常用药物影响及电解质紊乱心电图表现

洋地黄效应
• （1）在以R波为主的导联上，ST一T 呈“鱼钩型”改变。 • （2）Q一T间期缩短。 • （3）P波振幅降低或出现切迹，u波 振幅轻度增高。
洋地黄中毒
• （1）在应用洋地黄过程中突然出现频发性室性早搏形成 二联律（尤其在房颤的基础上出现者），或出现双向性心 律、双向性心动过速、双重性心动过速、多源性与多形性 室性早搏、房性心动过速伴二度房室传导阻滞。 • （2）在应用洋地黄过程中突然出现房颤合并自主性房室 交界性心动过速伴Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，房颤合并Ⅱ度 Ⅲ或度房室传导阻滞。 • （3）出现窦房阻滞、Ⅱ度与Ⅲ度房室传导阻滞、心房颤 动或心房扑动、心室颤动或心室扑动。 • （4）原系心房颤动，应用洋地黄治疗后反而心室率更快， 但须除外房颤合并预激综合征。 • （5）以S波为主的导联出现ST段压低。
高血钙
• 血钙过高加速心肌复极，使动作电位2位相 缩短、ST段缩短和Q一T间期相应缩短。
心电图表现
• 1. ST段缩短或消失，R波之后立即继以突然上 升的T波，T波低平或倒置。 • 2. Q一T间期缩短，少数病人伴有u波增高。 • 3. 在严重高血钙时，QRS波群时间及P一R间期 可延长，有时可出现二度或完全性房室传导阻 滞。 • 4. 偶可出现过早搏动、阵发性心动过速、窦房 传导阻滞或窦性静止等心律失常，多见于心脏 病患者接受钙剂静脉注射时。
常用药物影响及电解质紊乱 心电图表现
动作电位曲线
动作电位曲线与心电图的关系
第一节 药
物
影
响
有些药物可以影响心肌的除极和复极过程，引起 相应的心电图改变。下面介绍洋地黄、奎尼丁、
心得安、胺碘酮应用的心电图改变。
一、洋地黄类药物
• 洋地黄对心电图的影响分为洋地黄效 应与洋地黄中毒。 • “洋地黄效应” 是指应用洋地黄后由 于心肌复极过程加速所引起的ST一T 改变和Q一T间期缩短。 • 洋地黄中毒即药物过量，可引起各种 心律失常，应立即减量或停药
•
3. P波减小，甚至P波消失（窦室传导） ，P一R 间期延长。 • 4. QT间期缩短，血钾继续升高时延长。 • 5. 可出现窦性心动过缓，窦性心律不齐，房室交 界性心律，房内、室内、房室传导阻滞，窦性静止， 室性静止，室性心动过速，心室自搏性节律，心室 颤动，心室停搏等心律失常。
高血钾心电图变化
其它药物
第二节 电解质紊乱
一 低血钾
低血钾主要影响心肌细胞的复极时相，并使 心肌应激性增加。 心电图上表现为： 心率加快 ST一T及U波异常 可出现室早等心律失常 少数可引起尖端扭转性室速及室颤等恶性心 律失常。
• • • •
低血钾形成原理
低血钾心电图表现
• 1. U波增高，可达0.1mV以上，往往超过同一导联上T波 的振幅。U波和T波融台形成高低不等的双峰或形成一个 宽大的“假性T波”。 • 2. Q一T间期不易精确测量，易将Q一U间期误判为Q一T 间期，而判为Q一T间期延长。 • 3. T波降低.平坦或倒置。 • 4. ST段压低多0.05mV。 • 5. 出现各种心律失常，以窦性心动过速、过早搏动、阵 发性室性心动过速为常见。 • 6. ST一T及U波的衍变过程，一般先是T波逐渐降低，然 后低平、倒置， u波逐渐增大，ST段逐渐下降。
心得安药物
• 心得安为β受体阻滞剂。其电生理效应是通过β 阻滞作用，使心脏起搏细胞动作电位4位相复极 坡度降低，复极延缓，心搏频率下降；致传导系 统不应期延长（尤以希氏束电图A一H延长）， 阻滞正常和异常传导途径的前向及逆向传导，使 心肌应激性恢复不一致，而引起心律失常。
心电图表现
• 1. 窦性心动过缓。 • 2.Ⅰ度房室传导阻滞，大剂量（口服或静 脉）可引起高度房室传导阻滞，QRS增宽 （室内传导阻滞），中毒剂量或与异搏定 合用，可引起心脏停搏。 • 3. Q一T间期缩短，偶见Q一T期间延长。 • 4. P波减小，大剂量应用时P波可消失。
三பைடு நூலகம்低血钙
• 钙对心肌有类似洋地黄作用，能增强心肌 收缩力，加速心肌的复极过程。血钙过低 时动作电位2位相延长，可造成心电图ST 段及Q一T间期改变。
血钙对心肌细胞动作电位的影响
低血钙心电图改变
• 1. ST段平直延长，T波直立，无增宽 现象，伴有心肌病变者可出现T波低 平或倒置； • 2. Q一T间期延长， • 3. 较少发生心律失常，偶可出现过早 搏动。
低血钾心电图
二 高血钾
• 高血钾主要： • 1 影响心肌细胞动作电位的除极， 使QRS波群增宽。 • 2 抑制心脏起搏传导系统的功能 。
高血钾形成原理
高血钾心电图表现
• 1. T波高尖，其升肢与降肢对称，基底变窄，即所 谓“帐篷状”T波， ST段下降。 • 2. QRS波群振幅降低、增宽，S波增深；
奎尼丁晕厥
四、胺碘酮
• 胺碘酮系Ⅲ类抗心律失常药，其电生理效应 主要是延长动作电位时间和有效不应期，对 窦房结自律性有直接抑制作用，可延长房室 结的传导时间，并抑制旁路传导。
胺碘酮药物的心电图表现
• • • • 1. Q一T间期延长。 2. T波低平或倒置。 3. u波显著。 4. 窦性心动过缓及窦房、房室及室内传导 阻滞，扭转型室速甚至心室颤动等。
三、奎尼丁
• 奎尼丁的电生理效应主要是降低心肌细胞膜的 Na+矿电导性，使心肌细胞兴奋性降低，动作 电位时间延长，有效不应期延长，减慢激动的 传导，减慢心率。
心电图表现
• 1. ST段下移及延长，T波低平或倒置。 • 2. QRS间期增宽。QRS间期增宽的程度多与剂 量的大小成正比，剂量愈大QRS间期愈宽。 • 3. Q一T间期延长。 • 4. 心律失常：服用中毒剂量时，QRS间期明显 增宽，当QRS间期＞用药前历25~50％时，应 立即停药。如继续用药则可发生窦性静止、房 室传导阻滞、室性早搏、室性心动过速或心室 颤动而造成突然死亡。
五 心律平
• 心律平直接作用于细胞膜，具有抑制细胞 膜钠通道和阻滞钙通道的作用，此外还有 轻度的β-受体阻滞作用，故能延长动作电 位时间和心肌有效不应期，亦能延长房室 旁路前向和逆向传导，从而中止由旁路参 与的折返性心动过速。
心电图表现
• 心律平用药过量，心电图上可见窦性心律 过缓，P—R间期延长，QRS波群时间延 长，QRS波群增宽和Q—T间期延长，尤 其是静脉用药时更易出现上述毒副作用， 应予以警惕 。