经皮胃镜下胃造瘘
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经皮穿刺内镜下胃造瘘术——不能经口进食患者的福音
醉， 就像完成一次普通 胃镜检查 ， 几分钟 内就可完成。 完成常规 胃镜检 查后 ， 退镜
至 胃体中部 ，利用内镜在 前腹壁 的透光
目的。 其操作简单易行 ， 无需外科手术及
全身麻 醉 ， 具有经 济实 惠 、 安全快 捷 、 并
点（ 闭室 内灯 观察 ）选择在左 中上 腹 关 ，
最 明显透 光点 ，即 胃前壁与腹壁 最贴近 处 （ 一般 为左肋缘 中点至脐连线 的中上 １３交界处 ） ／ 作为造瘘位置 ， 直视 下将套
出的导丝 与造瘘管 腹壁端 环线连接 后 ，
牵拉 腹壁段导丝直至将腹壁端导丝连 同 套管针 自腹部 向外拉 出 ， 造瘘管遂经 口、 食管 引入 胃内 ，直至膨大的蘑菇头贴紧
病情需要经造瘘管喂饲可碾碎药物 。针
对某些特殊患者 ，如对肿瘤 患者的免疫 调节配方 ，其中 含有精氨酸 、谷氨 酸 、
∞一 ３脂 肪 酸 等 。
对不能长期经 口进食和不能耐受鼻
行导线的一股 导丝钳住 ，连同内镜一起
退出口腔 ， 导丝被 引出口腔 。 口腔中引 将
综 匕 所述 ， 与传统的营养方法相 比 ，
按照病人的能量需求及 胃排空的情况确
定 ， 人的体 重及病情计算每 日 按病 总量 ，
Ｐ Ｇ后以喂饲后 ２ Ｅ 小时抽取 胃内残液少 量， 确定每次喂饲液量 ， 一般为 ２ ０ 左 ５ｍｌ 右， 太少无 法满 足患 者的能量需求 ， 太多 则增加反流及吸人性肺炎的发生率。 喂什么合适呢？ 如经济状况 允许 ， 以 用成品全 胃肠营养制 剂为佳 ，其营养全 面， 易于配置及计算用量。 据病情需要选 择如 ： 能全 素 、 全力 、 能 安素 、 白普素等 。 如条件不允许 ， 也可 自行 配置 ， 还可根据
经皮内镜胃造瘘术(PEG)诊疗常规
经皮内镜胃造瘘术（PEG）诊疗常规
经皮内镜胃造瘘术是完全胃肠道营养的治疗措施之一。
【适应证】
1．大手术后不能进食，而消化功能已恢复者。
2．晚期肿瘤不宜手术，需要完全胃肠道营养而不能经口摄入者。
3．神经、精神性厌食、拒食。
4．消化道瘘、胆瘘、胰瘘。
5．BⅡ胃切除术后可行输出袢空肠造瘘。
【禁忌证】
1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．出血素质。
3．大量腹水。
4．消化道梗阻。
【术前准备】
1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．备穿刺针及造瘘导管。
3．普鲁卡因过敏试验。
【操作】
1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．选择腹壁皮肤穿刺点，多用左上腹，可见透光区。
消毒皮肤，穿刺到胃腔，置造瘘管并固定。
3．在十二指肠镜直视下，将造瘘导管先端送入十二指
肠（空肠远端）内。
【术后处理】
1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．术后第二天开始滴注营养液，要素饮食。
开始用量要小，浓度宜低，以后逐日增加热卡。
3．若嫌造瘘导管细，可于术后1周更换粗大导管。
4．保护导管及周围皮肤。
经皮内镜下胃造瘘术
感谢您的观看
无法自行进食的长期 卧床患者。
需要长期营养支持的 虚弱患者。
吞咽困难或胃食管反 流的患者。
手术过程简介
01
02
03
术前准备
对患者进行全面评估，确 定手术适应症和禁忌症， 进行必要的实验室检查和 影像学检查。
