[医学]电解质紊乱心电图
电解质紊乱表现
电解质紊乱
临床表现
危急值
钠135-145mmol/L
高渗性缺水（水和钠同时丢失，但失水更多，血清钠>150mmol/L）
1.轻度缺水时仅表现口渴症状，缺水量为体重的2%～4%。
2.中度缺水时极度口渴、乏力，唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷，尿少及尿比重增高的改变，缺水量为体重的4%～6%。
3.重度缺水时出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷和死亡，缺水量超过体重的6%。
＞160mmol/L
低渗性缺水（水和钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠<135mmol/L）
1. 轻度缺钠血清钠＜135mmol/L，可有疲乏、头晕、四肢麻木症状，但口渴不明显。
2. 中度缺钠血清钠＜130mmol/L，还可出现恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下降、脉压减小及尿量减少等。
3. 重度缺钠血清钠＜120mmol/L，可出现神志不清甚至昏迷，腱反射减弱或消失，常发生休克。
＜1.75mmol/L
镁0.8-1.2mmol/L
高镁血症
常有乏力、腱反射消失和血压下降，严重时可发生心传导障碍，心电图与高血钾症相似，表现为PR间期延长，QRS波增宽和T波增高，晚期可出现呼吸抑制、昏迷与心搏骤停。
低镁血症
可表现眩晕、肌肉无力、震颤、痉挛、眼球震颤、运动失调、手足徐动及Chvostek征、昏迷等各种症状、也可见易激惹、抑郁或兴奋、幻觉、定向力障碍、健忘-谵妄综合征。
高钙血症
反应迟钝、对外界不关心、情感淡漠和记忆障碍；也可有幻觉、妄想、抑郁等症状；严重者可有嗜睡、昏迷等意识障碍。
＞3.35mmol/L
低钙血症
常见神经精神症状手足抽搐、癫痫样发作、口周和指尖麻木与针刺感、肌张力增高、腱反射亢进、Chvostek征阳性、肌肉压痛、意识障碍等，还可以出现支气管痉挛、喉痉挛和呼吸衰竭。
急诊心电图快速解读
急诊心电图快速解读急诊心电图的快速解读对危重患者的病情判断和及时处理十分重要，特别是对严重心律失常和急性冠脉综合征的心电图解读。
急诊心电图的快速解读包括：（1）心律失常的心电图解读：①快速性心律失常：快速性室上性心律失常和快速性室性心律失常；②缓慢性心律失常：病态窦房结综合征、房室传导阻滞、心室停搏及室性自主心律。
（2）心肌缺血及心肌梗死心电图解读；（3）电解质紊乱的心电图解读：低钾血症和高钾血症；（4）其他心电图的判读：急性心包炎、肺栓塞、急性脑卒中等。
一、急诊心律失常的分类（一）快速性心律失常1.快速性室上性心律失常狭义室上性心动过速又称阵发性室上性心动过速，包括阵发性房性心动过速、阵发性房室折返性心动过速（预激）和阵发性房室结折返性心动过速。
广义室上性心动过速包括阵发性室上性心动过速、窦性心动过速、心房颤动和心房扑动2.快速性室性心律失常：包括室性心动过速、心室扑动和心室颤动（二）缓慢性心律失常病态窦房结综合征是临床上最常见的缓慢性心律失常，心电图表现为窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、以及各种类型的缓慢性心律失常。
房室传导阻滞包括Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室阻滞。
此外，还有心脏骤停和室性自主心律。
二、快速性室上性心律失常的心电图解读（一）节律规整的快速性室上性心律失常：窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、心房扑动（传导比例恒定）。
