横纹肌溶解综合征个案查房PPT课件
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病案讨论(横纹肌溶解)ppt课件
排除法：急性心肌梗死？ 复查心电图：窦性心率，正常心电图 循环稳定，意识清楚，无胸闷、胸痛表现！
11
进一步诊断思路
横纹肌溶解综合症 自身免疫性疾病（多发性肌炎？）
12
治疗方案
尽快清除肌红蛋白（CRRT） 水化、碱化尿液 器官功能的保护（护心、护肝、护肾） 气道功能的保护（安置胃管） 营养支持治疗
3
既往史
否认高血压、糖尿病等疾病病史 自述有“风湿病”多年，1月前在院外诊断“肩周炎” 长期服用风湿病相关药物（具体不详）
4
入院查体
意识： 意识清楚 肌力：四肢肌力2-3级，近端肌肉压痛明显 心肺： 右下肺少许湿罗音，心率90次/分，律齐 神经系统：双下肢理征未引出
5
实验室检查
血常规： WBC:30.79*109/L,中性:95.2% HGB：130g/L,PLT:249*109/L，CRP：141mg/L
21
22
2020/1/3
23
断横纹肌溶解综合症和 多发性肌炎治疗有矛盾吗？
CRRT清除肌红蛋白，器官功能保护 激素？ 免疫球蛋白？ 免疫抑制剂？
24
25
26
27
相关文献报道
28
CRRT治疗是否影响了结局？
29
30
讨论
诊断思路有问题吗？ 横纹肌溶解综合症和多发
性肌炎治疗有矛盾吗？ CRRT治疗是否影响结局？
15
结局
25日17:00家属要求转回当地医院治疗
16
讨论
诊断思路有问题吗？ 横纹肌溶解综合症和多发
性肌炎治疗有矛盾吗？ CRRT治疗是否影响结局？
17
诊断思路有问题吗？
18
诊断思路有问题吗？
19
11
进一步诊断思路
横纹肌溶解综合症 自身免疫性疾病（多发性肌炎？）
12
治疗方案
尽快清除肌红蛋白（CRRT） 水化、碱化尿液 器官功能的保护（护心、护肝、护肾） 气道功能的保护（安置胃管） 营养支持治疗
3
既往史
否认高血压、糖尿病等疾病病史 自述有“风湿病”多年，1月前在院外诊断“肩周炎” 长期服用风湿病相关药物（具体不详）
4
入院查体
意识： 意识清楚 肌力：四肢肌力2-3级，近端肌肉压痛明显 心肺： 右下肺少许湿罗音，心率90次/分，律齐 神经系统：双下肢理征未引出
5
实验室检查
血常规： WBC:30.79*109/L,中性:95.2% HGB：130g/L,PLT:249*109/L，CRP：141mg/L
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断横纹肌溶解综合症和 多发性肌炎治疗有矛盾吗？
CRRT清除肌红蛋白，器官功能保护 激素？ 免疫球蛋白？ 免疫抑制剂？
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相关文献报道
28
CRRT治疗是否影响了结局？
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讨论
诊断思路有问题吗？ 横纹肌溶解综合症和多发
性肌炎治疗有矛盾吗？ CRRT治疗是否影响结局？
15
结局
25日17:00家属要求转回当地医院治疗
16
讨论
诊断思路有问题吗？ 横纹肌溶解综合症和多发
性肌炎治疗有矛盾吗？ CRRT治疗是否影响结局？
17
诊断思路有问题吗？
18
诊断思路有问题吗？
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(医学课件)横纹肌溶解症
物理治疗
如按摩、温热疗法等，可 促进肌肉血液循环和恢复 。
心理支持
对于因肌肉疼痛和担忧病 情的患者，提供心理支持 和疏导。
03
横纹肌溶解症的预防
健康生活方式