手术过程
在胃镜引导下，选择合适 的腹部皮肤位置，通过穿 刺技术建立胃壁通路，置 入胃造瘘管。
设备准备
内镜设备
准备高清电子胃镜、造瘘器械等手术 所需设备，确保设备性能良好、消毒 彻底。
手术室布置
对手术室进行清洁消毒，合理布置手 术台、灯光、影像系统等设施，确保 手术顺利进行。
患者准备
术前宣教
术前用药
向患者及家属详细介绍手术的必要性、 手术过程、术后护理等方面的知识， 以减轻患者的焦虑和恐惧。
经皮内镜下胃造瘘术
contents
目录
• 手术简介 • 术前准备 • 手术过程 • 术后护理与恢复 • 手术效果与评价
01 手术简介
定义与目的
定义
经皮内镜下胃造瘘术是一种通过 内镜引导，在腹部皮肤上建立胃 壁通路的手术。
目的
为无法正常进食的患者提供营养 支持，改善其营养状况和生活质 量。
适用人群
术后护理
定期更换造瘘管，保持造 瘘口周围皮肤清洁干燥， 定期进行营养液输注和维 护。
02 术前准备
患者评估
病史采集
了解患者的基本情况，包括年龄、 性别、体重、身高、生活习惯等。
营养状况评估
评估患者的营养状况，了解是否存 在营养不良或消化吸收障碍等问题。
疾病诊断
确诊患者是否需要进行胃造瘘术， 并排除其他可能的疾病或病因。
扩张
无法自行进食的长期 卧床患者。
需要长期营养支持的 虚弱患者。
吞咽困难或胃食管反 流的患者。
手术过程简介
01
02
03
术前准备
对患者进行全面评估，确 定手术适应症和禁忌症， 进行必要的实验室检查和 影像学检查。
手术过程
在胃镜引导下，选择合适 的腹部皮肤位置，通过穿 刺技术建立胃壁通路，置 入胃造瘘管。
设备准备
内镜设备
准备高清电子胃镜、造瘘器械等手术 所需设备，确保设备性能良好、消毒 彻底。
手术室布置
对手术室进行清洁消毒，合理布置手 术台、灯光、影像系统等设施，确保 手术顺利进行。
患者准备
术前宣教
术前用药
向患者及家属详细介绍手术的必要性、 手术过程、术后护理等方面的知识， 以减轻患者的焦虑和恐惧。
经皮内镜下胃造瘘术
contents
目录
• 手术简介 • 术前准备 • 手术过程 • 术后护理与恢复 • 手术效果与评价
01 手术简介
定义与目的
定义
经皮内镜下胃造瘘术是一种通过 内镜引导，在腹部皮肤上建立胃 壁通路的手术。
目的
为无法正常进食的患者提供营养 支持，改善其营养状况和生活质 量。
适用人群
术后护理
定期更换造瘘管，保持造 瘘口周围皮肤清洁干燥， 定期进行营养液输注和维 护。
02 术前准备
患者评估
病史采集
了解患者的基本情况，包括年龄、 性别、体重、身高、生活习惯等。
营养状况评估
评估患者的营养状况，了解是否存 在营养不良或消化吸收障碍等问题。
疾病诊断
确诊患者是否需要进行胃造瘘术， 并排除其他可能的疾病或病因。
扩张
经皮胃镜下胃造瘘
镜下胃造瘘。
准备器械
准备好所需的手术器械，包括胃 镜、穿刺针、导丝、扩张器等。
患者准备
告知患者手术的必要性、操作过 程及注意事项，消除患者的紧张
情绪，并签署知情同意书。
操作过程
定位
在X线或超声引导下，确定造瘘位 置，并在皮肤上标记。
麻醉
对患者进行局部麻醉。
穿刺
在胃镜引导下，使用穿刺针经皮 肤刺入胃壁。
方案。
术后护理与康复
03
优化术后护理和康复措施，提高患者的生活质量和预后效果。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
固定
将胃造瘘管固定在皮肤上。
置管
将胃造瘘管经扩张通道置入胃内 。
扩张
使用扩张器扩张穿刺通道。
术后护理
观察
