脑卒中后肌痉挛的康复治疗进展
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近五年针灸治疗脑卒中痉挛期肌张力研究进展
酱隔 日使 用 。对 照 组 以手 足 阳 明 经 穴 为 主 ， 用 平 补 平 泻 。每 针 日 １次 ， 次 留针 ２ ｎ 轻 刺激 量 ， Ｏ次 为 １ 疗 程 。 治 疗 组 每 ０ｍｉ ． ｌ 个 疗 效 优 于 对 照 组 。沈 甜 ｌ 将 ４ ＿ Ｏ例 脑卒 中下 肢 肌 张力 增 高 的 患
分 别应 用 拮 抗 肌取 穴 法 、 规取 穴法 进 行 治疗 ， 果 拮 抗肌 取 穴 常 结
穴位为主 ， 合康复训练 ， 过 ３ 疗稃 的治疗 ， 效 ４ 配 经 个 显 Ｏ例 ． 有
效 １ 例 ， 效 ８ ， 有 效 率 ８ ． 。许 淑 芬 等 通 过 研 究 发 ２ 无 例 总 ６７ 现 巾西 医 结 合 康 复 治疗 脑 血 管 意 外 后 肌 张 力 高 的 患 者 ， 肢 肌 患 张 力 高 明显 减 轻 ， 治疗 前 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ Ｏ ０ ） 与 Ｐ ．５ ，
ห้องสมุดไป่ตู้
侧 穴 位 针 刺 ， 肢 以屈 侧 为 主 ， 选 阴 经 穴 ； 肢 以伸 侧 为 主 ， 上 多 下 多 选 阳经 穴 ． 用 泻 法 。选 取 痉 挛 肌 的 拮 抗 肌 侧 经 穴 为 主 进 行 针 针
刺 ． 肢 多 选 阳 经 穴 ． 肢 多 选 阴 经 穴 ， 用 补 法 。２组 穴 位 交 上 下 针
中风 又 名 卒 中 ， 由于 阴 阳失 调 ， 血 逆 乱 ， 犯 于 脑 所 引 是 气 上
结 合 抗 痉 挛 针 法 治 疗 ， 改 良 Ａｓ ｗ ｒ 用 ｈ ｏｔ ｈ法 评 定 肌 张 力 的程 度 和 临 床 疗 效 ， 果 显 示 针 药 结 合 治 疗 组 肌 张 力 分 级 与 单 纯 药 物 结
指套结合康复治疗降低脑卒中后手指痉挛1例报告
位摆放 和体位转 换训练 ， 患侧肢体 和躯干 的被动活动 ， 瘫痪
肌 肉的本体感觉 刺激 ， 运用 神经促进技术诱发肢体 的主动活
动， 同时还 开展 了健 侧肢体的力量训练。
痛、 日常生 活活动能力 、 力 、 肌 肌张力 、 脑卒 中运 动功能都有
明显 改善 ， 现报告如 下。
１ 病例资料
ｌｇ ｃ ｌ ｒ ａｍｅ ｔ ｆ ｒ ｐ ｓｉ ｉｙ Ｐ ｒ １ Ｇｅ ｒ ｌ ｎ ｒ ｇ ｏ ａ ｏ ｉ ａ ｔｅ ｔ ｎ ｓ ｏ ｓ ａ ｔ ｔ ． ａ ｔ ： ｃ １ ｎｅ ａ ａ ｄ ｅ ｉｎ ｌ
为 了放松 过 于活跃的肌 肉 ， 与物理 治疗相结 合 ， 应 使他们 的
长度变 长 。另外 ， 静态牵拉 可促使肌 肉的生长和 降低 牵张 反射 的反 应性 ， 从而缓 解痉 挛 。如果 痉 挛状 态持续 时 问较 长， 痉挛肌 肉及周 围的软组织 开始挛缩 ， ａｄｅ 等 ［认 而Ｔ ｒｉ Ｃ ２ ｕ ２ １
ｔ ｎ ｆ ｏｕｉｕｍ ｔｘｎ ＇ ｔｅ ｒａｍｅ ｔ ｆ ｉ ｏ ｂ ｔｌｎ ｏ ｏ ｉ ｆｒ ｈ ｔ ｔ ｎ ｏ ｗｒｓ ａ ｄ ｉｇ ｒ ｏ ｅ ｉｔ ｎ ｆｎ ｅ
为， 每天持续数小时 的牵 伸可以很好的 防止肌 肉挛缩 。换个
角度看 ， 如果可 以避免刺 激手部 的本 体感 受器 ， 将减少 手部 牵张反射 的发 生 ， 而指套 的环 形设 计尽量避免 了对手 掌 内侧 的刺激 ， 在一定程度上缓解 了手部屈 曲痉挛 。根据 Ｂ ｂ ｔ疗 ｏａ ｈ 法技 术 ， 指作 为远 端关键 点 ， 手 具有控 制上肢 和手部 的肌张 力的作用 ， 治疗师可 以通过对 手指的牵伸操作来抑制 上肢及 手部 的姿势反射 和异常的肌张力 。由此 可见 ， 牵伸是 一种缓 解 痉挛 的有效 方法 ， 而手指 牵伸 ， 不仅 有利于手 部功能 的恢 复， 同时促进 了上肢功能的恢复。 另外 ， 患者痉挛 管理 主要是在 家中 ， 对 是在 家人协助 下 或 患 者本人 独立完 成 。综 观我 国和 大部分 发展 中 国家 的
