腕骨脱位医学课件
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腕骨脱位
腕骨脱位
腕骨脱位
腕骨脱位
腕骨脱位
腕骨脱位
腕骨脱位
Sloth turns the edge of wit.
Lห้องสมุดไป่ตู้GO
腕骨脱位
Dislocation of the carpal bones
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腕骨脱位
功能解剖：
横排理论 纵柱理论
韧带解剖
腕中关节对屈腕、桡-尺偏的作用较大； 桡腕关节对伸腕的作用较大；
腕骨脱位
损伤机制：
腕关节过伸纵向应力（手掌张开着地）
诊断：
病史+体格检查（对照）+影像学检查 第3掌骨与桡骨是否在一条直线上 舟月间隙是否增加（Terrythomas征+） 月骨呈三角形而不是四边形 舟骨是否变短并呈现“环状”双皮质密度 月骨与头状骨之间的重叠是否增加 腕关节正位片是否能够显示3条平滑曲线
经三角骨月骨周围骨折脱位：切开复位内固定 头状骨-钩骨脱位：闭合复位 舟月脱位：舟骨相对于月骨同步运动失调，软组织修补、克 氏针固定 月三角脱位：外固定、融合术 碗中关节不稳: 前臂力量训练和避免加重病情的活动、软组 织重建、关节融合
腕骨脱位
如果一个腕关节需要多种手术，那么全腕关节融合术 是一种相当可靠的解决办法
月骨周围脱位及骨折脱位
月骨周围脱位及骨折脱位：
如果损伤的暴力通过某一腕骨造成骨折，命名时则要在 前面加用“经”； 背侧月骨周围脱位 掌侧月骨周围脱位 经桡骨结节月骨周围脱位 经舟骨月骨周围脱位（60%） 经头骨月骨周围脱位 经三角骨月骨周围脱位 可伴有正中神经功能障碍
月骨周围脱位及骨折脱位 治疗：
对于急性病例，必须早期闭合复位； 最终治疗多建议采用切开复位内固定手术治疗； 施行复位的时间将影响最终结果； 大多数病人能恢复到正常活动的50%左右；
《腕骨骨折脱位》ppt课件
76
• 患者XXX，男，31岁，于9天前，在工作中 被机器挤压右前臂、腕及手部，伤后由当 地医院治疗，石膏外固定，2天后转来院就 诊。查体：右前臂、腕及手部肿胀明显， 腕部畸形，腕背见散在张力水泡，手指半 屈曲位，屈伸活动受限，桡动脉搏动有力， 末梢血运可，手背及指感觉麻木。
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80
11
12
13
1.舟状骨远侧1/3处骨折（结节部）；2.腰部骨折；3.近段骨折
14
【发病机制】
• 非生理性的腕过伸及桡偏，使舟状骨发生 旋转，舟、月骨韧带渐近断裂，为舟骨腰 部骨折的主要因素。在此位置，舟状骨背 侧嵌在桡骨边缘，加上桡骨茎突及大多角 骨的嵌压作用，遂在其腰部发生骨折。舟 状骨半脱位时可发生其近端骨折。舟状骨 结节骨折，系直接受压所致。
81
82
83
思考
• 1、该患者处理方案？ • 2、康复时机选择？
84
• 2、肢体形态：左腕部肿胀减轻，测周径左/右 19.0cm/17.5cm。
• 3、MMT：左腕部各肌群肌力2级提高至3级，右 腕各肌群肌力3级提高至4级。
• 4、疼痛:左腕部疼痛减轻，VAS评分3分。 • 湘雅附二复查X线提示：左月骨部分骨质缺损，考
虑局部骨质吸收。
75
• 右前臂、腕及手部挤压伤；腕舟骨、豌豆 骨及小多角骨骨折伴腕骨间关节脱位 一例
58
【治疗概述】
• 1．治疗原则 处理舟状骨骨折的方法不 一，但总的方针是根据临床制定治疗方法。 在一处骨折中可贯穿着早期与晚期治疗两 个方面。应注意，舟状骨骨折后，腕部即 不稳定，舟状骨常向背侧屈，使桡、头、 月骨的直线对位丧失，轴线呈“之”字形， 治疗时需纠正。
59
• 从实验的生物力学上看到，保持腕部的桡 偏及掌屈，可以保持良好对位，尺偏及背 伸使靠近头状骨处的骨折线分离。无移位 时，用包括拇指近节的短臂石膏固定，一 般固定8~12周。有移位的复位后，在桡偏 掌屈位用长臂石膏固定12~16周。