保持适度的运动
适量运动有助于增强肌肉 功能，提高身体抵抗力， 降低横纹肌溶解症的风险 。
合理饮食
保持均衡的饮食结构，摄 入足够的蛋白质、维生素 和矿物质，有助于维持肌 肉健康。
负担。
补液治疗
由于横纹肌溶解症可能 导致肾功能损伤，因此 需要大量补液以促进肌
红蛋白排出。
饮食调整
保持充足的水分摄入， 避免高热量、高蛋白食 物，以减轻肾脏负担。
疼痛控制
对于肌肉疼痛和炎症反 应，可适当使用非处方
止痛药或抗炎药。
药物治疗
01
02
03
04
利尿剂
在补液治疗的同时，可适当使 用利尿剂以促进肌红蛋白的排
出。
碱性药物
如碳酸氢钠，可碱化尿液，防 止肌红蛋白在肾脏中沉积。
抗凝药物
对于高凝状态的患者，可适当 使用抗凝药物预防血栓形成。
其他药物
如免疫抑制剂、激素等，根据 病情需要可适当选用。
其他治疗手段
01
02ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
03
血液净化治疗
对于严重肾功能损伤或高 血钾的患者，可考虑使用 血液净化技术清除肌红蛋 白和其他毒素。
诊断技巧
提高对横纹肌溶解症的认识，及时诊断和治疗。
3
治疗策略
针对不同病情制定个性化治疗方案，提高治愈率 。
THANKS
谢谢您的观看
定期检查与筛查
定期进行身体检查
通过常规体检，可以及早发现横 纹肌溶解症的迹象，及时采取措
横纹肌溶解综合征PPT幻灯片课件
31
治疗原则
争取早期液体复苏治疗（非常关键） ➢ 等渗生理盐水 ➢ 避免使用含钾和乳酸液体 密切监测出入液体量 ➢ 6-12L/天 ➢ 入量＞出量 ➢ 根据病程及CVP决定液体量
32
治疗原则
纠正电解质紊乱 ➢ 积极纠正高钾血症 ➢ 纠正低钙血症？ 透析 ➢ 指征：少尿或无尿、容量负荷过多、
27
RM并发症
筋膜室综合征 ➢ 初次打击后48-72h后CK水平持续升高或反弹 ➢ 严重者发生Volkmann挛缩（缺血性肌挛缩）
筋膜切开术： ➢ 肌内压超过50mmHg ➢ 肌内压在30-50mmHg持续6小时，无下降趋势
28
RM并发症
高分解代谢
29
RM-AKI的危险因素
30
RM-AKI的危险因素
敏感性不高
18
血CPK峰值
血CPK清除较慢，半衰期1.5天 能正确反映肌肉受损情况，诊断RM较血
尿Mb更敏感 血CPK峰值＞1000IU/L方可考虑诊断 血CPK峰值与RM-AKI发生率和严重程度
正相关 6000-10000IU/L并发AKI的高度易感性
19
临床特点
病史 ➢ 肌肉损伤、感染、药物、饮酒史、昏
21
RM-AKI的鉴别诊断
22
临床分型
轻型 ➢ 短暂少尿或无尿 ➢ 血肌酐、尿素氮轻度↑ ➢ 很快恢复排尿，肾功能恢复正常 重型 ➢ 典型ATN表现，少尿7-14天 ➢ 需血透2-3周，经治疗后肾功能可恢复正常 ➢ 少数转为慢性，需长期肾脏替代治疗
23
RM危险因素
剧烈的运动如马拉松或体操等 缺血（可能并发有动脉栓塞，深度静脉
36
手术减压治疗
手术切开受损肌肉组织，肌肉内减压 （肌内压＞50mmHg）
治疗原则
争取早期液体复苏治疗（非常关键） ➢ 等渗生理盐水 ➢ 避免使用含钾和乳酸液体 密切监测出入液体量 ➢ 6-12L/天 ➢ 入量＞出量 ➢ 根据病程及CVP决定液体量
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治疗原则
纠正电解质紊乱 ➢ 积极纠正高钾血症 ➢ 纠正低钙血症？ 透析 ➢ 指征：少尿或无尿、容量负荷过多、
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RM并发症
筋膜室综合征 ➢ 初次打击后48-72h后CK水平持续升高或反弹 ➢ 严重者发生Volkmann挛缩（缺血性肌挛缩）
