 患者感染监测统计院内感染病例的发生率、类型和感染部位等信息，分析感染病例的原因和流行趋势，及时采取预防措施。
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感染科工作记录2017年度彰武县第四人民医院医院感染科机构成员委员会成员主任：马弘文副主任：孙伟蒋丽伟刘保印委员：赵晓玲鄢涛魏晓红徐艳春李龙飞刘丽范长生于振云曹慧新刘艳邢亚珍包秀华彦丽萍李曦于淑萍刘世东李薇薇赵春颖杨志兰高云峰博丛增李响院感科2017年度培训计划一季度：（科里学习）医务人员：医疗废物的分类后勤人员：医疗废物转运、储存与处理方法二季度：（院里培训）医务人员：基层医疗机构医院感染管理基本要求后勤人员：消毒、灭菌、隔离的基本知识三季度：（院里培训）医务人员、后勤人员：手卫生规范四季度：（院里培训）医务人员：抗菌素合理应用后勤人员：医疗废物管理条例科主任：魏晓红一季度医院感染培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：医务人员：医院感染基本知识1、医院感染的概念2、医院感染分类3、医院感染暴发如何上报后勤人员：医疗废物分类、转运、储存与处理方法1、医疗废物管理的基本要求2、医疗废物暂存设施管理要求3、运送员的要求和防护措施1月份医院感染管理质量考核记录存在问题：临床科室普遍存在的问题就是：1 、内科小瓶碘伏未注明开启时间2、锐器盒放置时间过长3、手术室百级间空气培养不合格后勤科室：1、运送垃圾时没穿工作服2、手卫生依从性不强院感科（签名）魏晓红整改措施及落实情况：已经和各科护士长沟通提持如下整改意见：1、严格按医疗废物管理条例包装医疗垃圾即时封口.2、小瓶碘伏和棉签要及时注明开启时间3、锐器盒使用不超一个月后勤人员统一规定：1、工作时必须着装整齐运送垃圾戴帽子口罩2、统一规定垃圾运送车消毒时间不管是临床还是后勤人员要继续提高手卫生依从性效果评定：已纠正2月份医院感染管理质量考核记录存在问题：院感科（签名）整改措施及落实情况：3月份医院感染管理质量考核记录存在问题：院感科（签名）魏晓红本季出院人数感染率：％（＜10）本季无菌手术数：无菌手术感染率：％（1.5）说明:Ⅲ类环境：儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气≤500cfu/m³,物体表面≤10cfu/cm²,医护人员手≤10cfu/cm²。
使用中消毒液≤100cfu/ml,无菌器械保存液应无菌；进入人体组织医疗用品无菌，接触粘膜≤20cfu/g、接触皮肤≤200cfu/g,致病菌不得检出。
一季度抗生素使用登记表本季度合计0 例二季度医院感染培训记录培训日期：地点：大会议室主讲人：魏晓红参加者：全体医护人员、后勤人员、行政人员培训内容：4月份医院感染管理质量考核记录存在问题：院感科（签名）日期2017年月日整改措施及落实情效果评价：已纠正存在问题：院感科（签名）魏晓红日期2017年月日整改措施及落实情况：效果评定:存在问题院感科（签名）魏晓红日期2017年月日整改措施及落实情况：感染率：0本月无菌手术数：无菌手术感染率：％（1.5）4月5月6月二季度抗生素使用登记表二季度其他消毒设备监测记录\0 例上半年医院感染管理会议记录时间:2013年6月17日14：00地点：医院小会议室召开参加人：孙伟赵晓玲孙丽霞魏晓红高云峰于振云刘世东范长生鄢涛包秀华于淑萍孙莹邢亚珍赵春颖彦丽萍主持人：孙伟副院长会议内容：一.院感科魏晓红科长汇报了前半年院感控制管理情况及存在的问题：1.组织管理：组织机构健全，管理制度已建立。
问题：三级管理网络成员需做部分调整。
2.院感知识培训教育：制定了院内培训教育计划。
问题：缺乏院感专职人员培训。
3.监测与反馈:院感监测正常进行。
问题：消毒、灭菌效果监测只有消毒剂的化学监测，无消毒效果、环境卫生学的生物监测和病原体耐药性监测。
4.医务人员院感的预防和控制：开展了防护知识培训。
问题：无个人防护用品登记和职业暴露登记、报告、追踪。
5.手卫生：已宣传培训。
问题：部分医务人员执行不规范，记录不完整。
6.医院的清洁、消毒与隔离：制度已建立。
问题：有执行不规范的现象。
7.特殊部门、重点部位院感的控制与预防：问题：急诊室、手术室、消毒供应室、内镜室、口腔科、临床化验室、换药室、洗衣房等内部布局不尽合理，执行制度、规范有缺陷。
8.医疗废物管理：有制度及工作流程。
问题：执行不到位。
9.一次性使用无菌医疗用品和消毒器械的管理：制度及工作流程已建立。
问题：未索取证件，工作流程未按规定执行。
二.形成的决议：1.组织管理：三级管理网络成员调整，由院感科负责。
2.院感知识培训教育：院感专职人员的上岗培训、参加外出培训，院长具体安排。
3.监测与反馈:要求检验科开展生物监测工作。
4.医务人员院感的预防和控制：医护人员个人防护用品登记总务科负责，职业暴露登记、报告由各科负责，院感科督导。
5.手卫生：各科督促医务人员要严格执行规范，相关内容记录在院感记录本上。