密切观察患者的生命体征及腹 部情况，及时发现并处理并发
症。
饮食
根据患者的具体情况，逐步恢 复饮食，从流质、半流质到软 食。
清洁
保持造瘘口周围皮肤的清洁干 燥，定期更换敷料。
健康教育
向患者及家属介绍术后注意事 项，如饮食、活动等，提高患
案例二：食管癌患者的胃造瘘
患者情况
一位中晚期食管癌患者， 由于肿瘤阻塞食管，无法 正常进食。
手术过程
在胃镜引导下，通过胃部 穿刺进入食管，放置造瘘 管，建立食物通道。
术后护理
注意观察造瘘管的位置和 通畅情况，避免出现并发 症，如感染、出血等。
案例三：胃酸反流患者的胃造瘘
患者情况
一位胃酸反流患者，长期遭受胃酸烧心的痛苦， 药物治疗效果不佳。
经皮胃镜下胃造瘘
contents
目录
• 经皮胃镜下胃造瘘介绍 • 经皮胃镜下胃造瘘的优势与风险 • 经皮胃镜下胃造瘘的适应症与禁忌症 • 经皮胃镜下胃造瘘的步骤与注意事项 • 经皮胃镜下胃造瘘的案例分享 • 经皮胃镜下胃造瘘的发展与展望
准备器械
准备好所需的手术器械，包括胃 镜、穿刺针、导丝、扩张器等。
患者准备
告知患者手术的必要性、操作过 程及注意事项，消除患者的紧张
情绪，并签署知情同意书。
操作过程
定位
在X线或超声引导下，确定造瘘位 置，并在皮肤上标记。
麻醉
对患者进行局部麻醉。
穿刺
在胃镜引导下，使用穿刺针经皮 肤刺入胃壁。
方案。
术后护理与康复
03
优化术后护理和康复措施，提高患者的生活质量和预后效果。
THANKS FOR WATCHING
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固定
将胃造瘘管固定在皮肤上。
置管
将胃造瘘管经扩张通道置入胃内 。
扩张
使用扩张器扩张穿刺通道。
术后护理
观察
密切观察患者的生命体征及腹 部情况，及时发现并处理并发
症。
饮食
根据患者的具体情况，逐步恢 复饮食，从流质、半流质到软 食。
清洁
保持造瘘口周围皮肤的清洁干 燥，定期更换敷料。
健康教育
向患者及家属介绍术后注意事 项，如饮食、活动等，提高患
案例二：食管癌患者的胃造瘘
患者情况
一位中晚期食管癌患者， 由于肿瘤阻塞食管，无法 正常进食。
手术过程
在胃镜引导下，通过胃部 穿刺进入食管，放置造瘘 管，建立食物通道。
术后护理
注意观察造瘘管的位置和 通畅情况，避免出现并发 症，如感染、出血等。
案例三：胃酸反流患者的胃造瘘
患者情况
一位胃酸反流患者，长期遭受胃酸烧心的痛苦， 药物治疗效果不佳。
经皮胃镜下胃造瘘
contents
目录
• 经皮胃镜下胃造瘘介绍 • 经皮胃镜下胃造瘘的优势与风险 • 经皮胃镜下胃造瘘的适应症与禁忌症 • 经皮胃镜下胃造瘘的步骤与注意事项 • 经皮胃镜下胃造瘘的案例分享 • 经皮胃镜下胃造瘘的发展与展望
经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理
经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护 理
目录
• 经皮胃镜下胃造瘘术操作 • 术后护理 • 术后营养与饮食 • 术后康复与随访
01 经皮胃镜下胃造瘘术操作
手术适应症
无导致无法进食的患者。
需要胃减压的患者
如胃潴留、胃肠胀气等症状的患者。
手术过程
术中密切监测患者生 命体征，及时处理异 常情况。
02 术后护理
术后常规护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征， 包括心率、呼吸、血压等，以及 观察是否有出血、感染等并发症
的迹象。