筋膜切开术： ➢ 肌内压超过50mmHg ➢ 肌内压在30-50mmHg持续6小时，无下降趋势
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RM并发症
高分解代谢
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RM-AKI的危险因素
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RM-AKI的危险因素
敏感性不高
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血CPK峰值
血CPK清除较慢，半衰期1.5天 能正确反映肌肉受损情况，诊断RM较血
尿Mb更敏感 血CPK峰值＞1000IU/L方可考虑诊断 血CPK峰值与RM-AKI发生率和严重程度
正相关 6000-10000IU/L并发AKI的高度易感性
19
临床特点
病史 ➢ 肌肉损伤、感染、药物、饮酒史、昏
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RM-AKI的鉴别诊断
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临床分型
轻型 ➢ 短暂少尿或无尿 ➢ 血肌酐、尿素氮轻度↑ ➢ 很快恢复排尿，肾功能恢复正常 重型 ➢ 典型ATN表现，少尿7-14天 ➢ 需血透2-3周，经治疗后肾功能可恢复正常 ➢ 少数转为慢性，需长期肾脏替代治疗
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RM危险因素
剧烈的运动如马拉松或体操等 缺血（可能并发有动脉栓塞，深度静脉
36
手术减压治疗
手术切开受损肌肉组织，肌肉内减压 （肌内压＞50mmHg）
横纹肌溶解综合症PPT精品医学课件
护理诊断
1疼痛：与大腿横纹肌溶解有关 2皮肤完整性受损：与皮疹有关 3合作性问题：电解质紊乱 4活动无耐力：与大腿疼痛，行走受限有关 5有感染的危险：与抵抗力下降有关 6舒适的改变：与大腿疼痛有关 7焦虑：与病情严重、预后不确定有关 8知识缺乏：对疾病知识缺乏了解
通，以成 功病例鼓励患者。向患者及家 属解释疾病的原因、诱因、预 后及治疗的目的及注意事项。 进行各项操作前做好详细解释
横纹肌溶解综合 症 d定义
(rhabdomyolysis RM)是因各种原因 引起的横纹肌细胞的广泛的急性坏死 和溶解，从而使肌细胞内容物外漏至 细胞外液及血液循环中，导致急性肌 红蛋白尿性肾功能衰竭、电解质紊乱、 低血容量、代谢性酸中毒、凝血障碍 等一系列病变的综合症
横纹肌溶解综合症的 病因
1
三、各种电解质在细胞内外分布 是不均等 的，钠、钙、氯、碳酸氢根离子 主要位于 细胞外，而钾、镁、磷酸盐
横纹肌溶解综合症的发病机制
四、维持细胞内外这种电解质浓度差依赖于 3种重要的机制： 1）完整的细胞膜，对细胞膜的直接损伤(如 挫伤、撕裂伤、烧伤、撞击伤、中毒等)将导 致细胞内浓度高的离子溢出细胞外，而细胞 外浓度高的离子进入胞内； 2）良好的胞膜钠钾泵, 机体本身严重的电解 质紊乱也会破坏胞膜钠钾泵，钠钾泵需要 ATP作为能量供应来驱动。因此，如果机体
我们将为你做些什么？
健康史 症状与体征
既往是否有类似疾 病的发生，是否 有剧烈运动、特 殊饮食史
恶心呕吐 尿量减少 尿色改变 四肢酸痛
社会、心理
评估患儿及家 长的心态、对 本病的了解程 度及患儿对健 康的需求。
我们将为你做些什么？ 辅助检查
肌酸激酶（CK）、 尿常规、血气分 析、 CT、MRI、 心电图、凝血酶 原及部分促凝血 酶原激酶检查、 尿素及肌酐增高、 肌肉组织活检等 检查结果。