• 患者XXX，男，31岁，于9天前，在工作中 被机器挤压右前臂、腕及手部，伤后由当 地医院治疗，石膏外固定，2天后转来院就 诊。查体：右前臂、腕及手部肿胀明显， 腕部畸形，腕背见散在张力水泡，手指半 屈曲位，屈伸活动受限，桡动脉搏动有力， 末梢血运可，手背及指感觉麻木。
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1.舟状骨远侧1/3处骨折（结节部）；2.腰部骨折；3.近段骨折
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【发病机制】
• 非生理性的腕过伸及桡偏，使舟状骨发生 旋转，舟、月骨韧带渐近断裂，为舟骨腰 部骨折的主要因素。在此位置，舟状骨背 侧嵌在桡骨边缘，加上桡骨茎突及大多角 骨的嵌压作用，遂在其腰部发生骨折。舟 状骨半脱位时可发生其近端骨折。舟状骨 结节骨折，系直接受压所致。
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思考
• 1、该患者处理方案？ • 2、康复时机选择？
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• 2、肢体形态：左腕部肿胀减轻，测周径左/右 19.0cm/17.5cm。
• 3、MMT：左腕部各肌群肌力2级提高至3级，右 腕各肌群肌力3级提高至4级。
• 4、疼痛:左腕部疼痛减轻，VAS评分3分。 • 湘雅附二复查X线提示：左月骨部分骨质缺损，考
虑局部骨质吸收。
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• 右前臂、腕及手部挤压伤；腕舟骨、豌豆 骨及小多角骨骨折伴腕骨间关节脱位 一例
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【治疗概述】
• 1．治疗原则 处理舟状骨骨折的方法不 一，但总的方针是根据临床制定治疗方法。 在一处骨折中可贯穿着早期与晚期治疗两 个方面。应注意，舟状骨骨折后，腕部即 不稳定，舟状骨常向背侧屈，使桡、头、 月骨的直线对位丧失，轴线呈“之”字形， 治疗时需纠正。
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• 从实验的生物力学上看到，保持腕部的桡 偏及掌屈，可以保持良好对位，尺偏及背 伸使靠近头状骨处的骨折线分离。无移位 时，用包括拇指近节的短臂石膏固定，一 般固定8~12周。有移位的复位后，在桡偏 掌屈位用长臂石膏固定12~16周。
腕骨脱位及骨折的护理29页PPT
腕骨脱位及骨折的护理
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
腕部骨折与脱位PPT课件
摄片
不正确的摆位将导致尺骨在PA位和侧位显
示相同的影像。如图，由于摆位不正确， 尺骨和尺骨茎突在两个位置显示一模一样。 此患者为月周骨折脱位。
摄片
斜位
非常规体位，然而是显示大、小多角骨间 隙的唯一体位.
舟骨蝶位（Stecher位）片 黑箭：舟骨腰部 白箭：舟骨滋养血管影
排列：平行而对称
腕关节运动时舟骨形状会改变。若腕关节尺偏 或背伸，舟骨将会拉长填充桡骨茎突和拇指基底 部（大多角骨）的间隙。
腕骨形状
桡偏，印戒征
屈曲
腕关节桡偏或屈曲，舟骨将会缩短、向掌侧
倾斜，呈印戒征（ signet ring ）
舟状骨骨折
各腕骨均可发生骨折，但最常见的是舟状骨
的骨折。
舟状骨骨折分类
依骨折线方向
经茎突和舟状骨的月骨脱位
【受伤机制】 手于外撑位跌倒，腕过度背伸。 【诊断要点】 ①尺骨或桡骨茎突骨折；②舟状骨中段骨折，近端与头骨重叠； ③月骨可向尺侧移位，月骨窝状关节空虚，对向掌侧；④头骨位于月骨后方
经茎突和舟状骨的月骨周围脱位
【受伤机制】 跌倒时手掌着地，腕过度背伸。 【诊断要点】 ①尺、桡骨茎突骨折；②舟状骨中段骨折，近端与头骨重叠； ③月骨可向尺侧移位，月骨窝状关节空虚；④头骨位于月骨后方；⑤月骨和 舟状骨近端与桡骨关节可正常或向掌侧半脱位
