儿童发热的诊断与治疗
儿童发热的病因分析与处理原则
儿童发热的病因分析与处理原则
了解儿童发热的常见病因,并掌握有效的处理方法,有助于及时准确诊断并提供适当治疗,为孩子的健康成长保驾护航。
by w k
什么是发热？
体温升高
发热指体温超过正常范围,通常体温超过37.3°C(99°F)。这是人体对感染或其他疾病的一种防御反应。
调节机制失衡
发热是由于体温调节中枢被病原体或其他刺激物作用而失去平衡,导致体温升高。
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测量时长
根据测量部位的不同,保持足够的测量时间。
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测量环境
在安静、温暖的环境下测量,避免影响测量结果。
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记录数据
准确记录体温值,监测体温变化趋势。
正确测量儿童体温是诊断和监测疾病的关键。应选择合适的测量部位和时长,保持测量环境的温度和安静,并准确记录测量结果,以确保获得可靠的数据。
发热的危险信号
心理疏导
家长要耐心地安慰和鼓励孩子,避免让孩子感到焦虑和恐慌,以帮助孩子尽快恢复精神状态。
家长的健康教育
关注儿童健康
家长应密切关注儿童的身心健康状况,了解常见疾病的症状及预防措施。
积极沟通交流
家长应主动与医生沟通,了解诊断结果,询问合适的护理方法。
正确用药指导
家长应了解用药的目的、剂量、用法等,确保孩子顺利服药。
细菌感染的传播
细菌可通过呼吸道飞沫、接触传播等方式在儿童群体中快速传播。良好的个人卫生和环境消毒是预防细菌感染的关键。
诊断和治疗
对于疑似细菌感染的儿童,需要血培养、尿常规等检查确诊。常见的抗生素治疗措施包括青霉素、头孢类药物等。
预后与并发症
如果及时发现并采取有效治疗,大多数细菌性感染都可以治愈。但是部分感染可能导致严重并发症,需要密切监测。
中国0—5岁儿童不明原因发热诊断处理指南(药物处置部分) ppt课件
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对乙酰氨基酚和布洛芬等退热剂不能有效预防高热惊
厥发生。 不能从退热剂的退热效果来鉴别细菌感染和病毒感染。
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2岁以下（最小为1个月婴儿）患儿短期用药（3d） 对乙酰氨基酚12mg/kg，布洛芬5—10mg/kg，消化 道出血的危险约为17/10万。患儿低血容量下用布 洛芬退热增加肾功能损坏机会，发生水痘时使用 布洛芬，A组链球菌感染的危险有所增加。
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单次应用常规剂量的布洛芬，其退热作用比对乙 酰氨基酚强且维持时间久，特别是用药后4—6h， 但口服对乙酰氨基酚后体温下降的速度在服药后 0.5h比布洛芬更明显。
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3个月以内的婴幼儿是否使用退热剂：没有RCT研 究，建议采用物理降温方法。
对乙酰氨基酚用于新生儿止痛的RCT研究表明：75 例新生儿，研究期间（3d）未发现不良反应。布 洛芬用于早产儿和新生儿动脉导管未闭的RCT研究 和系统评价，均未见明显不良反应发生。
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鉴于缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研 究证据和文献报道，反对使用糖皮质激素作为退
热剂用于儿童退热。
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物理降温
急性发热时推荐选用温热擦身和（或）减少衣物等物理降
