复杂性脉脱型视网膜脱离的手术治疗
玻璃体切割联合巩膜外环扎术治疗脉络膜脱离型视网膜脱离的疗效分析
76玻璃体切割联合巩膜外环扎术治疗脉络膜脱离型视网膜脱离的疗效分析钟捷，刘三梅，林伟，樊映川(四川省医学科学院四川省人民医院眼科，四川成都610072)【摘要】目的探讨玻璃体切割联合巩膜外环扎术治疗脉络膜脱离型视网膜脱离的临床疗效。
方法收集2007年1月至2009年12月收治的37例(37眼)脉络膜脱离型视网膜脱离患者的临床资料，对术后视网膜复位情况及并发症进行分析。
结果37例患者第一次接受玻璃体切割联合巩膜外环扎手术治疗后视网膜全部复位(100％)，在随访过程中有7例再次发生视网膜脱离，再次手术后4例成功复位，多次手术后视网膜复位34例(91．9％)，3例失败。
结论玻璃体切除术联合巩膜外环扎术是治疗脉络膜脱离型视网膜脱离的有效方法，值得在临床推广。
【关键词】脉络膜脱离；视网膜脱离；玻璃体切割术；巩膜外环扎术【中图分类号】R774．1【文献标识码】A【文章编号】1672_6170(2010)04-0076-02C l i ni cal ef f i c acy of vi t r ect om y com bi ne d w i t h scl er al buc kl i ng f or c hor oi da l det achm ent as soci at e d w i t h r et i na l det achm ent Z H O N G Ji e。
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Si c huan A c adem y of M edi cal Sc i e nc e s＆Si c h ua n P r ovi n ci a l P eo pl e's H os pi t ol，C he ngdu610072，Chi na)【A bst r act】0bj ect i ve T o i nves t i gat e c li nic al ef f i cacy of vi t r ec t om y com bi ne d w i t h s cler al buc kl i ng f or r et i n a l de t ac hm en t as s oci at ed w i t h chor oi da l det achm ent．M et hods C l i n i cal dat a of37pa t i ent s(37eyes)of r eti nal de t a chm ent w i t h chor oi da l de-t a chm en t w a s col l ect e d f r om Ja nuar y2007t o D e ce m b e r2009．R e sul t s A m on g37pat i ent s w i t h r et i n a l r eat t achm ent aft er t he fi rst s ur g er y-7cas es f ai l ed i n t he f oll ow—up a nd r ece i ved s ur ger y agai n，am ong w hi ch4cases s ucces s f ul l y r ea t t ache d，and3ca-s e sf ai l ed i n f i nal．T he over al l Succe$fl f ul r at e of r et i n a l r eat t achm ent sur ger y w a s91．9％．Concl us i on V i t r ect o m y co m b i ne dw i t h s cler al bu ckl i n g sur ger y f or r et i n a l de t a chm ent w i t h chor oi da l de t a chm ent W a s pr o ved t o be an ef f ect i ve w ay．【K ey w or ds】C ho r oi dal de t ach m en t；R et i nal de t ach m en t；V i t r e ct o m y；S cl er al buc kl i ng脉络膜脱离型视网膜脱离(c hor oi da l det achm ent as—soci at e d w i t h r et i nal de t a chm e nt)，简称脉脱型视网膜脱离，是指孔源性视网膜脱离同时合并睫状体、脉络膜脱离，是一种特殊类型的复杂性视网膜脱离，占孔源性视网膜脱离病例的2％～4．5％¨，2J。
