人工气道气囊的管理专家共识草案 ppt课件
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人工气道气囊的管理专家共识(草案)
實驗組 18% 9.8%
P值 0.002 0.032
14 |
二、气囊充气方法与压 力监测
推荐意见4：不宜常规采用最小闭合技术给予气囊充气，在无法测 量气囊压的情况下，可临时采用最小闭合技术充气（推荐级别：E 级）。
最小闭合容量技术： 气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出 方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到 听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻及少量漏 气声，再注气，直到再吸气时听不到漏声为止
微误吸是指气管导管气囊与气道壁存在细小
间隙而使口腔及鼻咽部分泌物流入下呼吸道。
8|
微量误吸和VAP的关系
细菌，分泌物
在插管套囊周围的微量误吸
聚集， 肺损伤， VAP
9|
一、气囊的作用
推荐意见1：气囊的基本作用是防止漏气和误吸；对于气管切开无需机械 通气的患者，如果自主气道保护能力好，可将气囊完全放气或更换为无 气囊套管（推荐级别：B级）。
气囊上滞留物
国内外研究结果显示，气囊上滞留物是呼吸机相关肺 炎（ventilatorassociated pneumonia，VAP）病原的 重要来源。 声门持续处于开放状态。 细菌通过分泌物做为载体迁移进入气管。
4|
呼吸机相关性肺炎 （Ventilator associated pneumonia，VAP）
12 |
保持足够的气管插管气囊压力
气囊压力过大(>30cmH2O)， 可导致粘膜缺血坏死
气囊压力不足(<20cmH2O)可 导致微量吸入，引起VAP
13 |
作者
設計
結果 結論
Nseir et al (2011)
• 前瞻性隨機對照試驗 (Prospective RCT) • 122道是保证气道通畅的有效手段，在抢救过程中发挥 极为重要的作用。然而，人工气道的建立也会在一定程度 上损伤和破坏机体正常的生理解剖功能，给患者带来危害。
人工气道气囊压ppt课件
囊内压测定可采用专门的气囊压力表测量囊内的压力，可直接指示出 套囊压迫气管擘的压力情况。目前，大多研究者认为使用专用气囊测 压表科学性强，精确性高，并有明确的警戒范围，可操作性强。
.
4
气囊压监测时机
监测时机有研究表明，气囊注气４ｈ后压力开始降低，余气 量逐渐减少，因此主张注气４ｈ后检查气囊，补充气量有研究认 为在反复抽吸气道分泌物后，亦应注意检测气囊压力，及时调整 气囊容积，以保持最佳的气囊压力。所以套囊内压力常规监测非 常重要，尤其是长期气管插管或气管切开的患者。
有报道对于收入ＳＩＣＵ治疗的气管插管建立人工气道的危重患 者，应该至少每隔４ｈ注气校正１次，使气囊压力在安全范围内， 才能防止套囊漏气及相应并发症的发生。
.
5
气囊压力大小的选择
气囊内压力20—25cmH2O ＜20cmH2O 为VAP高危
.
6
气囊压力测压技术
1、吸痰。 2、将插管的检测球囊与气囊压力表接口连接。 3、压力显示在绿区（15—25cmH2O）。 4、气囊压力表的功能。
.
10
最少漏气技术
将听诊器放于气管处，向气囊充 气，直到听不到漏气声为止。然后抽 出气体，从0.1ml开始，直到吸气时 听到少量漏气声为止。
.
11
.
12
人工气道气囊压 监测与护理
.
1
人工气道气囊的作用
气管导管一般带有气囊，目的是施 行控制呼吸或辅助呼吸时提供无漏气条 件，防止呕吐物等沿导管壁与气管壁之 间的空隙流入呼吸道。
.
2
气囊压监测的意义
➢ 气囊内压力过高会对气管黏膜形成压迫，当压力超过 气管环和气管黏膜毛细血管正常平均动脉压时，局部 黏膜和纤毛出现压迫性缺血，造成缺血性损害，拔管 后局部可形成溃疡、瘢痕，严重者造成穿孔。
.