温方法。 冰水灌肠造成患儿寒战、血管收缩、能量消耗及常有较严 重的不适感，不推荐使用冰水灌肠退热，除非临床出现超 高热。 物理降温退热效果不及退热剂，可作为辅助退热方法，物 理降温与退热剂联合应用时，体温下降速度快于单用退热 剂，高热时推荐应用退热剂同时联合温热擦身的物理降温 方法。
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对乙酰氨基酚的不良反应与超剂量有关，超剂量 一般指6y以下儿童单次剂量超过200mg/kg或 150mg/kg.d超过2d， 100mg/kg.d，超过3d，
超剂量、脱水和营养不良情况下肝功能损害风险 增加，可造成肝功能衰竭甚至死亡。
儿童发热标准指南
儿童发热标准指南一、引言发热是儿童时期常见的症状之一，它可能是由多种病原体引起的，包括病毒、细菌和其他微生物等。
正确评估和处理儿童发热是非常重要的，以避免可能的并发症和减轻儿童的不适。
本指南旨在提供有关儿童发热的最新信息，帮助家长和医疗专业人员更好地理解和处理这种常见症状。
二、定义和诊断1.定义：发热是指体温高于正常范围，通常以腋下温度超过37.5℃（99.1°F）为标准。
2.诊断：在评估儿童发热时，应考虑其他症状和体征，如咳嗽、流鼻涕、喉咙痛、头痛、寒战、乏力等。
此外，了解儿童的免疫接种情况、旅行史和接触史等也非常重要。
三、分类和鉴别1.分类：根据发热的时间和程度，可以分为短期发热（＜7天）和长期发热（≥7天）。
根据体温高低，可以分为低热（37.5-38℃）、中度热（38.1-39℃）和高热（39.1-41℃）。
2.鉴别：鉴别不同类型的发热有助于确定病原体和治疗方案。
例如，长期低热可能是由结核病、风湿热或其他慢性感染引起的；短期高热可能是由病毒感染引起的。
四、治疗和建议1.补充水分：儿童发热时，应多饮水以补充体内水分流失，有助于降低体温。
2.合理饮食：给予儿童清淡、易消化的食物，如稀饭、面条等。
避免油腻、辛辣食物，以免加重胃肠负担。
3.物理降温：可使用温水擦拭儿童的额头、腋窝、腹股沟等部位，或使用退热贴帮助散热。
避免使用冰水或酒精擦拭，以免引起皮肤刺激或寒战。
4.观察体温变化：密切观察儿童的体温变化，以及时发现高热或低体温。
如出现持续高热不退或伴有其他严重症状，应及时就医。
5.预防并发症：儿童发热时，应注意预防并发症的发生，如脱水、惊厥等。
如出现相应症状，应及时就医并按医嘱治疗。
五、总结与建议本指南提供了关于儿童发热的最新信息，帮助家长和医疗专业人员更好地理解和处理这种常见症状。
在处理儿童发热时，应注意补充水分、合理饮食、物理降温、观察体温变化和预防并发症等方面。
如症状持续或加重，应及时就医并按医嘱治疗。
小儿高烧的诊断与治疗
小儿高烧的诊断与治疗发热是多种疾病的常见症状。
，bjl正常体温常以肛温36.5---37.5℃，腋温36”“37℃衡量。
通常情况下，腋温比口温（舌下）低0.2～o.5℃，肛温比腋温约高0.5℃左右。
若腋温超过37.4℃，且一目间体温波动超过l℃以上，可认为发热。
所谓低热，指腋温为37.5℃～38℃、中度热38.1～39℃、高热39.1”-”40℃、超高热则为4l℃以上。
发热时间病因】一、病因1：感染性疾病是发热最常见的病因各种病原微生物（病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体和寄生虫）引起的机体局部或全身感染均可导致发热。
2.非感染性疾病（1）结缔组织病与变态反应性疾病：风湿热、类风湿病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、变应性亚败血症、结节性脂膜炎，以及药物过敏、嗜酸性粒细胞增多症、血清病等。
（2）肿瘤与血液病：霍奇金病、恶性肿瘤、郎格罕组织细胞增生症、以及各种类型白血病等。
（3）免疫缺陷病：先天性低丙种球蛋白血症、丙种球蛋白亚型缺乏症、胸腺发育障碍及先天性无胸腺、慢性肉芽肿性疾病、获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）、脾发育不良等。
