常见急危重症的护理
危重症护理
第五章危重症护理一、危重症患者护理常规1.将患者安置于抢救室或监护室，病室环境干净整洁，温度、湿度适宜，每日通风换气至少2次，每次至少30分钟，开窗时避免患者受凉。
2.备好急救药品、物品和器械，及时配合医生进行抢救和治疗。
3.迅速建立两条或两条以上静脉通路，以便及时抢救和治疗。
4.根据病情给予适当卧位，使患者舒适，便于休息和治疗。
患者血压不稳时不能随意搬动。
5.保持呼吸道通畅，及时清除口腔及气道内分泌物，避免误吸，防止舌后坠。
必要时给予氧气吸入。
6.专人看护，及时监测神志、瞳孔生命体征、尿量，注意心电监护变化并详细记录，发现异常及时通知医生。
7.保持各种管道通畅，妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，防逆行感染。
8.加强防护，躁动时给予床档或适当约束，避免坠床或碰伤；抽搐（惊厥）时用牙垫将上下牙隔开，避免舌咬伤。
对昏迷、神志不清的患者垫气垫床等保护性措施，定时为患者翻身、叩背，防止坠积性肺炎和压疮发生。
9.根据病情和医嘱给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化吸收的饮食或遵医嘱补液，鼻饲患者做好胃肠营养管及鼻饲的护理。
10.建立《危重患者病情监测记录单》．详细记录出入量，注意保持水电解质平衡。
11.每日为患者清洁口腔2次，清醒患者饭后协助其漱口，每日为患者梳理头发、洗脸及会阴护理等，保持皮肤清洁无异味。
12.眼睑不能闭合者，每日用抗生素眼药水（膏）点眼，用凡士林纱布覆盖。
13.观察排便情况，必要时可留置尿管，注意观察尿量、颜色、性质，便秘者使用缓泻剂或灌肠，观察大便的颜色和性状。
14.保持各肢体处于功能位，生命体征平稳后尽早开始功能锻炼。
15.心理护理：勤巡视，多于患者交流沟通，消除患者恐惧、焦虑等不良情绪，以树立患者战胜疾病的信心。
二、ICU一般护理常规1.保持环境安静、舒适，空气清新、流通，调节适宜的温度和湿度。
2.保持患者卧位舒适、肢体处于功能位，保持床单位整洁，预防压疮。
3.熟悉患者病情并做好基础、生活及心理护理。
急危重症护理科普
急危重症护理科普
急危重症护理是一个复杂而重要的领域，它涉及到对生命垂危、病情多变的患者进行全方位的护理。
以下是关于急危重症护理的一些科普知识：
1. 常见急危重症症状：这些症状主要包括胸闷、胸痛、呼吸困难、昏迷、抽搐及休克等。
这些症状的出现往往意味着患者的生命受到了严重威胁，需要及时进行救治。
2. 护理重点：在急危重症患者的护理过程中，护理人员需要全面了解患者的病史，掌握危重症状况出现的早期信号，以及在护理过程中的重点观察项目。
这有助于护理人员早期识别危重症，以及在症状发作情况下的及时处置，从而提高护理工作开展的有效性。
3. 生命体征监测：护理人员需要密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、皮肤粘膜等“八征”。
这些生命体征的变化可以反映患者的病情变化，为医生提供重要的治疗依据。
4. 急救措施：针对不同的急危重症，护理人员需要掌握相应的急救措施。
例如，对于心脏骤停的患者，需要立即进行心肺复苏；对于休克的患者，需要及时补充血容量；对于呼吸困难的患者，需要保持呼吸道通畅等。
5. 心理护理：急危重症患者往往处于高度紧张和恐惧的状态，护理人员需要关注患者的心理变化，及时进行心理疏导和安慰，帮助患者稳定情绪，积极配合治疗。
6. 家属沟通：护理人员需要与患者家属保持密切沟通，及时向家属反馈患者的病情和治疗情况，解答家属的疑问和担忧，为家属提供必要的支持和帮助。
总之，急危重症护理是一项专业性强、责任重大的工作。
护理人员需要具备扎实的专业知识、敏锐的观察力和良好的应变能力，才能为急危重症患者提供全面、及时、有效的护理服务。
皮肤科常见急危重症护理常规
皮肤科常见急危重症护理常规第一节急性荨麻疹荨麻疹(urticaria)是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。
