儿童发热诊断与处理
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中国0—5岁儿童不明原因发热诊断处理指南(药物处置部分) ppt课件
5
对乙酰氨基酚和布洛芬等退热剂不能有效预防高热惊
厥发生。 不能从退热剂的退热效果来鉴别细菌感染和病毒感染。
6
2岁以下（最小为1个月婴儿）患儿短期用药（3d） 对乙酰氨基酚12mg/kg，布洛芬5—10mg/kg，消化 道出血的危险约为17/10万。患儿低血容量下用布 洛芬退热增加肾功能损坏机会，发生水痘时使用 布洛芬，A组链球菌感染的危险有所增加。
3
单次应用常规剂量的布洛芬，其退热作用比对乙 酰氨基酚强且维持时间久，特别是用药后4—6h， 但口服对乙酰氨基酚后体温下降的速度在服药后 0.5h比布洛芬更明显。
4
3个月以内的婴幼儿是否使用退热剂：没有RCT研 究，建议采用物理降温方法。
对乙酰氨基酚用于新生儿止痛的RCT研究表明：75 例新生儿，研究期间（3d）未发现不良反应。布 洛芬用于早产儿和新生儿动脉导管未闭的RCT研究 和系统评价，均未见明显不良反应发生。
12
鉴于缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研 究证据和文献报道，反对使用糖皮质激素作为退
热剂用于儿童退热。
13
物理降温
急性发热时推荐选用温热擦身和（或）减少衣物等物理降
温方法。 冰水灌肠造成患儿寒战、血管收缩、能量消耗及常有较严 重的不适感，不推荐使用冰水灌肠退热，除非临床出现超 高热。 物理降温退热效果不及退热剂，可作为辅助退热方法，物 理降温与退热剂联合应用时，体温下降速度快于单用退热 剂，高热时推荐应用退热剂同时联合温热擦身的物理降温 方法。
7
对乙酰氨基酚的不良反应与超剂量有关，超剂量 一般指6y以下儿童单次剂量超过200mg/kg或 150mg/kg.d超过2d， 100mg/kg.d，超过3d，
超剂量、脱水和营养不良情况下肝功能损害风险 增加，可造成肝功能衰竭甚至死亡。
儿童发热的诊断及处理培训课件PPT
发热原因和儿童发热常见病因
人为什么会发热
人体脑部下视丘体 温调节中枢37
感染---炎症反应--小分子--体温的 定位点上升--体温
上升
太多衣服、包得太 紧、运动、桑拿、 中暑等--炎热环境 ---散热障碍-体温
上升喂奶、饭后、哭闹、 情波动--身体热 量太多-体温上升
发热对人体有益处吗？
✓提升免疫系统的效能，退热可能压抑免疫机能 ✓保护性的本能反应，提高对疾病的抵抗力 ✓发热抑制病菌的生长繁殖、清除致病菌，促进疾病的恢复
注: A:玻璃水银体温计;
B:电子体温计;
C:红外线电子耳道体温计; D:红外线测温仪;
E:化学标点 (相变)测温 (额帖)
测温仪比较
✓电子体温计与水银体温计测量温度差异小 ✓红外线体温计测耳温需多次测量取平均值可能提高测量准
确性。 ✓国内多采用腋下玻璃水银体温计，测温结果准确 ✓电子体温计是替代水银体温计测量体温的理想工具之一
急性发热的退热处理 （2）
≥2月龄，肛温≥39.0℃（口温 38.5℃，腋温 38.2℃），或因 发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童
推荐口服对乙酰氨基酚，剂量为每次15 mg·kg - 1，2 次用药 的最短间隔时间为 6 h。
≥6月龄儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的剂 量为每次 10 mg·kg - 1，2 次用药的最短间隔 6 ～ 8 h
➢感染性疾病
• 是发热的首位原因 • 包括常见的各种病原体引起的传染病以及全身性或局灶性感染 • 以病毒和细菌引起的感染性发热最常见，儿童尤其注意各类传染病（亚临床的学校结
核感染）
发热的病因（2）
➢非感染性疾病
• 自身免疫性疾病（风湿性疾病）：幼年特发性关节炎（全身型）、系统性红斑狼疮、 血管炎
儿童急性发热的评估及退热处理
皮肤颜色
皮肤、嘴唇、舌头颜 苍白（家长主诉） 色正常
苍白/花纹/苍灰/紫绀
活动
反应正常/清醒/正常 对周围无正常反应/长刺激方能清 对外界事物无反应，病态面容/各种刺激
哭声或微笑
醒，动作减少/无微笑
不能唤醒/虚弱、哭声尖或持续哭吵
呼吸
无明显气促
脱水 其他
嘴唇皮肤/眼睛粘膜 湿润