（4）产热、散热平衡失调：癫痫持续状态、先天性外胚叶发育不良、甲状腺功能亢进等。
（5）体温中枢调节失常：暑热症、颅脑损伤、脑瘤、脑发育不全、蛛网膜下腔出血等。
（6）组织破坏或坏死：各种严重损伤如大手术后、大面积烧伤、大面积软组织挫伤等。
二、论据断标准[诊断和鉴别诊断]发热仅是一个症状学诊断，是许多疾病韵重要症状之一：临床上容易作出诊断，但其病因诊断和鉴别诊断才是临床重点、难点。
由于，小儿发热的病因复杂，且有时无明显的特异性症状，往往需要一定时间的仔细观察，必要的实验室检查以及特殊检查，然后根据检查结果并结合疾病发展经过，甚至试验性治疗，综合分析才能最终明确诊断。
小儿发热的热型不及成人典型，加之近年来抗生素及糖皮质激素的早期广泛应用，掩盖了一些疾病热型的特异性规律。
（1）详细准确采集病史，注意年龄、发病季节、流行病史，传染病接触史，预防接种史，起病缓急，病种长短，热型和伴随的主要症状.（2）全面仔细体格检查。
儿童发热的鉴别诊断
骨髓细胞学检查
组织病理检查 吸收热 产热、散热异常
白血病
淋巴瘤、实体肿瘤
大手术后组织损伤、大面积烧伤、脏器的梗 死或肢体坏死
甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进、先天性外胚叶发育不良
生物制品或药物引起发热
如血清制品等高分子异种蛋白性发热、药物热、输血反应等
中枢性发热
中暑、安眠药中毒及某些自主神经功能紊乱引起的低热
包括常规检查，如血尿便常规、感染指标、血培养、痰培养等，骨髓细胞学检查，活组织检查， 影像学检查等。
（一）感染性疾病
1. 细菌感染 2. 病毒感染 3. 结核病 4. 支原体感染 5. 真菌感染 6. 其他特殊病原体感染
五、鉴别诊断
（二）非感染性疾病
1. 风湿性疾病 2. 肿瘤性疾病 3.其他
五、鉴别诊断
叶发育不良而缺乏汗腺引起的散热减少；大量失血、重度脱水等。 ➢ 生物制品或药物引起发热：如血清制品等高分子异种蛋白性发热、药物热、输血及输液反应等。 ➢ 中枢性发热：如中暑、安眠药中毒及某些自主神经功能紊乱引起的低热。
三、发病机制
下丘脑存在体温调节中枢，正常情况下，通过产热与散热的相对平衡来维持体温的稳定，若产 热过多或散热减少，使平衡关系发生障碍，则出现发热。 1. 致热源性发热 传统上把能引起人体或动物发热的物质，成为致热源，包括外源性致热源及内源性致热源两大类。 2. 非致热源性发热 包括产热过多、散热减少及中枢神经系统体温调节功能失常等。
麻疹
水痘 传染性单核细胞增多症 手足口病
慢性感染性疾病
结核病、慢性扁桃体炎、慢性胆囊炎等
发现感染灶 选择性检查 未发现感染灶
ห้องสมุดไป่ตู้
试验性治疗
六、发热鉴别诊断流程图
中国0-5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(简化版)1500字
中国0-5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（简化版）1500字儿童发热是常见的临床症状，而0-5岁儿童病因不明急性发热的诊断和处理则更加具有挑战性。
循证指南可以为医生提供依据科学证据的指导，减少主观判断的干预，提高临床决策的质量。
以下是中国0-5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理的若干问题循证指南的简化版：问题1：哪些儿童应该接受病因不明的急性发热的诊断？答案：0-5岁的儿童，出现急性发热，并且经常不能找到明确的病因，应该接受病因不明急性发热的诊断。
这个过程应该尽可能早地进行，以防止延误诊断和治疗。
问题2：应该如何评估病因不明急性发热的儿童？答案：在评估病因不明急性发热的儿童时，应该进行详细的病史和体格检查，包括评估发热的时间、程度、持续时间、伴随症状等。
此外，应该根据临床判断儿童的疾病严重程度，包括评估体温、心率、呼吸频率、血压、意识状态等指标。
