电子病历操作说明
电子病历的使用方法
1、电子病历的打开：输入工作卡号，单击密码处，工作人员出现就可以单击确定进入软件的界面。
就是我们现在看到的界面。
2、病人的添加与修改：下面我给大家演示如何添加病人的基本信息单击“添加病人”弹出添加信息对话框，按键盘上的TAB键，依次输入患者的基本信息，然后单击确定键即可完成病人的添加工作。
病人的修改：先在病人列表中选择某病人此时被选择病人以蓝边左上方有蓝箭头处于当前被选择的病人，然后单击“编辑病人的按钮”即可出现编辑对话框，此时可以在此对话框中对此病人的信息进行修改。
注意住院号只能在添加病人时输一次，编辑病人不能对病人的住院号进行修改。
3、病人的删除与出院的区别：病人的删除是从软件后台把病人的所有信息全部删掉了，删掉之后就找不到这个病人了，但是病人出院后仍然可以找见此病人。
下面我来给大家演识病人的删除与出院这就是个出院的病人，它以粉颜色出现，但要选择状态，单击开始查询才能看到。
这节就讲到这里再见这节我来讲一下如何去给一个病人添加病历如下是添加方法打开电子病历软件-----进入用户界面-------找见病人列表中需要添加病历的病人并左键单击它之后左边有一个按键上写有“添加病历的字样”下面我来演示：刚才是我演示给大家看的如何给一个病人添加病历，并保存病历的基本方法下面我来给大家讲一下如何编辑这份病历和经常出现的一些问题：就拿首次病程来给大讲作示范教给大家如何对某病人的病历信息进行排版以及打印首先要给某病人添加“个人模板”中的首次病程记录，如果找不见可以搜索1、选中某些字的方法用鼠标左键单击不放并向左或向友托动即可选择某些字（以上是示范）2、给某些字体设置大小、字体首先要选择某些字然后单击字体右边的按钮----出现下拉菜单----在其中选择“字体（F）”单击后弹出字体对话框可对字体、大小、颜色进行设置（以上就是设置字体大小颜色的方法示例）3、设置某些字体的字间距首先要选择某些字体，然后单击字体右边的按钮---出现下拉菜单----在其中选择“字体（advanced）”在弹出的对话框中进行设置：我来给大家作个示例（记住字符间居在布置选项卡里在此输入数据后单击确定可设置字间距扩大）以上是我作的示范，请大家模仿4、字体的加粗、倾斜、下划线、上标、下标的设置方法首先要选择某些字，然后在工具烂上单击相应按按即可设置我来给大家作个示范（以上是我给大家作的示范，请大家学习，参考）5、段落的对齐方式进行设置将鼠标定位于某段落然后单击工具栏上的相应按钮可设置本段落的对齐方式我来给大家演示一下（以上是我给大家作的示范，请大家劳记于心）6、表格的操作（1）表格的插入与设置首先要在插入表格的地方进行鼠标单击然后选择“插入”三角中的插入表格，输入行数列数单击确定即可完成表格插入，我来给大家演示一下：此时插入的表格并不美观，但是我们可以对它进行设置（2）表格的编辑首先选中表格所有行列再单击“表格编辑”三角中的表格属性对表格的样式进行修改我来给大小作一个示范，请大家劳记于心此时的表格比刚才要美观一些表格还可以设置是不是显示上边框，是不是显示下边框是不是显示左边框是不是显示右边框，此时这个表格可以说是每个单元格的上边框，下边框、左边框和右边框都显示了出来，此时看来表格的边框有点粗，是因为上面的单元格下边框与下面的单元格的上边框重在了一起，所以看起来有点粗，左单元格的右边框与右单元格的左边框也重合在了一起所以看起来还是不是美观，我们可以对表格的边框显示于否进行编辑下面我来给大家演示一下，请大家在下面多多练习，多多实践，下面我来给大家演示上面的知识虽然你们不能立刻记住，但是一定要记住操作流程。