建议选择实 血、尿常规及CRP 验室检查
＜ 5*10^9/L或＞ 15-17.1*10^9/L
中性粒细 9.6~10.6*10^9/L 胞
20-76% 50-71%
特异度 58-100% 76-83%
RR 1.5-5.56 1.5-6.4
第九页，共三十六页。
第十页，共三十六页。
儿童常用的退热剂及推荐剂量 • 世界卫生组织：仅推荐布洛芬、对乙酰氨
第二页，共三十六页。
儿童急性发热病因判别具有重要意义
• ≤1周的发热为急性发热 • 急性发热的诊断、评估、处理与儿童疾病
的治愈率与死亡率密切相关 • 5岁以下儿童发热病因判别具有重要意义 • 在我国，儿童感染性疾病列儿童主要死亡
原因的第五位
第三页，共三十六页。
不明原因发热患儿可能伴重症细菌感染
• 绝大多数伴有重症细菌感染的不明原因发 热患儿，一般状况差，然而，一般状况较 好的患儿也有出现危及生命的重症细菌感 染〔1-2%〕
流行性脑脊髓膜炎 脑膜炎 单纯疱疹脑炎
皮疹压之不褪色并伴病态面容，紫癜样皮损＞2mm，毛细血管充盈时间≥3秒，颈 项强直
颈项强直，＜6个月婴儿：55%出现前囟隆起，意识改变。惊厥持续状态，17%以 热性惊厥持续状态起病，~12个月婴儿：25%缺少颈项强直，前囟隆起
中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南_解读版_发热的处理
# 306#
Ch in J E vid Based P ed iatr May 2009, V ol 4, No 3
#标准 指南#
DO I: 10. 3969 / j. issn. 1673-5501. 2009. 03. 012
中国 0至 5岁儿童病因不明的急性发热 诊断处理指南 (解读版 ): 发热的处理
4. 3 高热不退时, 是否可以联合应用退热剂? 方法一: RCT 研究 [ 13] ( Ñ a)显示 , 对于严重高热的患儿
应用 布洛 芬 10 m g# kg- 1, 4 h 后 应 用 对 乙 酰 氨 基 酚 15 m g# kg- 1, 与单用 布洛芬 10 m g# kg- 1相 比, 布 洛芬 + 对乙 酰氨基酚 组用药后 6 h 的退热有效 率为 83. 3% , 而单 用布 洛芬组为 57. 6% 。布 洛芬 + 对乙 酰氨 基酚组 用药 7~ 8 h 后的退热人数多于单 用布洛芬组 (P < 0. 001)。
虽然常用的退 热剂 (对 乙酰 氨基 酚和 布洛 芬 ) 不良 反 应轻微, 在儿童中应用较为安全, 不良反 应的发生与年龄无 关 [ 16] ( Ò b), 但由 于退 热剂 在临 床上 应用 非常 广泛, 家 长 及儿科医生 应特 别重 视退 热剂 的不 良 反应。系 统 评价 显 示 [ 17] ( Ñ b), 对乙 酰 氨基 酚 的 不良 反 应与 超 剂量 关 系 最 大, 超 剂 量 一 般 指 < 6 岁 儿 童 单 次 剂 量 超 过 200 mg # kg- 1 [ 18] ( Ò a), 或 150 mg# kg- 1 # d- 1超过 2 d, 100 mg# kg- 1 # d- 1超过 3 d( Ó a)。对乙 酰氨基 酚不良 反应主 要是 反复多次的应用, 超剂量所致, 同时由于 混合了病毒感染的 因素, 易引起肝炎。治疗剂量的反复多次使用, 可引起肝转 氨酶增高, 但未见肝功能衰竭和死亡的报道 [19] ( Ò a); 超剂 量应用后肝酶升高 明显, 有造成 肝功能 衰竭甚 至死亡的 报 道 [ 20] ( Ó a)。如对乙酰氨基酚 > 150 mg# kg- 1# d- 1, 在患 儿脱水和营养不良 的情况 下, 造 成肝功 能损害 的危险性 明 显增高 [ 20] ( Ó a)。
Ch in J E vid Based P ed iatr May 2009, V ol 4, No 3
#标准 指南#
DO I: 10. 3969 / j. issn. 1673-5501. 2009. 03. 012
中国 0至 5岁儿童病因不明的急性发热 诊断处理指南 (解读版 ): 发热的处理
4. 3 高热不退时, 是否可以联合应用退热剂? 方法一: RCT 研究 [ 13] ( Ñ a)显示 , 对于严重高热的患儿
