肺功能检查在临床中的应用
肺功能检查及临床应用PPT课件
肺功能检查与其他技术如影像学技术、生物化学技术等相 结合，为肺部疾病的诊断和治疗提供更加全面的信息。
肺功能检查在临床应用中的拓展
在呼吸系统疾病中的应用
肺功能检查在慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎等呼吸系统疾病的诊断和治疗中发挥 着重要作用。
在手术风险评估中的应用
肺功能检查可以评估患者的手术风险，为手术方式的选择和麻醉方式的确定提供依据。
具有一定的禁忌症和局限性
如严重心肺疾病患者、近期胸腹部手术患者等不宜进行肺功能检查。
肺功能检查技术的发展趋势
检查技术不断更新
随着科技的不断进步，肺功能检查技术也在不断更新，如 脉冲振荡技术、体积描记技术等的应用，使得肺功能检查 更加准确、便捷。
检查结果更加全面
随着对肺部功能认识的不断深入，肺功能检查的内容也在 不断扩展，如对肺部力学特性、气道反应性等的评估，使 得检查结果更加全面。
混合性通气功能障碍
03
兼有阻塞性和限制性的特点，见于重症肌无力、胸廓畸形合并
慢阻肺等。
结合临床进行综合判断
01
02
03
04
病史采集
详细了解患者的病史，包括吸 烟史、职业史、家族史等。
体格检查
观察患者的呼吸频率、深度、 节律等，以及有无发绀、杵状
指等体征。
影像学检查
结合X线、CT等影像学检查， 判断肺部病变的性质和程度。
用力肺活量
指尽力吸气后，再尽力尽快呼气 所能呼出的最大气体量，其中第 一秒内的呼气量称为一秒用力呼 气量，是评价肺通气功能的重要
指标之一。
换气功能检查
肺泡通气量
指每分钟吸入肺泡的新鲜空气量 ，它等于潮气容积和无效腔气量 之差与呼吸频率的乘积。
肺功能检查在临床中的应用(完整版)
肺功能检查在临床中的应用（完整版）肺功能检查可评估受试者的呼吸生理功能，明确肺功能损害程度以及通气/血流平衡情况，从而判断疾病的严重程度，明确诊断，评估患者的疗效及预后情况，还可用于劳动能力的鉴定、追踪患者的病情变化。
因此，肺功能检查在临床工作中是一项不可或缺的检查项目，尤其对于呼吸系统疾病及外科手术评估等。
《国务院办公厅关于印发中国慢性病防治中长期规划（2017—2025年）》的通知中提到，40岁以上居民肺功能检测率应增加到25%[1]。
但有研究发现，在不同等级医院肺功能仪的配备率仍不平衡，一级医院的配备率仅为1.6%[2]。
在基层医院，肺功能检查的普及势在必行。
本刊2018年第6期发表的《常规肺功能检查基层指南（2018年）》也强调了随着慢性病管理的普及，肺功能检查在基层的推广和应用越来越重要[3]。
本文就临床上常用的肺功能检查项目及其应用做一简单的概述。
一、临床上常用的肺功能检查项目1．常规肺通气功能：肺通气功能检查是一种无创伤性检查。
适应证包括疾病的诊断、监测、损害/致残的评价。
禁忌证包括绝对和相对禁忌证，如近3个月有心肌梗死、脑卒中、休克、未控制的高血压等[3]。
大多数其他肺功能检查项目均是在常规肺通气功能检查的基础上开展的，因此，其他项目的适应证和禁忌证也以肺通气功能检查为基础。
肺通气功能检查前应进行仪器的准备包括环境校准、容积及流量校准，以及受试者的准备，如穿着舒适轻薄衣服、准确测量身高体重、采取坐位以及动作的练习等。
肺通气功能检查主要包括慢肺活量、用力肺活量（FVC）及最大自主通气量（MVV）3部分内容，在进行每项检查时，均应进行严格的质控。
在完成肺通气功能检查后，质量等级可评为A、B、C、D、F 5级[4,5]，见表1。
肺通气功能障碍的类型可分为限制性、阻塞性、混合性通气功能障碍及小气道功能障碍，无论是哪一种通气功能障碍，其程度的判断均按照第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）来分级，可分为轻度（≥70%）、中度（60%~69%）、中重度（50%~59%）、重度（35%~49%）及极重度（<35%）5级[4]。
肺功能检查临床应用PPT课件
肺功能检查概述
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肺功能检查概述
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05
结论
肺功能检查的重要性和意义