住院电子病历操作说明
住院电子病历操作说明住院电子病历安装，配置：第一步：在群共享里面下载这个文件，随便放到那个盘都可以，然后双击安装就可以了。
第二步：在参数设置，机构参数，住院管理设置成网通兴电子病历，如下图：住院电子病历书写：点击新建后，出现如下图：里面的内容根据实际情况修改。
第一步：打开住院医嘱管理，点击病历模版，点击住院部。
然后出现制作模版的窗口然后选择你需要制作模版的标题右键点击，点击新建。
出现界面如下图：如果你有Word格式的模版，或者其他文档样式模版，你在选择段落的时候就选择一个签名就可以了（然后把签名删除，按Delete键），然后把样式模版复制粘贴到空白地方，自己把格式调整就可以了。
在制作模版的时候注意，不需要做页眉页脚，系统已经做好。
如下图：复制粘贴完，点击保存模版住院护士护理记录单和体温单操作说明住院护士护理记录单，打开住院电子病历病历树里面的护理文书，右键点击护理文书，点击新建。
选择护理文书，点击确定。
然后操作如下图：打开护理记录单，往里面填数据；体温单操作说明打开体温单后，操作方法如下：体温单的功能介绍如下图3.1.25所示：图3.1.25体温单的功能介绍①体温单的数据录入点击按钮，弹出数据参数输入窗口，操作步骤如图3.1.26所示：图3.1.26体温单输入录入操作步骤修改输入时间，点击“选择输入数据类型”，选择要输入的数据类型，选择数据输入日期，输入数据值，点击，填写的数据信息生成在数据参数窗口里，可以单击数据参数里面的数据，再点击，删除此条信息，也可以点击，将填写的数据信息应用到体温单上。
新增的数据信息根据录入数据类型以不同的标识显示在体温单上。
如图3.1.27所示：图3.1.27体温单数据输入备注：输入的数据信息显示在体温单对应的坐标点上，根据选择的不同数据类型，显示相应的标示符。
同一类型的数据用直线相互连接，形成直观的体温单效果图。
②图表中输入文字点击体温单的按钮，弹出体温单文字输入窗口，输入文字信息，将鼠标定位到要输入文字的坐标点上，点击“”，再体温单空白点击鼠标，文字出现在刚鼠标定位的位置上。
电子病历_住院医师简易操作说明
简易操作说明
一、双击运行桌面上的“电子病历”，输入工号和密码进入
工号为“Y+his的住院医师工号”，比如在his中的工号为100001，则在电子病历的工号为Y100001 密码默认为0000 .
注意：医生在首次进入电子病历系统后，为了安全，最好修改个人密码。
按如下图示，点击“系统－更改密码”。
二、进入电子病历程序后，首先要刷新提取his那边的新入院病人，点击窗口左上方的“7
天之内新病人入院”按钮。
新入院的病人都是以深粉色标识的。
三、医师可对所有his在院病人和7天之内出院的病人书写病历。
点击“其它病人”可以看
到7天之内出院的病人。
四、对于新病人，首先要修改和补充病人基本信息和住院登记信息。
五、病人信息补充完整后，可以开始书写病历了，比如，入院记录－病程录－出院记录等，
具体书写顺序，根据医院习惯即可。
六、病历借阅功能，点击“病历借阅－申请”，
双击“申请”按钮，打开病历借阅申请窗口
七、会诊功能
点击“会诊申请”按钮，
在弹出的会诊申请窗口，输入窗口下方的“拟请会诊科室”，“拟请会诊医生”，“会诊时间”和“会诊目的”，点击窗口右下角的“申请”即可。
八、书写病历时，在书写病历界面下方有“特殊符号”框，如果将此框选中，可输入一些特
殊符号，比如摄氏度符号等等，