保持胃造瘘管通畅
定期检查胃造瘘管是否通畅，及时 清理管腔内的分泌物，避免堵塞。
定期更换敷料
定期更换胃造瘘术部位的敷料，保 持创口干燥、清洁，预防感染。
的损伤。
营养均衡
确保食物的多样性，合理搭配蛋 白质、碳水化合物、脂肪等营养
素，以满足身体的营养需求。
特殊情况下的营养支持
肠内营养支持
对于无法进食或进食不足的患者 ，可通过肠内营养管给予营养液 ，如能全力、瑞素等。
肠外营养支持
对于严重营养不良或消化吸收障 碍的患者，可考虑给予肠外营养 支持，如静脉输液等。
并发症的预防与处理
01
02
03
出血
术后可能出现胃出血的情 况，需密切观察患者是否 有呕血、黑便等症状，及 时处理。
感染
保持伤口周围清洁干燥， 定期更换敷料，遵医嘱使 用抗生素预防感染。
造瘘管脱落或移位
定期检查造瘘管的位置， 确保其固定良好，避免脱 落或移位。
患者及家属的指导
日常护理指导
向患者及家属传授日常护 理知识，如如何清洁伤口、 更换敷料、管理造瘘管等。
补充适量的维生素和矿物质，以满足 身体的正常生理功能。
目录
• 经皮胃镜下胃造瘘术操作 • 术后护理 • 术后营养与饮食 • 术后康复与随访
01 经皮胃镜下胃造瘘术操作
手术适应症
无导致无法进食的患者。
需要胃减压的患者
如胃潴留、胃肠胀气等症状的患者。
手术过程
术中密切监测患者生 命体征，及时处理异 常情况。
02 术后护理
术后常规护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征， 包括心率、呼吸、血压等，以及 观察是否有出血、感染等并发症
的迹象。
保持胃造瘘管通畅
定期检查胃造瘘管是否通畅，及时 清理管腔内的分泌物，避免堵塞。
定期更换敷料
定期更换胃造瘘术部位的敷料，保 持创口干燥、清洁，预防感染。
的损伤。
营养均衡
确保食物的多样性，合理搭配蛋 白质、碳水化合物、脂肪等营养
素，以满足身体的营养需求。
特殊情况下的营养支持
肠内营养支持
对于无法进食或进食不足的患者 ，可通过肠内营养管给予营养液 ，如能全力、瑞素等。
肠外营养支持
对于严重营养不良或消化吸收障 碍的患者，可考虑给予肠外营养 支持，如静脉输液等。
并发症的预防与处理
01
02
03
出血
术后可能出现胃出血的情 况，需密切观察患者是否 有呕血、黑便等症状，及 时处理。
感染
保持伤口周围清洁干燥， 定期更换敷料，遵医嘱使 用抗生素预防感染。
造瘘管脱落或移位
定期检查造瘘管的位置， 确保其固定良好，避免脱 落或移位。
患者及家属的指导
日常护理指导
向患者及家属传授日常护 理知识，如如何清洁伤口、 更换敷料、管理造瘘管等。
补充适量的维生素和矿物质，以满足 身体的正常生理功能。
经皮胃镜下胃造瘘术的临床应用及护理对策
况。每天用 ２ ％碘伏 消毒造瘘管周 围皮肤 ， 更换敷料 １～ ２次 ，
直 至 造 瘘 口形 成 。同 时 观 察 造 瘘 口周 围 的 情 况 ， 意 有 无 红 、 注
肿 、 痛及 胃内容 物渗漏 ， 持造 瘘 口周围皮 肤 干燥 、 洁 ， 热、 保 清 防止感染 。造瘘管 固定松 紧要 适宜 ， 紧会导 致 胃壁和腹 壁 过 的缺血坏死或造瘘管脱 出； 过松会 引起 管旁外渗致 伤 口感染 。
发症发生率较高 Ｊ 。鼻 胃管不 仅让 患者 自觉 有明显 不适 ， 而 且长 期插 管易 引起 鼻咽 和食 管 黏膜 糜烂 、 部感 染 和误 吸。 肺
做好造瘘管每 日的检查和记录 。教 会病人及 家属防止造瘘 管
ｍ ，Ｅ 是一项无需外科 手术 和全身麻 醉的造 瘘技术 ， 在 ｙ Ｐ Ｇ） 仅