1．阵发性室上性心动过速（1）阵发性房性心动过速：①多见于老年人；②多有器质性心脏病，如肺心病、冠心病；③异位起源点位于心房，可分为自律性房速和折返性房速；又可分为单形性房速和多形性房速；④房速的频率150bpm～250bpm；⑤ 刺激迷走神经不能终止；⑥当出现血流动力学障碍时提示危重，如血压下降、呼吸困难、心绞痛及晕厥；发作时室率＞200bpm；老年患者或有心脑血管器质性疾病者。
（2）阵发性房室折返性心动过速（预激）：①多见于无器质性心脏病的中青年；②心电图特点是：突发突止，QRS波群形态正常（隐匿型预激）或宽大畸形（显性预激或合并有束支阻滞）；心率范围多在150bpm～250bpm；③刺激迷走神经常可终止。
肿瘤患者电解质紊乱的诊断标准
肿瘤患者电解质紊乱的诊断标准1. 引言1.1 背景介绍肿瘤患者在接受治疗过程中常常伴随着电解质紊乱的发生，这是由于肿瘤疾病、手术、放疗、化疗等多种因素导致的综合影响。
电解质紊乱不仅会影响肿瘤患者的生活质量，还可能对治疗效果产生不良影响甚至危及生命。
及时准确地诊断和管理肿瘤患者的电解质紊乱至关重要。
肿瘤患者电解质紊乱的诊断标准是指根据患者的临床表现、实验室检查结果以及病史等信息来确定患者是否存在电解质紊乱，并进一步评估其严重程度。
不同类型的电解质紊乱可能表现为不同的症状，包括但不限于头晕、恶心、呕吐、腹泻、肌无力、疼痛等。
医疗工作者需要结合多方面的信息来进行综合判断。
在肿瘤患者中，影响电解质平衡的因素有很多，包括肿瘤类型、治疗方案、患者的全身状况等。
医疗团队在诊断和治疗肿瘤患者的电解质紊乱时，需要根据具体情况进行个体化的评估和处理。
正确诊断和管理肿瘤患者的电解质紊乱对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
未来的研究可以进一步深入探讨肿瘤患者电解质紊乱的机制和诊断治疗策略，以更好地指导临床实践。
1.2 研究目的本文旨在探讨肿瘤患者电解质紊乱的诊断标准，通过系统性的回顾和分析相关文献，总结目前对于肿瘤患者电解质紊乱诊断的标准和方法，以提供临床医生更准确、更可靠的诊断依据。
肿瘤患者由于疾病本身以及治疗影响，容易出现电解质紊乱，而且这些紊乱可能会对药物疗效和患者生命安全造成严重影响。
深入了解肿瘤患者电解质紊乱的临床特点和诊断标准，对于提高患者的治疗效果和生存率具有重要的临床意义。
希望通过本文的研究，能够为临床医生提供更全面的诊断工具和治疗方案，为肿瘤患者的电解质紊乱问题提供更好的解决方案。
2. 正文2.1 肿瘤患者电解质紊乱的临床表现肿瘤患者电解质紊乱的临床表现通常取决于电解质异常的种类和严重程度。
常见的临床表现包括：1. 血钠异常：低血钠（低钠血症）会导致头痛、恶心、呕吐、抽搐、意识丧失等症状；高血钠（高钠血症）则可能表现为口渴、尿量减少、抽搐、昏迷等症状。
常见心电图分析及临床意义分析
常见⼼电图分析及临床意义分析同步⼗⼆导联⼼电图正常⼼电图⼼律为正常窦性⼼律、⼼率、各波形、波段、间期、时限及电压等均正常。
常见异常⼼电图的分析诊断异常⼼电图指：⼼电图图形与⼼律有肯定异常且有病理意义者。
1、房、室肥⼤:1)左、右⼼房扩⼤2)左、右⼼室肥厚2、⼼律失常:起源异常1)期前收缩（早搏）2)⼼动过速（室上性、室性）3)颤动、扑动（房性、室性）传导异常1）⼀度房室传导阻滞2）⼆度房室阻滞3）三度房室阻滞3、⼼肌缺⾎、梗死：急性下壁、前间壁、前壁、侧壁等急性⼼肌梗死的⼼电图演变4、电解质紊乱及药物影响：低⾎钾、⾼⾎钾⼀、房、室肥⼤:1)左⼼房扩⼤2）右⼼房扩⼤3)左⼼室肥厚4）右⼼室肥厚1、左⼼房扩⼤:1、P波时限＞0.12s2、P波呈双峰，峰距＞0.04s3、Ptfv1＜-0.04mm.s2、右⼼房扩⼤：P波振幅增⾼：Ⅱ＞0.25mV,V2＞0.15mV⼆、⼼律失常:激动起源异常2)期前收缩（早搏）3)⼼动过速4)颤动、扑动1、窦性⼼动过速正常成⼈窦性⼼律的频率＞100次/分。
2、窦性⼼动过缓成⼈窦性⼼律的频率<60次/分。
3、房性期前收缩1.提前出现P′-QRS波群；2.P′-R间期>0.12s；3.QRS形态、时限正常(呈室上性)或呈室内差异性传导或未下传。
7、⼼房颤动P波消失，代之⼤⼩不等形态各异的颤动波(f波)，⼼房率为350～600次/分。