肺功能检查是评估呼吸系统健康的重要手段，通过检测呼吸道的通畅程度、肺的通气和换气功能，有助于早期发现和诊断呼吸系统疾病。
肺功能检查对于评估疾病的严重程度、监测治疗效果和判断预后具有重要意义，有助于制定个体化的治疗方案。
肺功能检查在流行病学调查、劳动能力鉴定和环境监测等领域也具有广泛的应用价值，为公共卫生和职业病防治提供有力支持。
肺功能检查可以检测到患者的气流受限程度，判断是否存在COPD，并评估其严重程度。根据肺功能检查结果，医生可以制定相应的治疗方案，如药物治疗、氧疗、康复训练等，以改善患者的呼吸功能和生活质量。
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，其特点是气道对各种刺激因素呈现高反应性，导致气道痉挛、狭窄和气流受限。肺功能检查在哮喘的诊断和治疗中具有重要作用。
运动试验
其他特殊检查
慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷、喘息等疑似呼吸系统疾病的症状。
适应症
严重心肺疾病、近期呼吸道手术或外伤、严重心律失常、意识障碍等不宜进行肺功能检查的情况。
禁忌症
Hale Waihona Puke 肺功能检查的适应症和禁忌症
03
肺功能检查的临床应用
慢性阻塞性肺疾病的诊断与评估
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特点是持续气流受限。肺功能检查是诊断COPD的重要手段之一，通过测量患者的肺容量、通气功能和气体交换等指标，有助于评估病情的严重程度和治疗效果。
肺功能检查在临床中的应用
肺功能检查在临床中的应用
肺功能检查是测试肺功能状况的一种常见的检查，作为诊断和疾病治疗的重要组成部分，它不仅可以诊断某些疾病，还可以考察病人对治疗效果的反应。
肺功能检查在临床上
有着重要的应用。
肺功能检查的应用有多种，包括诊断肺部疾病、评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）恶化、评估肺部机能，估测慢性���塞性肺炎的发病率以及复查肺部手术治疗的效果。
第一，肺功能检查可以帮助诊断肺部疾病，特别是对无症状的患者，其他检查方法可
能无法发现疾病。
例如，肺功能检查可以检测运动性限制，帮助诊断肺部疾病，例如支气
管哮喘和纤维性纤维化。
其次，肺功能检查可以用于评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）的恶化情况，指导其长期
治疗。
这对监测药物敏感程度和病情进展有重要意义，提供客观的依据和依据。
此外，肺功能检查也可以通过测量肺活量和气体传输器来估测慢性阻塞性肺炎（CBF）的发病率。
肺功能检查还可以用来评估肺部机能状况，为复查肺炎动作提供数据，帮助医
生对病人的治疗起到一个重要作用。
总之，肺功能检查在临床上有着重要的意义。
它可以帮助诊断肺疾病，评估慢性阻塞
性肺炎病情，帮助评估肺功能状况，估测慢性阻塞性肺炎发病率和复查肺部手术治疗的效果。
肺功能检查可以为临床治疗提供客观的依据，对肺炎的治疗具有重要的指导意义。
肺功能检查和其临床应用
2
术前 FVC < 20 ml/Kg
3
用支气管扩张剂后 FEV1/FVC <50% 3
总得分评估：
0 分 = 轻度，1~2 分=中度，>=3 分 = 重度
小朋友用力依赖性肺功能旳特点
受小朋友年龄影响
• > 10 岁能很好配合 • 7~9 岁很好配合 • 6~7 岁部分配合 • < 5 岁极难配合
变异性大(需屡次反复测定) 呼气时间短 生长变化原因
TLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部旳气体总量 RV(残气量)：尽量呼气后肺部剩余旳气体量 DLco(CO弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管旳CO量
MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量
肺功能常用指标
VC (FVC)、FEV1、FEV1/FVC PEF、MVV MMEF、V50、V25、FEF50/FIF50 RV、TLC、DLco、Raw
时间－容量曲线
容量（升） TLC
ab