胃镜室或床边局麻 下即 可进 行 ， 为许多 吞咽 困难或吞 咽功能 丧失但 胃肠 道功 能 尚可的 患者 提供 了一 种长 期肠 内营的途
意外脱出的具体方法。
肋缘下 中线外 ３～ ｅ 。常规 上腹 部皮肤 消毒铺 巾 ， ５ｒ ａ 局麻 下切
开皮肤约 ０ ５～１Ｏ ｍ， ． ． ｃ 由此 穿刺 针进 入 胃腔 ， 固定 穿刺针 外
套管 ， 出金属针芯 ， 拔 将长 １０ ｍ的粗丝线或导丝经穿刺 针外 ５ｃ
套管插入胃腔 ， 圈套器套紧粗丝线或 导丝后 ， 连同 胃镜退 出 口 腔外 。使粗丝线 或导丝一 端在腹 壁处 ． ・ 在 口腔外。将 口 端 端粗丝线或导丝线与造瘘管尾部扎 紧 ， 造瘘 管外涂润滑 油 ， 缓 慢牵拉腹壁外粗丝线 或导丝 ， 将造瘘管经 口、 咽喉 、 食管 、 胃和
经皮 胃镜下 胃造瘘术 （ ｅ ｕ ｎｏｓｅｄ ｓｏｉ ｇｓ ｏｔ Ｐ ｒ ｔ ｅｕ ｎ ｏｃｐ ａｔ ｓ ｃａ ｃ ｒ ｏ—
经皮胃镜下胃造瘘及空肠营养管置放治疗胃瘫的护理
腹部 手术后 胃瘫综 合征 （ ｏｔ ｒｉａ ｇｓ ｏ ａ ｓ ｙ — ｐ ｓ ｕｇｃｌ ａｔ ｐｒ ｉ ｓｎ ｓ ｒ ｅｓ ｄｏ ， Ｇ ） ｒｍｅ Ｐ Ｓ 是术后 非机械性 梗阻引起 的以功能性 胃排空 障碍为主要 征象 的 胃动 力紊 乱综 合征 … 。Ｐ Ｓ发 生后 通 Ｇ 常持续时 间长且 容 易 导致 营 养不 良， 发 多 种术 后 并 发 继
原 因之一 。本组 均为 肿瘤 术后 病 人 ， 焦虑 、 惧 、 张 ， 恐 紧 在
一
定程度 上促发 了 Ｐ Ｓ的发 生 ， Ｇ 且发生 Ｐ Ｓ后不能进 食 ， Ｇ
致患者心 理障碍更加 明显 ， 故护理人 员应 以满 腔的热情关 心 、 解患者 ， 理 并用通 俗易 懂 的语 言向患 者解 释 胃排 空障 碍的病 因， 明治疗 过程 ， 说 解释手术 目的 ； 同时介绍 手术 的
常玉华， 韩 芳
［ 键词 ］ 胃镜 检 查 ； 关 胃造 瘘术 ； 胃瘫 ； 护理
［ 国图 书资 料分 类 号 ］ Ｒ ５ ．１ Ｒ ７． 中 ６６ ６ ； ４３６
［ 献标 志 码 ］ Ｂ 文
［ 章 编号 ］ １０ — ２ （００ ０ －１６ ２ 文 ０２３ ９ ２ １）２０９ — ４ ０
清洗 胃管插入鼻孔 处分泌物 ， 口腔护理 。②鼓 励病人深 行 呼吸 、 咳痰 ， 要时 予雾 化吸入 。③每 日更换 胃肠减压 器。 必 ④术前禁 食 ６～ ， 医嘱采集 常规 检查标本 。⑤ 术前半 ８ｈ 遵
小时肌 内注射地西 泮 １ 、 ０ｍｇ 丁溴东莨菪碱 ２ ｇ ０ｍ 。
ห้องสมุดไป่ตู้
入粗丝 线至 胃内 ， 出外套 管 ， 拔 胃镜 下将 胃内线 头退 至 口
Ｐ Ｇ手术 ， Ｅ 效果 良好 ， 总结护理体 会如下 。 现 １ 临床 资料
经皮内镜下胃造瘘术演示课件
胃内容物泄漏
胃造瘘术可能引起胃内容物泄漏，导致局部 感染和皮肤刺激，需及时处理。
处理方法
预防感染
控制出血
术后定期更换敷料，保持手术部位清洁干 燥，使用抗生素预防感染。
术后密切观察手术部位出血情况，如有出 血及时使用止血药物或进行内镜下止血。
瘘口狭窄，定期进行扩张处理， 以保持造瘘口通畅。
定造瘘位置。
造瘘
在内镜引导下，通过皮 肤穿刺进入胃壁，建立 胃壁与皮肤的通道，并
进行扩张。
置管
将胃管通过通道置入胃 内，固定在造瘘口周围。
术后护理
01
02
03
04
观察病情
密切观察患者的生命体征、腹 部体征及造瘘口情况，及时发
现并处理异常情况。
饮食护理
根据患者的具体情况，逐渐恢 复饮食，从流质食物逐渐过渡 到半流质食物和正常饮食。
