视网膜病 PPT课件
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病因：大多为血栓形成。高血压、动脉硬化、
糖尿病、炎症。 静脉外因素：动脉压迫静脉，静脉血流受阻。 静脉内因素：1.动脉供血不足 静脉血流缓
慢、瘀滞。2.静脉血管内壁的损害 3.血粘度 增高
23
临床表现
症状——主干阻塞时视功能明显下降 分 枝阻塞时相应视野缺损
程度及速度均较中央动脉阻塞为轻。
检查——视盘水肿，以视盘为中心的大量 浓密的放射状出血，棉绒斑，静脉怒张， 时隐时现。黄斑囊样水肿。
仅有微动脉瘤
3期 中度非增生性DRP
比仅有微动脉瘤重，比重度轻
4期 重度非增生性DRP
有以下任一，但无增生性病变
1）4个象限均有20个以上视网膜内出血
激光治疗！
2）2个象限有确定的静脉串珠状改变
3）1个象限有明显的IRMA
（视网膜内微循环异常）
5期 增生性DRP 有新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血
•.吸氧:95%氧气和5%二氧化碳10min/h
•.降眼压:前房穿刺,间歇性按摩眼球10-15秒
•.纤溶剂:尿激酶5千-1万单位？静滴/天,查纤维 蛋白原/天,低于200mg%停用
•.其他:塑料袋
•.病因治疗
22
二 视网膜静脉阻塞
retinal vein occlusion 视网膜静脉阻塞可表现为视网膜中央静脉阻 塞,半侧视网膜静脉阻塞,分支静脉阻塞,黄斑 分支静脉阻塞,可根据FFA,分别分为缺血型与 非缺血型。
FFA ——视网膜静脉充盈时间延长,视乳头边
界糊,静脉迂曲扩张,渗漏及血管壁染,黄斑可有 囊样水肿 缺血型:毛细血管无灌注区,微血管瘤,动静脉短路,
视网膜新生血管。视网膜电流图 b波低于正常60%；易发生新生 血管性青光眼！！！
24
视网膜中央静脉阻塞
25
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27
28
29
30
31
32
视网膜新生血管增生
6
7
8
低荧光1 荧光遮蔽 2无灌注区高荧光 3 微A瘤 4 新生血管 渗漏 5 交通枝 6 血管壁着染
9
OCT检查
10
二 眼底病理体征
视网膜浅层出血
视网膜深层出血
视网膜前出血
视网膜下出血
11
视网膜血管改变
12
视网膜细胞性水肿
视网膜细胞外水肿
13
视网膜渗出
软性渗出
硬性渗出 （星茫状）
14
新乡医学院三附院眼科 焦军杰
1
知 之 为 知 之 ！
2
第一节
视网膜
接受光刺激并 转换成视觉神经 冲动的重要结构！
视网膜
损伤后不可再 生！！！
概述
3
Helmholtz December, 1850
4
一 视网膜病检查方法
shuandai 间接眼底镜检查 直接眼底镜检查
5
眼底荧光血管造 影 FFA 靛青绿血管造影 ICG
痉挛及各因素综合其他。 医源性！球后肌锥内窦型血管瘤术后,球
后麻醉、球后出血、及外科手术时俯卧全身麻 醉、颜面部注射！
16
17
2 临床表现
症状： 主干阻塞：视力丧失，突然，严重，永久。 分枝阻塞：相应视野缺损。 检查：视网膜水肿、苍白
黄斑区樱桃红 动脉细，节段性，血液断续流动，缺乏血 柱。晚期：视神经萎缩，动脉呈白线。 FFA：动脉充盈时间延长，阻塞的血管无荧 光灌注。
47
48
视网膜母细胞瘤
脉络膜转移性肿瘤
49
Coats Disease
治疗
激光治疗 局部 全视网膜光凝 冷冻治疗 并发症治疗 眼球摘除
50
51
五 糖尿病性视网膜病变
Diabetic retinopathy
DRP国际分类
疾病严重程度
散瞳检眼镜眼底改变
1期 无明显视网膜病变
无异常
2期 轻度非增生性DRP
40
Henry Eales
41
42
视网膜静脉周围炎
治疗:
.病因治疗:抗结核:链霉 素及异烟肼如PDD阳 性无活动性结核,可结 核菌素脱敏治疗
.对症治疗:休息,钙剂. 维生素C,路丁,碘剂
.激光治疗 .玻切:增殖性视网膜玻
璃体病变合并牵拉
43
44
45
四 Coats Disease
52
53
玻璃体切割术
54
第三节 视网膜色素变性
原发性视网膜色素变性
是一种具有明显遗传倾向的、 视网膜神经上皮层特别是杆状细胞 的原发性、慢性、退行性、变性性 疾病。
18
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21
•治疗:分秒必争！
•.扩张血管:快(1)亚硝酸异戊酯0.2ml;(2)三硝基 甘油0.5mg;长(1)妥拉苏林球后,口服25mg/3-4h, 肌肉或静脉25-50mg;(2)盐酸罂粟碱,口服3060mg/6-8h,30-100mg/iv;(3)4%亚硝酸钠300500mg/d,10d？
外层渗出性视网膜病变 （毛细血管扩张症）
病因：不明，炎症？内分泌失调？视网 膜小血管床先天性发育异常 视网膜血管为主要病变所在，血管失代 偿-血浆渗漏
46
Coats Disease
