糖尿病视网膜病变ppt课件

可能会加重黄斑区的水肿
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糖网病黄斑水肿的激光
激光前应严格控制糖尿病 激光的定位应综合考虑荧光造影和视网 膜测厚检查 激光的部位包括荧光渗漏和视网膜水肿 提高黄斑水肿激光后的视力
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增生性糖网病的治疗
眼底广泛视网膜光凝－有效治疗方法 玻体出血，3个月不吸收可考虑玻切手术 碘剂有助于玻璃体出血的吸收 免除部分患者的手术治疗 促进玻璃体出血吸收－治疗的手段 治疗目的－能有效地进行广泛网膜光凝
糖网病的诊断和治疗
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糖网病国际分型 视网膜厚度与血管异常的相关分析 治疗及围手术期安全 微创玻璃体手术治疗糖网病 视网膜前新生血管膜手术处理 视盘新生血管膜手术处理 内窥镜在糖网病手术中应用
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糖尿病黄斑水肿国际临床分型 （2002年10月）
无黄斑水肿 黄斑水肿：后部视网膜增厚或硬性渗出 轻度－非黄斑中心区的后极部视网膜增厚和硬性渗出 中度－视网膜增厚和硬性渗出接近但未累及黄斑中心凹 重度－视网膜增厚和硬性渗出累及黄斑中心凹
增厚 （处）
3
2
0
变化值 （µm） 10.33±
9.07 5.00± 2.83
－
增厚 （处）
0
3
2
伴渗漏 0
－
2
变化值 （µm）
－
34.67± 15.53 39.50± 0.71 46.5± 0.71
*取与正常值相比绝对值>20µm者为增厚或变薄
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结果（二）
28眼内12处渗漏，其中9处视网膜增厚，3例无变化 5处无灌注区中，3处视网膜变薄，2处无变化 不伴渗漏的新生血管7处中，5例增厚，2例变薄（伴无 灌注区） 黄斑拱环破坏视网膜增厚者伴渗漏，无渗漏2例变薄 2例黄斑囊样水肿，黄斑中心小凹处视网膜增厚
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糖尿病视网膜病变国际临床分型 （2002年10月）
A 无明显的视网膜病变 无异常发现
B 轻度非增生性糖尿病视网膜病变 仅有微血管瘤
C 中度非增生性糖尿病视网膜病变 不单纯有微血管瘤，但无2002年10月）
D 重度非增生性糖尿病视网膜病变 出现以下的一种情况： 每一象限中有超过20个视网膜内出血 有2个象限或以上出现静脉串珠 至少有一个象限出现明显的视网膜内微血管异常
图3 将FFA图（图1）导入RTA图（图 2），可见黄斑部弥漫性渗漏伴有视网 膜组织增厚表现（箭头）。
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图4 患者，男性。FFA动静脉 晚期，可见黄斑无血管区颞下 微血管瘤渗漏
图5 患眼（图4所示）视网膜 厚度扫描
图6 将FFA图（图4）导入RTA图 （图5），可见有局灶性渗漏(实心箭 头)处视网膜无明显增厚，而增厚的部 位（空心箭头）未见明显渗漏
黄斑水肿 ——糖尿病视网膜病变患者中央视力下降主要原因 目前检查方法 裂隙灯显微镜、立体眼底照相机、FFA 视网膜厚度分析（RTA）结合FFA ——客观评价视网膜水肿厚度变化与FFA所显示血管异常 之间变化的相关性
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对象与方法（一）
2型糖尿病视网膜病变15例（28眼） 男3人（5只眼），女12人（23只眼）；558岁 矫正视力0.1，屈光度 6.00DS，未行眼底激光 FFA：中心凹和旁中心凹毛细血管网血视网膜屏障破 坏程度、渗漏、新生血管、无灌注区、软性渗出和黄 斑囊样水肿
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糖网病国际分型 视网膜厚度与血管异常的相关分析 治疗及围手术期安全 微创玻璃体手术治疗糖网病 视网膜前新生血管膜手术处理 视盘新生血管膜手术处理 内窥镜在糖网病手术中应用
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糖网病黄斑水肿
严格控制糖网病 了解肾功能情况及血脂情况 碘剂有助于黄斑水肿的吸收 尤其适用:对光凝有顾虑的患者 治疗肾功能不全、高脂血症有辅助作用 注意点：黄斑水肿患者广泛视网膜光凝
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临床判断的视网膜增厚
RTA 厚度图显示了未被发现或被 错误发现的增厚区域
荧光造影
2D 厚度图
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结果（一）
糖尿病视网膜病变黄斑部厚度变化
病变
总数 （处） 增厚
（处）
渗漏
12
9
无灌注区 5
0
新生血管 7
5
黄斑拱环 破坏
8
6
相应部位视网膜厚度
变化值 （µm） 93.89± 42.04
－
121± 43.03
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对象与方法（二）
视网膜厚度分析： 氦氖激光，波长543nm，每次扫描16个断面（3X3mm范围） 反射的激光两个峰值：V-R和Ch-R
——测定神经视网膜厚度 将FFA图像导入视网膜厚度分析图 眼底分区： 中心凹区（半径600m，平均厚度151.30 m） 旁中心凹区（半径600～2500m区，平均厚度185.10 m）
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讨论（一）
水肿、渗漏——糖网病黄斑病变突出问题 急性视网膜水肿增厚、黄斑水肿 早期——常规检查较难发现，更难定量 生物显微镜——大于正常两倍的厚度增加 FFA——反应血视网膜屏障的破坏 难以反应视网膜内液体积聚的量（水肿的厚度） RTA——直接测量视网膜厚度 ——早期诊断黄斑水肿高度可重复性和一致性
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结果（三）
增厚与渗漏之间关系
视网膜增 厚
渗漏 无
有
病变数 （处）
变化值（µm）
t
P
21
103.48±62.48
9
93.89±42.04 0.419 0.678
*独立样本T检验 *视网膜增厚与渗漏之间无必然关系
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图1 患者，女性。右眼黄斑囊 样水肿，晚期荧光素积存，呈 花瓣样
图2患眼（图1所示）视网膜厚度扫描。各色 彩由一旁相应的微米单位条码表示。扫描结 果显示黄斑中心小凹明显增厚，颞侧局部增 厚。
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讨论（二）
视网膜水肿：首先为细胞内水肿 视网膜增厚的部位不一定渗漏，水肿增厚原因
缺氧或代谢产物蓄积导致细胞内水肿
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讨论（三）
无灌注区视网膜变薄 如伴新生血管、微血管渗漏－视网膜增厚 2例拱环破坏但无渗漏的黄斑中心小凹
——视网膜变薄（营养供应障碍？细胞丢失？）
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讨论（四）
提示：RTA是诊断黄斑水肿的可靠方法 －结合血管功能评价和视网膜形态的检测 有可能在RTA精确定位下 阈下激光治疗早期糖尿病黄斑水肿 RTA的局限——对屈光间质要求高
E 增生性糖尿病视网膜病变 出现以下至少一种情况 新生血管 玻璃体/视网膜前出血
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糖网病国际分型 视网膜厚度与血管异常的相关分析 治疗及围手术期安全 微创玻璃体手术治疗糖网病 视网膜前新生血管膜手术处理 视盘新生血管膜手术处理 内窥镜在糖网病手术中应用
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糖尿病黄斑水肿视网膜厚度 与血管异常的相关分析