内容提要
一是腕部骨折-脱位的系统分析 二是提供实例作为系统回顾和诊断
腕关节分析
当分析腕关节寻找可能的腕关节骨折-脱位时， 应回答以下问题: 体位--摄片位置标准吗？这对确定腕骨排列和轴 向异常很重要 排列--腕骨排列正常吗？腕骨轮廓线应该平行， 任何重叠提示倾斜、脱位或骨折 弧线--三条腕骨弧线连续吗？中断提示韧带断裂 或骨折 形状--腕骨形状和轴向如何？重点关注月骨、舟 状骨、头状骨。形状异常提示异常倾斜伴或不伴 脱位
医学影像-关于腕骨脱位共24页
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
24
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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下尺桡关节脱位科普讲座PPT
第二部分
预防措施: 避免剧烈运动或摔 跤等可能导致下尺桡关节脱位 的活动，保持手腕的稳定和力 量，可以减少脱位的发生。
第三部分
第三部分
并发症和预后: 如果下尺桡关节脱位未 得到及时和适当的治疗，可能会导致长 期的手腕不稳定和功能障碍。但如果得 到正确的治疗和康复，大多数患者能够 完全康复并恢复正常手腕功能。
下尺桡关节脱 位科普讲座 PPT
目录 第一部分 第二部分 第三部分
第一部分
第一部分
什么是下尺桡关节脱位: 下尺 桡关节脱位是一种常见的手部 骨折，指尺骨和桡骨在手腕处 发生错位的情况。
脱位的原因: 下尺桡关节脱位 通常是由于手腕受到剧烈外力 冲击或扭曲造成的。
第一部分
症状与诊断: 脱位后，患者会感到手腕 剧烈疼痛，肿胀和活动受限。医生通常 通过X射线来诊断下尺桡关节脱位。
第三部分
常见问题解答: 在这一部分， 针对患者可能会询问的一些常 见问题进行解答，例如手术的 风险和恢复时间等。
谢谢您的观 赏聆听
第二部分
第二部分
治疗方法: 下尺桡关节脱位的 治疗方法包括保守治疗和手术 治疗两种。保守治疗包括使用 支撑物来固定手腕，控制疼痛 和肿胀。手术治疗通常用于严 重脱位或复杂脱位的情况。
பைடு நூலகம்
第二部分
恢复与康复: 恢复过程中，患者需要进 行物理治疗和康复训练，以提高手腕的 力量和灵活性。康复过程通常需要几周 甚至几个月的时间。
腕骨脱位
腕骨脱位
一、月骨脱位 【受伤机制】 手于外撑位跌倒。 受伤机制】 【诊断要点】 ①正位片月上骨旋转与头骨重叠，头月关节、桡月关节间 诊断要点】 隙可消失；②侧位片上月骨向掌侧脱位为特征性表现；③舟状骨、头骨 与桡骨关系保持原位不变。
二、经茎突和舟状骨的月骨脱位 【受伤机制】 手于外撑位跌倒，腕过度背伸。 受伤机制】 【诊断要点】 ①尺骨或桡骨茎突骨折；②舟状骨中段骨折，近端与头骨 诊断要点】 重叠；③月骨可向尺侧移位，月骨窝状关节空虚，对向掌侧；④头骨位 于月骨后方
六、三角骨月骨周围脱位 本病的主要表现与月骨周围脱位相似，只 是三角骨与钩骨关节间的脱位取代了三角 骨与月骨关节间脱位。 【诊断要点】 ①月骨、三角骨及桡骨三者 诊断要点】 关系正常；②其余腕骨向背侧脱位。
七、舟状骨脱位 【受伤机制】 舟状骨有旋转性半脱位与全 受伤机制】 脱位两种类型，两者受伤机制完全不同。 前者系中腕关节移位时致舟状骨近端发生 旋转性半脱位，较常见；而舟状骨全脱位 为直接暴力所致，非常罕见。 【临床表现】 腕部症状多较严重，有时可 临床表现】 伴有神经受压症状。脱出的舟状骨位于皮 下，可触及。
Байду номын сангаас
三、月骨周围脱位 【受伤机制】 摔倒时手背伸、尺偏和旋前位着地，发生月骨周围脱位。 受伤机制】 【临床表现】 腕部肿胀向背侧突出，屈伸活动受限，局部疼痛、压痛。 临床表现】 【诊断要点】 ①正位片上头月骨重叠，关节间隙出现消失或变窄；②侧 诊断要点】 位片上月骨原位不动，桡月关节正常，月骨上关节面空虚；③头状骨位 于月骨背侧缘的后上方；④舟状骨向背侧脱位；⑤可伴有桡骨背缘骨折