九、病历继承：在书写病历界面，可以继承本人和其它借阅病历中的内容。
先点击病历书
写窗口左下方的“继承病历”，然后选中“当前病人”或者“借阅病人”查看和继承相
关病历。
次暂存病历的医生姓名。
电子病历简要操作说明
电子病历简要操作说明1. 电子病历书写方法步骤：以医生自己的身份登录医生工作站》点击病历文件》电子病历，打开电子病历编辑器，在左边管辖患者列表中点击相应的患者》在右边窗口可以看到该病人的各个病历文件，红色记录是时效控制记录，即医生未书写的病历，黑色的是已经书写的电子病历；如下所示：时效记录：已经保存和完成的病历（显示的有签字和签字时间）：已经保存的病历（显示的有创建时间和创建人）：上级医师审核过的病历（显示的有审核人和审核时间）书写方法之一：如果有时效记录，双击时效记录可以在弹出窗口中选择相应的病历模板，点击“确定”，即可进入病历书写界面，书写保存即可，如果该病历文件已经写完，点击完成，完成后病历将不可修改。
若果需要修改，取消完成，修改病历，保存即可。
书写方法之二：如果没有时效记录，点击文件》新建，选择相应的模板，点击“确定”，书写即可。
医生点击左边病人姓名下不同的目录，点击“新建”，系统自动会定位到相应目录下的模板，方便医生选择模板。
病程记录书写方法：病程记录可以有多个医师完成，医生以自己的身份登录医生工作站，选择相应的病人，新建相应的病程记录，续写不能修改、和重建其他医生已经书写的病程记录，完成后，打印时，点击病程合并，打印即可。
病程记录书写注意事项：病程记录合并是按照各个病程文件内容左上角的时间先后顺序来合并的，医生在写病程是注意一定要选择左上角的病程记录时间。
如下（红色的时间未必选）：2. 电子病历书写过程中，可以点击插入，插入检查检验报告（需和lis做接口）、常用符号、月经史公式，病历模板等一些辅助性的内容。
3. 电子病历打印：打印支持行打、选打和全部打印行打方法：打开要打印的病历文件，点击打印》显示行号》点击行选打印，在弹出窗口中输入起始行和结束行，点击打印即可。
选打：打开要打印的病历文件，用鼠标左键拖动选择要打印的内容，点击打印》打印选中文本，即可。
4. 出院病人电子病历的查询和修改步骤：以医生自己的身份登录医生工作站》点击病历文件》电子病历查询》输入住院号，点击查询，点击病历查看，点击要修改的病历，在病历内容中点击右键，在弹出菜单中选择修改，在弹出窗口中输入修改申请原因，有上级医师或操作员进入住院医生站》电子病历相关》病历时效申请审核》选择相应的申请，在“接受”一栏中选择“是”，保存。
电子病历系统的使用教程
电子病历系统的使用教程随着科技的不断发展，电子病历系统已经成为医疗行业中不可或缺的工具。
通过电子病历系统，医生和护士可以更方便地记录和管理患者的病历信息，提高医疗质量和效率。
本文将为您介绍如何使用电子病历系统，帮助您快速上手并顺利运用。
一、登陆系统首先，打开电子病历系统的登陆界面。
通常，用户需要输入用户名和密码才能成功登陆。
在输入用户名和密码之前，建议先与系统管理员确认账号信息，确保准确无误。
登陆成功后，您将进入系统的主界面。
二、患者信息管理在主界面中，您可以看到一个患者信息管理的选项。
点击该选项后，系统将展示出患者列表和相关功能。
您可以通过搜索患者的姓名、身份证号码或其他标识信息来快速找到目标患者。
当找到患者后，点击其姓名，系统将展示出该患者的详细信息，包括个人信息、病历摘要、诊断结果等。
根据需要，您可以进行信息的编辑、添加、保存和打印操作。