QRS波群为室上性,室率⼤多120～180次/分节律绝对不规则。
8、⼼房扑动P波消失代之连续的⼤锯齿状扑动（F波）。
F波频率多为250—350次/分，⼤多不能下传⽽以固定⽐例（2：1，4：1）下传。
4、室性期前收缩：1.期前出现的QRS-T形态宽⼤畸形，时限常>0.12s2.连续发⽣三次以上的早搏为短阵室速短阵性室性⼼动过速6、阵发性室性⼼动过速1.频率在140～200次/分。
QRS>0.12s2.房室分离3.⼼室夺获4.室性融合波室性⼼动过速5、阵发性室上性⼼动过速有突发突⽌的特点，频率⼀般在160--250次/分，节律快⽽规则，QRS形态⼀般正常。
第6节电解质紊乱 共11页
电解质紊乱
以低钾和高钾临床最常见 影响静息膜电流（钾外流形成），影响快
速复极（III相）——T波变化
电解质紊乱
T波 ST段 U波 QRS波 P波
低钾
高钾
低 平 高 耸 （ 帐 篷 样 ）
↓
↓
↑ （ T U 融 合 ）
—
—
变 宽
↓ （ 窦 室 传 导 ）
7.4 mmol/L
4.2 mmol/L
7.3 mmol/L
8.0 mmol/L
血钾9.1mmol/L
血钾11mmol/L
低钾血症
洋地黄中毒
治疗量（洋地黄化）： ST段斜形下移，T波低平倒置，呈“鱼钩
样”改变 QT间期缩短
洋地黄中毒
洋地黄中毒： 上述改变＋心律失常
洋地黄对心脏的整体作用：
高钾血症的心电图表现
血钾水平 (mmol/L)
>5.5
>6.5
>7.0
>8.0
>8.5
>10.0
心电图表现
T波增高，QT缩短，U波降低或缺如
QRS增宽
P波振幅降低、时限延长，PR间期可延 长，ST段可下移 R波降低，S波增深，ST段下移，QRS波 可呈QS型 P波消失，窦性心率减慢，可出现窦室传 导 QRS宽大畸形，心率缓慢而规则，可与 T波融合形成正弦曲线，甚至室颤、停 搏
收缩力↑： 兴奋性↑：PVCs, VT 传导性↓：AVB
END
严重电解质紊乱病例分享
总甲状腺素83.1ng/ml 游离T3 15.6pmol/L 游离甲状腺素 36.8pmol/L TSH 0.034mIU/L
严重电解质紊乱病例分享
病例一低钾原因
甲状腺功能亢进引起的周期性麻痹
支持点：实验室检查结果提示患者有甲状腺功能亢 进
高血糖引起的低血钾
高糖和胰岛素会促使钾从细胞外转移到细胞内
2
3
4
5
6
7
8
病例一分析两次心肺复苏的原因
第一次CRP：严重低钾血症 第二次CRP：高钾血症
严重电解质紊乱病例分享
病例一两次心肺复苏之后的治疗
防治复苏后综合征（心搏骤停后综合征）
急性肾功能衰竭（少尿期2周）
液体管理，电解质酸碱平衡 保护肾脏药物
脑保护
低温 脱水降颅压 神经营养药物
常 预后：住院46天出院，有简单认知能力
严重电解质紊乱病例分享
病例一最后诊断
周期性麻痹 钾代谢异常 恶性心律失常 呼吸心跳骤停
心搏骤停后综合征（脑、肝、肾、胃肠、肺、血液系统）
肺部感染 脓毒症休克 甲状腺功能异常
严重电解质紊乱病例分享
病例二
患者男性，22岁，因“突发呼吸困难、意识不 清2h”于2011-9-2下午于我院急诊就诊，无抽 搐等不适
病例一病情变化及治疗（第二次CPR）
患者于3-29日5:55突然心率下降至38次/分， 随后出现室速、室颤
给予电击除颤，共3次 心肺复苏
患者约于6:05恢复窦性心律，HR120-135次/ 分，BP106/60 mmHg，SPO2 98%
后续治疗：CRRT
严重电解质紊乱病例分享
血钾
严重电解质紊乱病例分享
血气分析：pH6.926、PaO2103.4 mmHg、 PaCO282.2mmHg、BE-16.6mmol/L、AB17.5 ，SB12.4mmol/L， PO2/FIO2263，TCO220.1 ，乳酸1.1mmol/L
电解质紊乱的实验室诊断
电解质紊乱的实验室诊断临床上各种原因所致水电解质平衡失调均能影响心肌细胞的除极和复极过程，并易出现各种心律失常及或心功能障碍。