好发于男性儿童或青年，多单眼。 临床表现：早期因可无症状，波及黄斑视力减 退。儿童猫眼征或斜视时就诊 眼底所见：玻璃体清，眼底白色或黄白色不规 则类脂样渗出，深层出血或胆固醇样结晶，异 常血管，黄斑水肿和渗出，视网膜脱离 并发症：白内障，新生血管性青光眼，虹睫炎 及眼球萎缩
骨细胞样色素沉着
色素脱失
视网膜色素改变
RPE增生、机化
15
第二节 视网膜血管病
一 视网膜动脉阻塞
retinal artery occlusion
导致盲目的眼科急症之一,视网膜中央动 脉的主干或分支发生阻塞，其供应的区域急性 缺血，导致视功能严重障碍。多单眼发病，老 幼皆可。
1 病因:栓塞,动脉管壁改变与血栓形成,血管
33
虹膜新生血管
严重并发症——新生血管性青光眼！
34
视网膜静脉阻塞
retinal vein occlusion
治疗 保护或改善视功能、防止或减少并发症 1）治疗原发病如高血压或糖尿病。 2）尿激酶溶栓？激素？ 3）激光光凝（大面积无灌注区、新 生血管者、黄斑囊样水肿）。 4）手术治疗？视神经鞘切开术 视网膜动脉鞘切开
35
36ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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三 视网膜静脉周围炎
(Eales disease)
发病年龄多20-30岁，男性多，双眼，先后 临床表现：视力突然严重减退，一眼有症状， 另眼亦可发现眼底病变 眼底所见：1.玻璃体出血,混浊；2. 视网膜血管 改变,主要位于周边部,小静脉扩张,迂曲,伴有白 鞘,周围出血,渗出,视网膜大静脉分支有时亦受 累 并发症:增殖性视网膜玻璃体病变,继发性视网 膜脱离, 新生血管性青光眼与并发性白内障
糖尿病、炎症。 静脉外因素：动脉压迫静脉，静脉血流受阻。 静脉内因素：1.动脉供血不足 静脉血流缓
慢、瘀滞。2.静脉血管内壁的损害 3.血粘度 增高
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临床表现
症状——主干阻塞时视功能明显下降 分 枝阻塞时相应视野缺损
程度及速度均较中央动脉阻塞为轻。
检查——视盘水肿，以视盘为中心的大量 浓密的放射状出血，棉绒斑，静脉怒张， 时隐时现。黄斑囊样水肿。
仅有微动脉瘤
3期 中度非增生性DRP
比仅有微动脉瘤重，比重度轻
4期 重度非增生性DRP
有以下任一，但无增生性病变
1）4个象限均有20个以上视网膜内出血
激光治疗！
2）2个象限有确定的静脉串珠状改变
3）1个象限有明显的IRMA
（视网膜内微循环异常）
5期 增生性DRP 有新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血
•.吸氧:95%氧气和5%二氧化碳10min/h
•.降眼压:前房穿刺,间歇性按摩眼球10-15秒
•.纤溶剂:尿激酶5千-1万单位？静滴/天,查纤维 蛋白原/天,低于200mg%停用
•.其他:塑料袋
•.病因治疗
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二 视网膜静脉阻塞
retinal vein occlusion 视网膜静脉阻塞可表现为视网膜中央静脉阻 塞,半侧视网膜静脉阻塞,分支静脉阻塞,黄斑 分支静脉阻塞,可根据FFA,分别分为缺血型与 非缺血型。
FFA ——视网膜静脉充盈时间延长,视乳头边
界糊,静脉迂曲扩张,渗漏及血管壁染,黄斑可有 囊样水肿 缺血型:毛细血管无灌注区,微血管瘤,动静脉短路,
视网膜新生血管。视网膜电流图 b波低于正常60%；易发生新生 血管性青光眼！！！
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视网膜中央静脉阻塞
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视网膜新生血管增生
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低荧光1 荧光遮蔽 2无灌注区高荧光 3 微A瘤 4 新生血管 渗漏 5 交通枝 6 血管壁着染
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OCT检查
10
二 眼底病理体征
视网膜浅层出血
视网膜深层出血
视网膜前出血
视网膜下出血
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视网膜血管改变
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视网膜细胞性水肿
视网膜细胞外水肿
13
视网膜渗出
软性渗出
硬性渗出 （星茫状）
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新乡医学院三附院眼科 焦军杰
1
知 之 为 知 之 ！
2
第一节
视网膜
接受光刺激并 转换成视觉神经 冲动的重要结构！
视网膜
损伤后不可再 生！！！
概述
3
Helmholtz December, 1850