应用 布洛 芬 10 m g# kg- 1, 4 h 后 应 用 对 乙 酰 氨 基 酚 15 m g# kg- 1, 与单用 布洛芬 10 m g# kg- 1相 比, 布 洛芬 + 对乙 酰氨基酚 组用药后 6 h 的退热有效 率为 83. 3% , 而单 用布 洛芬组为 57. 6% 。布 洛芬 + 对乙 酰氨 基酚组 用药 7~ 8 h 后的退热人数多于单 用布洛芬组 (P < 0. 001)。
虽然常用的退 热剂 (对 乙酰 氨基 酚和 布洛 芬 ) 不良 反 应轻微, 在儿童中应用较为安全, 不良反 应的发生与年龄无 关 [ 16] ( Ò b), 但由 于退 热剂 在临 床上 应用 非常 广泛, 家 长 及儿科医生 应特 别重 视退 热剂 的不 良 反应。系 统 评价 显 示 [ 17] ( Ñ b), 对乙 酰 氨基 酚 的 不良 反 应与 超 剂量 关 系 最 大, 超 剂 量 一 般 指 < 6 岁 儿 童 单 次 剂 量 超 过 200 mg # kg- 1 [ 18] ( Ò a), 或 150 mg# kg- 1 # d- 1超过 2 d, 100 mg# kg- 1 # d- 1超过 3 d( Ó a)。对乙 酰氨基 酚不良 反应主 要是 反复多次的应用, 超剂量所致, 同时由于 混合了病毒感染的 因素, 易引起肝炎。治疗剂量的反复多次使用, 可引起肝转 氨酶增高, 但未见肝功能衰竭和死亡的报道 [19] ( Ò a); 超剂 量应用后肝酶升高 明显, 有造成 肝功能 衰竭甚 至死亡的 报 道 [ 20] ( Ó a)。如对乙酰氨基酚 > 150 mg# kg- 1# d- 1, 在患 儿脱水和营养不良 的情况 下, 造 成肝功 能损害 的危险性 明 显增高 [ 20] ( Ó a)。
儿科护理病例分析
儿科护理病例分析病例分析：5岁男童发热、咳嗽、咳痰儿童发热是儿科常见的症状之一，既可以是感染性疾病的表现，也可以是系统性疾病的表现。
本病例为5岁男童，主要症状为发热、咳嗽和咳痰。
根据病例描述，可能的诊断包括上呼吸道感染、肺炎、支气管炎等。
接下来进行详细的分析和处理。
首先，根据父母提供的信息，孩子的体温超过37.5℃，并伴有咳嗽和咳痰，这提示可能是呼吸道感染。
上呼吸道感染是儿童最常见的病因之一，往往由病毒引起，如流感病毒、腺病毒等。
然而，由于孩子的症状还包括咳痰，这可能说明感染已经发展到下呼吸道，如支气管炎或肺炎。
在儿科护理中，关注患儿的呼吸情况很重要。
如果出现呼吸困难、胸闷、咳嗽加重等症状，需要尽快就医。
在护理处理中，首要任务是保持患儿畅通的呼吸道。
保持房间空气流通，注意孩子的体位，保持头部略微高于身体。
同时，观察孩子的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，及时发现呼吸异常。
如果发现呼吸急促、频率加快或呼吸困难等情况，应及时通知医生。
其次，在发热的情况下，及时给予退热药物。
一般建议使用对儿童安全的退热药物如布洛芬或对乙酰氨基酚，但要遵循剂量和用药间隔时间的规定，避免过量或频繁使用。
此外，还可以用冷敷的方法来帮助降低体温，如用湿毛巾擦拭额头、腋窝等部位，但注意不要给孩子直接冲凉或浸泡在凉水中，以免引起寒颤或溺水。
另外，儿童发热时可能食欲不振，但要保持适量的水分摄入，避免脱水。
可以喝温开水、浓汤或果汁等，但要避免含咖啡因的饮料。
此外，保持良好的卫生习惯也是非常重要的。
要教育孩子正确的洗手方法，并经常洗手，特别是在打喷嚏、咳嗽或接触病人后。
同时，要注意儿童的饮食营养平衡，增加抵抗力。
最后，根据病情的变化，及时就医。
如果孩子的症状持续加重、伴有呼吸困难或疼痛等症状，应及时就医。
医生会进行详细的检查，如听诊肺部，观察咳嗽的性质、咳痰颜色等，以进一步确定病因和制定合理的治疗方案。
总结起来，本病例中的5岁男童发热、咳嗽、咳痰可能是呼吸道感染的表现，但也不能排除其他疾病。
儿童发热处理原则
炎39%;脑外病灶 10%; 败血症 7% 最常见细菌感染为泌尿系感染;败血症
新生儿期常见的致病菌
早期发病 <7 天
✓B族链球菌 ✓大肠杆菌 ✓李斯特菌 ✓肠道杆菌 ✓肠道球菌 ✓绿色链球菌 ✓肺炎链球菌 ✓嗜血流感杆菌 ✓单纯疱疹病毒
迟缓发病 >7 天
✓B族链球菌
✓李斯特菌 ✓肠道杆菌
✓肺炎链球菌
对症治疗的选择
物理降温：宽衣松裹\温水擦浴\不用 酒精\不用冰敷