肌 肉的本体感觉 刺激 ， 运用 神经促进技术诱发肢体 的主动活
动， 同时还 开展 了健 侧肢体的力量训练。
痛、 日常生 活活动能力 、 力 、 肌 肌张力 、 脑卒 中运 动功能都有
明显 改善 ， 现报告如 下。
１ 病例资料
ｌｇ ｃ ｌ ｒ ａｍｅ ｔ ｆ ｒ ｐ ｓｉ ｉｙ Ｐ ｒ １ Ｇｅ ｒ ｌ ｎ ｒ ｇ ｏ ａ ｏ ｉ ａ ｔｅ ｔ ｎ ｓ ｏ ｓ ａ ｔ ｔ ． ａ ｔ ： ｃ １ ｎｅ ａ ａ ｄ ｅ ｉｎ ｌ
为 了放松 过 于活跃的肌 肉 ， 与物理 治疗相结 合 ， 应 使他们 的
长度变 长 。另外 ， 静态牵拉 可促使肌 肉的生长和 降低 牵张 反射 的反 应性 ， 从而缓 解痉 挛 。如果 痉 挛状 态持续 时 问较 长， 痉挛肌 肉及周 围的软组织 开始挛缩 ， ａｄｅ 等 ［认 而Ｔ ｒｉ Ｃ ２ ｕ ２ １
ｔ ｎ ｆ ｏｕｉｕｍ ｔｘｎ ＇ ｔｅ ｒａｍｅ ｔ ｆ ｉ ｏ ｂ ｔｌｎ ｏ ｏ ｉ ｆｒ ｈ ｔ ｔ ｎ ｏ ｗｒｓ ａ ｄ ｉｇ ｒ ｏ ｅ ｉｔ ｎ ｆｎ ｅ
为， 每天持续数小时 的牵 伸可以很好的 防止肌 肉挛缩 。换个
角度看 ， 如果可 以避免刺 激手部 的本 体感 受器 ， 将减少 手部 牵张反射 的发 生 ， 而指套 的环 形设 计尽量避免 了对手 掌 内侧 的刺激 ， 在一定程度上缓解 了手部屈 曲痉挛 。根据 Ｂ ｂ ｔ疗 ｏａ ｈ 法技 术 ， 指作 为远 端关键 点 ， 手 具有控 制上肢 和手部 的肌张 力的作用 ， 治疗师可 以通过对 手指的牵伸操作来抑制 上肢及 手部 的姿势反射 和异常的肌张力 。由此 可见 ， 牵伸是 一种缓 解 痉挛 的有效 方法 ， 而手指 牵伸 ， 不仅 有利于手 部功能 的恢 复， 同时促进 了上肢功能的恢复。 另外 ， 患者痉挛 管理 主要是在 家中 ， 对 是在 家人协助 下 或 患 者本人 独立完 成 。综 观我 国和 大部分 发展 中 国家 的
早期康复治疗脑卒中后肌肉痉挛疗效观察
’
２ ４８
ＣＨＩ Ｓ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦＩ ＮＥ Ｅ Ｊ ＮＴＥ ＧＲＡＴＩ ＶＥ ＭＥＤＩＩ Ｃ ＮＥ ＯＮ ＣＡＲＤＩ ／ ＲＥ Ｏ一 ｃＥ ＢＲＯｖＡｓ ｕＬ Ｓ ｃ ＡＲ ＤＩＥＡＳ Ｆｅ ｒ ａ ｙ ２ ０ Ｖｏ ８ Ｎ ｏ ２ Ｅ ｂ ｕ ｒ ０１ １ ．
见表 １ 。
表 １ 两 组 一般 资 料 比较
（Ｐ Ｏ ０ ） 治疗后 康复组 优 于对 照组 （ ＞ ．５ ， Ｐ＜Ｏ ０ ） 详 见表 ２ ．１。 、
表 ３ 。
表 ２ 两 组 肌 肉痉 挛 发 生 率 比较
组 别
Ｆ ＭＡ 评 分
Ａ Ｓ评 分
１ ３ 治 疗 方 法 两 组 患 者 均 接 受 神 经 内 科 的 常 规 药 物 治 疗 。 ． 康 复 组 在 生 命 体 征 平 稳 ４ ８ｈ就 开 始 早 期 规 范 化 的 康 复 治 疗 。 对 照 组 患 者 不 接 受 正 规 康 复 训 练 。康 复 训 练 内 容 ： 良肢 位 的摆 放 ， 节 被 动 活 动 ， 身 ， 仰 卧 位 到 坐 位 的转 移 ， 关 翻 从 坐位 平衡 的 训
标 准 ， 头 颅 Ｃ 确 诊 为 首 次 发 病 ； 存 在 明显 运 动 功 能 障 碍 但 经 Ｔ 均
ｔ 验， 检 Ｐ＜Ｏ ０ ． ５为 差 异 有统 计 学 意义 。
２ 结 果
康复 组肌 肉痉 挛 发 生 率 为 ３ ． 明 显 低 于对 照 组 （４ ２ ， ４９ ７．
Ｐ ０ ０ ）两组 Ｆ ＜ ． ， ５ ＭＡ评 分 、 评 分 治 疗 前 无 统 计 学 意 义 ＡＳ