横纹肌溶解综合征个案查房ppt课件
湘潭市中心医院急EIC诊U科
病例介绍
2014.9.3 我院门诊 ECG：窦性心动过速 T波形态 尖 心室早期复极
入院诊断： 1、全身乏力查因：横纹肌溶解综合征？ 2.窦性心动过速
湘潭市中心医院急EIC诊U科
病例介 绍
现病史： 患者分别于2012年3月及5月，无明显诱因开始出现全身乏力不
适，无意识障碍，无大小便失禁等症状，无头晕头痛，无腹痛 腹泻，无关节肌肉疼痛等不适，曾在广州，湘雅及当地医院就 诊，考虑“横纹肌溶解综合征”予以对症治疗后症状好转，无 后遗症。2天前，患者无明显诱因下出现呕吐不适，为胃内容 物，逐渐开始出现四肢无力，伴有胸闷，气促等不适，就诊于 湘潭县人民医院，诊断不详，为行系统诊治来我院就诊。病程 中，患者无发热、皮疹，恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。无皮皮 疹，肌肉疼痛。起病以来，患者精神、食欲及睡眠欠佳，大小 便正常，近期体重无明显改变。
湘潭市中心医院急诊科
病例介 绍
既往史：既往体健。无外伤手术史，无食物、药 物过敏史。否认特殊化学品及放射线接触史。
家族史：父母体健，家族中无类似病史可询。
湘潭市中心医院急EIC诊U科
病例介 绍
住院经过： 9-3、完善三大常规、肝肾功能、电解质、血糖血
脂、胸片等相关辅查；予以深静脉置管大量补液、 纠酸等对症支持治疗；行床旁血液滤过治疗一次。 9-4、8:00患者神志转清。再次行床旁血液滤过治 疗一次。 9-6、患者诉咽部不适，伴痰鸣音，头部出冷汗症 状明显。予以抗感染、化痰、碱化尿液、纠酸、 护肝、大量补液等对症支持治疗。
湘潭市中心医院急EIC诊U科
病例介 绍
日期
血气分析
9-3 pH，7.01，pCO2，20.0mmHg pO2，181.0mmHg，HCO3-，5.0mmol/L
病例介绍
2014.9.3 我院门诊 ECG：窦性心动过速 T波形态 尖 心室早期复极
入院诊断： 1、全身乏力查因：横纹肌溶解综合征？ 2.窦性心动过速
湘潭市中心医院急EIC诊U科
病例介 绍
现病史： 患者分别于2012年3月及5月，无明显诱因开始出现全身乏力不
适，无意识障碍，无大小便失禁等症状，无头晕头痛，无腹痛 腹泻，无关节肌肉疼痛等不适，曾在广州，湘雅及当地医院就 诊，考虑“横纹肌溶解综合征”予以对症治疗后症状好转，无 后遗症。2天前，患者无明显诱因下出现呕吐不适，为胃内容 物，逐渐开始出现四肢无力，伴有胸闷，气促等不适，就诊于 湘潭县人民医院，诊断不详，为行系统诊治来我院就诊。病程 中，患者无发热、皮疹，恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。无皮皮 疹，肌肉疼痛。起病以来，患者精神、食欲及睡眠欠佳，大小 便正常，近期体重无明显改变。
湘潭市中心医院急诊科
病例介 绍
既往史：既往体健。无外伤手术史，无食物、药 物过敏史。否认特殊化学品及放射线接触史。
家族史：父母体健，家族中无类似病史可询。
湘潭市中心医院急EIC诊U科
病例介 绍
住院经过： 9-3、完善三大常规、肝肾功能、电解质、血糖血
脂、胸片等相关辅查；予以深静脉置管大量补液、 纠酸等对症支持治疗；行床旁血液滤过治疗一次。 9-4、8:00患者神志转清。再次行床旁血液滤过治 疗一次。 9-6、患者诉咽部不适，伴痰鸣音，头部出冷汗症 状明显。予以抗感染、化痰、碱化尿液、纠酸、 护肝、大量补液等对症支持治疗。
湘潭市中心医院急EIC诊U科
病例介 绍
日期
血气分析
9-3 pH，7.01，pCO2，20.0mmHg pO2，181.0mmHg，HCO3-，5.0mmol/L
横纹肌溶解症ppt课件模板