四、经舟状骨月骨周围脱位 【受伤机制】 摔倒时手背伸、尺偏和旋前位着地，发生月骨周围脱位。 受伤机制】 【诊断要点】 ①舟状骨骨折；②正位片上头月关节间隙异常；③侧位片 诊断要点】 上月骨原位不动，舟状骨近侧骨折块和月骨与桡骨的关系正常，月骨上 关节面空虚；④头状骨位于月骨背侧缘的后上方
一、月骨脱位 【受伤机制】 手于外撑位跌倒。 受伤机制】 【诊断要点】 ①正位片月上骨旋转与头骨重叠，头月关节、桡月关节间 诊断要点】 隙可消失；②侧位片上月骨向掌侧脱位为特征性表现；③舟状骨、头骨 与桡骨关系保持原位不变。
二、经茎突和舟状骨的月骨脱位 【受伤机制】 手于外撑位跌倒，腕过度背伸。 受伤机制】 【诊断要点】 ①尺骨或桡骨茎突骨折；②舟状骨中段骨折，近端与头骨 诊断要点】 重叠；③月骨可向尺侧移位，月骨窝状关节空虚，对向掌侧；④头骨位 于月骨后方
六、三角骨月骨周围脱位 本病的主要表现与月骨周围脱位相似，只 是三角骨与钩骨关节间的脱位取代了三角 骨与月骨关节间脱位。 【诊断要点】 ①月骨、三角骨及桡骨三者 诊断要点】 关系正常；②其余腕骨向背侧脱位。
七、舟状骨脱位 【受伤机制】 舟状骨有旋转性半脱位与全 受伤机制】 脱位两种类型，两者受伤机制完全不同。 前者系中腕关节移位时致舟状骨近端发生 旋转性半脱位，较常见；而舟状骨全脱位 为直接暴力所致，非常罕见。 【临床表现】 腕部症状多较严重，有时可 临床表现】 伴有神经受压症状。脱出的舟状骨位于皮 下，可触及。
Байду номын сангаас
三、月骨周围脱位 【受伤机制】 摔倒时手背伸、尺偏和旋前位着地，发生月骨周围脱位。 受伤机制】 【临床表现】 腕部肿胀向背侧突出，屈伸活动受限，局部疼痛、压痛。 临床表现】 【诊断要点】 ①正位片上头月骨重叠，关节间隙出现消失或变窄；②侧 诊断要点】 位片上月骨原位不动，桡月关节正常，月骨上关节面空虚；③头状骨位 于月骨背侧缘的后上方；④舟状骨向背侧脱位；⑤可伴有桡骨背缘骨折
四、经舟状骨月骨周围脱位 【受伤机制】 摔倒时手背伸、尺偏和旋前位着地，发生月骨周围脱位。 受伤机制】 【诊断要点】 ①舟状骨骨折；②正位片上头月关节间隙异常；③侧位片 诊断要点】 上月骨原位不动，舟状骨近侧骨折块和月骨与桡骨的关系正常，月骨上 关节面空虚；④头状骨位于月骨背侧缘的后上方
脱位PPT课件
02
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扭伤：指关节或肌肉受到过度 拉伸或扭动，导致损伤。
03
03
劳损：指长期重复性动作或过度 使用导致的关节或肌肉损伤。
病因和症状
01
脱位：关节脱位， 通常是由于外力 作用导致关节脱
离正常位置
02
扭伤：关节或肌 肉扭伤，通常是 由于过度拉伸或
突然扭转导致
03
劳损：长期重复 性动作或过度使 用导致关节或肌
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物理治疗：使用热敷、冷敷、 电刺激等方法缓解疼痛和肿 胀
06
心理支持：提供心理支持和 教育，帮助患者适应和应对 疾病带来的挑战
预防措施
1 加强锻炼，增强肌肉力量和关节稳定性 2 运动前充分热身，避免突然剧烈运动 3 保持正确的姿势和动作，避免长时间保持一个姿势 4 佩戴合适的护具，如护膝、护腕等 5 注意休息，避免过度疲劳 6 加强安全意识，避免意外伤害
04
案例四：患者D，50岁，建筑 工人，在工作中不慎摔伤导致 肩关节脱位，需要进行康复护 理。
护理过程详解
1
评估病情：了解患者的受伤部位、程度、疼痛程度等
2
制定护理计划：根据病情制定相应的护理计划，包括药物治疗、康复训练等
3
实施护理：按照护理计划进行药物治疗、康复训练等
4
观察病情：密切观察患者的病情变化，及时调整护理计划
5
康复指导：指导患者进行康复训练，帮助患者恢复健康
护理效果评估
1
疼痛缓解程度
2
关节活动度恢复情况
3
肌肉力量恢复情况
4
功能恢复程度
5
患者满意度
6
康复时间
脱位、扭伤和劳损 的护理注意事项
4