无 意 识 障 碍 、 重 失 语 与认 知功 能 障碍 者 ； 严 重 心 、 、 等 脏 严 无 肝 肾
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ＣＨＩ Ｓ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦＩ ＮＥ Ｅ Ｊ ＮＴＥ ＧＲＡＴＩ ＶＥ ＭＥＤＩＩ Ｃ ＮＥ ＯＮ ＣＡＲＤＩ ／ ＲＥ Ｏ一 ｃＥ ＢＲＯｖＡｓ ｕＬ Ｓ ｃ ＡＲ ＤＩＥＡＳ Ｆｅ ｒ ａ ｙ ２ ０ Ｖｏ ８ Ｎ ｏ ２ Ｅ ｂ ｕ ｒ ０１ １ ．
见表 １ 。
表 １ 两 组 一般 资 料 比较
（Ｐ Ｏ ０ ） 治疗后 康复组 优 于对 照组 （ ＞ ．５ ， Ｐ＜Ｏ ０ ） 详 见表 ２ ．１。 、
表 ３ 。
表 ２ 两 组 肌 肉痉 挛 发 生 率 比较
组 别
Ｆ ＭＡ 评 分
Ａ Ｓ评 分
１ ３ 治 疗 方 法 两 组 患 者 均 接 受 神 经 内 科 的 常 规 药 物 治 疗 。 ． 康 复 组 在 生 命 体 征 平 稳 ４ ８ｈ就 开 始 早 期 规 范 化 的 康 复 治 疗 。 对 照 组 患 者 不 接 受 正 规 康 复 训 练 。康 复 训 练 内 容 ： 良肢 位 的摆 放 ， 节 被 动 活 动 ， 身 ， 仰 卧 位 到 坐 位 的转 移 ， 关 翻 从 坐位 平衡 的 训
标 准 ， 头 颅 Ｃ 确 诊 为 首 次 发 病 ； 存 在 明显 运 动 功 能 障 碍 但 经 Ｔ 均
ｔ 验， 检 Ｐ＜Ｏ ０ ． ５为 差 异 有统 计 学 意义 。
２ 结 果
康复 组肌 肉痉 挛 发 生 率 为 ３ ． 明 显 低 于对 照 组 （４ ２ ， ４９ ７．
Ｐ ０ ０ ）两组 Ｆ ＜ ． ， ５ ＭＡ评 分 、 评 分 治 疗 前 无 统 计 学 意 义 ＡＳ
无 意 识 障 碍 、 重 失 语 与认 知功 能 障碍 者 ； 严 重 心 、 、 等 脏 严 无 肝 肾
脑卒中后肌痉挛的部分研究进展
脑 卒 中患 者 偏 瘫 肢 体 在 恢 复 过 程 中 出现 肌 张 力 增 高 或 痉 挛 状 态 是 严 重 影 响 肢 体 功 能恢 复 的 重 要 因 素 ， 不 积 极 治 疗 如
者 是 兼 见 肌 张 力增 高 和 肢 体 疼 痛 的 二 者 联 系 主 要 集 中在 Ｐ物 质 含 量 的 变化 ， 物 实 验 研 究 证 实 Ｐ物 质 除 参 与 疼 痛 机 制 的 调 动 节 ， 挥 致 痛 或 镇 痛 作 用 外 ， 参 与 肌 肉 紧 张 度 的调 控 ＿ 。 张 发 也 ８ ］ 自茂 ＿将 １ ２例 肌 张 力 增 高 的 患 者 按 程 度 分 为 ４组 均 接 受 康 复 ｇ ０ 训 练 ， 果 显 示 轻 度 肌 张 力 增 高 （ Ａｓ ｒｈ２级 ） 练 效 果 明 结 ＜ ｗｏｔ 训 显 优 于 肌 张 力 显 著 增 高 的患 者 ， 为 轻 度 痉 挛 可 延 缓 肌 萎 缩 的 认 进 程 ， 利 于 进行 站 立 、 移 和 行 走 训 练 ， 少 压 疮 、 静 脉 血 有 转 减 深
中 国康 复 ・２ １ ０ １年 １ ０月 ・ ２ 第 ６卷 第 ５期
３７ ５
脑 卒 中后 肌 痉 挛 的部分 研 究 进 展
顾 明 慧 李 建 朱 毅 ， ，
【 键 词 】 脑 卒 中 ； 痉挛 ； 瘫 ； 展 关 肌 偏 进
【 图分 类 号 １ Ｒ ９ Ｒ７ ３ ３ 中 ４ ； ４ ． ［ ＯＩ １ ． ８ Ｏ ｚ ｋ ． ０ １ ０ ． ２ Ｄ ｜ ０ ３ ７ ／ｇ ｆ２ １ ． ５ ０ ３
于利 ， 严 重 影 响 运 动 功 能 的恢 复 。 另 外 采 取 何 种 方 式 降 低 脊 可 髓 后 角 Ｐ物 质 的水 平 达 到 降 低 下 肢 肌 电 发 放 缓 解 肌 紧 张 的 目 的 ， 能 成 为 治 疗 瘫 痪 后 肌 张 力 增 高 的一 种 有 效 办 法 。 可 ２ ３ 生 物 力 学性 能 的 认 识 ① 随 角 度 的 改 变 ： ａ ． Ｇ ｏ等口 报 道