液体选择：生理盐水、葡萄糖盐水、 林格氏液等
添加标题
添加标题
方法：静脉输液、口服补液盐等
添加标题
添加标题
注意事项：监测尿量、心率、血压 等指标，防止补液过量或过少
透析治疗
A
B
C
D
透析原理：利用半透膜 将血液中的毒素和水分
分离出来
透析方式：血液透析、 腹膜透析、连续性肾脏
替代治疗等
透析适应症：急性肾衰 竭、慢性肾衰竭、横纹
03
原因：过度运动、肌肉挤压伤、药 物副作用等。
症状：肌肉疼痛、无力、肿胀、发 热、尿液颜色改变等。
02
诊断：通过血液检查、尿液检查等 方法进行诊断。
04
05
治疗：休息、补液、止痛、抗炎等 治疗措施。
病因和病理生理
病因：过度运动、肌肉挤
压、药物副作用等
1
病理生理：肌肉细胞损伤、
肌细胞膜通透性改变、肌 2
预后不良的情况 包括：急性肾衰 竭、多器官功能 衰竭、死亡等。
处理方法包括： 及时就医、进行 血液透析、使用 利尿剂等。
预防措施包括： 避免过度运动、 保持良好的生活 习惯、及时补充 水分和电解质等。
感谢您的观看与聆听
汇报人
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦 虑
02
适量运动，避免过度运动，保持良好的生 活习惯
04
定期体检，及时发现和治疗疾病，预防横 纹肌溶解症的发生
Part Five
横纹肌溶解症的并 发症
肾功能衰竭
横纹肌溶解症可能导致肾功能衰竭 原因：肌肉细胞损伤，肌红蛋白释放入血，导致肾小管堵塞 症状：少尿、水肿、恶心、呕吐等 治疗：及时就医，进行血液透析，清除肌红蛋白，保护肾功能
《横纹肌溶解综合征》PPT课件
02
CATALOGUE
横纹肌溶解综合征的治疗
一般治疗
01
02
03
休息与制动
避免剧烈运动和体力劳动 ，尽量卧床休息，以减轻 肌肉负担。
补液治疗
及时补充体液，以维持正 常的血液循环和肾脏功能 。
饮食调整
保持低盐、低脂、高蛋白 的饮食，增加维生素和矿 物质的摄入。
药物治疗
利尿剂
用于加速肾脏排泄，减轻 肾脏负担，但需注意防止 电解质紊乱。
征。
病因分析
长期服用某些药物可能导致肌肉损 伤，引发横纹肌溶解综合征。
治疗建议
该患者立即停用相关药物，并接受 补液、利尿等治疗，同时给予营养 肌肉的药物以促进恢复。
案例三
患者情况
一位年轻女性患有遗传性肌肉疾 病，逐渐出现肌肉无力、疼痛等 症状，最终诊断为横纹肌溶解综
合征。
病因分析
遗传性肌肉疾病如肌营养不良症 等可能导致肌肉损伤，引发横纹
临床表现与诊断标准
临床表现
肌肉疼痛、肿胀、无力，尿液呈茶色或红葡萄酒色，可伴有 发热、恶心、呕吐等症状。严重者可出现急性肾衰竭、高钾 血症等并发症。
诊断标准
根据典型临床表现，如肌肉疼痛、尿液呈茶色或红葡萄酒色 等，结合实验室检查如肌酶谱升高、尿液分析阳性等结果可 作出诊断。同时需排除其他原因引起的类似症状。
和治疗肾功能衰竭。
THANKS
感谢观看
肌溶解综合征。
治疗建议
该患者接受了综合治疗，包括补 液、利尿、营养肌肉、康复训练 等，以缓解症状并提高生活质量
。
05
CATALOGUE
总结与展望
总结
横纹肌溶解综合征的常见原因包 括过度运动、肌肉损伤、某些药 物和毒物暴露等。
横纹肌溶解护理查案医学PPT课件
任何原因所致的躯体、尤其是肢体受压，均可导致横纹肌溶解。 地震、塌方、战争、交通事故等灾害引起的横纹肌溶解为主要表 现的挤压综合征，在临床比较常见。
一氧化碳中毒、究竟中毒所引起的昏睡、脑血管意外等所致的肢 体长期受压。
各种肌肉创伤，包括拷打和外伤。
13
横纹肌溶解的病因
非物理性原因—药物
镇静催眠药 成瘾药 巴比妥、苯二氮类 成瘾药
分解为亚铁血红素和珠蛋白 诱发氧自由基形成 清除血管舒张因子NO 小管缺血性损伤
小管上皮细胞脂质过氧化损伤
低血容量或脱水