三、病历记录与查看电子病历系统最主要的功能之一是记录和查看病历信息。
在主界面中，您可以看到一个病历记录的选项。
通过点击该选项，您将进入病历的录入页面。
在录入页面中，系统会要求您填写患者的个人信息，并提供一系列与病情相关的问题和选项供您选择或填写。
根据实际情况，您可以逐步完成各个信息的录入。
在录入病历信息时，请务必确保信息的准确性和完整性。
如果有需要，您可以根据实际情况添加附件，如病例图片、检查报告等。
一旦完成录入，您可以点击保存按钮将病历信息保存到系统中。
除了录入病历信息，您还可以在电子病历系统中查看已有的病历记录。
通过选定患者和相关时间范围，系统将会展示出符合条件的病历记录。
您可以通过点击记录的标题或摘要来查看病历的具体内容。
此外，系统还提供了搜索和排序功能，使得查找和管理病历信息更加便捷。
四、通知和提醒电子病历系统往往还包含了通知和提醒的功能。
通过该功能，医生和护士可以及时收到关于患者的重要消息、医嘱或提醒。
这可以帮助医疗团队更好地协同工作，提高患者的整体医疗质量。
电子病历操作说明(一)2024
电子病历操作说明（一）引言概述：电子病历系统已经成为现代医疗行业中不可或缺的重要工具。
本文档将为用户提供电子病历操作说明，帮助用户熟悉系统的基本功能和操作流程，以便更高效地记录和管理患者的电子病历信息。
正文内容：一、系统登录和导航1. 用户登录：介绍如何通过用户名和密码登录电子病历系统。
2. 导航栏功能：详细说明导航栏上各个功能按钮的作用，如病历查询、患者管理、医嘱管理等。
二、患者管理1. 患者信息录入：介绍如何录入患者基本信息，包括个人资料、联系方式和医保信息等。
2. 患者病历记录：指导用户如何记录患者的病历信息，包括病史、诊断、用药情况等。
3. 患者档案管理：介绍如何对患者档案进行查看、编辑和删除等操作。
4. 患者隐私保护：提醒用户在保护患者隐私方面的注意事项，如授权访问、数据加密等。
三、医嘱管理1. 新增医嘱：演示如何为患者添加新的医嘱，包括用药、检查和手术等。
2. 医嘱执行和取消：说明用户如何记录医嘱的执行情况，并介绍取消医嘱的操作步骤。
3. 医嘱提醒和修改：介绍系统中提供的医嘱提醒功能，并指导用户如何修改已有的医嘱。
四、病历查询和统计1. 病历查询：演示如何通过患者姓名、病历号等信息进行病历查询。
2. 病历筛选和排序：介绍系统提供的筛选和排序功能，帮助用户更快地找到目标病历。
3. 病历统计：指导用户如何通过系统生成病历统计报表，包括病种分布、用药统计等。
五、数据备份和恢复1. 数据备份：介绍如何将电子病历系统中的数据进行备份，确保数据的安全和可靠性。
2. 数据恢复：指导用户如何根据需要从备份中恢复特定的数据，以防数据丢失或损坏。
总结：通过本文档的阅读，用户可以了解电子病历系统的基本操作流程，包括系统登录和导航、患者管理、医嘱管理、病历查询和统计、数据备份和恢复等方面的内容。
熟练掌握这些操作将帮助用户更好地管理患者的电子病历信息，提高工作效率，并为医疗行业的数字化转型提供支持。
大型医院专科电子病历操作方法
大型医院专科电子病历操作方法
大型医院专科电子病历操作方法通常包括以下步骤：
1. 登录系统：医生或护士首先要使用自己的帐号和密码登录电子病历系统。
2. 搜索患者信息：在系统中搜索并选择特定患者的病历记录。
可以使用患者的姓名、就诊号、id号等信息进行搜索。
3. 查看患者信息：点击患者的病历记录，查看患者的个人信息、病史、诊断结果、医嘱等详细信息。