一、电解质紊乱的常规诊断疲劳、肌肉抽筋、肌肉痉挛、虚弱、烦躁不安、恶心、眩晕、意识混乱、昏厥、易怒、呕吐、口干。
撒尿少是其中一个最常见的电解质紊乱症状。
患者可能7-8个小时以上没有排尿的意识。
此外，以下是严重电解质失衡可以观察到的症状：昏迷、心率慢、癫痫发作、心悸、低血压、肢体缺乏协调。
二、常见电解质紊乱的心电图诊断电解质紊乱是指血清电解质浓度的增高与降低，无论增高降低都会影响心肌的除极与复极及激动传导异常，并可反映在心高与降低，无论增高或降低都会影响心肌的除极与复极及激动传导异常，并可反映在心电图上。
1.高血钾细胞外血钾浓度超过5.5mmol/L，致使Q-T间期缩短和T波高耸，基底部变窄;血清钾>6。
5mmol/L时，QRS波群增宽，P-R及Q-T间期延长，R波电压降低及S波加深，S-T段压低。
当血清钾增高>，7mmol/L，QRS波群进一步增宽，P-R及Q-T间期进一步延长;P波增宽，振幅减低，甚至消失，有时实际上窦房结仍在发出激动，沿3个结间束经房室交界区传入心室，因心房肌受抑制而无P波。
称之为“窦室传导”，高血钾的最后阶段，宽大的QRS波甚至与T波融合呈正弦波。
高血钾可引起室性心动过速、心室扑动或颤动，甚至心脏停搏。
2.低血钾典型改变为S-T段压低，T波低平或倒置和u波增高(u波>o.lmV或u/T>1或T-u融合、双峰)，Q-T间期一般正常或轻度延长，表现为Q-T-u间期延长。
低血钾明显时，可使QRS 波群时限延长，P波振幅增高。
低血钾可引起房性心动过速、室性异位搏动及室性心动过速、室内传导阻滞、以及房室传导阻滞等各种心律失常。
低血钾时引起的心电图变化示意图见图4-1-74。
3.高血钙和低血钙高血钙的主要改变为S-T段缩短或消失，Q-T间期缩短。
电解质紊乱和药物影响的心电图的表现
电解质紊乱和药物影响的心电图的表现（一）电解紊乱电解质紊乱（electrolytes disturbance）是指血清电解质浓度的增高与降低，无论增高降低都会影响心肌的除极与复极及激动传导异常，并可反映在心高与降低，无论增高或降低都会影响心肌的除极与复极及激动传导异常，并可反映在心电图上。
需要强调，心电图虽有助于电解质紊乱的诊断，但由于受其它因索的影响，心电图改变与血清中电解质水平并不完全一致。
如同时存在各种电解质紊乱时又可互相影响，加重或抵消心电图改变。
故应密切结合病史和临床表现进行判渐。
1 .高血钾（hyperkalemia）细胞外血钾浓度超过5 .5mmol/L，致使Q-T间期缩短和T 波高耸，基底部变窄；血清钾＞6 . 5 mmol/ L 时，QRS波群增宽，P-R 及Q-T 间期延长，R 波电压降低及S 波加深，S-T 段压低。
当血清钾增高＞，7mmol/L，QRS 波群进一步增宽，P-R 及Q-T 间期进一步延长；P 波增宽，振幅减低，甚至消失，有时实际上窦房结仍在发出激动，沿3 个结间束经房室交界区传入心室，因心房肌受抑制而无P 波。
称之为"窦室传导"，高血钾的最后阶段，宽大的QRS 波甚至与T 波融合呈正弦波。
高血钾可引起室性心动过速、心室扑动或颤动，甚至心脏停搏。
高血钾时引起的心电图变化示意图见图4-1-73 。
2 .低血钾（hypokalemia）典型改变为S-T段压低，T 波低平或倒置和u 波增高（u 波＞o .lmV或u / T > 1 或T-u 融合、双峰），Q-T 间期一般正常或轻度延长，表现为Q-T-u 间期延长。
低血钾明显时，可使QRS 波群时限延长，P 波振幅增高。
低血钾可引起房性心动过速、室性异位搏动及室性心动过速、室内传导阻滞、以及房室传导阻滞等各种心律失常。
低血钾时引起的心电图变化示意图见图4-1-74 。
3 .高血钙和低血钙高血钙的主要改变为S-T段缩短或消失，Q-T 间期缩短。
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T波振幅降低，平坦甚或倒置
T波
ST段
ST段下移达0.05mV以上
可出现各种心律失常，如窦速、早搏尤其是室早 、阵发性心动过速等。
心律失常
心电图表现
心电图表现