血液重新分布 酸性尿 肾脏缺血
急性肾衰竭
17
横纹肌溶解的临床表现
局部表现：受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力，如昏睡所致单侧 肢体受压，表现为受压肢体比对侧明显肿胀、疼痛，甚至出现急性
抗组胺剂 苯海拉明
降脂药 他汀类 贝特 类 降脂药 他汀类 贝特类
抗精神病药 其他：如利尿剂、 抗抑郁药 其他：如利尿剂、 抗生素、免疫抑制剂 奋乃静、氯 抗生素、免疫抑 等 丙嗪 制剂等
14
横纹肌溶解的发病机制
病因 引起细胞破坏的机制
挤压、创伤、剧烈运动或肌肉活动过度、 直接损伤细胞内膜 电击 血管闭塞、受压、休克、高热及各种原因 肌细胞能量耗竭，进而影响钠-钾-ATP酶 所致的肌细胞缺血缺氧 和钙-钠的交换 低血钾、低血钠等电解质紊乱 影响钠-钾泵的功能
BP:123/77mmHg 。神志清，精神一般，未诉明显不适，饮食、睡
眠好，大小便正常，四肢肌力Ⅳ级，肌张力稍高。
入院诊断：1.热射病 2.横纹肌溶解 既往体检，父母体健，无家族史。
4
病例介绍
现病史：患者于 08月05日于室外工作时大量出汗后出现四肢肌肉
一氧化碳中毒、究竟中毒所引起的昏睡、脑血管意外等所致的肢 体长期受压。
各种肌肉创伤，包括拷打和外伤。
13
横纹肌溶解的病因
非物理性原因—药物
镇静催眠药 成瘾药 巴比妥、苯二氮类 成瘾药
分解为亚铁血红素和珠蛋白 诱发氧自由基形成 清除血管舒张因子NO 小管缺血性损伤
小管上皮细胞脂质过氧化损伤
低血容量或脱水
血液重新分布 酸性尿 肾脏缺血
急性肾衰竭
17
横纹肌溶解的临床表现
局部表现：受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力，如昏睡所致单侧 肢体受压，表现为受压肢体比对侧明显肿胀、疼痛，甚至出现急性
抗组胺剂 苯海拉明
降脂药 他汀类 贝特 类 降脂药 他汀类 贝特类
抗精神病药 其他：如利尿剂、 抗抑郁药 其他：如利尿剂、 抗生素、免疫抑制剂 奋乃静、氯 抗生素、免疫抑 等 丙嗪 制剂等
14
横纹肌溶解的发病机制
病因 引起细胞破坏的机制
挤压、创伤、剧烈运动或肌肉活动过度、 直接损伤细胞内膜 电击 血管闭塞、受压、休克、高热及各种原因 肌细胞能量耗竭，进而影响钠-钾-ATP酶 所致的肌细胞缺血缺氧 和钙-钠的交换 低血钾、低血钠等电解质紊乱 影响钠-钾泵的功能
BP:123/77mmHg 。神志清，精神一般，未诉明显不适，饮食、睡
眠好，大小便正常，四肢肌力Ⅳ级，肌张力稍高。
入院诊断：1.热射病 2.横纹肌溶解 既往体检，父母体健，无家族史。
4
病例介绍
现病史：患者于 08月05日于室外工作时大量出汗后出现四肢肌肉
横纹肌溶解综合症ppt课件
1)加强体育锻炼，剧预烈防活动前应有适应性训
愈后；
病的原因、 诱因及愈后，
焦虑
肌痛、肌肉肿胀及 注水感、黑色尿， 患者会感到极度的
消减了他们 的紧张焦虑 心理，能取
恐惧。
得他们的配
合
恐惧
转归 患者于监护
室行持续血
轻者经补液等治疗后可恢液复透.析治疗
重者可发生多种并发症及4天多后器转官病功能障 碍，甚至危及生命 房继续对症
既 未往得由到于及对时此 诊病 治的 贻认 误识 了不 病治 后 出足 情疗 治 院， 。，疗部本完7天分毕患者
出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。 尿液混浊，偶有血尿。
补液
疾病治疗
是治疗EIR最重要的环节,也是防止ARF的关 键。应早期输注大量晶体液,补液量可达10～ 12 L/24 h，维持有效循环血量,改善肾缺血,增 加肾小球滤过率,保持尿量在 200～300 mL/h, 防止肌红蛋白管型形成。
2.肌红蛋白