4. 新增病历信息：医生可以根据患者的病情、诊断结果等新增病历信息。
可以选择不同的表单进行录入，如主诉、现病史、体格检查、实验室检查结果等。
5. 编辑病历信息：医生可以对已有的病历信息进行编辑和修改。
6. 保存病历信息：每次新增或编辑病历信息后，需要保存，确保信息的准确性和完整性。
7. 电子医嘱：医生可以在电子病历系统中为患者开具药物处方或其他医嘱，如检查、治疗等。
8. 查看历史记录：医生可以查看患者过去的就诊记录，了解患者的病情发展和治疗效果。
9. 表单打印：医生可以选择需要的病历表单进行打印，作为患者的纸质病历备份或归档。
以上是大型医院专科电子病历操作的一般步骤，具体操作方法可能因医院和电子病历系统的不同而有所差异。
在实际操作过程中，医院会进行相应的培训和指导，以确保医务人员正确使用电子病历系统。
电子病历的部分操作流程
电子病历的部分操作流程一、处理医嘱：1、核对发送长期医嘱→包括护士用法、次数、首日执行次数的修改→选中→发送。
2、核对长期医嘱费用→补收相关材料费、治疗费（接瓶费、输液费、皮试等）→选中→发送。
每个医嘱都必须将“核对发送长期医嘱”和“核对长期医嘱费用”发送后方算是完成处理医嘱的流程。
临时医嘱同上。
二、全区发送：打开随意一个电子病历病人的长期医嘱→选择发送中的全区发送→提示检查是否有新医嘱未处理，如果无选择退出/如果有则先处理医嘱→选择全部→确定→提示置全区发送标志→选择“是”即可全区发送。
三、皮试：PG、氨苄、TAT等要做皮试的药物，医生要在医嘱“是否皮试”一栏内注明（请注意提醒医生），这项医嘱要先执行，即先为病人做皮试，把皮试的结果在“是否皮试”一栏中输入后，方可发送成功，所以凡是长期医嘱要皮试的针剂，要请医生在临时医嘱多开一支，用于皮试。
四、各种退费、打印执行单、治疗单、办理入院、出院、安排床位、换床等均在旧系统的电脑内执行，新系统连接的打印机暂时只用于打印体温单、整体护理。
五、当天医生停的长期医嘱针剂在发送后要看账务查询，如果未收输液费、接瓶费的要在补记账中补收，出院查对时一定要仔细核对病人的手术费、材料费、治疗费。
六、体温单录入注意事项：1、各种书写要求及规范要与手写体温单一样；2、注意加体温单病人要抄出来，以便夜班次日测W、BP；3、病人出院打印体温单前，一定要检查清楚，将将漏画或错的项目修改好再打印体温单。
七、其它：1、病人出院后打印出来的护理记录交班下方有一栏是责任护士签名，由当天上责班的护士签名，如果无责班，则由主班护士签名。
2、出院病历的长期医嘱和临时医嘱由医生打印出来后，右下角有一栏是主管护士签名，由办理出院的护士签名。
3、入院评估及出院指导下方的签名待病人出院后打印出来后，由护士长签名。
请各护士在使用新系统期间，多看相关指引，心思细密一点，尽快熟悉各种流程。
遇到问题及时记录下来，向护士长或电脑维护员反映。
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医生站电子病历模式分析建议及总结一、医生站的模式建议当需要对病人采取相对复杂或较长时间诊治的情况，都需要将病人收治入院，因此住院诊治的过程也相比门诊更加复杂。
门诊诊治通常是门诊医生独立完成，而住院则是在医生、护士的紧密配合下完成，所以我们称为住院医护过程。
3.1.3.1 重点解释：在门诊诊治过程中已经解释的内容不再重复：1、在院病人：当前正在住院的病人。
留院观察病人虽然多数情况下属于门诊病人(在某些医院同时存在住院留观的情况：病人属于住院病人，但不建立住院病案，不分配住院/病案号)，由于其诊治过程和正常住院基本一致。