虽然在对乙酰氨基酚退热基础上;联合温水 擦浴;并没有更好的退热效果;却会明显增加 患儿不适感;不推荐使用温水擦浴退热;更不 推荐冰水或乙醇擦浴方法退热
✓单纯疱疹病毒 ✓流脑双球菌
新生儿期感染的危险因素
早产儿 胎膜早破 > 12 小时 绒毛膜羊膜炎或产妇产前发热 泌尿系感染 多胎妊娠 缺氧 Apgar score < 6 贫穷或母亲年龄<20岁 ➢ 1/3-1/2新生儿感染并无明显危险因素
新生儿期感染的危险因素
筛查指标: 白细胞<5.0×109/L 或 >20×109/L; 多核细胞 <4×109/L; >10×109/L 血小板<100×109/L; C反应蛋白>10mg/L; 肝功能指标升高
选择2
血、尿培养
24小时后重新评 估
29-90天婴儿发热的诊断要点
婴儿发热后就诊的时机和临床表现是关键
❖ 婴儿发热并且表现中毒性外表 ✓ 收住院 ✓ 全套婴儿感染系统诊治 ✓ 静脉抗生素;氨卞青 + 头孢噻肟;
❖ 婴儿发热表现健康并无中毒性外表 ✓ 满足Rochester 标准 ✓ 门诊治疗较为“安全”
儿童体格检查
一般情况 舒服程度：安静;焦虑;害羞 健康状态：正常;有病表现;萎靡不振 活动水平：安静;警觉;活跃;烦躁 外表：整洁;不整洁 行为和态度：高兴;悲伤;易激惹;好斗 体质：超重;体重低;个子矮;个子高 营养状况：营养不良;正常;肥胖
新生儿期常见的致病菌
早期发病 <7 天
✓B族链球菌 ✓大肠杆菌 ✓李斯特菌 ✓肠道杆菌 ✓肠道球菌 ✓绿色链球菌 ✓肺炎链球菌 ✓嗜血流感杆菌 ✓单纯疱疹病毒
迟缓发病 >7 天
✓B族链球菌
✓李斯特菌 ✓肠道杆菌
✓肺炎链球菌
对症治疗的选择
物理降温：宽衣松裹\温水擦浴\不用 酒精\不用冰敷
虽然在对乙酰氨基酚退热基础上;联合温水 擦浴;并没有更好的退热效果;却会明显增加 患儿不适感;不推荐使用温水擦浴退热;更不 推荐冰水或乙醇擦浴方法退热
✓单纯疱疹病毒 ✓流脑双球菌
新生儿期感染的危险因素
早产儿 胎膜早破 > 12 小时 绒毛膜羊膜炎或产妇产前发热 泌尿系感染 多胎妊娠 缺氧 Apgar score < 6 贫穷或母亲年龄<20岁 ➢ 1/3-1/2新生儿感染并无明显危险因素
新生儿期感染的危险因素
筛查指标: 白细胞<5.0×109/L 或 >20×109/L; 多核细胞 <4×109/L; >10×109/L 血小板<100×109/L; C反应蛋白>10mg/L; 肝功能指标升高
选择2
血、尿培养
24小时后重新评 估
29-90天婴儿发热的诊断要点
婴儿发热后就诊的时机和临床表现是关键
❖ 婴儿发热并且表现中毒性外表 ✓ 收住院 ✓ 全套婴儿感染系统诊治 ✓ 静脉抗生素;氨卞青 + 头孢噻肟;
❖ 婴儿发热表现健康并无中毒性外表 ✓ 满足Rochester 标准 ✓ 门诊治疗较为“安全”
儿童体格检查
一般情况 舒服程度：安静;焦虑;害羞 健康状态：正常;有病表现;萎靡不振 活动水平：安静;警觉;活跃;烦躁 外表：整洁;不整洁 行为和态度：高兴;悲伤;易激惹;好斗 体质：超重;体重低;个子矮;个子高 营养状况：营养不良;正常;肥胖
中国0-5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(简化版)1500字
中国0-5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（简化版）1500字儿童发热是常见的临床症状，而0-5岁儿童病因不明急性发热的诊断和处理则更加具有挑战性。
循证指南可以为医生提供依据科学证据的指导，减少主观判断的干预，提高临床决策的质量。
以下是中国0-5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理的若干问题循证指南的简化版：问题1：哪些儿童应该接受病因不明的急性发热的诊断？答案：0-5岁的儿童，出现急性发热，并且经常不能找到明确的病因，应该接受病因不明急性发热的诊断。
这个过程应该尽可能早地进行，以防止延误诊断和治疗。
问题2：应该如何评估病因不明急性发热的儿童？答案：在评估病因不明急性发热的儿童时，应该进行详细的病史和体格检查，包括评估发热的时间、程度、持续时间、伴随症状等。
此外，应该根据临床判断儿童的疾病严重程度，包括评估体温、心率、呼吸频率、血压、意识状态等指标。