4
气囊压监测时机
监测时机有研究表明，气囊注气４ｈ后压力开始降低，余气 量逐渐减少，因此主张注气４ｈ后检查气囊，补充气量有研究认 为在反复抽吸气道分泌物后，亦应注意检测气囊压力，及时调整 气囊容积，以保持最佳的气囊压力。所以套囊内压力常规监测非 常重要，尤其是长期气管插管或气管切开的患者。
有报道对于收入ＳＩＣＵ治疗的气管插管建立人工气道的危重患 者，应该至少每隔４ｈ注气校正１次，使气囊压力在安全范围内， 才能防止套囊漏气及相应并发症的发生。
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5
气囊压力大小的选择
气囊内压力20—25cmH2O ＜20cmH2O 为VAP高危
.
6
气囊压力测压技术
1、吸痰。 2、将插管的检测球囊与气囊压力表接口连接。 3、压力显示在绿区（15—25cmH2O）。 4、气囊压力表的功能。
.
10
最少漏气技术
将听诊器放于气管处，向气囊充 气，直到听不到漏气声为止。然后抽 出气体，从0.1ml开始，直到吸气时 听到少量漏气声为止。
.
11
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人工气道气囊压 监测与护理
.
1
人工气道气囊的作用
气管导管一般带有气囊，目的是施 行控制呼吸或辅助呼吸时提供无漏气条 件，防止呕吐物等沿导管壁与气管壁之 间的空隙流入呼吸道。
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2
气囊压监测的意义
➢ 气囊内压力过高会对气管黏膜形成压迫，当压力超过 气管环和气管黏膜毛细血管正常平均动脉压时，局部 黏膜和纤毛出现压迫性缺血，造成缺血性损害，拔管 后局部可形成溃疡、瘢痕，严重者造成穿孔。
人工气道管理pptPPT课件
第29页/共74页
气囊应该充气多少
调整气囊压力，避免压力过高引起气管损伤、压力过 低使气囊与气管之间出现间隙。
正压通气时吸气末，即气道压力最高、气管内径最 大时，此时能够有效封闭气囊与气管间隙的最小压力， 常常称为“最小封闭压力（MOP）”。
相应的容积为“最小封闭容积（MOV）”。
第30页/共74页
➢ 气道粘膜损伤； ➢ 加重缺氧； ➢ 肺不张； ➢ 哮喘患者诱发支气管痉挛； ➢ 方法不当，造成人工气道阻塞。
第45页/共74页
气道分泌物的清除—并发症的预防
➢ 正确判断吸痰时机，吸痰前后予提高吸氧浓度 ➢ 使用合适型号的吸痰管 ➢ 吸痰手法轻柔 ➢ 吸痰时间小于15秒 ➢ 将吸痰管送入气管插管深部时再给负压；尤其是经
评估病人 调节合适的吸引压力(1mmHg=0.133MPa)
➢ 成人： －100 - 120 mmHg ➢ 儿童： －80 - 100 mmHg ➢ 幼儿： －60 - 80 mmHg
向患者充分解释!!! 吸痰前给纯氧
第41页/共74页
气道分泌物的清除— 方法
轻插 旋引
吸气阶段- 气体的调节
32°C
鼻咽和口咽 31m g/L, 相对湿度90%
36°C
气管 42m g/L, 相对湿度100%
37°C
等温饱和界面 ( ISB ) 44m g/L, 相对湿度100%
第49页/共74页
气道湿化效果判断
湿化满意：分泌物薄稀，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂， 患者安静，呼吸道通畅；
CDC 尚未解决 未提及 建议使用 未提及 建议使用 尚未解决 尚未解决 尚未解决 尚未解决 未提及 尚未解决 建议使用 尚未解决 未提及 未提及
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气囊应该充气多少
调整气囊压力，避免压力过高引起气管损伤、压力过 低使气囊与气管之间出现间隙。
正压通气时吸气末，即气道压力最高、气管内径最 大时，此时能够有效封闭气囊与气管间隙的最小压力， 常常称为“最小封闭压力（MOP）”。
相应的容积为“最小封闭容积（MOV）”。
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➢ 气道粘膜损伤； ➢ 加重缺氧； ➢ 肺不张； ➢ 哮喘患者诱发支气管痉挛； ➢ 方法不当，造成人工气道阻塞。
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气道分泌物的清除—并发症的预防
➢ 正确判断吸痰时机，吸痰前后予提高吸氧浓度 ➢ 使用合适型号的吸痰管 ➢ 吸痰手法轻柔 ➢ 吸痰时间小于15秒 ➢ 将吸痰管送入气管插管深部时再给负压；尤其是经
评估病人 调节合适的吸引压力(1mmHg=0.133MPa)