4
一 视网膜病检查方法
shuandai 间接眼底镜检查 直接眼底镜检查
5
眼底荧光血管造 影 FFA 靛青绿血管造影 ICG
痉挛及各因素综合其他。 医源性！球后肌锥内窦型血管瘤术后,球
后麻醉、球后出血、及外科手术时俯卧全身麻 醉、颜面部注射！
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2 临床表现
症状： 主干阻塞：视力丧失，突然，严重，永久。 分枝阻塞：相应视野缺损。 检查：视网膜水肿、苍白
黄斑区樱桃红 动脉细，节段性，血液断续流动，缺乏血 柱。晚期：视神经萎缩，动脉呈白线。 FFA：动脉充盈时间延长，阻塞的血管无荧 光灌注。
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视网膜母细胞瘤
脉络膜转移性肿瘤
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Coats Disease
治疗
激光治疗 局部 全视网膜光凝 冷冻治疗 并发症治疗 眼球摘除
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五 糖尿病性视网膜病变
Diabetic retinopathy
DRP国际分类
疾病严重程度
散瞳检眼镜眼底改变
1期 无明显视网膜病变
无异常
2期 轻度非增生性DRP
40
Henry Eales
41
42
视网膜静脉周围炎
治疗:
.病因治疗:抗结核:链霉 素及异烟肼如PDD阳 性无活动性结核,可结 核菌素脱敏治疗
.对症治疗:休息,钙剂. 维生素C,路丁,碘剂
.激光治疗 .玻切:增殖性视网膜玻
璃体病变合并牵拉
43
44
45
四 Coats Disease
52
53
玻璃体切割术
54
第三节 视网膜色素变性
原发性视网膜色素变性
是一种具有明显遗传倾向的、 视网膜神经上皮层特别是杆状细胞 的原发性、慢性、退行性、变性性 疾病。
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•治疗:分秒必争！
•.扩张血管:快(1)亚硝酸异戊酯0.2ml;(2)三硝基 甘油0.5mg;长(1)妥拉苏林球后,口服25mg/3-4h, 肌肉或静脉25-50mg;(2)盐酸罂粟碱,口服3060mg/6-8h,30-100mg/iv;(3)4%亚硝酸钠300500mg/d,10d？
外层渗出性视网膜病变 （毛细血管扩张症）
病因：不明，炎症？内分泌失调？视网 膜小血管床先天性发育异常 视网膜血管为主要病变所在，血管失代 偿-血浆渗漏
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Coats Disease
好发于男性儿童或青年，多单眼。 临床表现：早期因可无症状，波及黄斑视力减 退。儿童猫眼征或斜视时就诊 眼底所见：玻璃体清，眼底白色或黄白色不规 则类脂样渗出，深层出血或胆固醇样结晶，异 常血管，黄斑水肿和渗出，视网膜脱离 并发症：白内障，新生血管性青光眼，虹睫炎 及眼球萎缩
骨细胞样色素沉着
色素脱失
视网膜色素改变
RPE增生、机化
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第二节 视网膜血管病
一 视网膜动脉阻塞
retinal artery occlusion
导致盲目的眼科急症之一,视网膜中央动 脉的主干或分支发生阻塞，其供应的区域急性 缺血，导致视功能严重障碍。多单眼发病，老 幼皆可。
1 病因:栓塞,动脉管壁改变与血栓形成,血管
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虹膜新生血管
严重并发症——新生血管性青光眼！
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视网膜静脉阻塞
retinal vein occlusion
治疗 保护或改善视功能、防止或减少并发症 1）治疗原发病如高血压或糖尿病。 2）尿激酶溶栓？激素？ 3）激光光凝（大面积无灌注区、新 生血管者、黄斑囊样水肿）。 4）手术治疗？视神经鞘切开术 视网膜动脉鞘切开
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36ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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三 视网膜静脉周围炎
(Eales disease)
发病年龄多20-30岁，男性多，双眼，先后 临床表现：视力突然严重减退，一眼有症状， 另眼亦可发现眼底病变 眼底所见：1.玻璃体出血,混浊；2. 视网膜血管 改变,主要位于周边部,小静脉扩张,迂曲,伴有白 鞘,周围出血,渗出,视网膜大静脉分支有时亦受 累 并发症:增殖性视网膜玻璃体病变,继发性视网 膜脱离, 新生血管性青光眼与并发性白内障