脑卒中偏瘫肢体痉挛的治疗进展
制 。在 痉挛患者 中， 替扎 尼定可剂量依赖 性地降低 牵张反射 和 多突触发射 的活动 。替扎 尼定 还可 以增 加人体 Ｈ反 射 的抑 制 以及 降低异常的共 同收缩 运 动。这些 作用 可改善 痉挛 患者 的 临床症状 ｊ 。李春艳 采用 自身对 照法给 予替扎 尼定 治疗 开
始剂 量为 ２ｍｇｄ 以后逐渐加 量直 至增 加到最 大耐受量 ， 保 ／， 并 持 此剂量 ， 一般 日剂量 ｌ ２ ｇ 最大剂量为 ３ ｇｄ 服药时 ６～ ４ｍ ， ６ｍ ／ ， 间共 ｌ ２周 ， 如个别 患者不 耐受 ， 可减 慢递增 速度 ， 出现严 重 如
显 改善。但治疗组 明显优 于对 照组 （ ＜ ．５ 。结论 ： Ｐ ００ ） 巴氯酚 结合康 复治疗能 明显改善脑卒 中偏 瘫肢体 的痉挛状 态 ， 提高患
者 的关 节活动度 、 运动 功能 和生 活能力 。汪琴 ０ ３ 对 ４例 脑外
不 良反应立 即停药 ， 在服药前及服药后 ４ ８ ｌ 、 、２周应用 Ａ ｈ ｏ ｈ ｓｗ ｒ ｔ
用 的药物治疗 、 物理治疗 、 矫形器应用做一综述 。
１ 药 物治 疗
发作阈值下降 。它可增强 抗 高血 压药 物作 用。并 引起 撤药 综 合征 ， 因此 每个 患者的 巴氯芬减量都应逐 步进行 。 替扎尼定是一种 咪唑 类衍生 物 ， 在脊髓 或脊髓 上水 平 （ 脑 干网状结构运动系统 ） 具有 捕抗 中枢 ０ 【 ２肾上腺 素受体的活性 ， 也可与咪唑类受体 点结 合。它可 抑制 脊髓 中 间神经元 突触 前
力有不 同程 度的改 善 ， 多数 降低 １ 以上 ， 大 级 少数 患者 可达 ２
级 。最 常见 的不 良反应 为嗜 睡 ， 头晕 、 口干。无 药物 相关 的严
针刺结合康复训练缓解脑卒中后肌痉挛状态临床观察
或 在 关 节 活动 范 围的 最后 出现 最 小 的 阻 力 ， １ ； Ｉ ： 肌 计 分 级
表 １ ２组患者 临床 疗效 比较 ［ （） 例 ％］
注 ：与对 照 组 比较 ， ＜ ．５ 尸 ００ 。
２ ２ 治 疗 前 后 Ｂ ｒ ｈ １ 数 比 较 ． ａ ｔｅ 指 治 疗 后 ２ 组 患 者 Ｂ ｒ ｈ ｌ 指 数 均 较 治 疗 前 有 明 显 提 高 ａｔｅ （ ＜ ． ５ ； 治 疗 组 治 疗 后 Ｂ ｒ ｈ ｌ 指 数 较 对 照 组 明 显 升 高 Ｐ Ｏ０） ａｔｅ （ ＜ ． ５ ， 者 日常 生 活 活 动 能 力较 对 照 组 明显 改 善 。 Ｐ Ｏ０）患 见表 ２ 。
维普资讯
・
６ ・ ４
Ｃｈｉ ｅｓ Ｊ ｕｒ ａ１ ｆ ｎ ｏｒ ａｔｉ ｎ ｎ Ｃ ｎ ｅ ｏ ｎ ｏ Ｉ ｆ ｍ ｏ ｏ Ｔ Ｍ
Ａ ． ０ Ｖ ． ４ ｕｇ ２０ ７ ｏ１ １ Ｎｏ ．８
针 刺 结合 康 复 训 练 缓 解 脑 卒 中后 肌 痉 挛 状 态 临床 观 察
②维持和扩 大关节活动度 ； 翻身起坐 ；④坐位平衡 ；⑤ 由坐 ③ 位 到站 立位 的转 移；⑥站位平衡 ；⑦重心转移 ；⑧ 患侧 负重： ⑨ 步行及 上下楼梯训练；⑩ 日常生活活动 能力训练等 。 ２ 结果 ２ １ 治疗前后 Ａ ｈ ｏ ｔ ． ｓ ｗ ｒ ｈ痉挛评分 比较
③有精神病 史者 。 １ ４ 中医诊 断和辨证 分型 ．
此 ， 找 有 效 的缓 解 脑 卒 中偏 瘫 痉 挛 状 态 的 治疗 方 法 为 当 前 临 寻 床 重要 课题 之 一 。 者 采 用 针 刺 结合 康 复 训练 缓 解 脑 卒 中后 肌 笔
痉 挛状态 ， 收效满意， 现报道如下 。
表 １ ２组患者 临床 疗效 比较 ［ （） 例 ％］
注 ：与对 照 组 比较 ， ＜ ．５ 尸 ００ 。