➢ 成人： －100 - 120 mmHg ➢ 儿童： －80 - 100 mmHg ➢ 幼儿： －60 - 80 mmHg
向患者充分解释!!! 吸痰前给纯氧
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气道分泌物的清除— 方法
轻插 旋引
吸气阶段- 气体的调节
32°C
鼻咽和口咽 31m g/L, 相对湿度90%
36°C
气管 42m g/L, 相对湿度100%
37°C
等温饱和界面 ( ISB ) 44m g/L, 相对湿度100%
第49页/共74页
气道湿化效果判断
湿化满意：分泌物薄稀，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂， 患者安静，呼吸道通畅；
CDC 尚未解决 未提及 建议使用 未提及 建议使用 尚未解决 尚未解决 尚未解决 尚未解决 未提及 尚未解决 建议使用 尚未解决 未提及 未提及
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人工气道之气囊管理精品PPT课件
气囊压力表测量
Nursing Manage of Balloon
inflate the balloon
气囊的充气
judge the air-leak of the balloon
气囊漏气的判断
deflate the balloon
气囊的放气
techknowledge of subglottic secretion clean up
Air pressure should be keep in
25～30cmh2o
将人工气道气囊内压力保持在25～30cmh2o
Manage of Balloon
压力—影响因素
Patients with clinical airbags pressure fluctuations may be related to intervention
Adjust the air pressure after the sputum suction
吸痰后应及时调整囊内压力
For the existence of swallowing reflex patients should be gas injection correction after 4 hours
高容低压气囊
Constant pressure balloon
等压气囊
Low volume highpressure balloon
低容高压气囊
✓ 顺应性较好 ✓ 椭圆形 ✓ 与气管粘膜接 触面积较大
✓ 囊内压力等于大气压 ✓ 自动调节气囊的充盈度 ✓ 损伤较小
淘汰
Manage of Balloon
Pressure
研究结果理显想示：压患力者？在接受气管插管
Nursing Manage of Balloon
inflate the balloon
气囊的充气
judge the air-leak of the balloon
气囊漏气的判断
deflate the balloon
气囊的放气
techknowledge of subglottic secretion clean up
Air pressure should be keep in
25～30cmh2o
将人工气道气囊内压力保持在25～30cmh2o
Manage of Balloon
压力—影响因素
Patients with clinical airbags pressure fluctuations may be related to intervention
Adjust the air pressure after the sputum suction
吸痰后应及时调整囊内压力
For the existence of swallowing reflex patients should be gas injection correction after 4 hours
高容低压气囊
Constant pressure balloon
等压气囊
Low volume highpressure balloon
低容高压气囊
✓ 顺应性较好 ✓ 椭圆形 ✓ 与气管粘膜接 触面积较大
✓ 囊内压力等于大气压 ✓ 自动调节气囊的充盈度 ✓ 损伤较小
淘汰
Manage of Balloon
Pressure
研究结果理显想示：压患力者？在接受气管插管
人工气道气囊的管理_专家共识草案 ppt课件
当撤离有创机械通气时，不再需要气囊防止漏气的 作用，此时是否需要气囊取决于患者的自主气道保护能 力。
患者只要存在防止漏气和（或）误吸的需求，气囊 就应完全充气。
1 气囊的作用
对于气管插管患者，由于气管导管的存在影响其咳 嗽和吞咽，因此气囊需要始终保持充气以防误吸。
