疱疹性咽峡炎临床路径

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疱疹性咽峡炎临床路径
一、疱疹性咽峡炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为疱疹性咽峡炎（ICD-10：B00.202 ）
（二）诊断依据。

根据《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。

【诊断要点】
1.可发生于各年龄段，但以 1-7 岁多发。

2.潜伏期常 2-4 天，常突然发热及咽痛。

热程大都 2-4 天，咽痛重者可影响
吞咽。

3.可伴有头痛、腹痛、肌痛及呕吐、咳嗽等症状。

4.病程大多 4-6 天，偶有延至 2 周者。

大都预后良好，偶有腮腺炎、心肌
炎等并发症。

但极少数病情进展迅速，可合并脑干脑炎、肺水肿、肺出血等严重
并发症。

5.查体可见咽部充血，可见散在灰白色疱疹，直径1-2mm，周围有红晕，
2-3 日后疱疹加剧扩大，不久疱疹破溃，形成黄色溃疡。

6.部分手足口病患儿发病早期以此病为首发，随后出现掌心、足底、臀部
及膝部红色皮疹或疱疹。

7.实验室检查：多数白细胞总数正常。

如白细胞总数升高（＞ 10× 109/ L）和
或中性百分比升高 ( ＞80%)，静脉血 CRP升高（＞ 10mg/dL）及指血 CRP （＞ 20mg/L）明显高于正常，可考虑合并细菌感染。

（三）治疗方案
1.抗病毒治疗：常用药物包括炎琥宁、热毒宁、利巴韦林、喜炎平及阿昔
洛韦等。

2.如考虑合并细菌感染可酌情使用抗生素。

如 : 头孢硫脒、阿莫西林克拉维酸钾等。

3.对症治疗：因咽部疼痛而吞咽困难者可予开喉剑喷喉部、流质饮食及补
液治疗。

4.重症病例：如考虑合并脑炎等可应用 IVIG （静脉用丙种球蛋白）。

5.重症患者给予强心、呼吸支持、循环支持等特殊治疗。

（四）标准住院日：轻症为 4-7 天；重症病程视病情而定。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合 ICD-10：B00.202 疱疹性咽峡炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响。

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第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1-2 天。

1.必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规、肝功能、 C 反应蛋白、心肌酶谱；
（2）肺炎支原体抗体（ MP-IgM）等
（3）X 线胸片、心电图。

2.根据患儿的病情，必要时选择性检查电解质、肾功能、血培养、降钙素原、生命体征监护等。

（七）须检测及复查的检查项目。

1.血常规、CRP、肝、肾功能、心肌酶（必要时）。

（九）出院标准。

1.连续 3 天腋温＜ 37.3 ℃，咽部疱疹消退，一般状况良好。

2.化验指标正常。

（十）变异及原因分析。

1.对于重症病例、转变手足口病时、病情迁延等导致住院时间延长、医疗
费用增加。

2.病人出现其他专科情况，需要转科治疗。

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疱疹性咽峡炎临床路径表单（儿童组）
适用对象：第一诊断为疱疹性咽峡炎（ICD-10 ： B00.202 ）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 5-7天
时间住院第 1天住院第2-4 天住院第 5-7天住院第7 天左右（出院日）
□ 询问病史及体格□ 上级医师查房□ 完成病程录，详细记□ 上级医师查检查□根据送检项目报录医嘱变动情况（原房，同意其
□ 完成病情风险评告，及时向上级医因和更改内容）出院估及医患沟通知师汇报，并予相应□ 上级医师查房□ 完成出院小
主要
处理结情同意
诊疗
□ 注意防治并发症□ 出院宣教□ 完成相关医疗
工作
文书书写
□ 如患儿病情重，
应及时通知上级
医师
长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：
□ 疱疹性咽峡炎护□疱疹性咽峡炎护□ 疱疹性咽峡炎护理□ 出院带药理常规理常规常规□ 门诊随诊□ I I 级护理□II 级护理□ I I级护理
□ 饮食（母乳喂养□ 饮食（母乳喂养或□ 饮食（母乳喂养或人
或人工喂养、混人工喂养、混合喂工喂养、混合喂养、
合喂养、流质饮养、流质饮食）流质饮食）
食）□ 开喉剑喷喉部□ 开喉剑喷喉部
□ 开喉剑喷喉部□ 雾化吸入（地塞米□ 雾化吸入（地塞米松
□ 雾化吸入（地塞松 +利巴韦林）+利巴韦林）
重
□抗病毒治疗（可□ 抗病毒治疗（可选）
米松 +利巴韦林）
□ 抗病毒治疗（可选）炎琥宁、喜炎炎琥宁、喜炎平、热
点
平、热毒宁、利巴毒宁、利巴韦林、阿
选）炎琥宁、喜
炎平、热毒宁、韦林、阿昔洛韦等昔洛韦等
医
□合并感染时使用□ 合并感染时使用抗
利巴韦林、阿昔
洛韦等抗生素（可选）头生素（可选）头孢硫
嘱
孢硫脒、阿莫西林脒、阿莫西林克拉维
□ 合并感染时使用
抗生素（可选）克拉维酸钾等抗酸钾等抗菌素
头孢硫脒、阿莫菌素□ 肝功能异常者保肝
西林克拉维酸钾□心肌酶谱异常者治疗心肌酶谱异常
等抗菌素加护心肌治疗（可者继续护心肌治疗
□ 临时医嘱：选）果糖、维生素临时医嘱：
□血尿便常规 , C 等□ 必要时复查血常规、
□肝功能、 CRP、心□肝功能异常者保CRP、肝肾功能（必
肌酶谱、心电图。

肝治疗（可选）肌要时）
□ 肺炎支原体抗体苷片、护肝片□ 复查胸片（必要时）。

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（ MP-IgM）、胸片临时医嘱：
□必要时查电解□必要时复查血
质、肾功能、血CRP、血白细胞、
培养、降钙素原降钙素原等细菌
□ 进食差者酌情补感染指标。

液（可选）小儿□进食差者酌情补
电解质、小儿复液（可选）小儿电
方氨基酸等解质、小儿复方氨
基酸等
□ 入院护理评估□观察体温波动及□ 观察患儿一般状况□ 出院宣教
□ 入院宣教精神反应、呼吸频□ 观察体温波动
□ 叮嘱患儿卧床休率、血压、心率、□ 观察心率、血压变化
息，定时测量体肌张力变化。

主要
□观察手足心、臀
温
护理
部、膝关节皮疹情
工作
况。

□观察药物副作用
（皮疹、胃肠道反
应）
□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，病情
1. 1.原因：
1.
变异
2. 2. 1.
2.
记录
2.
护士
签名
医师
签名。

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