２ ２ 治 疗 前 后 Ｂ ｒ ｈ １ 数 比 较 ． ａ ｔｅ 指 治 疗 后 ２ 组 患 者 Ｂ ｒ ｈ ｌ 指 数 均 较 治 疗 前 有 明 显 提 高 ａｔｅ （ ＜ ． ５ ； 治 疗 组 治 疗 后 Ｂ ｒ ｈ ｌ 指 数 较 对 照 组 明 显 升 高 Ｐ Ｏ０） ａｔｅ （ ＜ ． ５ ， 者 日常 生 活 活 动 能 力较 对 照 组 明显 改 善 。 Ｐ Ｏ０）患 见表 ２ 。
维普资讯
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６ ・ ４
Ｃｈｉ ｅｓ Ｊ ｕｒ ａ１ ｆ ｎ ｏｒ ａｔｉ ｎ ｎ Ｃ ｎ ｅ ｏ ｎ ｏ Ｉ ｆ ｍ ｏ ｏ Ｔ Ｍ
Ａ ． ０ Ｖ ． ４ ｕｇ ２０ ７ ｏ１ １ Ｎｏ ．８
针 刺 结合 康 复 训 练 缓 解 脑 卒 中后 肌 痉 挛 状 态 临床 观 察
②维持和扩 大关节活动度 ； 翻身起坐 ；④坐位平衡 ；⑤ 由坐 ③ 位 到站 立位 的转 移；⑥站位平衡 ；⑦重心转移 ；⑧ 患侧 负重： ⑨ 步行及 上下楼梯训练；⑩ 日常生活活动 能力训练等 。 ２ 结果 ２ １ 治疗前后 Ａ ｈ ｏ ｔ ． ｓ ｗ ｒ ｈ痉挛评分 比较
③有精神病 史者 。 １ ４ 中医诊 断和辨证 分型 ．
此 ， 找 有 效 的缓 解 脑 卒 中偏 瘫 痉 挛 状 态 的 治疗 方 法 为 当 前 临 寻 床 重要 课题 之 一 。 者 采 用 针 刺 结合 康 复 训练 缓 解 脑 卒 中后 肌 笔
痉 挛状态 ， 收效满意， 现报道如下 。
康复运动疗法治疗脑卒中后偏瘫肌痉挛的效果观察
摘要 ： 目的］ 察功 能康 复运动 对 ［ 观
急性 脑卒 中后 偏 瘫 患肢 肌 痉 挛 的 疗
Ａｂ ｔａ ｔ ０ｂ ｅ ｔｖ ： ｂ ｅ ｖ ｈ ｕ ａ ｉｅｅ ｆｃ ｆｒ ｈ ｂ ｌ ａ ｉｎ ｅ ｅ ｃｓ ｓｒ ｃ ｊ ｃｉｅ Ｔｏ ｏ ｓ ｒ ｅ ｔ ｅ ｃ ｒ ｔ ｆｅ ｔｏ ｅ ａ ｉ ｔｔｏ ｘ ｒｉｅ ｖ ｉ
ｔｅ 指 数 ） 变 化 评 定 疗 效 。 ［ ｈ１ 的 结 果］ 察组上肢 总有效 率为 ９ ， 观 １ 对
照 组 为 ６ ． ４ ； 察 组 下 肢 总 有 ６ Ｏ 观
效率 为 ８． ９ ， 照组 为 ６ ． １ ， ６７ 对 ９ ８ 观
ｇ ｏｕ Ｔｈ ｏ ａ ｆｅ ｔｖ ａ ｅｏｆｌ ｒ ｐ． ｅ ｔ ｔ ｌｅ ｆ ｃ ｉ ｅ ｒ ｔ ｏｗｅ ｘ ｒ ｍｉｙ ｏ ｅ ｔｇｒ ｕＰ ｗａ ６ ９ ， ｒ ｅ ｔ ｅ ｔ ｆｔ ｓ ｏ ｓ ８ ．７ ａ ｄ ｗａ ９ ８１ ｎ ｓ６ ． ｉ ｏｎ ｒ ｌｇ ｏ ｐ． ｎ ｃ ｔ ｏ ｒ ｕ Ｔｈｅ ｔ ａ ｆｅ ｔｖ ａ ｅ ｅ ｔｇｒ ｕｐ ｐａ ｏｔ ｌｅ ｆ ｃ ｉ ｅ ｒ ｔ ｓｏｆｔ ｓ ｏ —
陈 群， 李连 春
Ｃｈ ｎ Ｑｕ ＬｉＬ ａ ｃ ｕ ｅ ｎ， ｉｎ ｈ ｎ
（ ＴＣＭ ｓ ｉａ ｆＧｕｌ ｉｙ Ｇｕ ｎ ｘ ｈ ａ ｇ Ｎａｉｎ ｌ ｙ Ａｕ ｏ ｏ ｕ ｇｏ Ｇｕ ｎ ｘ ４ ０ ２ Ｃｈｎ ） Ｈｏ ｐｔ ｌ ｉｎ Ｃ ｔ ａ ｇ ｉＺ ｕ ｎ ｔｏ ａｉ ｔ ｎ ｍｏ ｓＲｅ ｉｎ， ａ ｇ ｉ５ １ ０ ｉ ａ ｏ ｉ ｔ
效 。 ［ 法 ］ 首 次发 病 的 １６例 脑 方 将 ０
卒 中后 偏 瘫 患肢 肌 张 力 增 高 的病 人 随机 分 为观 察 组 和 对照 组 。 两组 内
脑卒中的康复治疗及进展
Ⅴ阶段：以分离运动为主，痉挛明显减弱
Ⅵ阶段：共同运动及痉挛消失，协调动作大致正常
平衡功能评定
主要使用Berg平衡量表评估， 有条件的机构可采用平衡功能 测量仪进行量化评估
1
平衡功能 评定
3
王科计
2
主要通过检测患者坐位平衡 反应、跪位平衡反应和迈步 反应来评估患者各个姿态下 的平衡能力
为康复训练方案提供参考
该卧姿极易受颈紧张性反射和迷路反 射的影响, 诱发异常的反射活动 易强化上肢屈肌、下肢伸肌痉挛 模式的形成