若患者已接受气管切开并撤机，神志清楚、可自主 进食无呛咳等，就可以将气囊完全放气或者更换为无气 囊的气管切开套管，好处是患者可部分通过上气道呼吸， 气道阻力降低，将气管切开口堵塞后还可满足患者发声 需求。
气囊的作用
最近一项随机对照研究结果证实，对自主气道保护能力 较好且撤机的气管切开患者，将气囊完全放气可明显缩短撤 机时间、降低呼吸系统感染率以及促进患者吞咽能力恢复。
推荐意见 1：气囊的基本作用是防止漏气和误吸。对于气 管切开无需机械通气的患者，如果自主气道保护能力好， 可将气囊完全放气或更换为无气囊套管（推荐级别：B 级）。
2 气囊充气方法与压力监测
推荐意见 3：应使气囊充气后压力维持在 25-30 cmH2 O（推荐级别：D 装置时每隔 6~8 h 重新手动 测量气囊压，每次测量时充气压力宜高于理想值 2 cmH 2O；应及时清理测压管内的积水（推荐级别：E 级）。
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
• 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨， 没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
人工气道气囊的管理
2 气囊充气方法与压力监测
研究结果显示，患者在接受气管插管前 8d 内，气囊 压力低于 20cmH2O 导致误吸率明显上升，成为发生 V AP 的独立危险因素（RR=4.23）。多项 VAP 预防指南 均推荐气囊充气后压力维持在 25-30cmH2O。然而随着 时间的延长，气囊发生微漏气，压力出现下降。
患者只要存在防止漏气和（或）误吸的需求，气囊 就应完全充气。
1 气囊的作用
对于气管插管患者，由于气管导管的存在影响其咳 嗽和吞咽，因此气囊需要始终保持充气以防误吸。
若患者已接受气管切开并撤机，神志清楚、可自主 进食无呛咳等，就可以将气囊完全放气或者更换为无气 囊的气管切开套管，好处是患者可部分通过上气道呼吸， 气道阻力降低，将气管切开口堵塞后还可满足患者发声 需求。
气囊的作用
最近一项随机对照研究结果证实，对自主气道保护能力 较好且撤机的气管切开患者，将气囊完全放气可明显缩短撤 机时间、降低呼吸系统感染率以及促进患者吞咽能力恢复。
推荐意见 1：气囊的基本作用是防止漏气和误吸。对于气 管切开无需机械通气的患者，如果自主气道保护能力好， 可将气囊完全放气或更换为无气囊套管（推荐级别：B 级）。
2 气囊充气方法与压力监测
推荐意见 3：应使气囊充气后压力维持在 25-30 cmH2 O（推荐级别：D 装置时每隔 6~8 h 重新手动 测量气囊压，每次测量时充气压力宜高于理想值 2 cmH 2O；应及时清理测压管内的积水（推荐级别：E 级）。
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
• 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨， 没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
人工气道气囊的管理
2 气囊充气方法与压力监测
研究结果显示，患者在接受气管插管前 8d 内，气囊 压力低于 20cmH2O 导致误吸率明显上升，成为发生 V AP 的独立危险因素（RR=4.23）。多项 VAP 预防指南 均推荐气囊充气后压力维持在 25-30cmH2O。然而随着 时间的延长，气囊发生微漏气，压力出现下降。
人工气道种类及气囊管理人工气道ppt课件
气囊内压力测量
合适的气囊充气方法
最小封闭压力（MOP）:
理想的气囊压力为有 效封闭气囊与气管间的间隙的最小压力称为 “最小封闭压力（MOP）” 机械通气时，吸气末，即气道压力最高时气 管内径最大,吸气末能够有效封闭气道的最小 压力为MOP 相应的容积为最小封闭容积（MOV）
合适的气囊充气方法
气管切开管
气切套管的种类
气管切开的指征
呼吸机辅助通气时间较长
(>21 天?11天)
需综合考虑患者的手术耐受力，和对气管插管的
耐受力 比较工作中气管切开和长时间气管插管并发症
便于机械通气安全撤机
避免插管对头面部的损伤
人工气道气囊种类
低容高压型气囊
高容低压型气囊 泡沫气囊
如进入气管，长管腔进入气管时经长管腔通气两
肺闻及呼吸音，则只有远断气囊膨胀。
气管食管联合通气管
如所接通气管错误，则病人实际无通气
是一种紧急状况下建立人工气道的方式,
住院
病人一般不采用
也可用于气管插管困难时
气管插管结构
气管插管种类
气管插管的适应症
上呼吸道梗阻
分泌物过多或清除不利 丧失气道保护能力 呼吸衰竭
气囊上滞留物清除
人工气道患者的气道抽吸
1.