FEV1
FVC
MMEF = bc / ab c
RV
012345
时间（秒）
流速-容量曲线及其主要指标
流速
PEF V75
V50 (FEF50)
V25
TLC
RV
容量
FIF50
受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出旳气体容积 及其相应旳呼气流量描记成旳一条曲线图形
流速容量曲线及时间容量曲线
原因： * 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 * 肺囊性纤维变和支气管扩张 * 矽肺、煤尘肺 * 充血性心力衰竭
肺通气功能障碍分类
FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC
阻塞性 - /
限制性 / - - / / -
肺功能检查常用指标及临床应用
肺功能检查常用指标及临床应用肺功能检查是一种用于评估呼吸系统功能的临床检查方法。
通过测量呼吸道流速、容积及肺刚度等指标，可以评估肺功能的正常或异常状态，并辅助诊断和治疗呼吸系统疾病。
下面将介绍肺功能检查常用的指标及其临床应用。
一、肺活量（VC）和用力肺活量（FVC）：肺活量是指一次最大呼气或最大吸气后能再呼气或再吸气的最大气体容积。
用力肺活量是通过最大力气呼气或吸气测量得到的肺活量。
VC和FVC能够反映肺的容积大小和弹性，是评估肺功能的重要指标。
正常成人的VC和FVC一般在80%以上，如果低于80%可能表明呼吸道阻塞、肺气肿等问题。
临床应用：肺活量和用力肺活量常用于评估肺容积的增减，帮助诊断肺部疾病和监测治疗效果。
例如，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的FVC常常降低，肺功能检查可以帮助评估疾病的程度和监测病情变化。
二、最大呼气流速（PEF）和最大吸气流速（PIF）：PEF是指最大吸气后迅速采用最大力气进行呼气所呼出的气体的流速。
PIF是指最大呼气后迅速采用最大力气进行吸气所吸入的气体的流速。
PEF和PIF反映的是呼吸道狭窄程度以及呼吸肌收缩力的大小。
临床应用：PEF和PIF常用于评估气道阻塞程度，帮助区分肺部和气道疾病。
例如，哮喘患者的PEF常常降低，肺功能检查可以帮助评估疾病的严重程度和指导治疗方案的制定。
三、一秒钟用力呼气容积（FEV1）和一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）：FEV1是在最大力气吸气后以最大力气进行呼气时，在第1秒钟内呼出的气体的容积。
FEV1/FVC是FEV1占用力肺活量的百分比。
这两个指标主要反映了呼气功能。
临床应用：FEV1和FEV1/FVC常用于评估肺部疾病的严重程度和进展情况。
例如，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的FEV1和FEV1/FVC常常降低，肺功能检查可以帮助评估疾病的程度、指导治疗方案制定和判断治疗效果。
四、肺顺应性（Crs）和气道阻力（Raw）：肺顺应性是指单位弹性回复力时所增加的容积，用来反映肺的伸展性。
肺功能检查的临床应用与报告解读
指内径≤2mm的细支气管。
在肺总量位用力呼气，流量-容积曲线初始部分呈现陡然上升趋势，达到最大峰流量（PEF）。
随着肺容量的减少，流量不断减低，呈近似一条直线下降，在剩余肺活量的75%、50%和25%的相应点流量分别
（MEF50）、
一、监测肺功能
高危人群每年至少需要做1次肺功能检查。
非高危人群随年龄增长，亦可定期做肺功能检查以观察肺功能的变化。
高危人群包括：长期吸烟（＞10包/年）；长期接触有害气体：生物燃料、工矿粉尘、空气污染；年龄40岁以上；自幼有反复呼吸道症状或反复呼吸道感染；有慢性呼吸道症状；曾经做过肺功能检查提示异常者。
二、及早诊断发现慢性阻塞性肺疾病（COPD）
首先判断有无阻塞性通气功能障碍。
以FEV1
图1 肺功能正常者的时间-容积曲线
图2 流速容量曲线
2020.07 No.20
29
2020.07 No.20
图3 肺通气功能正常图4 肺功能重度受损
3.MMEF、MEF50、MEF25有两个以上指标＞65%，不存在小气道功能障碍。
结果：该患者肺通气功能正常。