问题3：应该进行哪些实验室检查来评估病因不明急性发热的儿童？答案：对于病因不明急性发热的儿童，应该进行一些实验室检查来帮助确定可能的病因。
这些检查包括血常规、尿常规、血培养、肺炎支原体和冷球蛋白等病原体检测、肾功能、肝功能、电解质、凝血功能、心肌酶谱等。
此外，还应根据具体病史和体格检查的结果，酌情添加其他检查。
问题4：对于病因不明的急性发热儿童，应该进行哪些治疗措施？答案：对于病因不明的急性发热儿童，应该根据儿童的年龄和临床病情，进行适当的治疗措施。
包括物理降温、给予足够的水分和营养支持、控制疼痛、保持呼吸道通畅等措施。
同时，应该注重观察疾病的进展和儿童的反应，随时调整治疗方案。
问题5：病因不明的急性发热儿童的随访应该如何进行？答案：病因不明的急性发热儿童应该定期进行随访，以便及时评估疾病的进展和儿童的反应。
随访应该包括复查相关的实验室检查，观察病情的改善或恶化，及时调整治疗方案。
此外，对于随访期间出现的任何新的症状或体征，应该及时处理。
儿童发热的诊断与处理
儿童发热的诊断与处理
内容
❖ 1、发热的定义 ❖ 2、发热的病因 ❖ 3、发热的临床诊断与评估 ❖ 4、发热的处理
作为医生，作为家长， 你遇到的最多和最棘手的问题？
孩子发烧了！
首 先 ……
我们要确定是否有发烧（医学称发热）
但是 判断宝宝发热 常常会出现 两个误区
当 妈妈 看见宝宝有些不对劲时，
关于退热处理的常见临床问题
9、糖皮质激素是否可作为退热剂在临床上短期应用？
糖皮质激素用于退热的治疗临床上时有发生， 但应用多种检索方式查找中英文文献，均未找到 相关的RCT研究及其他类型的研究证据。多数人 的意见认为糖皮质激素不能作为退热剂应用于儿 童。
建
议
1、不推荐使用冰水灌肠退热，除非超高热
建
议
4、对严重持续高热建议采用退热剂交替使用方法：①先用布 洛芬10mg/kg，4h后对乙酰氨基酚15mg/kg，每4小 时交替使用，疗程不超过3天；②先用对乙酰氨基酚 12.5mg/kg,4h后用布洛芬5mg/kg，每4小时交替使 用，疗程不超过3天。
5、不推荐使用安乃近和阿司匹林作为退热剂应用于儿童。
❖ ＜6月的婴儿与严重疾病相关的症状主要包括：嗜 睡、活动减少、面色苍白、喂养困难（食量比平 时减少＞50%）、尿量减少（ ＜ 4片尿布）和胆 汁性呕吐。
临床发热的早期评估
❖ 提示严重细菌感染性疾病相关症状体征：嗜睡、 吸气性凹陷、呼吸频率＞ 60次/分、鼻翼扇动、 痰鸣、湿罗音、肿块＞ 2cm、面色苍白、一般情 况差或前囟饱满。
如何选择退热药 ？
阿司匹林
是一种古老的退热药，1899年开始使用，其退热作用较强， 但副作用大，主要为胃肠道出血，血小板减少，其最严重副作用 是瑞氏综合征，病死率为30%。英国明确规定，16岁以下儿童禁 用阿司匹林。目前该药在国内儿科也趋于淘汰。
内容
❖ 1、发热的定义 ❖ 2、发热的病因 ❖ 3、发热的临床诊断与评估 ❖ 4、发热的处理
作为医生，作为家长， 你遇到的最多和最棘手的问题？
孩子发烧了！
首 先 ……
我们要确定是否有发烧（医学称发热）
但是 判断宝宝发热 常常会出现 两个误区
当 妈妈 看见宝宝有些不对劲时，
关于退热处理的常见临床问题
9、糖皮质激素是否可作为退热剂在临床上短期应用？
糖皮质激素用于退热的治疗临床上时有发生， 但应用多种检索方式查找中英文文献，均未找到 相关的RCT研究及其他类型的研究证据。多数人 的意见认为糖皮质激素不能作为退热剂应用于儿 童。
建
议
1、不推荐使用冰水灌肠退热，除非超高热
建
议
4、对严重持续高热建议采用退热剂交替使用方法：①先用布 洛芬10mg/kg，4h后对乙酰氨基酚15mg/kg，每4小 时交替使用，疗程不超过3天；②先用对乙酰氨基酚 12.5mg/kg,4h后用布洛芬5mg/kg，每4小时交替使 用，疗程不超过3天。
5、不推荐使用安乃近和阿司匹林作为退热剂应用于儿童。
❖ ＜6月的婴儿与严重疾病相关的症状主要包括：嗜 睡、活动减少、面色苍白、喂养困难（食量比平 时减少＞50%）、尿量减少（ ＜ 4片尿布）和胆 汁性呕吐。
临床发热的早期评估
❖ 提示严重细菌感染性疾病相关症状体征：嗜睡、 吸气性凹陷、呼吸频率＞ 60次/分、鼻翼扇动、 痰鸣、湿罗音、肿块＞ 2cm、面色苍白、一般情 况差或前囟饱满。
如何选择退热药 ？
阿司匹林