起病较急，皮肤突然发痒，很快出现大小不等的红色风团，病情重时可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克症状。
1.饮食护理：饮食清淡，在发病期间不吃海鲜、异性蛋白类食物、酒类、浓茶以及辛辣刺激性食物。
2.病情观察：密切观察生命体征的变化，伴有腹痛、腹泻者应对症处理，有呼吸困难、窒息、休克等症状时，立即就地抢救。
3.慎用青霉素类药物及血清制品；有风团时不宜做青霉素、链霉素、破伤风抗毒素过敏试验，以防加重过敏。
4.积极治疗可疑的慢性病灶。
如扁桃体炎、肠道寄生虫病等。
5.积极寻找致敏源，避免搔抓皮肤，瘙痒时给予外用止痒药。
第二节急性接触性皮炎接触性皮炎(contact dermatitis)是指皮肤或黏膜接触外源性刺激物或致敏物后，在接触部位发生的炎症反应。
严重时出现水疱、大疱，疱壁紧张，内容清亮，水疱破后形成糜烂面，偶可发生组织坏死。
1.紧急处理措施：发生接触性皮炎后应立即停止与可疑物质的接触，去除接触物，避免再接触过敏物质。
可采用局部清洗法。
2.急性期皮疹伴渗出液者可用3％硼酸液湿敷，无渗液者用炉甘石洗剂，有大疱时在无菌条件下抽出疱液。
3.剧痒者给予口服抗组胺类药，静脉注射10％葡萄糖酸钙，严重者口服或静脉注射皮质类固醇激素。
4.病程中避免搔抓及用肥皂、热水清洗。
5.饮食护理：避免辛辣及酒等刺激性食物。
6.病愈后，过敏体质者尤要注意避免接触可能的诱发因素，以防再发。
第三节急性血管性水肿血管性水肿(angioedema)系皮肤、皮下组织血管通透性增高所引起的皮肤黏膜局限性水肿．好发于组织疏松部位，如口唇、舌、眼睑、耳垂、外阴、包皮、喉部、手足等。
急性起病出现局限性肿胀，持续1～3天逐渐消退，亦可在同一部位反复发作。
若发生于喉头黏膜，可引起呼吸困难。
甚至窒息而导致死亡．1.紧急处理措施密切观察生命体征的变化，有呼吸困难、窒息、休克等症状时，立即就地抢救。
急危重症的护理学重点归纳
急危重症的护理学重点归纳急危重症护理是一项关注和处理危急患者的护理专业。
在急危重症护理中，护士必须具备高度的人员配置、技术知识和临床技能，以迅速识别和处理病情危险的状况。
以下是急危重症护理学的重点归纳：1.生命体征和监测：护士必须能够准确测量和记录患者的体温、呼吸频率、心率、血压和氧饱和度。
他们还必须能够识别异常的生命体征，并及时采取行动。
2.呼吸管理：急危重症患者的呼吸系统可能受到严重的威胁，护士必须能够有效地管理和支持呼吸。
这包括监测患者的呼吸机参数、维持气道通畅、进行吸痰、给予氧疗以及应用辅助呼吸设备等。
3.循环支持：护士必须能够评估患者的血循环问题，并采取相应的措施。
这包括监测血压、心率和血氧浓度，给予液体复苏和药物治疗，以及实施心肺复苏等。
4.药物管理：护士必须熟悉各种药物的用途、剂量和不良反应，并能够安全地给予和监测药物治疗。
他们还必须能够评估患者对药物的反应，并在必要时调整剂量。
5.疼痛管理：疼痛是急危重症患者常见的症状之一，护士必须能够评估和缓解患者的疼痛。
这包括使用有效的药物和非药物疼痛管理策略，并监测患者对治疗的反应。
6.意识状态评估和管理：意识状态的改变可能是急危重症患者的先兆，护士必须能够准确评估和监测患者的意识状态，并采取相应的措施，如保持通畅的气道、给予辅助呼吸和药物治疗等。
7.感染控制：急危重症患者容易感染，护士必须能够识别和预防感染的风险，并采取适当的措施来控制和管理感染。
这包括正确使用个人防护装备、定期消毒设备和环境，以及执行清洁和无菌技术等。
8.心理支持：急危重症患者和他们的家属常常面临巨大的心理压力，护士必须能够提供情绪支持和心理辅导。
这包括倾听和理解患者和家属的感受，提供信息和教育，以及协助他们应对困难和焦虑。
9.团队合作和协调：急危重症护理是一个团队工作，护士必须能够与其他医疗专业人员如医生、呼吸治疗师和药剂师等紧密合作，以提供高质量的护理。
他们还必须在紧急情况下灵活应对，并及时汇报和沟通患者的情况。
急危重症护理常规
第—篇急危重症护理常规一、急危重症一样护理常规对于急危重患者，护士应全面、认真、紧密地观察病情，推断疾病转归。