2. 3. 4. 5.
整个操作过程中应注意无菌 吸痰前给予高浓度氧气吸入，避免发生低氧 血症 吸痰管插到气管插管远端前，不能带负压， 以免过度抽吸肺内气体，引起肺萎陷, 吸痰管在气道内的时间不应超过10-15s 吸痰期间应密切注意心电监测，一旦出现心 律失常，应立即停止抽吸
操作方法
患者取平卧位或头低脚高位 充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物 两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于 患者吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器；同时另一 人将气囊内气体抽空，于呼气末将气囊充气 吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物 可重复以上操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物 为止
人工气道气囊管理ppt课件
关于气囊放气
高容低压套囊不需要间断放气！！！
中华医学会重症医学分会：机械通气临床应用指南 （2006年）
关于气囊放气
1 放气1h不能恢复局部血流 2 放气囊增加了误吸的可能性 3 高容低压气囊对气管粘膜损伤小 4 放气导致肺泡通气不足，引起循环波动
0.25-0.5毫升/次进行 套囊放气，直到有少量
气体漏出为止
对气管黏膜压力 最小
可出现误吸，不能 维持呼吸末正压， 患者实际吸入潮气
量减少。
最小闭合 容积法
先把套囊注气至无气体 漏出，然后以0.25-0.5 毫升/次进行放气，听 到漏气声后向套囊内注 气0.25-0.5毫升，无漏
气即可
保证潮气量和 PEEP，不易出现
误吸
黏膜要承受一定压 力
气囊压力表测压
气囊压力表测压
利用气囊压力表可以科 学的为机械通气病人气囊 充气、放气，保证了护理 工作的准确性、快速性。
气囊监测
每4-8小时监测气囊压力； 口腔护理前后监测气囊压力； 患者出现烦躁不安、心率加快、SPO2下降、呼吸 机低气道压、低潮气量报警，应重新检查气囊压力。
气囊监测注意事项
充气时最好有测压装置； 病人咳嗽时、气道痉挛时不要测压； 气囊充气要缓慢； 对于低血压或休克病人则应该相应 减少气囊压力，以保证局部组织血供。
气囊监测注意事项
气囊压力受许多因素的影响， 目前临床上归结出气囊压力受 体位、吞咽 、吸痰 、注气量 、 套管型号 、套管类型 、气压 吸气等因素的影响。
气囊管理
人工气道管理——贯穿机械通气全 程！ 气囊管理——贯穿人工气道管理全 程！
气囊的作用
机械通气时，保证潮气量； 协助气管导管的固定； 防止口腔分泌物及胃内容物误吸。
人工气道气囊的管理PPT课件
• 应用镇静药物或者肌松剂后应立即检查气囊压力。 • 进食前和口腔护理前应监测气囊压力。
气囊压力监测注意事项
• 充气时最好有测压装置 • 无条件测压时，要掌握最小密闭容量技术
(MOV) • 气囊充气要缓慢 • 对于低血压或者休克病人则应该相应减少
气囊压力，以保证局部组织供血。 • 病人咳嗽时，气道痉挛时，不要测压。
气体漏出.在机械通气时，将听诊器放于病人气管处听取 漏气声，向气囊内缓慢注气直到听不到漏气为止，然后从 0.1 ml开始抽出气体，同时观察病人的通气量，直听到有 少量气体漏出而病人的通气量无明显改变为止，防止过量 漏气触发低通气量报警。
• 气囊压力表（CPM）
• 触摸判断法（TJM）
MOV不易发生误吸，不影响潮气量，有助气道 内导管的固定，比MLT易发生气道损伤，气囊上气 道粘膜干燥。
• 但是对于需要长期呼吸机支持的病人仍应选用合 适时机及时更换人工气道。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
MLT减少潜在气道损伤，易发生误吸，对潮气量 影响，易导管移位。
手捏气囊感觉法是判断者根据临床经验，用手捏 压气囊的压力感觉“比鼻尖软，比口唇硬”为适 宜，此方法的判断标准不同个体的感觉存在很大 差异，无法准确判断气囊压力。
利用气囊测压表可以科学的为机械通气病人气囊 充气、放气，保证了护理工作的准确性，减少工 作量，提高效率。