复杂性视网膜脱离患者手术的护理
膜 脱 离 患 者 １ 例 。 ２ ． ｏ： 尿 病 增 殖 性 视 网 膜 脱 离 ２ １ 占 ６１ ， 糖 ９６ ， ６
例 ， ６ ． 病 理 性 近 视 ３例 ， ７ ％； 他 ２例 。 ４ ６ 占 １ ％； ９ 占 ． 其 １ 占 ． ％。 ７
持 手 术 姿 势 的 重 要性 ．想 活 动 头 部 时必 须 要 先 得 到 手 术 医
柳州医学 ２ １ 年第 ２ 卷第 ２ （ ０２ ５ 期 总第 ９ 期 ） ７
度 、 腿 抬 高试 验 及 神 经 功 能稍 有 改 善 。 ： 直 差 ０例 ， 疗 无 效 治 或 症 状 加 重 ． 关 体 征 无 改 善 。优 良 比达 ８％。 有 ３
４ 讨 论
・
１ ７・ ０
便 给 予 正 确 的 处 理 ，并 可 根 据 患 者 的具 体 情 况 更 改 或 调 整 训练计划 。 腰 椎 间 盘 症 是 疼 痛 科 的 常 见病 。只有 在 日常 生 活 中正 确 认 识 和 对 待 疾 病 ， 极 有 效 预 防 ， 配 合 医生 治疗 ， 理 积 并 合 进 行 饮 食 调 养 、 理 调 节 、 复 训 练 及 全 方 面 的护 理 ， 能 心 康 才 早 日痊 愈 。
视 网 膜 脱 离 是 眼 科 中 致 盲 率 极 高 的疾 病 之 一 ， 目前 玻
璃 体 手 术 是 治 疗 视 网膜 脱 离 的 主 要 方 法 。 由于 该 手 术 复 杂 ，
的体位） 。根 据 医生 的意 见及 时调 整 患 者 的体 位 ， 一 定 明 但
术 中注 入 了硅 油 或 气 体 ， 对视 网膜 复 位 至 关 重 要 ， 同 时 也 但
２１ 术 前 心 理 护 理 ．
视 网 膜 脱 离 是 严 重 的 眼 部 疾 病 ，病 情
视网膜脱离术前术后的注意事项
视网膜脱离术前术后的注意事项作为眼科常见病，视网膜脱离是指视网膜神经上皮与色素上皮出现分离的现象，在各个年龄段均有发生的可能，60~70岁是高发群体。
研究发现存在视网膜脱离家族史、高度近视人群更易发生视网膜脱离。
视网膜脱离通常无明显疼痛，但患者眼前自觉有漂浮物、光斑或光点等，若治疗不及时或处理不当，会导致黄斑处脱离，影响视力，甚至导致失明。
手术是临床治疗视网膜脱离的主要手段，多数患者对疾病缺乏正确认识，术前准备不充分，心理压力大，会影响到手术顺利进行。
术后存在感染、渗液等并发症风险，因此掌握视网膜脱离术术前及术后注意事项，并采取措施有效规避至关重要。
·视网膜脱离术·临床将视网膜脱离分为孔源性、渗出性与牵拉性三种，视网膜脱离类型不同，其治疗方案也存在一定的差异。
通常针对孔源性视网膜脱离可采用外路或内路两种途径实施操作，主要目的是将视网膜裂孔封闭。
通过外路制作骨膜外加压，将视网膜垫起，可帮助裂孔复位，复位脱离的视网膜。
内路则是通过玻璃体手术清除牵拉裂孔的玻璃体纤维增殖膜，然后在视网膜注入膨胀性气体、硅油，复位视网膜。
在具体操作中需要结合视网膜脱离的位置、范围等合理选择手术方式。
一般对于牵拉性视网膜脱离，可采用玻璃体手术切除牵拉，使视网膜复位。
渗出性视网膜脱离多选择药物保守治疗。
视网膜脱离术目前已比较成熟，在治疗视网膜脱离方面效果可靠，但手术的成功不仅取决于手术操作者的经验水平，而且与术前及术后处理息息相关。
应明确术前注意事项，配合有效的术后干预及护理指导，以增强患者预后，提高生活质量。
·视网膜脱离术前注意事项·1.心理方面。
视网膜脱离术患者对自身疾病了解不够，对手术充满担忧，存在焦虑、紧张心理，容易影响到手术配合度。
因此，术前医护人员应将手术目的、手术相关事项告知患者，安抚好患者情绪，普及疾病知识，保持全身心放松，减少负面情绪的影响，帮助患者建立信心，从而更好的配合完成手术。
玻璃体切除术治疗复杂性视网膜脱离的手术配合
玻璃体切除术治疗复杂性视网膜脱离的手术配合摘要】目的探讨玻璃体切除术治疗复杂性视网膜脱离的手术配合要点。
方法回顾性分析24例玻璃体切除术治疗视复杂性网膜脱离的手术配合，包括术前准备、术中配合及术后器械处理。
结果通过护士的密切配合，手术顺利完成。
结论良好的手术配合有助于复杂性视网膜脱离行玻璃体切除术的顺利开展。
【关键词】视网膜脱离玻璃体切除术手术配合复杂性视网膜脱离指常规巩膜扣带手术难以获得成功而必须联合玻璃体手术的视网膜脱离，包括合并屈光间质混浊、巨大裂孔、后极部裂孔和黄斑裂孔性视网膜脱离、外伤性视网膜脱离、牵引性视网膜脱离、合并脉络膜脱离及合并严重增生性玻璃体视网膜病变(Proliferative vitreoretinopathy，PVR)的视网膜脱离[1]。
