腕骨脱位与骨折护理

腕部其它骨折
• 1.尺桡骨茎突骨折 • 2.三角骨骨折 • 3.大多角骨骨折 • 4.豆状骨骨折 • 5.头状骨骨折
腕骨脱位
• 1.月骨脱位 • 2.经茎突或舟状骨的月骨脱位 • 3.月骨周围脱位 • 4.经舟状骨月骨周围脱位 • 5.经茎突和舟状骨的月骨周围脱位 • 6.不典型月骨周围脱位 • 7.三角骨月骨周围脱位 • 8.舟状骨脱位 • 9.小多角骨脱位
• 1.2 术前准备
• ①术前检查。除常规检查外，协助做好影像学检查（腕关 节X线摄片，CT或MRI），了解腕关节损伤的情况，为能 否进行该手术提供依据。若头状骨与舟状骨关节面损伤， 则不能进行该手术。
• ②皮肤准备。手外科手术直接关系到患者的运动功能，对 皮肤的准备要求严格。一般术前三天每天以肥皂水擦洗患 肢；术前一天手和前臂腋下备皮，剪指甲后用75％乙醇擦 洗2遍。
• 2.3 发热的护理
• 术后吸收热不需处理，但应向患者解释清楚。超过38℃应 进行认真检查，对症处理。术后高热多由感染引起，除全 身或局部抗感染治疗外，还应用物理降温，如乙醇擦浴， 冰袋冷敷等。持续高热的患者，除进行对症治疗外，还可 应用小剂量糖皮质激素，以提高机体的适应能力，降低组 织代谢率。同时保证水分的补充，保持口向清洁，给予清 淡易消化饮食，以减少发热给身体造成的影响，搞好个人 卫生。
• 2.6 功能锻炼：患者术后疼痛明显缓解，加强拇指对掌位， 示，中指掌指关节曲位练习。握力回复，腕屈，伸活动度 恢复可以采用以下方法练习：①肌力练习。术后三天，利 用小皮球或海绵卷进行手指屈伸及所有手内部肌肉的抗阻 性练习。动作宜动力性与静力性结合进行，即在动力性用
• ③功能锻炼。指导患者主动和被动屈伸息肢的指关节和掌 趾关节，次数和时间不限，以回复手指的柔韧性和功能。
• 2. 术后护理
• 2.1 卧位：用支架，枕头，沙袋等抬高患肢25~30cm，以 利于血液回流。肢体摆放应以舒适，不引起局部软组织压 迫为原则。
• 2.2 病情观察：①生命体征观察。术后常规测血压，脉搏， 呼吸，体温，并详细记录。②并发症的观察及处理。通过 敷料被血浸润的程度严密观察伤口渗血情况，评估出血量， 若有活动性出血，应积极采取有效措施止血，给予止血药 物，必要时重新包扎固定或手术。③密切观察患肢末梢血 液循环，动脉搏动，肤色和温度情况。若患者患肢疼痛加 剧，感觉包扎过紧，肿胀加重，应及时全程松解包扎，重 新包扎固定。
腕骨脱位及骨折的护理
卞姗姗
概述
• 腕骨骨折多由于间接暴力引起，舟状骨骨折（fractures of the scaphoid）占腕骨骨折的71.2％，多在舟状骨腰部发 生，占舟状骨骨折的70％，舟骨结节及舟骨近端骨折各占 10％~15％。骨折线先自掌、尺侧开始，后达背外侧。多 见于年轻人，儿童罕见。舟状骨骨折同时有其他腕骨骨折 及脱位时，预后不佳。
骨栓固定法和桡骨茎突切除术
• 2.桡骨茎突切除术（radial styloidetomy）
• 3.克氏针固定术
• 舟状骨骨折同时有腕部不稳定及腕骨脱位时，可用克氏针 固定骨折，同时复位腕骨脱位。术后用石膏托固定腕中位 及桡侧屈位。定期检查，直到骨折愈合为止。也可在电视 X线机透视下，经皮下用细克氏针（直径为0.6mm），于 不同方向固定骨折，愈合率达83％~88％。
• 2.4 疼痛的护理：严密观察疼痛的程度及变化趋势，指导 患者正确运用减轻疼痛的方法，如转移注意力，遵医嘱给 予药物镇痛。
• 2.5 手部水肿的护理：术后手部常有明显水肿，而且持续 较久，如不及时消肿，必将因纤维蛋白沉积而导致组织粘 连、持续肿胀并可加重韧带关节囊等纤维组织的挛缩，加 重关节活动度障碍。除抬高患肢外，需进行前臂和手部肌 肉有节奏的动力性或静力性收缩和放松，利用“肌肉泵” 的作用来促进静脉，淋巴回流，加速渗出物的吸收；上举 患肢的同时进行握拳和伸指运动，不定时定量，每日300 次以上。还可以用红外线，蜡疗，微波等疗法以加强患肢 血液循环，增强血管壁的通透性，加速渗出液的吸收，每 日1~2次，每次15分钟。
地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨背侧缘切断舟骨。 • 可分为结节部）；2.腰部骨折；3.近段骨折
发病机制
• 非生理性的腕过伸及桡偏，使舟状骨发生旋转，舟、月骨 韧带渐近断裂，为舟骨腰部骨折的主要因素。在此位置， 舟状骨背侧嵌在桡骨边缘，加上桡骨茎突及大多角骨的嵌 压作用，遂在其腰部发生骨折。舟状骨半脱位时可发生其 近端骨折。舟状骨结节骨折，系直接受压所致。
• 4.加压螺钉固定术 用于有移位的新鲜骨折及骨折不愈合均可，Hebert（1986）
用此法治疗舟状骨骨折，成功率达97％。
Herbert螺钉固定法，P1处螺纹距大于P2处
护理
• 1. 术前护理 • 1.1 心理护理 • 手是人工作、生活的重要器官，手部功能丧失给患者的工
作和生活造成严重的不便，有时需依赖他人，使患者产生 自卑，孤寂感。术前仔细了解患者的心理状态，建立良好 的护患关系，给与他们更多的同情、理解和关心。根据患 者的具体情况，用通俗易懂的语言，向患者讲解有关医学 知识，手术目的，方法，安全性，手术的优点及术后如何 配合治疗和治疗的效果等。详细和认真地回答患者有关骨 折及追踪照顾的问题，从而减轻其心理压力，增强治疗的 信心。
治疗原则
• 处理舟状骨骨折的方法不一，但总的方针是根据临床制定 治疗方法。在一处骨折中可贯穿着早期与晚期治疗两个方 面。应注意，舟状骨骨折后，腕部即不稳定，舟状骨常向 背侧屈，使桡、头、月骨的直线对位丧失，轴线呈“之” 字形，治疗时需纠正。
手术治疗
• 1.植骨术（bone graft）用骨松质植骨法治疗舟状骨骨折 不愈合 。
腕关节
• 腕关节包括桡腕关节、腕骨间关节和腕掌关节，桡骨远端、 尺骨的三角软骨盘和近排腕骨的舟、月、三角骨构成桡腕 关节。2-5掌骨基底部与远排腕骨构成腕掌关节，第一掌 骨与大多角骨为鞍状关节，自己形成一个单独的关节，上 述两关节除拇指的腕掌关节外，都相互连通，统称腕关节。
腕骨折
• 舟骨骨折 • 比较常见，多发青壮年，常有间接暴力致伤。跌倒手掌触