• 如何监测：在呼气相监测气囊压力和容量并记录， 用听诊器放在患者颈部气管旁，听是否有漏气声。
气囊压力监测注意事项
• 充气时最好有测压装置 • 无条件测压时，要掌握最小密闭容量技术
(MOV) • 气囊充气要缓慢 • 对于低血压或者休克病人则应该相应减少
气囊压力，以保证局部组织供血。 • 病人咳嗽时，气道痉挛时，不要测压。
气体漏出.在机械通气时，将听诊器放于病人气管处听取 漏气声，向气囊内缓慢注气直到听不到漏气为止，然后从 0.1 ml开始抽出气体，同时观察病人的通气量，直听到有 少量气体漏出而病人的通气量无明显改变为止，防止过量 漏气触发低通气量报警。
• 气囊压力表（CPM）
• 触摸判断法（TJM）
MOV不易发生误吸，不影响潮气量，有助气道 内导管的固定，比MLT易发生气道损伤，气囊上气 道粘膜干燥。
• 但是对于需要长期呼吸机支持的病人仍应选用合 适时机及时更换人工气道。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
MLT减少潜在气道损伤，易发生误吸，对潮气量 影响，易导管移位。
手捏气囊感觉法是判断者根据临床经验，用手捏 压气囊的压力感觉“比鼻尖软，比口唇硬”为适 宜，此方法的判断标准不同个体的感觉存在很大 差异，无法准确判断气囊压力。
利用气囊测压表可以科学的为机械通气病人气囊 充气、放气，保证了护理工作的准确性，减少工 作量，提高效率。
• 如何监测：在呼气相监测气囊压力和容量并记录， 用听诊器放在患者颈部气管旁，听是否有漏气声。
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微量吸入率 VAP 率
對照組 46% 26.2%
危重病人的 持續氣囊壓力監測 (氣囊壓力監測儀) ，與微量吸入率 和VAP 率也有顯著下降有關聯
實驗組 18% 9.8%
P值 0.002 0.032
二、气囊充气方法与压力监测
• 推荐意见4：不宜常规采用最小闭合技术给予气囊充气，在无法测 量气囊压的情况下，可临时采用最小闭合技术充气（推荐级别：E 级）。
• 是指机械通气（MV）48小时后至 拔管后48小时内出现的肺炎。
VAP
发病率
国外
6-52%
我国
4.7-55.8 %
病死率
14-50 %
19.4-5d, June 2013,Vol. 52, No. 6
管理好气囊是降低VAP发生的重要手段
• 有人工气道存在时，不仅是明显的误吸，即使 是微误吸也可导致VAP。
人工气道气囊的管理专家共识（草案） 解读
周敏
人工气道气囊的管理专家共识 （草案）
•为规范我国人工气道气囊的管理，中华医学会呼吸病学 分会呼吸治疗学组结合近年来的国内外进展，于2014年 制定本共识。
•其中的推荐意见依据2001年国际感染论坛（ISF）提出的 Delphi分级标准（表1），将涉及的文献按照研究方法和 结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi分级 分为A~E级，其中A级为最高。
气囊的作用 1、固定气管插管 2、防漏气 3、防误吸
二、气囊充气方法与压力监测
• 推荐意见2：不能采用根据经验判定充气的指触法给予气囊充气 （推荐级别：C级）。
•目前临床上大部分病房还是用手触摸气囊，来感受压 力大小 •用手触摸，估计气囊压力，通常会导致压力过大
二、气囊充气方法与压力监测
• 推荐意见3：应使气囊充气后压力维持在25~30 cm H20（推荐级别：D级） 。可采用自动充气泵维持气囊压（推荐级别：B级）；无该装置时每隔6h重 新手动量气囊压，每次测量时充气压力宜高于理想值2 cmH20；应及时清理 测压管内的积水（推荐级别：E级）。
• 前瞻性隨機對照試驗 (Prospective RCT) • 122 患者在single ICU
• 對照組 Control Group : 慣用的氣管氣囊壓力監測 • 實驗組 Exp Group : 持續氣囊壓力監測，以確保有足夠的壓力與氣動裝置 • 收取氣管吸出物，進行胃蛋白酶檢測，檢測有否微量吸入
•正确的充气囊压方式是用气囊压力表测压 •气囊压力会随着时间降低，所以要持续监测， 最好是用一个自动装置去监测和调节气囊压 力