复杂视网膜脱离是我国的常见致盲性眼病。
玻璃体切除术是目前治疗复杂性视网膜脱离的主要方法，良好的手术配合是手术顺利完成的重要保证。
我院于2009年4月至2012年4月对24例复杂性视网膜脱离患者行璃体切除术治疗，手术顺利完成，疗效满意，现将手术配合报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组24例，其中男性15例，女性9例。
年龄30～69岁，平均45.3岁。
均为单眼发病，右眼19例，左眼7例。
巨大裂孔性视网膜脱离3例，原发性视网膜脱离5例，糖尿病牵引性视网膜脱离6例，外伤性视网膜脱离10例，术中行硅油填充的15例，惰性气体填充的9例。
住院时间5～12天，术后无一例感染。
1例于术后3月取油时出现网膜脱离，再次行硅油填充。
1.2 手术方法24例均采取局麻，采用2％利多卡因和0.75％罗哌卡因混合液进行球后麻醉，行常规三切口玻璃体切割手术，置灌注管，放角膜接触镜或广角镜，将导光纤维、玻璃体切割头插入眼内，进行玻璃体切割，术中处理视网膜前膜和视网膜下膜，注入重水平复视网膜，采用冷凝或眼内激光技术进行视网膜光凝，眼内填充硅油或惰性气体（12%～18% C3F8），检查眼底，关闭切口，结膜下注射抗生素和激素，包扎术眼。
视网膜脱离手术的常见并发症
视网膜脱离手术的常见并发症摘要】目的讨论视网膜脱离手术的常见并发症。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论视网膜脱离手术范围广、操作步骤多，对眼球干扰较重，因此，有可能发生各种各样并发症。
对此，术前要作详细的检查，选择合理的手术方式，术中操作要细心，遇到问题要正确处理，术后要密切观察，术后处理要恰当，这样，许多并发症是可以避免及治疗的。
【关键词】视网膜脱离手术并发症视网膜脱离手术范围广、操作步骤多，对眼球干扰较重，因此，有可能发生各种各样并发症。
对此，术前要作详细的检查，选择合理的手术方式，术中操作要细心，遇到问题要正确处理，术后要密切观察，术后处理要恰当，这样，许多并发症是可以避免及治疗的。
一、术中并发症1．出血在以下情况通常会引起较大量的出血：①损伤涡静脉：往往在暴露巩膜、分离筋膜囊时，分离得太靠后而伤及涡静脉或在缝巩膜缝线时伤及涡静脉。
此时，不要用电凝止血，不要压迫出血点，让其白行止血；如果眼压偏低，可压迫出血点对侧的巩膜以提高眼内压，通过内压迫的方法使其止血。
②放视网膜下液时出血，主要是由于伤及脉络膜大血管或过于靠近涡静脉而伤及涡静壶腹部，故放液点应选在二条直肌之间，不要正对涡静脉，另外，用电凝穿刺放液的电流强度过高亦会引起出血。
出血时，亦不要直接压迫出血点，以免引起眼内出血，如眼压太低，可压迫远离出血点的部位，最好是对侧，以提高眼内压，多能很快自行止血。
2．穿破眼球在置巩膜缝线或作巩膜板层剖切时不慎穿破眼球壁，使视网膜下液过早地流出，眼球变软，增加预置巩膜缝线的难度或影响巩膜电凝。
处理方法：如为缝线时穿破，则拔出缝针重新缝置，穿破处不必处理，如流出液体过多，眼压过低，无法预置缝线，可经睫状体平坦部向玻璃体腔注入生理盐水或平衡盐溶液提高眼内压再缝。
如为板层剖切时不慎切穿，伤口往往较大，需在局部作电凝，然后缝合穿破口。
3．视网膜损伤或穿破往往发生在视网膜下液不多的视网膜浅脱离，而作视网膜下液排出时穿刺过深所致。
医疗机构手术及有创操作分级与分类管理规范
医疗机构手术及有创操作分级与分类管理规范为了确保手术及有创操作安全和质量，加强各级医院和各级医师的手术及有创操作管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗质量整体评估管理办法》，参照有关资料，制定本规范。
一、手术及有创操作分级手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。
依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：(一)四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
(二)三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
(三)二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