问题3：应该进行哪些实验室检查来评估病因不明急性发热的儿童？答案：对于病因不明急性发热的儿童，应该进行一些实验室检查来帮助确定可能的病因。
这些检查包括血常规、尿常规、血培养、肺炎支原体和冷球蛋白等病原体检测、肾功能、肝功能、电解质、凝血功能、心肌酶谱等。
此外，还应根据具体病史和体格检查的结果，酌情添加其他检查。
问题4：对于病因不明的急性发热儿童，应该进行哪些治疗措施？答案：对于病因不明的急性发热儿童，应该根据儿童的年龄和临床病情，进行适当的治疗措施。
包括物理降温、给予足够的水分和营养支持、控制疼痛、保持呼吸道通畅等措施。
同时，应该注重观察疾病的进展和儿童的反应，随时调整治疗方案。
问题5：病因不明的急性发热儿童的随访应该如何进行？答案：病因不明的急性发热儿童应该定期进行随访，以便及时评估疾病的进展和儿童的反应。
随访应该包括复查相关的实验室检查，观察病情的改善或恶化，及时调整治疗方案。
此外，对于随访期间出现的任何新的症状或体征，应该及时处理。
小儿发热应急预案
一、引言小儿发热是常见的儿童疾病，体温升高可能预示着各种疾病。
为保障小儿健康，提高救治效率，特制定本应急预案。
二、应急预案原则1. 早期发现、早期诊断、早期治疗；2. 严密观察病情变化，确保患儿安全；3. 严格执行医疗操作规程，防止交叉感染；4. 加强与家长的沟通，共同参与治疗。
三、应急预案流程1. 发热患儿发现（1）家长或教师发现患儿发热，立即测量体温，如体温超过37.5℃，立即报告保健医生。
（2）保健医生对患儿进行初步检查，判断病情严重程度。
2. 应急处置（1）对体温超过38.5℃的患儿，给予物理降温，如用温水擦拭额头、腋窝、腹股沟等部位，多饮水。
（2）必要时，给予退热药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。
（3）密切观察患儿病情变化，如出现抽搐、呼吸困难等症状，立即启动应急预案。
3. 传染病防控（1）对疑似传染病患儿，立即进行隔离，防止交叉感染。
（2）对患儿所在班级进行消毒，做好隔离观察。
（3）通知家长，告知病情及防控措施。
4. 家长沟通（1）及时与家长沟通，告知患儿病情及治疗方案。
（2）告知家长发热患儿的隔离措施及注意事项。
（3）指导家长做好家庭护理，如体温监测、饮食调整等。
5. 医疗救治（1）对病情严重的患儿，立即转诊至附近医院。
（2）途中保持患儿头部抬高，防止误吸。
（3）密切监测患儿生命体征，确保安全。
四、应急预案总结1. 提高教职工对小儿发热的应急处置能力，确保患儿安全。
2. 加强与家长的沟通，共同参与治疗，提高治愈率。
3. 严格执行医疗操作规程，降低交叉感染风险。
4. 定期开展应急演练，提高应急预案的实际操作性。
5. 加强传染病防控，确保校园环境安全。
通过本应急预案的实施，为小儿发热提供快速、有效的救治措施，保障患儿健康。
中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南
中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南1. 本文概述随着医疗科技的进步和儿童健康意识的提高，对于0至5岁儿童病因不明急性发热的诊断和处理已经成为儿科医学领域的重要课题。
本文旨在综述当前关于这一课题的循证医学研究成果，为临床医生提供科学的诊断和治疗方案。
本文首先分析了病因不明急性发热的定义、流行病学特点和可能的病因，然后系统评价了现有的诊断方法和治疗策略，最后结合临床实践提出了具体的建议。
本文的目的是为儿科医生提供实用的参考，以优化0至5岁儿童病因不明急性发热的诊断和治疗流程，提高治疗效果，减少不必要的医疗干预，保护儿童健康。
2. 文献综述在《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》中，对相关文献进行了详细的综述。
该指南主要针对0至5岁病因不明的急性发热儿童，其应用人群包括儿科医生、护理人员、急诊科医生和护理人员以及全科医生和护理人员。