心电图表现
临床意义
低血钾是心脏疾患中最常见合并症之一，
1
特别当心衰时长期食欲减退、摄食减少，
且有呕吐及反复使用利尿剂导致低血钾。
血钾降低时可使起搏细胞舒张期自动去极
溶血性疾病
输血过多
大面积烧伤 急性胰腺炎
挤压综合征 急性严重中毒
低钾血症
正常人体内的钾主要分布在细胞内，胞外只有 少量钾，因此血清钾稍有减少，即可改变细胞内、 外钾浓度梯度，对心肌产生明显影响。血清钾浓度 <3.5mmol/L即为低血钾。
发生机制
心电图表现
U波
U波增高，可高达0.1mV以上，有时超过同一导 联T波的振幅。
膜电位
细胞膜外的钾离子浓 度差减少致静息膜电 位升高。
发生机制
心电图表现1
血清钾5.5—6.0mmol/L，导致电位3相时间缩短，坡 度陡峻，心电图T波高耸，QT间期缩短。
血清钾6.0—7.0mmol/L，心肌细胞静期膜电位上移， 0相上升速度减慢，心电图上表现为QRS增宽，呈不 定型心室内阻滞图形。
重点概念：窦室传导
定义
心房肌对血钾特别敏感，当血钾浓度增高时，在窦房结、结间束 及房室结尚未受抑制之前心房肌首先抑制，致心房静止，窦房结 发放的冲动不能激动心房，但仍循三条结间束传至房室交界区， 从而激动心室，称之为窦室传导。
窦室传导的心电图表现
窦室传导
心房波
心房波（P或F波）消失，呈QRS-T序列 ，室率多缓慢，也可增快。
电解质紊乱心电图
高钾血症
正常人体血清钾浓度3.5-5.5mmol/L，高于5.5mmol/L，称为 高钾血症。血钾升高，引起T波高尖，呈 “帐篷状”T波，为 高钾血症特征性心电图改变。
发生机制
血钾增高对心肌细胞的动作电位发生两方面的影响
通透性
细胞膜对钾离子的通透性增加 复极3相时间缩短， 坡度陡峭
心电图表现
血清钾7.0—7.5mmol/L，心房肌受到抑制，P波振幅减小， QRS增宽更明显。
心电图表现
血清钾大于8.0mmol/L，心房肌已被高钾血症所抑制，窦房结的起 搏功能尚存在，此时的窦性激动经过结间束达到房室结进入心室，心 电图上P波虽消失，但QRS波群规则出现，此时称为窦室传导节律。
QT间期 T波
QRS波群
ST段缩短或消失，R波后立即继以突然 上升的T波
QT间期缩短，常伴明显U波
单纯T波影响不大，但伴有心脏肥大、心 肌病变、严重贫血等则易出现异常T波
严重高血钙时QRS波群时间、PR间期可延 长，有时可出现二度或完全性房室阻滞。
心电图表现
心电图表现
心电图表现
低钙血症
血清钙含量低于1.75mmol/L即为血钙过低。 低血钙对心肌动作电位的影响是使2相延长，3 相无，无上下偏移。T波直立 无增宽。血钙严重降低时，T波低平或
倒置
QT间期延长
单纯性低血钙时心率、心律、PR间期及 P-QRS-T各波群均无明显影响
补充钙离子可使ST 段缩短，但伴有T波 改变者需较长时间
才能恢复。
高钙血症与低钙血症心电图对比
不同浓度高血钾症的心电图演变
特别注意
www,
二尖瓣型T 波
鉴别诊断
左束支阻滞
左心室肥厚
早期复极
迷走神经张 力增高
鉴别诊断
主动脉瓣关 闭不全
正常变异
急性缺血性 高耸T波
急性心肌缺血
鉴别诊断
鉴别诊断
主动脉瓣关闭不全，左室舒张期负荷过重
左束支阻滞
鉴别诊断
临床意义
急慢性肾功能减退及衰竭，尿量减少
2
化速度加速，且可使非起搏细胞心室肌具
有起搏功能。可引发各种异位心律。
低血钾和洋地黄有协同作用，二者常相
3
互加重对心肌的影响。
高血钾症与低血钾症心电图表现对比
高钙血症
血清钙含量超过3mmol/L，即为血 钙过高。钙离子主要作用于动作电位 2相，使2相缩短，而3相未受影响。
心电图表现
心电图特点
ST段
QRS波群 及T波
QRS波群宽大畸形，T波高尖对称
注意鉴别
注意与III度AVB、窦性停搏伴交界性或室 性自主节律相鉴别
窦室传导的心电图表现
心电图表现
血清钾大于10mmol/L时，心室肌普遍受到抑制，室内传导异常 缓慢，增宽的QRS波群可与T波融合而呈正弦形。可发生室性心 动过速，心室扑动、心房颤动等。但较多出现缓慢性室性心律， 心室停搏。