镜下胃造瘘术。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、术后护理等方面的知识， 以减轻患者的焦虑和恐惧。
术前准备
患者需要在手术前进行必要的准备 工作，如禁食、备皮等。
手术步骤
麻醉
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，如 局部麻醉或全身麻醉。
置入内镜
将内镜通过口腔插入胃 内，观察胃部情况，确
如发生胃内容物泄漏，及时清洁皮肤并更 换敷料，调整胃造瘘管的位置。
05 病例分享
病例一：长期吞咽困难患者
患者情况
患者是一位70岁的男性，因患有食管癌而导致长期吞咽困难，无法正常进食。
手术过程
经过全面的评估和诊断，医生决定为患者进行经皮内镜下胃造瘘术。手术过程中，医生在 内镜下找到一个适合的部位，进行局部麻醉后，通过穿刺技术进入胃内，然后放置引流管 ，建立胃造瘘口。
胃造瘘术可能引起胃内容物泄漏，导致局部 感染和皮肤刺激，需及时处理。
处理方法
预防感染
控制出血
术后定期更换敷料，保持手术部位清洁干 燥，使用抗生素预防感染。
术后密切观察手术部位出血情况，如有出 血及时使用止血药物或进行内镜下止血。
瘘口狭窄，定期进行扩张处理， 以保持造瘘口通畅。
定造瘘位置。
造瘘
在内镜引导下，通过皮 肤穿刺进入胃壁，建立 胃壁与皮肤的通道，并
进行扩张。
置管
将胃管通过通道置入胃 内，固定在造瘘口周围。
术后护理
01
02
03
04
观察病情
密切观察患者的生命体征、腹 部体征及造瘘口情况，及时发
现并处理异常情况。
饮食护理
根据患者的具体情况，逐渐恢 复饮食，从流质食物逐渐过渡 到半流质食物和正常饮食。
镜下胃造瘘术。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、术后护理等方面的知识， 以减轻患者的焦虑和恐惧。
术前准备
患者需要在手术前进行必要的准备 工作，如禁食、备皮等。
手术步骤
麻醉
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，如 局部麻醉或全身麻醉。
置入内镜
将内镜通过口腔插入胃 内，观察胃部情况，确
如发生胃内容物泄漏，及时清洁皮肤并更 换敷料，调整胃造瘘管的位置。
05 病例分享
病例一：长期吞咽困难患者
患者情况
患者是一位70岁的男性，因患有食管癌而导致长期吞咽困难，无法正常进食。
手术过程
经过全面的评估和诊断，医生决定为患者进行经皮内镜下胃造瘘术。手术过程中，医生在 内镜下找到一个适合的部位，进行局部麻醉后，通过穿刺技术进入胃内，然后放置引流管 ，建立胃造瘘口。
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-20-
内镜下引出导线
• 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线， 连同内镜经食管退出口腔外
-21-
造瘘管与导丝相连接
• 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢 固连接。
-22-
放置造瘘管
• 牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内 • 当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时 会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出 腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁 • 必要时再进入内镜协助确定位置