关于发热的定义，文献中指出发热是指体温升高超出1天中正常体温波动的上限。
大多数医学研究采用肛温38为发热，临床工作中通常采用肛温38或腋温5定义为发热。
儿童发热以急性发热为主，起病急、病情发展迅速，持续高热可能导致热性惊厥、脱水、电解质紊乱等严重后果，甚至可能导致多器官衰竭。
引起宝宝发烧的原因有很多，包括感染性疾病、自体免疫性疾病和恶性肿瘤等。
在退热处理方面，文献中提到了药物退热和物理降温两种方式。
对于药物退热，2016年版的指南指出，当肛温0（口温5，腋温2），或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酚或布洛芬退热。
对于物理降温，减少穿着衣物、保持环境凉爽以及温水擦浴等方法被推荐使用。
文献还强调了早期识别和处理不明原因发热的重要性，以减少可能的并发症和提高患儿的舒适度。
对于3个月以下体温38的婴儿，由于其免疫功能不完善和感染时临床表现不典型，建议发热时立刻就医。
同时，加强患者的心理疏导也是护理工作中的重要内容。
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三、常见引起发热的疾病感染性疾病
感染性心内膜炎 中、长程发热伴感染中毒症状，心脏可闻及2-3级以上杂音， 贫血、皮肤粘膜可见出血点， 可出现心、肺、
肾脏、胃肠道栓塞的表现，脾肿大。外周血升高，N升高，血培养阳性等。
三、常见引起发热的疾病感染性疾病
多为原发疾病表现所掩盖。
三、常见引起发热的疾病感染性疾病
2.局灶感染 近年发现，局灶性感染如肝内及胆道感染、膈下脓肿、齿龈脓肿等占了相当大的比例。不同的感染
部位又各有其相应的特点。
三、常见引起发热的疾病感染性疾病
胆道感染 常有阵发性畏寒、发热，右上腹痛伴恶心、呕吐等，进食（尤其是油腻食物）后易诱发或加剧。 可发出现黄疸，但并非其必备表现。 影像学检查往往提示胆道有炎症、结石。
三、常见引起发热的疾病感染性疾病
❖ 厌氧菌败血症 ❖ 病原菌：脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌及消化链球菌。 ❖ 原发病灶：盆腔、腹腔 为主。 ❖ 临床特征：有基础病存在，10-40%出现黄疸，易发生迁徒性病灶及血栓性静脉炎。
三、常见引起发热的疾病感染性疾病
❖ 真菌败血症 ❖ 病原菌：白色念珠菌，曲霉菌、隐球菌。 ❖ 原发病灶：肠道、肺部 ❖ 临床特征：多为院内感染，免疫功能低下者、疾病晚期及长期使用激素，广谱抗生素者，临床症状
发热时相
大致可分为三个时相 体温上升期 高热期 体温下降期互相连接就构成了体温曲线，各种体温曲线的形态称为热型。 1.稽留热（ ）：是指体温持续在39℃～40℃及以上，24小时内体温波动相差不超过1 ℃。
2.弛张热（ ）：是指体温在39℃以上，24小时内温差达1℃以上，体温最底时仍高于正常水平。
一、发热的诊断
Ø 高热原因未明：发热超过两周，体温超过38.5℃而未明确致病病因者，少于两周为急性发热 Ø 长期低烧：长期低烧超过一个月以上 Ø 人体最高的耐受温度为40.6~41.4℃，直肠温度持续升高超过41℃，可引起永久性的脑损伤；高热持续在
42℃以上2~4小时常导致休克以严重并发症。体温高达43℃则很少存活。
非感染性疾病 结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、川崎病、过敏性紫癜等；血液系统：白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血等； 内分泌系统：甲状腺功能亢进等；骨骼肌肉系统：骨髓炎、皮肌炎等；其它：重度脱水等。 某些致热因素使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热。 ①物理性，如中暑 ②化学性，如重度安眠药中毒 ③机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。 上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引起发热。其中高热、无汗是这类发热的特点。
