经尺骨鹰咀截骨Y形钢(钛)板内固定治疗肱骨髁骨折

１２ 手术方法 ．
成人肱骨髁间骨折为复杂的关节内粉碎骨折， 移位明
显， 关节面破坏， 关节囊和周围软组织撕裂， 治疗困难。传统 的非手术治疗不能重建关节面， 肘关节需长期制动， 治疗结
果 常不满意 。近年来 由于科学技术不断进步 ， 过骨科医生 通
的努力探索， 手术技术、 手术人路及内固定器材的改进， 手术
臂从神经阻滞麻醉。 患者仰卧位， 患肢置于胸前， 肘后侧 正中Ｓ状切口， 皮肤长约 １ ｃ ６ ｍ左右， 向两侧游离皮瓣， 游离 显露尺神经用橡皮条保护。 用骨刀或摆锯在距尺骨鹰咀近断 约 ２５ ｍ处做 Ｖ形截骨。 ． ｃ 在尺骨鹰咀两侧切开关节囊， 翻转 继续向近端游离至骨折端充分显露骨折全貌。 首先将两髁整 复克氏针临时固定， 选合适的松质骨螺钉或空心螺钉作最终 固定。 再整复髁上骨折， １ 枚克氏针做临时固定。 用 ～２ 髁上
治疗结果明显优于非手术治疗。 手术治疗成为趋向。 本组病 例手术治疗效果比较满意。 传统的手术人路中肱三头肌鱼舌瓣状翻开显露， 对肱三 头肌损伤大， 关节远端显露不充分， 影响精确复位和固定效 果。肱三头肌舌形瓣血供较差， 愈合能力差 ， 术后制动时间 长， 不利于关节早期进行功能锻炼， 影响关节活动度。 尺骨鹰
另外 ， 将微导管置管用于治疗部分恶性胸腔积液患者， 采用适量、 间断放液法， 每次 ３０ ０ Ｌ 其临床作用仅仅 ０ ５０ ， ｍ
是为了改善患者因大量胸腔积液压迫引起的呼吸困难症状。
对于癌症晚期、 极度衰竭的患者而言， 最大的优点是减少了 胸穿操作次数， 这或许显得更有意义。 参考文献：
之碎骨片能用螺钉固定者则用一细小螺钉 固定 ， 不能者则钻面骨块精确复位固定Ｉ ， ２ 能基本保持肱三头肌完整性， ］
孔用钢丝与主骨捆ＪＮ定。 ／ Ｌ 选合适的Ｙ形钢板， 准确塑形， 使 之与肱骨背面服贴， 钻孔测深拧人合适螺钉， 最后行尺骨鹰 咀复位张力带法固定。 置引流条缝合， 石膏托固定于功能位。
１ ２８ — ４． ３ １ ２９
上述的研究结果。该治疗方法的临床优点： 患者接受胸穿时 耐受性好、 不会增加痛苦， 较快缓解了患者气促、 呼吸困难症 状， 且置管引流期间对日常活动影响小， 患者配合度好 ； 减少 了胸穿操作次数， 了胸膜反应发生几率； 降低 降低了平均住
院 日， 减少 了经 济支出 ； 对医生而言 ， 减少 了胸穿次数 ， 不必
１３ 术后处理 ．
减少术后关节黏连， 利于关节功能康复。
尺骨鹰咀截骨按 Ａ Ｏ方法制作 Ｖ字形截骨， 其优点为接 触面积大， 能抗旋转， 利于愈合。固定后牢固， 利于早期功能
锻炼。截骨时无论使用骨刀或摆锯均应小心， 掌握好力度以
免造成损伤。
石膏托 固定 １ 周后行肘关节伸屈功能训练， ～２ 术后常
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Ｐ ｏ ｅ ｄ ｎ ｆＣｌ ｉａ ｅ ｉｉ ｅ Ｊ Ｊ ｔ ２ ０ Ｖｏ ７ Ｎｏ ７ ｒ ｃ ｅ ｉｇｏ ｉ ｃ ｌ ｎ Ｍ ｄｃｎ ， ｕ ． ０ ８， ｌ１ ．
很好的办法， 仅出现咳嗽症状不需要停止胸腔穿刺。 微导管置管胸腔闭式引流治疗大、 中量胸腔积液， 微导 管（ 内径 １０ ｍ） ． 置管持续引流， ａ ｒ ４ ｈ内引流量较大， ８ 但引流 速度慢， 不会引起胸腔压力下降过快、 过低， 其临床疗效支持
因： 车祸伤 ７ 跌伤 ｌ 例， 例， １ 其中高处跌落 ８ 平地跌倒 ３ 例， 例。 Ａ 按 Ｏ分类 Ｃ １ 例， 例，。 例。 ８ 。５ Ｃ ２ Ｃ １ １ 例中有 ２ 例为 开放骨折。 伤后距手术时间 ４ ～９ 。 有合并伤 ４ 胸腰段 ｈ ｄ 例， 骨折 ２例， 股骨、 胫骨骨折各 １例。
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临床 医药 实 践 杂 志
２０ ０ ８年 ７ 第 １ 月 ７卷 第 ７ 期
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术中操作体会： 首先将肱骨髁两大骨块精确复位。用克 件许可， 就应积极准备， 可急诊手术， 争取在明显肿胀前切开
氏钉临时固定， 选一枚长短合适的松质骨螺钉或空心螺钉固 定， 注意拧入螺钉时不要过度加压， 以免压缩关节面， 造成肱
经 尺骨 鹰 咀截 骨 Ｙ 形钢 （ ） 内固定治 疗肱 骨髁 骨折 钛 板
孙 晋 斌
（吕 梁 市 人 民 医 院 ， 西 吕 粱 山 ０３０） ３ ０ ７
２０ 年以来应用经尺骨鹰咀截骨人路 Ｙ形钢（ 板内 ０２ 钛） 固定治疗肱骨髁间骨折 １ 例， ８ 疗效满意， 报告如下。 １ 资料与方法
［１ Ｆ ｌ ｒｋ ｐ ｎ 胸 腔 积 液 穿 剌 引 流 出 现 胸 部 不 适 ］ ｅ ｅ—ｏ ｍａ ［ ｌ ．
需 要停 止 引流 ［ ． 国 医学论 坛 报 ，０ ６０ —３ ４ ． Ｎ］ 中 ２ ０ —６０ （ ） ［ 朱 元珏 ． 吸 病 学Ｉ ］ 北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，０ ３ ２］ 呼 Ｎ ． 人 ２０ ：
１１ 一般资料 ．
规使用抗生素 ３ ， ～７ 同时使用促进骨折愈合的中西药。 ｄ
２ 结 果
本组 １ 例均获随访 １ 年， Ｈ Ｓ ８ ～３ 按 Ｓ 方法评定 ， １ ］优 ４ 例， 例， 良３ 一般 １ 例。
３ 讨 论
本组 １ 例 ， １ 例， ５例， ８ 男 ３ 女 年龄 ２～５ １ ３岁。致伤原
再花费更多时间去重复有创操作， 既节省了医疗成本， 又降
收 稿 日期 ： ０ ７ １ － ３ ２０ —２０
低了医疗风险。
作 者 简 介 ： 永宏 （９ １ ） 男 ， 西省 横峰 县人 ， 士 学 位 ， 治 医师 ， 周 １７ 一 。 江 学 主 主要 从 事 呼 吸 内科 临床 工 作 。