是一种古老的退热药，1899年开始使用，其退热作用较强， 但副作用大，主要为胃肠道出血，血小板减少，其最严重副作用 是瑞氏综合征，病死率为30%。英国明确规定，16岁以下儿童禁 用阿司匹林。目前该药在国内儿科也趋于淘汰。
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儿童发热的诊断与处理
儿童发热诊断与处理
内容
❖ 1、发热的定义 ❖ 2、发热的病因 ❖ 3、发热的临床诊断与评估 ❖ 4、发热的处理
儿童发热诊断与处理
作为医生，作为家长， 你遇到的最多和最棘手的问题？
孩子发烧了！
儿童发热诊断与处理
首 先 ……
我们要确定是否有发烧（医学称发热）
但是 判断宝宝发热 常常会出现 两个误区
体温调节中枢
Shivering 寒颤 Skin vasoconstriction 表皮血管收缩
儿童发热诊断与处理
EP production and releasing
内源性致热原产生释放
Heat
production
产热
体
Heat loss
温
散热
发热：朋友还是敌人？
机体炎症反应中的组成部分，在抗感染方 面起一定作用
在体温38-40ºC时，白细胞吞噬功能最强， 并杀灭大部分细菌。
中性粒细胞制造更多的过氧化离子，更具 活性的干扰素。
细菌和病毒的复制直接受到抑制。
儿童发热诊断与处理
发热：朋友还是敌人？
发热的不利 代谢率增加 氧耗增加 二氧化碳产生增加 对心血管和呼吸系统需求增加（由其对 休克或心肺异常的儿童则是个问题） 加重脑损害 使病人不舒服 易致高热抽搐
临床医生可根据临床症状或体征来系统预测发生严重疾 病的危险性。一般情况下，医师可根据患者的皮肤颜色、 活动情况、呼吸状态及有无脱水等表现对发热进行警示 分级评估。同时可根据心率、血压和毛细血管充盈时间 预示严重疾病的存在可能。
儿童发热诊断与处理
临床发热的早期评估
发热儿童伴随的临床症状或体征提示严重 疾病或自限性疾病，临床医生可根据临床 症状或体征来系统预测发生严重疾病的危 险性。
＜6月的婴儿与严重疾病相关的症状主要包 括：嗜睡、活动减少、面色苍白、喂养困 难（食量比平时减少＞50%）、尿量减少 （ ＜ 4片尿布）和胆汁性呕吐。
儿童发热诊断与处理
临床发热的早期评估
提示严重细菌感染性疾病相关症状体征： 嗜睡、吸气性凹陷、呼吸频率＞ 60次/分、 鼻翼扇动、痰鸣、湿罗音、肿块＞ 2cm、面 色苍白、一般情况差或前囟饱满。
就急匆匆地带孩子去医院就诊。
儿童发热诊断与处理
发热的定义
正常体温在1天中有波动，并随不同年龄和 不同体温测量方法而有所不同。
有几种不同发热定义，常采用的发热定义是 指体温升高超出1天中正常体温波动的上限。 目前大多数采用直肠温度≥38℃；腋温与肛 温至少相差0.5 ℃，耳温与肛温相差0.741.34 ℃，前额化学测温与肛温相差1.2 ℃。
儿童发热诊断与处理
临床评估
发热患儿的常规评估指标：体温、心率、呼吸 频率和毛细血管充盈时间,当出现不能用发热解释 的心率增快、毛细血管充盈时间≥3 s时,提示存 在严重疾病的可能,并需监测血压; 发热时出现心 率减慢或不齐建议作为严重疾病的预警因素之 一。
脱水情况下的临床表现：与其他临床表现(皮肤 弹性改变、呼吸异常、眼眶凹陷、皮肤黏膜干 燥、无泪、心率增快、囟门凹陷、精神萎靡和四 肢发冷等)相比,毛细血管充盈时间延长较其他临 床表现特异度高,为85%。
儿童发热诊断与处理
发热的原因
最常见原因的是呼吸道感染，如上呼吸道感染、急性喉炎、 支气管炎、肺炎等；也可以由于消化道感染，如肠炎、细菌性
痢疾引起；传染性疾病：手足口病、麻疹、水痘、幼儿急疹、猩 红热等也可以导致发烧。
3个月～4岁的孩子由于高烧，体温>39℃可出现热性惊厥，
所以对孩子发烧应引起重视。
发热儿童出现心率增快或CRT ≥3秒，需监 测血压。
儿童发热诊断与处理
建议
4、发热程度作为因素不考虑为严重疾病的危 险因素，但当＜3个月的婴儿体温≥38℃或36个月的婴儿体温≥ 39℃即作为严重细菌感 染的危险因素之一。
儿童发热诊断与处理
当 妈妈 看见宝宝有些不对劲时，
常常用手摸摸孩子的额头和小手来判断孩子是否发热了， 如果宝宝的皮肤发烫，妈妈就认为是发热了。
这样判断孩子发热是不准确的， 因为妈妈的手不是体温表，不能准确测量体温。
儿童发热诊断与处理
一些妈妈不用手摸孩子的额头，而是使用体温表测量宝宝
的体温，当体温超过37摄氏度时，就认为孩子发热了，然后
儿童发热诊断与处理