明显增加骶尾部、足跟和外踝等处 发生压疮的危险性
常见康复误区
一
使患者的 ADL 能力急剧下降, 难以恢复
日常生活 完全由他 人照料
二
导致依赖心理日益严重，主观上放弃了训练的能动性 和必要性
；改善患者运动、认知、言语等功能；提高生活自理能力；
提高患者生活质量，重返社会
治疗原则-早期开始
1
神志清醒、生命体 征稳定、症状无进 展、无明显发热
2
昏迷或ICU患者：可 开展肢体被动活动和 物理因子干
治疗原则-综合治疗
除药物治疗外，主要采取物理治疗、作业 治疗、中医治疗、言语治疗、心理治疗、 康复护理、康复生物工程
宜暂停康复治疗。具体指标见表1
康复理论
脑卒中康复理论依据：
结构上
病灶周围水肿消退，血肿吸 收；闭塞血管自发再通，侧 枝循环开放
01
功能上
脑的可塑性，适应性，大脑 皮层功能替代
02
适应症与禁忌症
脑卒中后患者康复适应症与禁忌症
➢ 适应症：病情稳定，存在运动、平衡、日常活动、言语、 吞咽等脑卒中后遗症症状患者 ➢ 禁忌症：生命体征不稳定，如发热（T>38℃）、血压波 动大、症状持续进展，骨折未愈合，应延迟或暂停康复治
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ｚ２
机器人辅助训练是近年来逐渐兴起的一项新兴康复治疗技 术Ⅲｏ，不但能显著提高脑损伤患者上肢运动功能，而且还能抑 制肌痉挛¨“。通过机器人辅助训练使患者在一定时间内进行 高强度反复运动，对降低肌痉挛程度具有重要意义。毕胜等Ⅲ１
通过示波器或扬声器的反馈刺激，有助于受试者对不同肌肉运
动单位进行控制（如进行松弛或肌肉收缩运动），从而达到全身 松弛及神经肌肉功能再建目的；并且电刺激还能促进机体脊髓 释放强啡肽类物质。抑制脊髓前角细胞兴奋，具有缓解肌肉痉挛 等功效¨ｕ；②功能性电刺激（ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ
ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ。
ｃｌｏｆｅｎ ｂａ－
运动神经元综合征的患者经ＢＴＸ－Ａ或ＢＴＸ．Ｂ注射后，其肌痉挛 程度减轻，随意运动及肢体活动功能改善，如罗曙光等心副发现， 系统康复训练能明显改善脑卒中患者肌肉痉挛、步行、平衡功能 以及日常生活活动能力，如联用局部ＢＴＸ—Ａ注射则疗效更加显 著；但同时也有许多双盲、安慰对照研究仅证实患者肌痉挛程度 改善，却并未发现肢体运动功能显著提高。综合分析后认为，出
瘫患者康复训练中具有重要作用，尤其对早期痉挛患者疗效尤 为显著冲１。Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ技术是由瑞典物理治疗师Ｓｉｇｎｅ Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ对偏瘫患者运动功能进行长时间观察后总结创立 的，他主张在早期治疗中不应抑制痉挛产生，而应合理地利用痉 挛模式使患者观察到瘫痪肢体仍町以运动，当肌痉挛发生后，再 诱导患者逐步脱离痉挛模式，向正常运动模式转变，从而达到自
疗法，ＦＥＳ缓解肌痉挛的原理是通过电流直接刺激痉挛肌肉，使 之产生强烈收缩，引起肌腱上Ｇｏｌｇｉ腱器官兴奋，经Ｉｂ纤维传人 脊髓内，产生反射性抑制主动肌痉挛的作用，或通过刺激拮抗肌
收缩来交互抑制主动肌痉挛¨２。”１。另外很多研究发现，ＦＥＳ联
及神经肌肉本体感觉促进技术（ｐｒｏｐｒｉｏｃｅｐｔｉｖｅ
ｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒ ｆａ．
度上缓解中枢性疼痛¨“。 替扎尼定是一种咪唑啉间二氮杂环戊烯衍生物，它的抗痉 挛作用是通过激活ａ２一肾上腺素能受体、抑制ａ运动神经元及 降低运动反射功能实现的。李春艳等¨州采用自身对照法观察 ４０例脑卒中偏瘫患者经替扎尼定治疗后肌痉挛改善情况，发现 患者治疗后肌张力均有不同程度改善，大多患者肌张力降低１