保持足够的气管插管气囊压力
气囊压力过大(>30cmH2O)， 可导致粘膜缺血坏死
气囊压力不足(<20cmH2O)可 导致微量吸入，引起VAP
作者
設計
結果 結論
Nseir et al (2011)
气囊上滞留物
•国内外研究结果显示，气囊上滞留物是呼吸机相关肺 炎（ventilatorassociated pneumonia，VAP）病原的 重要来源。 •声门持续处于开放状态。 •细菌通过分泌物做为载体迁移进入气管。
呼吸机相关性肺炎 （Ventilator associated pneumonia，VAP）
作者
設計
結果
結論
Lorente et al (2007)
• 隨機對照試驗 (RCT) • 24張床位的醫療外科重症監護病房 • 280 患者 (140 對照 l; 140 experimental)
• 對照組Control group : 慣用的 PVC ETT + 聲門下抽 (subglottic suction) • 實驗組 Exp group : 聚氨酯(Polyurethane)超薄ETT+ 聲門下抽 (subglottic suction
皱褶和通道导致了误吸/微误吸的发生
•目前PVC套囊材料，造成典型的套囊壁折叠现象，是声 门下分泌物流入气管的通道，是VAP的主要原因。
超薄聚氨酯气囊 (ultrathin polyurethane cuff)
很多研究显示指出使用超薄 聚氨酯气囊 (ultrathin polyurethane cuff) 可减低 垂直皱纹的形成， 並降低微 量吸入, 从而减少 VAP的发 生
• 微误吸是指气管导管气囊与气道壁存在细小
间隙而使口腔及鼻咽部分泌物流入下呼吸道。
微量误吸和VAP的关系
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细菌，分泌物
•
在插管套囊周围的微量误吸
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聚集，
•
肺损伤，
•
VAP
一、气囊的作用
• 推荐意见1：气囊的基本作用是防止漏气和误吸；对于气管切开无需机 械通气的患者，如果自主气道保护能力好，可将气囊完全放气或更换为 无气囊套管（推荐级别：B级）。
三、影响气囊密闭性的因素
• 推荐意见6：宜采用聚氨酯制成的圆锥形气囊导管防止VAP，尤其是长期机 械通气患者（推荐级别：A级）。
改变气管插管和气囊的材料
•常规的ETT是由聚乙烯Polyvinyl Chloride (PVC)组成，在气囊表 面可形成垂直的皱褶，允许微 量吸入 •当微生物吸附在气囊表面，会 引起细菌繁殖，然后转移至气 管及肺部
人工气道的建立
•人工气道是保证气道通畅的有效手段，在抢救过程中发 挥极为重要的作用。然而，人工气道的建立也会在一定 程度上损伤和破坏机体正常的生理解剖功能，给患者带 来危害。
•建立人工气道，特别是气管插管后，患者的吞咽受限， 口腔分泌物及胃食道反流物受气囊阻隔滞留于气囊上方 ，会形成气囊上滞留物。
最小闭合容量技术： 气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出 方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到 听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻及少量漏 气声，再注气，直到再吸气时听不到漏声为止
三、影响气囊密闭性的因素
• 推荐意见5：应为患者选择合适型号的人工气道，建立后需仔细判断气囊所 在位置。当气囊压足够仍存在漏气时，应考虑改变人工气道位置或更换其他 型号的人工气道（推荐级别：E级）。
(Miller et al, 2011; Lorente et al, 2007; Lucangelo et al, 2008; Zanella et al, 2011; Dave et al, 2012; Pitts et al, 2010; Ouanes et al, 2011; Zanella et al, 2008).