发热的机理
Pyrogenic activators 外源性致热原
Central mediators releasing 中枢性介质释放
SP elevated
调定点上移
Endogenous pyrogen producing cells
内源性致热原产生细胞
Thermoregulatory center
儿童发热诊断与处理
通常以小儿 腋下体温来衡量
36-37.5℃ 为正常体温 37.5-38℃ 为低热 38-39℃ 为中度发热 超过39-41℃ 为高热 超过41℃ 为超高热
儿童发热诊断与处理
病因
感染性疾病 是发热的首位原因，包括常见的各种病原 体引起的传染病以及全身性或局灶性感染。 其中，以细菌和病毒引起的感染性发热最 常见。
儿童发热诊断与处理
如何评估发热患儿
病症，许多儿科疾病在开始发作时都 可表现为发热，最常见者为上呼吸道感染。患者可伴有 头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。但发热又是一系列潜在的 或严重疾病的先兆，伴随多样的临床表现。因此，发热 儿童伴随的临床症状或体征提示严重疾病或自限性疾病,
非感染性疾病 系统性红斑狼疮、皮肌炎、白血病、淋巴 瘤、甲状腺功能亢进、重度脱水等。
儿童发热诊断与处理
病因
某些致热因素使体温调定点上移后发出调节 冲动，造成产热大于散热，体温升高，称 为中枢性发热。 ①物理性，如中暑 ②化学性，如重度安眠药中毒 ③机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。 上述各种原因可直接损害体温调节中枢， 致使其功能失常而引起发热。其中高热、 无汗是这类发热的特点。
儿童发热诊断与处理
儿童发热临床评估预警分级及诊断建议
儿童发热诊断与处理
与儿童发热相关的常见严重疾病的危 险因素评估
儿童发热诊断与处理
建议
1、医务人员需测量并记录体温、心率、呼吸和CRT，作为
发热儿童的常规评估指标。 2、发热儿童心率的增快可能提示严重疾病，
特别是脓毒血症休克。 3、CRT≥3秒，可能提示严重疾病。
儿童发热诊断与处理
内容
❖ 1、发热的定义 ❖ 2、发热的病因 ❖ 3、发热的临床诊断与评估 ❖ 4、发热的处理
儿童发热诊断与处理
作为医生，作为家长， 你遇到的最多和最棘手的问题？
孩子发烧了！
儿童发热诊断与处理
首 先 ……
我们要确定是否有发烧（医学称发热）
但是 判断宝宝发热 常常会出现 两个误区
体温调节中枢
Shivering 寒颤 Skin vasoconstriction 表皮血管收缩
儿童发热诊断与处理
EP production and releasing
内源性致热原产生释放
Heat
production
产热
体
Heat loss
温
散热
发热：朋友还是敌人？
机体炎症反应中的组成部分，在抗感染方 面起一定作用
在体温38-40ºC时，白细胞吞噬功能最强， 并杀灭大部分细菌。
中性粒细胞制造更多的过氧化离子，更具 活性的干扰素。
细菌和病毒的复制直接受到抑制。
儿童发热诊断与处理
发热：朋友还是敌人？
发热的不利 代谢率增加 氧耗增加 二氧化碳产生增加 对心血管和呼吸系统需求增加（由其对 休克或心肺异常的儿童则是个问题） 加重脑损害 使病人不舒服 易致高热抽搐
临床医生可根据临床症状或体征来系统预测发生严重疾 病的危险性。一般情况下，医师可根据患者的皮肤颜色、 活动情况、呼吸状态及有无脱水等表现对发热进行警示 分级评估。同时可根据心率、血压和毛细血管充盈时间 预示严重疾病的存在可能。
儿童发热诊断与处理
临床发热的早期评估
发热儿童伴随的临床症状或体征提示严重 疾病或自限性疾病，临床医生可根据临床 症状或体征来系统预测发生严重疾病的危 险性。
＜6月的婴儿与严重疾病相关的症状主要包 括：嗜睡、活动减少、面色苍白、喂养困 难（食量比平时减少＞50%）、尿量减少 （ ＜ 4片尿布）和胆汁性呕吐。
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临床发热的早期评估
提示严重细菌感染性疾病相关症状体征： 嗜睡、吸气性凹陷、呼吸频率＞ 60次/分、 鼻翼扇动、痰鸣、湿罗音、肿块＞ 2cm、面 色苍白、一般情况差或前囟饱满。
就急匆匆地带孩子去医院就诊。