%为65.2%，小于80%，存在限制性通气功能障碍。
/FVC%＝56.3%＜92%，存在%＝39.7%，处于35%～50%，为重度阻塞性通气功能/FVC＝56.3%＜70%，如果检查前吸入支气管扩张剂，则符合COPD %处于35%～50%之间，故3.PEF、MEF75均下降，提示大气道。
肺功能检查的临床意义
肺功能检查的临床意义
肺的主要功能是进行气体交换，把空气中的氧气送入
静脉血，排出静脉血中的二氧化碳。
除此功能外，肺还具
有参与代谢、过滤、储血等功能。
由于人体肺功能代偿能
力较强，正常情况下，中青年人一侧肺就可满足人体正常
生理需要，所以肺功能损害常常是难以另人察觉，即使肺
功能损害已经达到一定的程度，患者常常没有感觉到。
正因为如此，肺功能测定的临床价值非常大，其临床应用范围包括：探讨疾病的发病机制，了解胸部或胸外疾患所引起的肺功能损害的性质和程度，协助疾病的诊断，胸部或胸外疾患治疗的疗效评估，分娩或手术的安全性评价以及术后肺功能预测，指导疾病的康复，重症抢救的监测，劳动力鉴定等。
随着上海市人口老年化的到来，肺功能
测定在评估手术风险、明确患者能否耐受全
身麻醉、能耐受何种手术术式、能否度过围
手术期以及术后康复的评价中发挥的作用越
来越重要。
20世纪80年代文献报道，肺弥
散功能DLCO<60%的患者术后死亡率25%，
预计术后FEV1<40%，术后死亡率100%。
90年代不少文献报道，氧耗量（VO2）
/kg<10ml（mim.kg）时，术后死亡率达
100%，>15ml（mim.kg）时90%以上患者不
出现术后并发症。
具有下列情况的人员需要定期检查肺功
能：长期吸烟的人员；长期反复咳嗽的人员；
不明原因出现进行性气短人员；已经诊断为支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病人员；家族中有慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘患者的人员，经常不明原因咳嗽人员；有化学物质（如油漆）反复接触史并出现反复咳嗽人员；有粉尘接触史，出现活动后气短人员。
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时间肺活量
时间肺活量 （FVC）是指深吸气至肺总量位， 然后用力快速呼气直至残气位。所测得的肺活 量称为用力肺活量，同时测定1，2，3秒时间 内呼出的气量，并分别称为第一秒用力呼气量 （秒用FE力V1）呼、气第量（二F秒EV用3）力表呼示气。量（FEV2）、第三
用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量 最快的速度所能呼出的气体量。正常人 FVC=VC
主要内容
肺功能检查基本知识 肺功能检查报告解读 COPD和哮喘肺功能诊断标准
及肺功能特点比较
用记纹鼓 记录肺容量
早期的肺量计
运 动 心 肺 功 能 试 验
肺功能报告图形
不同类型通气功能障碍的流速容量曲线
流速
正常 阻塞 限制 混合
容量
TLC
RV
预计值影响因素
身高 体重 年龄 性别 种族 体表面积
气
量
5000
功 补呼 能 气量
残 气 量
残 气 量
深吸气量（inspiratory capacity, IC） 平静呼气后所能吸入的最大气量。
肺容积
补
深吸
肺 总 量
肺 活 量
吸 气 量
气 量
2100
2600
潮
3500
气
量
5000
功 补呼 能 气量
残 气 量
残 气 量
残气容积（residual volume, RV）最大 呼气后残留在肺内的气量。
残气量（Residual volume, RV）
残气量是指在深呼气后，肺内剩余的气量。
其生理意义与功能残气量相同。
正常值：65%-135%，
35岁以下为20%
35-49岁为25%
50岁以上为35%
老年人可达40%
临床上必须结合残气量占肺总量百分比（RV/TLC%）进 行综合分析以排除体表面积对残气量绝对值的影响。
肺容积补深吸肺 总 量肺 活 量
吸 气 量
气 量
2100
2600
潮
3500
气
量
5000
功 补呼 能 气量
残 气 量
残 气 量
补呼气容积（expiratory
reserve
Volume, ERV）平静呼气后尚能呼出的
最大气量。
肺容量
补
深吸
肺 总 量