2、病案首页：综合概括地反映病人一次住院基本情况、诊断情况、手术治疗情况等信息的记录；是统计医疗工作质量的重要资料。
3.1.3.2 过程简述：总体上住院医护的过程可以概括为：医生开医嘱、书写病历(含下诊断)，护士校对执行医嘱、记录护理文件，同样也可能发生诊断文书的情况。
为了更加明了地说明主要的过程，我们省略了病历过程中的下诊断、辅助诊断，开医嘱过程中的提阅参考等过程。
1、书写电子病历和护理病历：住院病历相比门诊病历复杂得多，医生在病人住院期间需要根据病人的各种变动(入出转和经治医生变动)记录书写各种病历。
典型的情况如下：3 出院出院小结必须，且书写一份4 其他护理病历医院各个科室会有科室特定的护理病历书写模板，例如产科的分娩经过记录、婴儿护理记录等，须根据科室提供上来的格式制作2、填写首页：医生在病人出院、转院或死亡后，应进行病案首页中相关信息的填写，主要包括病人信息的补充说明、疾病诊断和疾病转归(治疗效果)的填写(可以从病历记录的诊断中提取)、诊断符合情况填写，有手术的手术记录及手术切口愈合情况的填写。
3、下达医嘱、医嘱校对及医嘱的调整：下达医嘱是医生除病历书写外的另一重要工作；按医嘱的期效，住院医嘱分为长期医嘱和临时医嘱；在手工过程中，医生通常将医嘱首先书写到医嘱本中；软件中直接在医生站中下达。
医嘱本经过护士转抄分别填写治疗单、输液卡、注射单等，同时检查医嘱可能存在的错误或问题，该过程即医嘱校对过程，医嘱必须经过校对才能执行；系统中护士直接在护士站中校对医嘱，省略了转抄各种治疗单的工作，可从系统中直接输出。
医嘱校对后，不能删除。
当某医嘱确实不需要执行时，可注明作废；过敏试验项目护士需要填写皮试结果；长期医嘱单长时间导致未停与已停医嘱混杂，为保证清晰，可重整医嘱，将未停医嘱抄写到长期医嘱单的最后；特殊情况需要暂停某医嘱的执行，之后又重新启用执行。
问题内容考虑原因实现方式好处原手工模式基础参数部份使用数字签名1、需要调用数字密钥:调用广西数字认证中心的密钥签名部件;2、中联调用部件签名：需在基础参数设置认证中心选择2-广西省数字证书认证中心，勾选控制制场合v门诊v住院v医技v护理(分别在门诊医生站医嘱病历签名；住院医生站病历签名；医技pacs,lis相关报告单；护理病历签名)1．可以进行CA数字签名的调用，签名时间戳的记录;2、通过数字签名部件，减少纸制的打印签名保存，病案存档的管理空间;3、好处：大量的打印耗材，如纸，墨盒，色鼓；1、需要手写医嘱，病历，再转录入电脑计费，增加多一层工作;2、手工抄录诊疗单据，增加工作量;3、重复手工录入病历，手工签字归档病案室存档;人员设置使用数字签名中联调用部件签名：需在人员管理员中对每个人员的数字证书注册1．可以进行CA数字签名的调用，签名时间戳的记录;2、通过数字签名部件，减少纸制的打印签名保存，病案存档的管理空间;3、好处：大量的打印耗材，如纸，墨盒，色鼓；4、个人掌握自己的签名密钥。