(四)一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二、手术医师分级依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
(一)住院医师1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
2、高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
(二)主治医师1、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
(三)副主任医师：1、低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。
(四)主任医师:受聘主任医师岗位工作者。
三、各级医师手术权限(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
脉络膜脱离型视网膜脱离术前玻璃体腔注射曲安奈德的临床疗效
脉络膜脱离型视网膜脱离术前玻璃体腔注射曲安奈德的临床疗效宋学英;齐绍文;王浩;谢培培【摘要】目的:探讨术前玻璃体腔注射曲安奈德对微创玻璃体切割术治疗脉络膜脱离型视网膜脱离的临床疗效.方法:选择我院2015-01/2016-06临床确诊的脉络膜脱离型视网膜脱离患者23例23眼,入院后先行玻璃体腔内注射曲安奈德4~5 d后行23 G玻璃体切割和硅油填充术.观察手术前后视力、眼压情况,以及术后视网膜复位率和并发症情况.随诊6~9 mo.结果:曲安奈德注射后前房反应均减轻,眼压升高,由入院眼压4.02±1.47mmHg升高到术前13.69±4.68mmHg,术后升高到17.72±5.88mmHg,入院时眼压与术前和术后比较,差异均有统计学意义(P<0.05).患者术后末次随访视力较术前均有所改善,视力术后≥0.3者9眼(39%),术后≥0.05者18眼(78%).术后1wk,1、3mo和末次随访矫正视力与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05).视网膜复位情况:手术后2 wk有23眼(100%)全视网膜在位,一次视网膜解剖复位率87%,二次视网膜解剖复位率100%.术后1 mo时3眼出现下方视网膜局限性脱离,经二次手术巩膜外垫压后视网膜复位.无眼内出血、医源性视网膜裂孔、眼内感染、晶状体损伤等并发症.术后一过性高眼压7眼,均出现在术后12~14d,减少局部激素滴眼液使用和点用降眼压滴眼液后,眼压控制在正常范围.结论:术前玻璃体腔注射曲安奈德进行预手术处理,能够提高微创玻璃体切割术治疗脉络膜脱离型视网膜脱离的疗效,降低手术难度,提高视力,避免了全身使用激素的副作用.%AIM: To observe the clinical effects of intravitreal injection of triamcinolone acetonide ( TA ) before vitrectomy for retinal detachment associated with choroidal detachment. · METHODS: Totally 23 cases ( 23 eyes ) of retinal detachment associated with choroidal detachment in ourhospital were treated by intravitreal injection of TA 4-5d before 23-Gauge micro-invasive vitrectomy combined with silicone oil injection. All the cases were followed up between 6 to 9mo. The anatomic retinal reattachment, visual acuity, intraocular pressure and postoperative complications were observed and analyzed. ·RESULTS: After the surgery, the visual acuity of all patients were improved, with 9 eyes better than 0. 3 (39%), and 18 eyes better than 0. 