禁忌证
要小心噢!!!
1、不能通过胃镜。 2、生存时间不超过数天或数周。 3、操作中胃腔经充气后不能保证与腹壁紧密接 触的患者。 4、腹膜透析。 5、胃底静脉曲张。 相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除 术后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿 瘤或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感 染、心肺功能衰竭等。
-32-
并发症处理
• 造瘘管滑脱 多因固定不牢所致。无论何时发生， 应立即重新置管。
-33-
喂养及消毒
• 造瘘后24h禁食, 之后少量、多次逐渐增 加喂食量。每次管饲后予30 mL净水冲洗 导管, 保证导管畅通。每次喂食抬高床 头使患者处于半卧位或坐位。喂食完毕 后保持此姿势30-60 min, 以减少胃食管 反流的发生。 • 每天局部消毒更换敷料1次直至造瘘口形 成。
并发症
1、造瘘口感染、 2、导管移位、 3、腹膜炎、 4、胃出血、 5、胃穿孔、 6、造瘘管瘘等。 7、包埋综合征
并发症处理
• 造瘘管漏 由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘
管移位，胃内容物及灌入营养液沿管周
漏出，称为外漏；也可漏入腹腔内，为
内漏。是一种严重的并发症，应手术处
理。
-30-
并发症处理
• 造瘘周围感染与脓肿形成 病原菌主要来自口腔或胃• PEG术后24小时方可行胃内管饲 管饲时抬高床头 管饲制剂、速度、量应个体化 防止造瘘管过紧或滑脱移位
-35-
造瘘管的日常护理
• 每日清洁造瘘管周围皮肤 • 经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅 –每8~12h常规冲洗一次 –每次管饲后冲洗一次 –不同管饲制剂交替输注时
-36-
胃造瘘管停留时间
• 至少2周 • 可达半年以上 • 必要时更换造瘘管
-37-
PEG管饲营养的优点
• • • • • 减少胃食管反流、吸入性肺炎机会 减少消化道出血 减少患者鼻咽不适 维持患者仪表与自尊 可以在家中管饲
-38-
谢谢
穿刺胃前的准备
• 患者常取平卧位，床 头略抬高 • 内镜进入胃后充分注 气使胃壁充分向外膨 胀 • 指压腹壁寻找最佳穿 刺点（没有血管）
-18-
穿刺胃前的准备
• 腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔 • 穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下
-19-
穿刺胃并送入导线
• 内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内， 退出针芯，沿套管送入导线至胃腔
-23-
固定造瘘管及连接头
• 固定夹固定造瘘管
–保持胃与前腹壁紧贴
• 剪断造瘘管尾端，外接连接头
-24-
PEG操作步骤
• • • • • • • •
-25-
术前准备 选择腹壁穿刺点 消毒、铺巾 局麻、穿刺胃并导入导线 造瘘管与导线连接 放置胃造瘘管 固定造瘘管及连接头 必要时置入空肠营养管
（PEJ）
经皮胃镜下胃造瘘术病例分享