86.3umol/L 乳酸脱氢酶
3.尿液检查
尿素
7348.6u/l
6.39mmol/L
4.血生化检查
钾
3.73mmol/L
病因
创伤性 非创伤性
过度劳累 肌肉缺血 过度的高温和低温 电解质和渗透压的改变及代谢性疾病 遗传和自身免疫性疾病 药物和酒精
并发症
横纹肌溶解在临床上很多时候是通过其并发 症发现的，包括:
横纹肌溶解综合症
宣武医院 孙雪莲
病例介绍
一般资料 耿明辉 男 17岁 主因蹦跳后出现血色及
黑色尿液三天；加重一天并出现双下肢 肿胀，尿量减少，无尿急、尿频、尿痛。 于2010年7月1日来诊。 既往史 体健 无家族病史
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湘潭市中心医院急诊科
病
绍
例
介
既往史：既往体健。无外伤手术史，无食物、药 物过敏史。否认特殊化学品及放射线接触史。 家族史：父母体健，家族中无类似病史可询。
湘潭市中心医院EICU
病
绍
例
介
住院经过： 9-3、完善三大常规、肝肾功能、电解质、血糖血 脂、胸片等相关辅查；予以深静脉置管大量补液、 纠酸等对症支持治疗；行床旁血液滤过治疗一次。 9-4、8:00患者神志转清。再次行床旁血液滤过治 疗一次。 9-6、患者诉咽部不适，伴痰鸣音，头部出冷汗症 状明显。予以抗感染、化痰、碱化尿液、纠酸、 护肝、大量补液等对症支持治疗。
病 例 介
绍
目前情况：患者神志昏迷、镇静状态，双瞳孔等 大等圆，直径4mm，对光反射消失，T:38℃、P： 153次/分、BP:117/55mmHg、SPO2：97%，心律齐， 四肢浮肿。继续呼吸机辅助呼吸、冰毯控温。 附：辅助检查结果： 9-3、心电图示窦性心动过速、胸片无明显异常 9-6、 胸片无明显异常 9-5、 B超示脂肪肝
横纹肌溶解综合征 个案查房
湘潭市中心医院 EICU
主要内容
1 、病例介绍
2、横纹肌溶解综合征相关医学知识介绍 3、横纹肌溶解综合征的特殊化验指标解读 4、血液滤过及血浆置换的治疗配合与护理 5、横纹肌溶解综合征的病情观察与抢救 6、横纹肌溶解综合征的护理诊断与护
理措施
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横纹肌溶解症的定义
横纹肌溶解症(rhabdomyolysis)是由于挤压、运 动、高热、药物、炎症等原因所致横纹肌破坏和 崩解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内的成 分进入细胞外液及血循环，引起内环境紊乱、急 性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。
横纹肌溶解症的病因
物理性原因
挤压 与 创伤 运动及肌肉过度活动 电击 高热
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病例介绍
2014.9.3 我院门诊 尖 心室早期复极 ECG：窦性心动过速 T波形态
入院诊断： 1、全身乏力查因：横纹肌溶解综合征？ 2.窦性心动过速
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病
例
介
现病史： 绍 患者分别于2012年3月及5月，无明显诱因开始出现全身乏力不 适，无意识障碍，无大小便失禁等症状，无头晕头痛，无腹痛 腹泻，无关节肌肉疼痛等不适，曾在广州，湘雅及当地医院就 诊，考虑“横纹肌溶解综合征”予以对症治疗后症状好转，无 后遗症。2天前，患者无明显诱因下出现呕吐不适，为胃内容物， 逐渐开始出现四肢无力，伴有胸闷，气促等不适，就诊于湘潭 县人民医院，诊断不详，为行系统诊治来我院就诊。病程中， 患者无发热、皮疹，恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。无皮皮疹， 肌肉疼痛。起病以来，患者精神、食欲及睡眠欠佳，大小便正 常，近期体重无明显改变。