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发热的定义
正常体温在1天中有波动，并随不同年龄和 不同体温测量方法而有所不同。
有几种不同发热定义，常采用的发热定义是 指体温升高超出1天中正常体温波动的上限。 目前大多数采用直肠温度≥38℃；腋温与肛 温至少相差0.5 ℃，耳温与肛温相差0.741.34 ℃，前额化学测温与肛温相差1.2 ℃。
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临床评估
发热患儿的常规评估指标：体温、心率、呼吸 频率和毛细血管充盈时间,当出现不能用发热解释 的心率增快、毛细血管充盈时间≥3 s时,提示存 在严重疾病的可能,并需监测血压; 发热时出现心 率减慢或不齐建议作为严重疾病的预警因素之 一。
脱水情况下的临床表现：与其他临床表现(皮肤 弹性改变、呼吸异常、眼眶凹陷、皮肤黏膜干 燥、无泪、心率增快、囟门凹陷、精神萎靡和四 肢发冷等)相比,毛细血管充盈时间延长较其他临 床表现特异度高,为85%。
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发热的原因
最常见原因的是呼吸道感染，如上呼吸道感染、急性喉炎、 支气管炎、肺炎等；也可以由于消化道感染，如肠炎、细菌性
痢疾引起；传染性疾病：手足口病、麻疹、水痘、幼儿急疹、猩 红热等也可以导致发烧。
3个月～4岁的孩子由于高烧，体温>39℃可出现热性惊厥，
所以对孩子发烧应引起重视。
发热儿童出现心率增快或CRT ≥3秒，需监 测血压。
儿童发热诊断与处理
建议
4、发热程度作为因素不考虑为严重疾病的危 险因素，但当＜3个月的婴儿体温≥38℃或36个月的婴儿体温≥ 39℃即作为严重细菌感 染的危险因素之一。
儿童发热诊断与处理
当 妈妈 看见宝宝有些不对劲时，
常常用手摸摸孩子的额头和小手来判断孩子是否发热了， 如果宝宝的皮肤发烫，妈妈就认为是发热了。
这样判断孩子发热是不准确的， 因为妈妈的手不是体温表，不能准确测量体温。
儿童发热诊断与处理
一些妈妈不用手摸孩子的额头，而是使用体温表测量宝宝
的体温，当体温超过37摄氏度时，就认为孩子发热了，然后
儿童发热诊断与处理
发热的机理
Pyrogenic activators 外源性致热原
Central mediators releasing 中枢性介质释放
SP elevated
调定点上移
Endogenous pyrogen producing cells
内源性致热原产生细胞
Thermoregulatory center
儿童发热诊断与处理
通常以小儿 腋下体温来衡量
36-37.5℃ 为正常体温 37.5-38℃ 为低热 38-39℃ 为中度发热 超过39-41℃ 为高热 超过41℃ 为超高热
儿童发热诊断与处理
病因
感染性疾病 是发热的首位原因，包括常见的各种病原 体引起的传染病以及全身性或局灶性感染。 其中，以细菌和病毒引起的感染性发热最 常见。
儿童发热诊断与处理
如何评估发热患儿
病症，许多儿科疾病在开始发作时都 可表现为发热，最常见者为上呼吸道感染。患者可伴有 头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。但发热又是一系列潜在的 或严重疾病的先兆，伴随多样的临床表现。因此，发热 儿童伴随的临床症状或体征提示严重疾病或自限性疾病,
非感染性疾病 系统性红斑狼疮、皮肌炎、白血病、淋巴 瘤、甲状腺功能亢进、重度脱水等。
儿童发热诊断与处理
病因
某些致热因素使体温调定点上移后发出调节 冲动，造成产热大于散热，体温升高，称 为中枢性发热。 ①物理性，如中暑 ②化学性，如重度安眠药中毒 ③机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。 上述各种原因可直接损害体温调节中枢， 致使其功能失常而引起发热。其中高热、 无汗是这类发热的特点。
儿童发热诊断与处理
儿童发热临床评估预警分级及诊断建议
儿童发热诊断与处理
与儿童发热相关的常见严重疾病的危 险因素评估
儿童发热诊断与处理
建议
1、医务人员需测量并记录体温、心率、呼吸和CRT，作为
发热儿童的常规评估指标。 2、发热儿童心率的增快可能提示严重疾病，
特别是脓毒血症休克。 3、CRT≥3秒，可能提示严重疾病。