percutaneous endoscopic gastrostomy（ PEG） 宁波市第一医院老年科 张剑江
病例一介绍
• 患者吴某某，男，91岁，离休干部。因 “头部摔伤后活动障碍2月，吞咽困难1 周”于2013.04.15入院。当时的头颅CT 显示：左侧枕骨骨折，左侧顶部硬膜下 血肿，右额叶脑挫裂伤，脑出血可能大 ，左小脑半球低密度灶，脑梗塞可能， 老年性脑改变。
于2014.1.7 经皮胃造瘘
病例三介绍
• 患者高某，男性，84岁，离休干部。诊 断“阿尔茨海默病，COPD，胃食管反流 ”。完全卧床，依靠鼻胃管进食已经5年 。期间多次误吸，吸入性肺炎。
2014.3.4 胃镜下胃造瘘
老年科，还有很多病人期待留 置经皮胃管。
PEG的技术
• • • • • PEG有3个基本方法: Ponsky-Gauderer拖出(pull)法、 Sacks-Vine推入(push)法、 Russell插入(In-troducer)法 拖出法是PEG最主要的置管方法.
造 瘘 包
PEG
拖出法PEG最主要的置管方法 • 患者应术前8h禁食。 • 放置胃造瘘管前、后 均常规应用抗生素预 防感染，主要针对G+ 菌的抗生素。 • 腹部B超检查，肝左叶 是否大，有无间位横 结肠。
选择腹壁穿刺点
• • • • 开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。 患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。 胃造瘘部位定位于左锁骨中线, 剑突至脐上1/3处。 胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀, 使肝叶上移及横结 肠下移, 确定胃壁及腹壁紧密接触后, 关闭胃镜室灯光 , 通过腹壁观察胃镜灯光。
主要步骤
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适应证
各种原因造成的吞咽、进食困难但消化道功能正常且
无梗阻。由于各种原因须长期留置胃管或肠内营养管进
行胃肠减压或肠内营养。短时期无生命危险者。
1、脑血管意外、外伤、肿瘤或脑部手术后意识不清。
2、脑干炎症、变性、肿瘤、放疗所致的咽麻痹患者。
3、全身性疾病所致不能吞咽。
4、消化道梗阻不能手术，胰头癌、腹膜结核。 5、精神因素拒绝进食。
仅为管周皮肤红肿，重者有脓肿形成。须
应用抗生素和脓腔引流。
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并发症处理
• 吸入性肺炎 可能与食管反流有关。发生吸人性肺 炎后，应积极给予抗感染治疗。同时采取 以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量 ，不可操之过急；抬高床头，加快胃排空 ，服用促胃肠动力药 ( 西沙必利 ) ；将造瘘 管头端放入空肠，以减少反流。
• 经过“止血，护脑，促醒以及静脉营养 支持”等对症处理后，患者病情趋于平 稳。但是吞咽依然非常困难，反复误吸 ，反复的发生吸入性肺炎和心衰。给予 留置鼻胃管鼻饲流质饮食后，情况逐渐 改善。
2014.2.25 胃镜下经皮胃造瘘。
病例二介绍
• 患者吕某，男，82岁，离休干部。因“ 冠心病，房颤，心功能不全，帕金森氏 病，老年性痴呆”长期住院 。半年前出 现进食能力逐渐下降，进行性消瘦，3月 体重下降了大约10kg左右。2013.10.1开 始给予留置鼻胃管加强肠内营养支持治 疗。患者情况逐渐改善。