.必要时设专人护理，详细记录观察结果、医治经过、护理措施，以供医护人员进一步诊疗、护理作参考。
一、急危重患者的病情监测急危重患者由于病情危重、病情改变快，因此对其各系统功能进行连续监测可以动态了解患者整体状态、疾病危险程度以及各系统脏器的损害程度，对准时觉察病情改变，准时诊断和抢救处理极为重要。
.1、中枢神经系统监测：包含意识水平监测、电生理监测如脑电图、影像学监测如CT和MRI、颅内压测定等。
.颅内压的测定可以了解脑积液压力的动态改变，从而了解其对脑功能的影响。
2、循环系统监测：包含心率、心律、无创和有创动脉血压、心电功能和血流动力功能监测如中心静脉压等。
3、呼吸系统监测：呼吸运动、频率、节律、呼吸音监测；痰液的性质、量、痰培养的结果、血气分析、胸片等。
其中血气分析是较重要的监测手段之一，护士应了解其各项指标的正常值及其意义。
4、肾功能监测：包含尿量、血清钠浓度，血清尿素氮，血清肌酐、血清肌酐去除率测定等。
5、体温监测：正常人体温较恒定，当代谢旺盛、感染、创伤、手术后体温多有升高，而极重度或临终患者体温反而下降。
二、保持呼吸道通畅清醒患者应鼓舞定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出；昏迷患者常因咳嗽、吞咽反射减弱或消逝，呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头，而引起呼吸困难甚至窒息，故应使患者头偏向一侧，准时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
并通过呼吸咳嗽训练、肺部物理医治、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等。
三、加强临床根底护理1、保持良好的个人卫生：按要求为患者进行晨晚间护理，必要时行床上擦浴，准时更换污浊的床单。
保持口腔卫生，必要时进行口腔护理。
对不能经口腔进吃者，更应做好口腔护理，预防并发症的发生。
对眼睑不能闭合者应注意眼睛护理，涂敷眼药膏或用盐水纱布覆盖患者双眼，以防角膜枯燥而引起的溃疡、结膜炎。
急危重症病人的入院护理
急危重症病人的入院护理
1．准备床单位值班护士接到住院处通知后，将危重病人安置在危重病室，需要监护的病人安置在重症监护室（ICU）。
立即为病人准备暂空床或麻醉床，并加橡胶单和中单。
2．准备抢救用品如氧气、吸引器、抢救车等，并通知医生。
3．观察病情配合抢救，作好护理记录。
4．暂留陪送人员对意识不清、婴幼儿等病人应暂留陪送人员，以便询问病史。
三、分级护理
根据病人病情的轻、重、缓、急，以及自理能力的不同，给予不同级别的护理措施，称为分级护理。
临床上一般将护理级别分为四级，即特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。
急危重症患者的护理
• 1、专科疾病参照专科护理常规进行护理。 • 2、病室环境干净整洁，温湿度适宜，定时给予通风换气，加强对病
人的保温。 • 3、根据病情给予合适卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷神志不
清，烦燥不安、高热、年老体弱病人，应采用保护性措施，给予床档、 压疮防治垫等，经家属知情同意后予以约束具保护。 • 4、严密观察病情：监测生命体征、意识、瞳孔、CVP、SPO2、尿量、 末档循环、疼痛、专科症状及体征情况，遵嘱记录出入量，观察排泄 物的性状，发现异常及时通知医生，详细记录。
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1、当患者突发昏迷时,通知医生后首先要判断其神志,评估意识障碍的级 别,然后对症护理.
• （1）一般取平卧位，头偏向一侧，必要时可取侧卧位或俯卧位， 躁动者应加床栏，以防坠床．保持呼吸道通畅，有假牙者应取下，以 防误咽引起窒息．并随时清除口腔内及呼吸道的分泌物，有舌后坠者 应托起下颌或用舌钳将舌拉出，缺氧时给氧，必要时行气管插管或气 管切开术，切开后应按气管切开术护理.