6.医院的清洁、消毒与隔离：各科督促医务人员规范执行制度，记录完整。
护理部、院感科督导。
7.特殊部门、重点部位院感的控制与预防：产房、病房、急诊室、手术室、消毒供应室、内镜室、口腔科、化验室、治疗室、换药室、洗衣房等的科室领导，要熟练掌握相关的院感要求，把存在的问题、改正解决的意见，写成专题报告交到院感科，由院感科形成统一报告，交院长办公会研究，在医院修缮改造时予以解决。
8.医疗废物管理：各科与物业配合，规范执行。
9.一次性使用无菌医疗用品和消毒器械的管理：由药械科负责组织实施。
孙伟副院长强调，医院感染控制管理工作是医院质量管理的重要内容，是我院创建“二甲医院”重点工作之一，此项工作牵涉到医院每个科室、贯穿于医疗工作的各个方面及全过程，需要全院每个人的积极参与，要求全院各科室及全体医护人员从自我做起，认真履行医院感染控制管理各项制度、规范，按照院感委员会会议精神，积极自查整改，使我院的院感工作逐步走向正规，切实提高医疗质量，为创建“二甲医院”打下坚实基础。
彰武县第四人民医院医院感染控制管理委员会2017年6月18三季度医院感染培训记录培训日期：2013年7月地点：大会议室主讲人：魏晓红参加者：全体医护人员及后勤人员培训内容：手卫生规范1、医务人员洗手指征2、医务人员怎样进行卫生洗手3、何为卫生手消毒及消毒方法4、何为外科手消毒及消毒方法7月份医院感染管理质量考核记录存在问题：1、各科处置时生活垃圾与医疗垃圾未分类2、手术室1间在七月七日的空气菌培养未达标3、医生手卫生做的不好院感科（签名）魏晓红整改措施及落实情况：1、已通知各科护士长2、通知手术室着重加强1间管理3、各科七步洗手法图示上墙8月份医院感染管理质量考核记录存在问题：1、个别科室医疗废物分类不好2、手卫生依从性差3、棉签有未封口现象院感科（签名）魏晓红整改措施及落实情况：1、已经通知了个科室查找原因整改后复查2 、加强对手卫生的认识提高依从性3、各科下发医疗垃圾分类表9月份医院感染管理质量考核记录存在问题：1、供应室空气检测未达标2、妇科外科一次性封口贴过期3、整个病房卫生质量下降院感科（签名）魏晓红整改措施及落实情况：1、通知供应室要加强无菌间的管理2、通知妇科外科废弃过期封口贴3、和物业联系马上整改，加强卫生管理感染率：0本月无菌手术数：无菌手术感染率：％（1.5）三季度监测登记表2013年7月2017年8月三季度抗生素使用登记表本季度合计0 例下半年医院感染管理会议记录时间:2013年12月17日14：00地点：医院小会议室召开参加人：孙伟赵晓玲孙丽霞魏晓红高云峰于振云刘世东范长生鄢涛包秀华于淑萍孙莹邢亚珍赵春颖彦丽萍主持人：孙伟副院长会议内容：一：院感管理委员会听取了院感管理科2013下半年度工作总结汇报，肯定了院感管理工作的成绩。
二：同意院感管理2014年工作计划，要求按项要求做好工作，特别是要做好迎接等级评审工作要求。
三：2013年我们切实开展了医院感染的预防与控制工作，别接受上级行政部门及执法监督部门工作检查，对于提高院内感染工作的质量管理起到了督促作用，同时也提高了自我监控管理意识，确保医疗安全，在院感委员会的直接领导和全院院感小组成员的共同努力下，我们圆满完成了2013年，医院感染管理工作计划，现将本年度内感染管理工作情况总结如下。
四：不足之处医院感染控制工作是一项面广、量大、又要全院医务人员自觉执行院感规范的工作，目前，医院感染管理工作在存在以下几个方面科主任和护士长对照各科情况进行整改。
（一）．消毒灭菌方面1、个别个别医务人员院感知识掌握不好，最基本的消毒液含量用、法用途都不熟悉。
2.医疗器械清洗不干净不彻底，有污垢锈斑。
（二）．医疗废物1.医疗废物分类不清，各种医疗废物混放在一起。
2.医疗垃圾袋装生活垃圾（三）．院感病例院感病例上报不及时，漏报不报现象严重。
五：整改措施：1、要求全院各科室负责人要确实认识到院内感染的重要性，必须按照《院感管理规范》《消毒灭菌规范》和《医院感染评审标准实施细则》的有关要求切实履行监管职责，2、结合本科室实际及时把存在的问题纠正过来，严格控制院内感染发生提高医疗质量。
四季度医院感染培训记录培训日期：2013年11月16日地点：大会议室主讲人：魏晓红参加者：全体医务人员后勤人员培训内容：医务人员：多重耐药菌预防和控制1、多重耐药菌2、预防与控制3、合理使用抗菌药4、手术部位相关感染的预防和控制后勤人员：辽宁省医疗垃圾管理规范10月份医院感染管理质量考核记录存在问题：1、病房处置车上医疗垃圾与生活垃圾未分2、内科病房棉签未封口3、外科换药室的碘伏未注开启时间院感科（签名）魏晓红日期2013年10月16日整改措施及落实情况：1、通知护士长整改2、一周后再次复查11月份医院感染管理质量考核记录存在问题：院感科（签名）日期整改措施及落实情况：科主任; 护士长：12月份医院感染管理质量考核记录存在问题：院感科（签名）日期整改措施及落实情况：科主任; 护士长：感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％（1.5）四季度监测登记10月四季度抗生素使用登记表。