・３９２・
数学者认为口服抗痉挛药物适用于全身多部位肌肉痉挛患者， 如患者受累肌群较多、局部治疗效果不佳时，可考虑采用全身性 抗痉挛药物治疗。临床常用的全身性抗痉挛药物主要包括巴氯 芬、替扎尼定及苯二氮卓类。巴氯芬是一种ＧＡＢＡ２ｆｌ受体激动 剂，可通过口服及鞘内注射途径给药，能抑制机体单突触及多突 触功能，降低兴奋性突触电位及脊髓反射电位。国内学者汪琴 等¨副将３４例脑外伤及脑卒中所致偏瘫患者随机分为治疗组及 对照组。对照组给予综合康复治疗，治疗组同时辅以巴氯芬药物 干预，发现２组患者肌张力均较治疗前明显降低，且以治疗组的 改善幅度显著优于对照组，认为巴氯芬联合康复治疗对脑外伤 及脑卒中所致偏瘫肌痉挛具有明显改善作用。法国学者 Ｌａｍｏｔｔｅ等¨“”１亦结合相关研究认为巴氯芬是运动疗法以外较 有效的肌痉挛治疗手段。通过鞘内注射巴氯芬（ｉｎｔｒａｔｈｅｃａｌ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍｓ．ｊ．ｉｓｓａ．０２５４－１４２４．２０１０．０５．０２４
及局部药物治疗。
作者单位：２３００２２合肥，安徽医科大学第一附属医院康复医学科 通信作者：高晓平，Ｅｍａｉ：ｇｘｐ６７８＠１６３．ｔｏｍ
一、全身性药物治疗 全身性药物治疗一般有口服及鞘内注射两种给药途径。多
万方数据
级以上，少数患者可达２级。Ｇｅｌｂｅｒ等ＣＺＯ Ｊ采用替扎尼定对４７
配合神经促通训练，发现治疗后患者肌张力改善总有效率达
９０．Ｏ％，表明针灸配合神经促通技术对脑梗死偏瘫患者肌张力
增高具有显著改善作用；任亚锋等¨叫将７６例脑卒中后肌痉挛
患者随机分为治疗组及对照组，２组患者均给予常规康复训练，
治疗组在此基础上增加针刺治疗，结果发现治疗组患者四肢肌 群及髋内收肌张力均明显改善，而对照组患者髋内收肌张力未 见明显缓解，提示单纯康复训练可能对改善小肌群异常肌张力 有效，而对髋内收肌等大肌群的改善作用不显著；②中药治疗，
肌力及耐力训练一Ｊ。
肌痉挛的治疗方法较多，但疗效均不够理想，因此如何尽快促进 脑卒中患者偏瘫肢体肌张力降低具有重要的临床意义。近年来 国内、外学者在肌痉挛康复治疗方面进行了很多有益探索并取 得了一定成果，促进了脑卒中偏瘫患者康复疗效进一步提高。 本文现就近年来国内、外在肌痉挛治疗方面取得的进展综述如
体肌痉挛¨ｏ，部分患者甚至停留在肌肉痉挛状态，容易导致异
常姿势及运动功能障碍。Ｌａｎｃｅ等旧４ ｏ于１９８０年提出，脑卒中
后机体脊髓反射性增高是由于失去高级中枢调控而处于亢进状 态，导致胍张力增高及动作协调性异常。脑卒中后肌痉挛是当
前临床治疗难题之一。亦是国际医学研究热点。目前临床针对
或痉挛性运动模式等阳性特征是机体神经系统、肌肉及其它软 组织的适应性改变或适应性行为，并指出肌无力、废用、制动等 因素口『引起软组织变性，诱发肌肉萎缩、挛缩、僵硬或肌张力过 高，并强调在纠正偏瘫患者异常运动模式时，要注意进行正确的
现上述情况的原因可能与患者选择、ＢＴＸ注射规范及疗效评价
标准不同等因素有关。需要强调的是，ＢＴＸ治疗仅是为康复训 练创造了肌肉松弛的有利条件，便于患者进行肢体功能训练，从
整体康复治疗层面而言，ＢＴＸ注射只是一种辅助治疗手段，应
被视为现有药理学及其它治疗措施的有益补充。
传统中医中药治疗
ｔｈｅｒａｐｙ，ＩＴＢＴ）途径给药，患者脑脊液中巴氯芬的浓度约
能障碍之一，约有６５％的脑卒巾患者在恢复过程中出现瘫痪肢
动功能恢复的一种治疗方法，其缓解痉挛的手法主要包括：手法 接触、时序、口令交流与视觉刺激、节律性发动、慢逆转与慢逆 转一保持、收缩一松弛技术等＂１。运动再学习方案是由Ｃａｒｔ等提
出，它将中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再 学习或再训练过程。有研究认为偏瘫患者神经反射亢进、异常