• 7、根据管道专科要求执行管道护理，标识管道。保持各管道通畅， 妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，防逆行感 染。留置尿管病人保持引流通畅。
• 8、做好危重病人的营养护理：给予饮食指导，视病情摄入高蛋白、 低脂肪、高维生素易消化食物。必要时可用鼻饲，并记录每次饮食量， 做好管饲护理。
• 11、心理护理：关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑 等不良情绪， 以树立病人战胜疾病的信心。
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• 12、格执行医嘱，详细记录出入量，保严持水电解质平衡。
• 13、及时评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况、阳性辅助检查、 各种管道，药物治疗情况等。
常见急危重症的急救护理
• ⒌胸部X线检查：可见从双肺门向周围肺野 扩展的蝶翼形、云雾状阴影。 ⒍心电图检查：可有心律失常或完全性房室 传导阻滞、心肌梗塞的波形。
抢救程序
• ⒈立即通知医生，准备抢救物品并安慰患者。
• ⒉立即给予氧气吸入：双腔鼻导管或面罩吸氧，最初 氧浓度100%，流量6-8升/min，用30%-50%酒精湿化 ，持续或间断吸入；严重缺氧者可用面罩加压给氧， 吸入氧浓度40%-60%，如PaO2低于60mmHg或PaCO2 进行性升高，可采用气管内插管和机械通气。
常见急危重症的急救护理
-------梁云峰
休克
• 概念 休克是指机体在受到各种有害因子侵袭时所发
生的以组织有效血液流量急剧降低为特征，并从而 导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的复杂的 全身性病理过程。 ·临床表现⒈休克代偿期：精神紧张或烦躁、面色 苍白、手足湿冷、心率加速等，血压正常或稍高， 脉压差小，尿量正常或减少。
• 临床表现 ⒈起病迅速，病人感到剧烈头痛、恶心、呕
吐、视力模糊，严重者抽搐、昏迷。 ⒉病人可有发热、多汗、皮肤苍白或潮红、
心悸、烦躁、心力衰竭及血尿、蛋白尿等症状。
诊断标准
• ⒈血压显著增高，收缩压达34.6 kpa （260mmHg），舒张压达16 kpa(120mmHg)以上。
• ⒉体检、X线、心电图或超声心动图检 查有左心室肥大。
• ⒋密切观察病人的生命体征及意识变化，认真做好病情记录。
• ⒌当病人发生脑水肿需静脉输入甘露醇脱水时，一般滴速要维 持在120滴/min以上，要在30min之内将250ml液体全部输完， 才能起到脱水降颅压作用。同时注意观察病人尿量变化。
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（四）给氧 抢救时应充分高流量给氧，直到缺氧 状态缓解，然后留置导管持续给氧。
（五）呼吸兴奋剂应用 病人呼吸功能恢复，呼吸 减慢减弱时可应用呼吸兴奋剂。
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健康教育
1、选择合适的食物 2、采取科学的进食体位 3、早期给予鼻饲饮食
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抽搐定义
抽搐是不随意运动的表现，是神经－ 肌肉疾病的病理现象，表现为横纹肌 的不随意收缩。
后将她抱住，一手握拳，向上用力冲击其腹部，鸡块很
快地被冲击出气管吐出，老妇憋得青紫的面孔顿显红润。
这是海氏手法被民众掌握，及时现场救护成功的第一例。
把一位呼吸道梗塞窒息的老人，从濒死中解救回
来的报导，使亨利·海默立克医生名声大振，他的急救
法为世人瞩目，迅速地被普及，抢救成功的报导似雨后
春笋。一位6岁儿童，在电视上看到这个急救方法，他
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窒息的主要原因
气体中毒
气体中毒
吸入空气中氧气量锐减
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综合窒息的发病因素，有以下几种:
1、机械性窒息 如呼吸孔道的堵塞、压迫胸腹部以及患
急性喉头水肿或食物吸入气管等 2、中毒性窒息 如一氧化碳中毒 3、病理性窒息 如溺水和肺炎等中枢神经系麻痹pt
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窒息其他分类方式
外窒息
（异物早期梗阻在喉、 气道声门和大气管内）
内窒息
（CO中毒等）
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2. 窒息的临床表现及高危人群
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窒息的临床表现
机械性窒息的症状:
如果发生呼吸道异物梗阻， 可从病人的表情、咳嗽、呼吸 声音、面色、胸部呼吸运动和 全身反应等表现出来
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中毒性窒息的症状
以急性中毒症状表现为主，一氧化碳中毒， 患者口唇呈樱桃红色，可有恶心 、 呕吐 、 意识 模糊 、虚脱或昏迷
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●自己是受害者，孤立无援
用自己的拳头和另一只手掌猛捅，或 用圆角或椅背快速挤压腹部。在这种 情况下，任何钝角物件都可以用来挤 压腹部，使阻塞物排出。
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• 3、引流 立即把病人置于头低45°~90°体 位使吸入的食物胃内容物顺体位流出。
• 4、拍背 做体位引流时，轻拍双侧肩胛间 区内自下向上促使气管内异物排出。
病理性窒息
表现为吸气和呼气时均感到费力，呼吸频率 增快，呼吸幅度变浅
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窒息的体征
➢ 痛苦表情，三凹征
➢ 多有剧烈、有力的咳嗽，有典型的喘鸣音。 呼吸困难、明显气急、咳嗽无力，或有鸡鸣、 犬吠样的喘鸣音.