可减少医护人员需打印病历后再签名的重复工作数字key盘使用数字签名在中联系统中注册后，每次登录系统会自动检测个人的数字证书1、个人掌握自己的签名密钥，安全性高，其他人员不能随意更改本人下达的医嘱或书写的病历可减少医护人员需打印病历后再签名的重复工作2、使用后减少纸制的打印签名保存，病案存档的管理空间;3、好处：大量的打印耗材，如纸，墨盒，色鼓；医嘱录入使用电子医嘱医生在医生站根据病人病情在系统中直接下达医嘱1、在系统中直接下达医嘱方便、快捷2、可以将病人的医嘱保存为成套方案，如入院做的常规检查等，保存为成套方案后，其他病人需下达同样的医嘱时可直接调用保存的成套方案，避免重复的工作，提供工作效率3、如果病人间下达同样的医嘱，可将同样的医嘱复制到另一个病人的医嘱中，避免做重复的工作，提高工作效率1、在医嘱本中手工书写医嘱或使用系统不使用数字签名时在系统中直接下达医嘱2、下达病人医嘱是每个病人的医嘱必须全部手工书写，不能复制。
医嘱签名使用电子签名1、医生站下达医嘱后进行数字签名2、医生签名后的医嘱护士才能校对、执行3、护士站录入可不需要进行数字签名1、使用数字签名个人掌握各自的密钥，安全性高2、减少医嘱的出错率，并且可以区分为有职业资格的医生所开医嘱，必须有处方权的医生签名医嘱才能有效，提高护士的工作效率3、不使用医生站，直接有护士录入医嘱时，提高工作效率4、减少打印成本1、在医嘱本中手工签名或打印后在打印出的文档中签名2、护士手工转抄医生下达的医嘱病历书写使用电子病历医生在医生站中直接书写病人病历1、在系统中直接书写方便、快捷2、可以将书写的病历保存为范文，如果病人的病情与其他病人有类似的，可以调用系统中的范文或其他病人已经书写的范文，根据当前病人的病情做相应的更改即可，提高医生的工作效率3、书写病历时可根据系统提供的词句示范填写病历，提高医生的工作效率医生手工填写病人的病历，每个病人的病历都必须全部书写。
病历签名使用数字签名医生书写病历后在电子病历中直接签名1、使用数字签名个人掌握各自的密钥，安全性高2、省去医生需要再次打印病历文档，手工签名的步骤，提高工作效率3、减少打印成本4、有职业资格的医生才能签名，控制未有职业资格的医生书写病历为有上级医生签名的情况，提高病历书质量。
医生手工在医嘱本上手写签名病历审阅1、上级医生审核已完成病历2、使用数字签名如病历有需要完善的地方，上级医生在已书写完成的病历上直接修改后签名1、修改病历方式简单2、修改能保留病历原来的内容3、查阅或打印已审核的病历时，可按保留原有的内容或最终修改的格式两种方式查询，方式灵活，并且病人需查病历是可只显示最终修改好的格式。
1、医生手工直接在原来的病历上审核修改2、手工的病历保留修改前的内容。
会诊病人请他科医生会诊病人开会诊医嘱后，指定会诊的科室可在本可中看到需要会诊病人已经下达的医嘱及所有书写的病历，了解病人的病情从系统中方便、快捷的了解会诊病人的病情需要科室将手工病历来回转阅查阅护理记录查阅病人在院期间的护理情况在医生站中可直接查阅到护士填写的护理记录及三测单等，了解病人在院期间的病情变化情况从系统中方便、直观的了解病人在院期间的病情，查阅内容快速、省时需要调用护士手工填写的护理记录，查阅速度慢而且费时首页录入病案首页录入录入病人的病案首页中相关信息的填写，主要包括病人的详细信息、疾病诊断、过敏与手术、住院情况等信息1、医生录入首页信息方便2、与病案室相联系，病案室可以根据医生填1、医生手工填写病案首页2、病案室根据医生的填写内容，做写的首页内容编辑病案首页，省去重复输入病人基本信息的工作，提高工作效率3、科室主任签名后锁定首页内容，其他人员不能随意更改，安全性高疾病编码工作，再次在病案系统中录入首页内容医技申请填写检验、检查申请单系统中填写检验、检查申请单，医技科室可在本科室使用系统中查询到医生开的申请单1、医生看具申请单后，医技科室可及时、快捷的查阅到申请单据2、节省了申请单由人工送到医技科室的时间3、节省申请单的打印成本1、医生开手工申请单，由护