目前关于传统中医中药治疗脑卒中后肌张力增高的研究已 见诸多报道，主要的治疗方法包括：①针灸治疗，该疗法是中国 传统医学治疗肌痉挛的常用手段，近年来报道较多。关莹等Ⅲ’
对３０例脑梗死偏瘫痉挛期患者进行为期４周的针灸治疗，同时
是口服给药途径的３０倍，故前者药效相对较显著，能够长期缓
解脑卒中后异常增高的痉挛肌张力，显著改善患者运动功能，并 且对成人脑外伤或缺氧性肌痉挛亦有明显疗效，还可在一定程
在治疗肌痉挛方面，物理治疗的主要目的是缓解肌痉挛引发的 疼痛，降低肌张力，防ＩＩ＝肌肉萎缩或挛缩变形，通常包括运动疗
法及一般性物理治疗两大类。
ＦＥＳ）是通过电流作用于人体组织，使之产生功能性活动的一种
一、运动疗法
目前多数学者认为脑卒中后肌痉挛应首选以运动疗法为主 的物理治疗Ｈ…，其中Ｂｏｂａｔｈ技术、Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ技术、Ｒｏｏｄ技术
主运动目的¨１。Ｒｏｏｄ技术由美国治疗师Ｍａｒｇａｒｅｔ Ｒｏｏｄ在２０世
纪５０年代提出，又称多种感觉刺激疗法，该疗法主要包括４项 内容，即皮肤刺激、负重、运动、接人体发育顺序诱导运动控制， 认为除了负重体位是最佳缓解痉挛的体位以外，患者在休息时 让肢体处于良肢位同样也能起到缓解痉挛的作用…。ＰＮＦ技 术是利用肌肉牵张、关节压缩及牵引、施加阻力等本体刺激和应
ｃｉｌｉｔａｔｉｏｎ，ＰＮＦ）等一直是治疗肌痉挛的主要康复手段。Ｂｏｂａｔｈ 疗法由英国物理治疗师Ｂｅｒｔａ Ｂｏｂａｔｈ及其丈夫共同创立，主要用 于治疗偏瘫患者及脑瘫患儿，该疗法通过利用关键点控制、反射
抑制模式及良肢位摆放等手段以抑制共同运动和肌痉挛，在偏
合生物反馈疗法治疗肌痉挛疗效更佳，如Ｌｏｕｒｅｎｃａｏ等¨４１将５９ 例偏瘫患者随机分为实验组及对照组，实验组给予表面肌电生 物反馈、ＦＥＳ及作业治疗，对照组仅给予ＦＥＳ及作业治疗，分别 于治疗开始时、治疗６个月及１２个月时对２组患者手功能、肌 张力进行评定，发现治疗６个月后，实验组患者上肢肌痉挛、关 节活动度及上肢功能改善幅度均明显优于对照组；③热疗或冷 疗等。冷疗法是指肌肉在极低温度环境下。肌肉神经传导速度减 缓，肌梭兴奋性降低，从而使肌肉痉挛程度得到抑制；热疗法是 通过刺激皮肤温度觉感受器，减缓１神经纤维传导速度，从而降 低肌梭兴奋性，可短时间缓解肌肉痉挛。 药物疗法 肌痉挛是偏瘫患者肌肉活动亢进的表现形式之一，因此针 对肌肉活动亢进的药物治疗也是缓解肌痉挛的重要方法之一； 但需注意的是。药物治疗只是整个康复治疗方案中的一部分，在 采取药物手段抑制肌痉挛的同时，还应给予患者相应的运动训 练方能取得满意疗效。目前抗肌痉挛药物疗法主要包括全身性
王朝霞等＂¨将脑卒中后肌张力增高患者随机分为治疗组及对
位脑卒中后肌痉挛患者进行治疗，疗程共持续１６周，每天药物
剂量由２ ｍｇ逐渐增大至３６ ｍｇ，于治疗４，８，１２及１８周时进行
疗效观察，发现患者肌张力、疼痛程度等均较治疗前显著缓解。 表明替扎尼定治疗脑卒中后肌痉挛安全、有效。 乙哌立松主要作用于人体中枢神经系统，能缓解机体骨骼 肌紧张状态，抑制肌梭产生的传人性神经（Ｉａ纤维）冲动，但不 直接作用于肌梭。凌振芬等¨¨应用乙哌立松治疗脑卒中后肌 痉挛患者３４例，经治疗６周后采用Ａｓｈｗｏｒｔｈ评级观察患者肢体 肌张力变化情况，发现治疗总有效率高达７３．５％，并且进一步 分析发现其疗效与患者病程有关，病程超过半年者药物治疗效
下。
二、一般性物理治疗 一般性物理治疗主要包括：①生物反馈疗法¨…，该疗法于
２０世纪６０年代开始逐渐兴起，通过肌电生物反馈手段将骨骼
物理治疗 物理治疗是利用物理学巾的声、光、电、磁、力、温度等因子
帮助患者缓解病痛，促其身体或局部功能恢复的一种治疗手段。
肌兴奋时产生的肌电活动转换成大脑熟悉的感觉刺激信号，如
果往往不显著。
照组，２组患者均给予脑卒中内科常规处理及康复训练，治疗组