➢ 口唇和面色紫绀或苍白。
➢ 神志丧失、出现昏迷，出现心跳骤停
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窒息的现场急救
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1974年，美国一位老人在进晚餐时被鸡块卡在了喉部， 生命岌岌可危。因为此时她呼吸困难，不能发声，无法 拨打电话呼救。
正在这千钧一发之际，她的邻居一位70岁的老人，
刚刚在报纸上读过一篇介绍亨利·海姆立克医生(Henry
J·Heimlich)发明的气管异物急救的科普文章。老人见此
情景，马上将学到的技能用到老妇身上。他用双手从背
临床上常见的有如下几种：惊厥、强 直性痉挛、肌阵挛、震颤、舞蹈样动 作、手足徐动、扭转痉挛、肌束颤动、 习惯性抽搐。
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按抽搐发作形式分：
发作性：间歇发生或频发。
持续性：长时间发作，使代谢增加，导致 消瘦。如颅脑损伤、颅内感染
偶发性：比较常见。如癫痫
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（一）颅脑疾病
• （海氏手法）
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海姆立克与海氏急救法
亨利·海姆立克教授是一位多年从事外科 的医生。在临床实践中，他被大量的食物、 异物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震惊 了。而在急救急诊中，医生常常采用拍打 病人背部，或将手指伸进口腔咽喉去取的 办法排除异物，其结果不仅无效反而使异 物更深入呼吸道。这个发现，使他陷入了 深深地思考。
抽搐与惊厥不同，惊厥常伴有意识障碍
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抽搐的症状和体征
1、症状 感染性因素引起：高热、寒战、角弓反张
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颅脑疾病引发：脑膜刺激征以及头痛、呕吐、瞳 孔扩大等
用此法成功地救护了一位与他一起玩耍而发生气管异物
堵塞的5岁孩子。这种急救方法就称为海姆立克急救法。
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●受害者站着或坐着：
救护者站在受害者身后，从背后 抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一 手握拳，拳心向内按压于受害人的肚 脐和肋骨之间的部位；另一手成掌捂 按在拳头之上，双手急速用力向里里 向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐 出为止。
第八章
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第一节.
窒息
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窒息的定义
人体的呼吸过程由于某种原因 受阻或异常，产生的全身各器 官组织缺氧，二氧化碳潴留而 引起的组织细胞代谢障碍、功 能紊乱和形态结构损伤的病理 状态称为窒息。
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窒息的主要原因
慢性支气管炎、肺气肿 肺心病有气道阻塞的疾病。
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气道阻塞及受压
（一）立即清除呼吸道阻塞 必须尽快设法使呼吸道恢复通畅，使病人尽早
脱离缺氧状态，这是提高抢救成功率的关键环节， 可采取如下措施。
• 1、掏取 咽喉部被面团堵塞，迅速撑开口腔以手指掏出
• 2、冲击 病人呈仰卧位，以双手在剑突下向上用力加压， 若为坐位或立位抢救者在病人身后用双手或其他硬物顶 于剑突下，向上猛然冲击，这种方法利用胸腔里的气流 压力，把堵在咽喉气管的食团冲出来。
癫痫、颅内感染、颅脑外伤、颅内肿瘤、 脑血管疾病、脑寄生虫病、先天性疾病和 发育异常
（二）全身性疾病
全身性感染、中毒性疾病、代谢性疾病、 循环系统疾病
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中医认为引起抽搐的病因病机主要有热毒 内盛，风阳扰动、风毒窜络、阴血亏损等 方面。常见于脑系疾病、传染病、中毒、 头颅内伤、厥病类疾病、子痫、产后痉病、 小儿惊风、破伤风、狂犬病等病中。
• 5、抽吸 用粗导管插入咽喉部吸引气管内 吸入物，同时刺激咽喉部引出咳嗽反射， 有利于异物清除
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窒息的现场急救
（二）穿刺 病人呼吸突然停止应用环甲膜穿刺是 建立紧急人工气道的最简短、有效的通气措施。
（三）气管插管或切开 必要时行气管插管或切开 进行吸引使呼吸道的堵塞物得到迅速彻底的清除， 建立起通畅有效的呼吸道。