05 (78%). The BCVA at 1wk, 1 and 3mo and last follow up were different compared with before operations (P<0. 05). The mean intraocular pressure was 4. 02±1. 47mmHg before injection, 13.69±4.68mmHg before operation (P<0. 05), and17.72±5.87 mmHg after operation (P<0.05). The retina of all patients treated were reattached 2wk post-operatively. The retinal reattachment rate after the primary surgery and the secondary surgery was 87% and 100%, respectively. Post-operative complications included 7 eyes of transient high intraocular pressure, occurred during 12-14d after operations and returned to normal after less glucocorticoid eye drops and giving IOP lowering drugs. There were no intraocular hemorrhage, iatrogenic retinal breaks, infections, or lens injuries. · CONCLUSION: Intravitreal injection of TA before vitrectomy for retinal detachment associated with choroidal could improve the clinical effects, and decrease the difficulty of surgery while the injection itself is pretty safe.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2017(017)010【总页数】3页(P1949-1951)【关键词】玻璃体腔注射;曲安奈德;玻璃体切割术;脉络膜脱离型视网膜脱离【作者】宋学英;齐绍文;王浩;谢培培【作者单位】467000 中国河南省平顶山市,中国人民解放军第152中心医院眼科;467000 中国河南省平顶山市,中国人民解放军第152中心医院眼科;467000 中国河南省平顶山市,中国人民解放军第152中心医院眼科;467000 中国河南省平顶山市,中国人民解放军第152中心医院眼科【正文语种】中文目的：探讨术前玻璃体腔注射曲安奈德对微创玻璃体切割术治疗脉络膜脱离型视网膜脱离的临床疗效。
复杂性视网膜脱离行玻璃体切割手术的护理配合
２ ． 术 中配 合 ．３ ２
平 复视 网膜 。采 用 激光 机 进 行视 网膜 光 凝 ， 液交 换 ， 换 出重 水 气 置 （ 氟 化 氮液 体 的俗 称 ） 据 患者 病 情 在玻 璃 体 腔 内 注入 长 效 气 全 ，根 体或 硅 油 。对 合 并有 脉 络 膜脱 离 ， 发 性 白内 障患 者 先 行 放液 或 并 白内障摘 除 术 。 １ 手 术结果 ＿ ３
本组 ２ １ ０６例 ， 中男 １０ 例 ， １１ 其 ０ ２ 女 ０４例 ， 龄 ５ ７ 岁 ， 均 年 ８ 平 ４．岁 ， 程 １ １ ６ 病 个月 ～ 年 。 ３ 手术 前 检查 合 并 有 脉 络 膜 脱 离 ， 发 性 白内 障 ， 行 普 增 或 并 进
通复 位手 术难 以成功 者 。
１ 手 术方 法 ． ２ 行 常规 三 切 口玻 璃体 切 割 手术 。首 先 切 除后 极部 及 周 边部 玻
璃体 ， 确认 裂 孑 位置 及 大 小 ， 手术 镊 剥 除视 网膜 前 膜 。 入 重 水 Ｌ 以 注
术床左侧及玻切机前 ， 激光机或冷凝机位于右侧。
危因素 ， 且双眼发病率较高ｌ ｌ ｌ 。复杂性视 网膜脱离指常规巩膜扣带
手术 难 以获 得成 功 而必 须 联合 玻 璃体 手 术 的 视 网膜 脱 离 ， 括 合 包 并 屈 光 间质 混 浊 、 大 裂孑 、 极 部 裂 孔 和 黄 斑 裂 孔 性 视 网 膜 脱 巨 Ｌ后
富的医生 ， 手术室仪器设备先进等等 。通过解释工作 ， 减轻患者的