一、病例介绍
病例介绍
患者 周**，男性，24岁，因反复间断全身乏力2年 余，再发2天，加重半天于2014-09-03 12:50急诊抬 送入院。
入院体查： T：37.2℃ P：161次/分 R：23次/分 BP：141/78mmHg，发育正常，营养中等，神志模糊， 双瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射灵敏。双肺呼 吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心率161次/分， 律齐，心音有力。腹平软。双下肢无水肿。四肢肌 力肌张力不配合检查。
非物理性原因
药物 毒物 感染 电解质紊乱 自身免疫性疾病 内分泌及遗传代谢性疾病
专家称小龙虾食用者患病元凶可能系未知毒素
物理性原因--挤压与创伤
任何原因所致的躯体、尤其是肢体受压，均可导致横纹肌 溶解。 地震、塌方、战争、交通事故等灾害引起 的以横纹肌溶解为主要表现的挤压综合征， 在临床上比较常见。
一氧化碳中毒、酒精中毒所致的昏睡、脑
血管意外等所致的肢体长期受压。 各种肌肉创伤，包括拷打和外伤。
非物理性原因--药物
镇静催眠药 巴比妥、苯二氮类 成瘾药 抗组胺剂 苯海拉明 降脂药 他汀类 贝特类 其他：如利尿剂、 抗生素、免疫抑制剂等心医院EICU
病 例 介
绍
9-7、患者诉咽喉部不适，纳差、乏力，睡眠欠佳。小便较前减
少，下午行床旁血浆置换术，术程顺利，置换过程中， 患 者出现皮疹，予抗过敏治疗后皮疹逐渐消退。
9-8、患者04:29心电监护示突发心跳、呼吸骤停，呼之不应，立
即行床旁抢救，予肾上腺素静推，胸外心脏按压，气 管插 管，呼吸机辅助呼吸，经积极抢救后，患者恢复自主 心率 160次/分，呼吸机辅助呼吸18次/分，血压 180/100mmHg， 湘潭市中心医院EICU 血氧饱和度99%，双侧瞳孔散大，对光反射消失。
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病 例 介
日期
9-3 9-4 9-5 9-6 9-7 9-8 9-9
绍
血钾
4.59mmol/ L
血气分析
pH，7.01，pCO2，20.0mmHg pO2，181.0mmHg，HCO3-，5.0mmol/L pH，7.17，pCO2，24 mmHg pO2，185 mmHg，HCO3-，8.8 mmol/L pH，7.4，pCO2，33 mmHg pO2，126 mmHg，HCO3-，20.4 mmol/L pH，7.38 pCO2，30 mmHg pO2，73 mmHg，HCO3-，17.7 mmol/L pH，7.43，pCO2，42 mmHg pO2，173 mmHg，HCO3-，27.9 mmol/L pH，7.08，pCO2，44 mmHg pO2，337 mmHg，HCO3-，13 mmol/L pH，7.47，pCO2，37 mmHg pO2，132mmHg，HCO3-，26.9mmol/L
肌酸激酶
7706.0IU/L
3.7mmol/L 30875IU/L 4.0mmol/L 30300IU/L
3.8 mmol/L 26523.0IU/L 3.3mmol/L 4.2mmol/L 3.6mmol/L 43614IU/L 33445IU/L 7706.0IU/L
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二、横纹肌溶解 综合征 医学知识介绍