肺功能检测的临床意义及操作体会

肺功能检测的临床意义及操作体会
（附5116例次常规肺功能检测报告）
我院自1991年开展双肺同期大容量灌洗治疗尘肺病和其它肺疾患，迄今已3000余例，十五年来笔者承担术前术后肺功能检测5500例次。

现将肺功能检测的临床工作体会报告如下。

1 临床资料和方法
1.1 一般资料
本组病例5116例。

年龄最大72岁，最小9岁，平均50.2岁。

来自全国各地尘肺病病人4266例，来自秦皇岛地区需做外科手术的术前病人60例，肺灌洗治疗后复查病例790例。

1.2适应证和禁忌证
适应证：尘肺病人的肺灌洗术前检查和术后疗效观察；长期吸烟者；急、慢性支气管炎；呼吸困难原因不明确；可疑性哮喘；需做胸腹部手术者及其它手术且年龄在50岁以上者。

禁忌证：近两周内有大咯血者；气胸、巨大肺大泡不准备手术者；肺结核活动期。

心功能不稳定者慎做最大通气量测定；高血压患者，血压未控制好的慎做。

对支气管舒张剂过敏者、喉头水肿中度或以上通气功能异常者，禁做支气管激发试验。

做支气管激发试验（组织胺）需注意以下几点：支气管激发试验需预约，做测定前避免剧烈运动、冷空气吸入2小时以上；避免吸烟、喝洒、喝可乐饮料等6个小时以上；做前1天停用糖皮质激素、支气管扩张剂；抗组胺类药停用2天；鼻内注射康宁克、强的松龙等激素类药需停药半年后方可做。

1.3 使用美国森迪斯公司产2200型肺功能仪检测4770例次，目前使用德国耶格体描箱检测346例次。

检测项目：时间肺活量、肺容量测定；最大通气功能测定；支气管扩张剂吸入试验；支气管激发试验（组织胺）。

1.4病种尘肺病4734例，其中煤工尘肺3209例，矽肺1412例，其它尘肺113例；其他肺部疾病322例；胸腹部手术术前检查60例。

合计5116例（表1）。

2结果
2.1完成情况
1次测试完成511例，2次完成1023例，3次完成1536例，多次完成1995
例，未完成（失败）51例（表2）。

2.2临床符合情况随机选取100例肺功能检测结果，与大容量全肺灌洗术中情况进行比较，结果显示临床符合率为85％以上（表3）。

2.3 不良反应病人有一过性的头晕、缺氧、心悸、咳嗽等症状，休息数分钟后即可恢复正常。

3 讨论
3.1 肺功能检测的重要性和意义呼吸系统疾病是危害我国人民健康的常见病和多发病，随着社会老龄化、职业危害的存在、大气污染日益严重以及抗生素滥用和广泛应用，引起肺损害及免疫功能障碍，导致肺疾病发病率不断上升。