肺 活 量
吸 气 量
气 量
2100
2600
潮
3500
时每次吸入或呼出的气量。正常人：815ml/kg,与呼吸频率决定了每分钟通气量。
肺容积
补
深吸
肺 总 量
肺 活 量
吸 气 量
气 量
2100
2600
潮
3500
气
量
5000
功 补呼 能 气量
残 气 量
残 气 量
补吸气容积（inspiratory reserve volume, IR）平静吸气 末所能吸入的最大气量。
任何可引起残气量绝对值的增加，或肺总量减少的疾
患都将导致RV/TLC%的增高。
残气量占肺总量百分比（ RV/TLC%）
RV/TLC%来判断有无肺气肿以及肺气肿的程度 （需残气量绝对值增加）。 一般认为：正常人RV/TLC%≤35%，
36-45%为轻度肺气肿 46-55%为中度肺气肿 ≥56%为重度肺气肿 >60岁老年人， RV/TLC(实)>45%为异常
肺功能检查 在临床中的应用
杨卫江
新疆自 治 区中医医院 新疆医科大学附属中医医院
肺功能检查
肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查 技术来了解和探索人体呼吸系统功能状态 的检查。胸部X线、肺CT、呼吸组织病理 及免疫组织化学等检查反映的是静态的肺 组织改变，而呼吸生理研究的是活体动态 的功能学改变。
肺功能检查的生理基础
肺功能基本概念
潮气量（VT） 肺总量（TLC） 残气量（RV） 残气量占肺总量百分比（ RV/TLC%） 时间肺活量、用力肺活量（FVC） 肺活量（VC） 流量—容积曲线（MEFV） 最大通气量（MVV） 弥散功能 气道阻力（Raw）测定 小气道 通气功能障碍评价
肺容积测定
肺功能检查的适应症
不明原因的咳嗽、呼吸困难、胸闷等鉴别诊断 早期检出肺、气道病变的肺功能损害及部位 COPD、哮喘等疾病的诊断 监测药物或其他治疗方法的效果评价 手术前安全性评价以及术后肺功能的预测 重症患者呼吸功能监测 职业性肺疾病劳动力鉴定 运动、高原、航天及潜水等医学研究
补
深吸
肺 总 量
肺 活 量
吸 气 量
气 量
2100
2600
潮
3500
气
量
5000
功 补呼 能 气量
残 气 量
残 气 量
肺容积
补
深吸
肺 总 量
肺 活 量
吸 气 量
气 量
2100
2600
潮
3500
气
量
5000
功 补呼 潮气容积（tidal volume, VT），平静呼吸
能 残 气 量
气量 残 气 量
肺功能检查的禁忌症
绝对禁忌症 近3个月患心肌梗塞、休克者 近4周严重心功能不稳定、心绞痛者 近4周大咯血者 癫痫发作需要药物治疗者 收缩压＞200mmHg，或舒张压＞ 100mmHg 主动脉夹层动脉瘤者 严重甲状腺功能亢进者
肺功能检查的禁忌症
相对禁忌症 心率120次∕分 高热，剧咳，极度衰弱者 肺大泡，自发性气胸病人不准备手术者 孕妇 鼓膜穿孔者（需先堵塞患侧耳道后测定） 近期呼吸道感染（＜4周）者 免疫力低下者
用力肺活量
第一秒钟用力呼气容积(FEV1.0)：是指最大 吸气到TLC位后，开始呼气第一秒钟内的呼 出气体量，也称一秒量。 一秒率(FEV1.0 /FVC%)：一秒钟用力呼 气容积占用力肺活量的比值。
肺脏功能
1.呼吸功能 肺功能
保障
2.非呼吸功能
a.通气功能 b.换气功能 a.防御功能 b.代谢功能
肺功能检查
目前广泛应用于呼吸内科、外科、麻醉科、儿科、 流行病学、潜水及航天医学等。
卫生部要求二等甲级以上的医院均应开展肺功能检 查。中华医学会呼吸病学分会发布的“慢性阻塞性 肺疾病（COPD）诊治指南”、“支气管哮喘防治指 南”、“慢性咳嗽诊治规范”等疾病的诊治指南中， 均将肺功能作为诊断和严重程度分级的重要指标， 甚至是金标准。
肺总量（Total lung capacity, TLC）
肺总量是指在深吸气后肺内所含的总气 量。由VC+RV构成。正常范围：80%-120%
肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间 质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌 肉疾病等可导致肺总量减少
阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可 引起肺总量增加