病毒感染
三、常见引起发热的疾病感染性疾病
•畏寒、寒战等症状常较轻或无 •自然病程较短，一般不超过2周（乙脑、传单等除外） •血白细胞升高不明显（乙型脑炎、肾综合征出血热及传单、狂犬病等除外） •临床确诊仍依赖血清学检测或病原体分离
三、常见引起发热的疾病感染性疾病
肝脓肿 畏寒、发热、全身不适等感染中毒症状，肝区疼痛、局部明显压痛及叩击痛，肋间隙水肿。外周
血升高，N升高。往往经影像学检查而证实。
三、常见引起发热的疾病感染性疾病
膈下脓肿 以右侧居多，病人常感患侧上腹有搏动性疼痛，胸廓运动时加剧，并可向同侧肩部放射。有时可出现膈肌刺
发热的热型
3.间歇热（ ）：体温骤然升高到39℃以上，然后下降到正常或正常以下，再反复发作; 4.不规则热( )：指发热病人体温曲线无一定规律的热型。
二、病因
感染性疾病 是发热的首位原因，包括常见的各种病原体引起的传染病以及全身性或局灶性感染。其中，以细菌和病毒引起的感染 性发热最常见。呼吸系统：咽炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等；消化系统：轮状病毒肠炎、疱疹性咽峡炎或口腔 炎等；泌尿系统：肾炎、泌尿系感染等；传染病：麻疹、手足口病、甲流、传单等；其它：中耳炎、结膜炎、脓毒 血症等；神经系统：颅内感染等。
儿童发热的诊断与治疗
概述
小儿正常肛温为36.5-37.5℃, 舌下温度比肛温低0.3-0.5℃,腋下温度为36-37℃。每个人的正常体温 略有不同，而且受许多因素影响。如肛温超过37.8℃，舌下温度超过37.5℃，腋下温度超过37.4℃， 就可以认为是发热。 但年龄不同，发热的定义有所差异。一般认为肛温38.5℃以下为低热，超过39℃为高热，超过40℃为超 高热。
三、常见引起发热的疾病感染性疾病
❖ 革兰阴性杆菌败血症 ❖ 病原菌：大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、假单胞菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌、不动杆菌。 ❖ 原发病灶：泌尿生殖道、肠道、胆道、腹腔、盆腔。 ❖ 临床特征：有基础病存在，急起寒战、高热等感染中毒症状，早期出现休克。白细胞总数增高或正常，但
中性粒细胞升高。
伴随症状
ü 寒战 ü 淋巴结肿大 ü 出血现象 ü 肝脾肿大 ü 结膜充血 ü 单纯疱疹 ü 关节肿痛和意识障碍
三、常见引起发热的疾病
感染、肿瘤、结缔组织病最常见 感染性疾病: 50% 自身免疫性疾病: 20-30% 恶性肿瘤: 10-20% 不明原因发热: 5-10%
三、常见引起发热的疾病感染性疾病
细菌感染 全身感染败血症
是致病菌或条件致病菌侵入血循环中生长繁殖，临床上以寒战、高热、皮疹、关节痛及肝脾肿大为特征，部 分可有感染性休克和迁徙性病灶。
包括：革兰阳性球菌败血症、革兰阴性杆菌败血症、厌氧菌败血症、真菌败血症。
三、常见引起发热的疾病感染性疾病
革兰阳性球菌败血症 病原菌：葡萄球菌、肠球菌、链球菌、肺炎球菌。 原发病灶：皮肤软组织、呼吸道、静脉导管等。 临床特征：病前健康，有皮肤软组织化脓病灶，急起寒战、高热等感染中毒症状，皮疹及迁徙病灶多见 。外 周血明显升高，N明显升高。
中枢神经系统感染 包括细菌性脑膜炎、病毒性脑炎/脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、寄生虫性脑膜炎
等。专题讨论
三、常见引起发热的疾病感染性疾病
结核病 结核病是 中最常见的全身性感染之一 近年来，国内、外结核病的发病率有升高的趋势，且结核耐药性问题也日益尖锐. 长程低热为主，以晚间或午后发热常见，伴消瘦、盗汗、乏力等结核中毒症状。升高，皮试强阳性、外周血正常。