肺功能测定是一项十分重要的呼吸系统疾病诊治技术，能客观地检测呼吸功能，用于疾病的诊断和鉴别诊断、劳动能力的判定、治疗效果的评定等方面，具有重大的临床应用价值。

其临床意义：①用于检测呼吸道的通畅程度、肺容量的大小，了解通气功能损害程度，鉴别肺通气功能障碍的类型。

如：阻塞性、限制性、混合性通气功能障碍。

对有吸烟病史的人检测是否有CAO（慢性气流阻塞）存在以及诊断COPD （慢性阻塞性肺疾病）的“金标准”。

②鉴别气道梗阻的类型如胸内型、胸外型或固定型、可变型。

③用于胸腹部外科手术前肺功能评估，了解肺通气储备容量大小，以评价肺功能对手术的承受能力及发生术后肺部合并症的危险程度。

④支气管激发试验用于确诊支气管哮喘。

对可疑哮喘病人或以咳嗽表现为主的可疑哮喘患者进行鉴别诊断，也可以用于急、慢性支气管炎、过敏性鼻炎等疾病，了解有无气道高反应性。

⑤支气管扩张试验用于有阻塞性通气功能障碍的病人，了解阻塞后可逆程度，是否可以恢复正常或接近正常。

⑥弥散功能测定是诊断肺换气功能不全的“金指标”，特别适用于肺间质性疾病及肺实质病变的诊断。

本组病例以尘肺病为主，少数为术前病人的检查。

“慢性阻塞性肺疾病”是一种逐渐削弱患者呼吸功能的破坏性常见肺部疾病，据世界卫生组织估计，慢阻肺每年导致275万人死亡。

在我国，慢性呼吸道疾病死亡率在城市居第四位，在农村则为第一位，其中60%是慢阻肺。

因此，建议今后应该将肺功能检查纳入体检项目。

3.2提高肺功能检查的成功率和准确性
肺功能检查成功率和结果的准确性应有严格的质量控制，包括系统误差、熟练操作技术和病人的配合。

病人的配合是影响检测结果的重要因素。

由于尘肺病人体弱多病，伴有合并症、年龄、地域、语言、文化层次及心理因素不同，病人不能很好地配合检测，这是摆在操作人员面前的难题。

为了提高检测的准确性，检测人员需耐心、认真地做好解释工作，让病人放松，不要紧张，从而更好地配合检测人员。

经过认真不断的探索和总结经验，寻找到一套让病人容易接受的一套方法，使病人顺利完成检查。

3.2.1静测试的场所要相对的安静。

病人来做检测时，先不急于给病人做检测，而是让病人适当地休息片刻，保持心情的平缓和体力充沛。

尘肺病人多数合并肺气肿、哮喘、支气管炎等，做好肺功能的检测有一定的难度。

在检测每一项肺功能时，都让病人休息好，当病人烦躁时说一些劝慰的话语，病人咳嗽时递上一杯温开水，都会增加病人的信心。

平均每位病人做一次肺功能检测需要1小时，有的需两小时至8天不等，均以测试结果满意为标准。

3.2.2谈适时沟通，消除病人的紧张情绪。

当病人面对陌生的环境、操作人员及先进的测试仪器时，常常不知所措，尤其是将要进行肺灌洗的手术病人，检测数据直接影响到能否做手术。

多数病人忐忑不安，情绪紧张。

这种状态下沟通理解是非常重要的。

尘肺病人来自不同的省、市、区，在与病人交流过程中，不断学习他们的语言，逐渐能听懂十几个省市的方言，更加利于肺功能测试和开展。

以热情友好的态度，对病人一视同仁，从病人的实际利益出发，耐心细致的讲解肺功检测的意义，缩短与病人之间的距离，在和谐的氛围中轻松愉快地完成测试，大大提高了检测的成功率。

3.2.3示范严格执行操作规程，熟练操作技术，力求检测结果准确、客观，为临床和手术提供真实科学的数据。

认真细致对待病人每一项测试，对不同病人采取不同引导方法，在工作中，不断掌握语言、语调和语速的经验，不是机械地对病人发出呼吸指令，而是平和地对待病人，做好示范。

例如在流速曲线环一项时，不厌其烦地讲解呼吸程序，力求语言的具体、形象，使病人易懂、易做，并排除人为干扰因素，遇到病人思想波动、生活困难及身体不适，需积极尽力帮助解决，及时与临床医生沟通，适时做好心理疏导。

例如有一新疆女病人，对手术有畏惧感，做肺功能测试时，情绪不稳定，通过做思想工作后，较好地完成了肺功能的测试，第二天手术顺利，疗效显著。

3.2.4 充分发挥体描箱的作用设备的性能很重要，我们使用Sensor Medics-2200型肺功能仪的特点是操作简便，性能优良，结果准确，流速传感器精确度高，符合ATS和ERS标准，实用、耐用。

此设备在我们长达十五年的使用过程中，未进行过大的维修和拆换部件，并在2002年随我院10年回访尘肺病人小组反复搬运，辗转于山西、陕西两省，进行了为时1个月的病人肺功能的检测。

德国耶格肺功能仪Master Screen Diffusion具有灵活的扩展性、良好的经济性和长久性。

流速传感器精度高、寿命长、线性度好，测试结果精确、稳定、重复性好。

体描箱与常规测试方法不同，呼吸程序简单，只需“浅快喘息（自主呼吸）”即可完成测试，适用于体弱危重和难以配合的病人，可以快速无创测定气道阻力，减少病人配合的要求，大大提高检测的成功率和准确性。

我们近期应用耶格体描箱后尚没有检测失败病例。

3.3肺功能检测中不良反应的原因及预防
肺功能检测中不良反应的原因主要是通气过度和疲劳。

预防措施主要是让病
人放松心情，做每一项测试后休息5分钟，以缓解供氧不足，恢复体力。

3.4检测失败的原因分析
病人的心理因素，长期患病，思想负担过重，对疾病的认识不足，畏惧手术，情绪紧张，难以配合测试，主动放弃；身体因素，年龄偏大，体弱多病合并肺气肿、哮喘、支气管炎等，加之尘肺病本身的一系列临床症状，致使病人身体透支，不能完成测试；过去没有体描箱设施，应用体描箱后没有检测失败病例。

4 结论
虽然本组病例以尘肺病例居多，但是肺功能检测是人体重要的功能检测指标，临床工作中应用广泛。

掌握沟通的技巧让病人理解、并积极配合操作是肺功能检测成功的技术要点。

选择性能优良、功能齐全的仪器（特别是体描箱的应用），是做好肺功能检测并为临床提供准确数据的重要保证。