士整理后送往医技科室2、医技科室根据医生的手工申请单开展项目校对医嘱方面对医生新下达医嘱校对1、校对医生已经签名的医嘱2、对医生所下达的医嘱有疑问的在医嘱前设置“疑问”的标记，返回给医生修改1、校对医嘱快捷、直观2、对有疑问的医嘱处理及时、方便通过医生的手工医嘱抄对校对医嘱三测表护士填写病人住院基本病况住院护士在系统中填写病人在院期间的病情，包括体温、脉搏、呼吸、液体入量、尿量、过敏试验等信息1、系统自动绘制病人的如出院时间、转科等信息2、护士填写体温、脉搏、呼吸值后系统自动绘制曲线图，显示图准确、整洁、美观3、护士绘制三测表简单、快捷护士手工绘制三测单，绘制数值不精确，操作繁琐护理病历护士书写护理病历医生在医生站中直接书写病人病历1、在系统中直接书写方便、快捷2、可以将书写的病历保存为范文，如果病人的病情与其他病人有类似的，可以调用系统中的范文或其他病人已经书写的范文，根据当前病人的病情做相应的更改即可，提高护士的工作效率3、书写病历时可根据系统提供的词句示范填写病历，提高护士的工作效率4、护士交接班时可查阅病人当前病况较方便医生手工填写病人的病历，每个病人的病历都必须全部书写。
打印单据打印诊疗单据、清单等1、诊疗单据如：治疗单、输液卡、注射单、口服给药单等2、病人一日费用清单等1、不必手工转抄医生的医嘱填制治疗单、输液卡、注射单、口服给药单等，方便、快捷，节省了抄写的时间2、可在护士站直接查询病人费用，打印病人一日费用清单1、由护士手工转抄医生下达的医嘱填制治疗单、输液卡、注射单、口服给药单等2、由住院处提供病人一日费用清单病历归档病人出院后，科室主任审阅已书写病历并签名归档病人出院一周内科室主任审阅已书写病历签名后在系统中直接做归档操作，归档后病案室即刻可查询到已归档的病历，病案室可做病历的二次审核、归档1、医生归档操作简单2、病案室可及时的查收科室已归档的病历1、科室主任审阅完成病历后，收集病历转交病案室2、病案室根据手写病历审核、归档查阅报告申请辅诊项目后，医技科室将报告结果发送到科室，科室医户人直接查阅报告内容使用辅诊模块，ZLPACS、ZLLIS系统，由医技科室填写检验、检查报告单后，科室医护人员可在系统中直接查阅到结果1、查询结果方便、快捷、清晰2、节省大量的打印耗材，如纸，墨盒，色鼓、胶片由医技科室将结果打印出来，分发到各科室病历质量监控医务科查询各科病历书写情况、完成质量通过系统提供的病历质量监测、病历书写检查、病历质量审查功能查询病历的书写情况，完成时间，是否超过规定时间考核病历完成的质量1、能及时、准确的反映各科室病历书写、完成的情况，减少医务科的工作量2、能及时提示医生未完成书写的病历，提高病历书写的质量1、必须到病人出院后，通过查询病历中手工填写的时间来审核病历的完成时间，时间由医生自由填写，不完全准确，不利于统计工作手麻流程手麻科安排手术时间、地点、人员，记录术中情况，填写手术记录1、科室医生下达手术医嘱后，手麻科审核手术是否能实施，安排手术时间、地点、人员、手术方案后通知要手术的科室2、手麻科可在系统中查阅手术病人在院期间的医嘱下达、病历书写情况了解病人病情，下达手术医嘱及书写病历，包括麻醉记录、术中情况等1、手麻科可较快捷的了解要手术病人的情况，安排手术时间、地点、人员2、手麻科人员可直接在系统中填写麻醉记录、术中情况等，书写病历等与科室书写病历一样，对类似的病历可直接导入、修改，节省了从头书写病历的时间1、科室下达手术医嘱后，手工将病人病历转往手麻科2、手术完成后，手麻科填写记录后再送往科室。