造血干细胞移植及护理共17页文档
造血干细胞移植术的护理优秀课件
间质性肺炎 是异基因骨髓移植的 并发症，主要与感染全身照射等有 关。
肝静脉闭塞病 是指肝内小静脉阻塞 伴小叶中心及窦状腺细胞损伤，窦 状隙血流减慢而引起的综合征，临 床上肝大、黄疸和体液潴留为特征。
移植前的护理
病人准备 外移周植血 物造抗血宿干主细病胞是在异白基细因胞造从血最干低细点胞回移升植到成5功×后10最9/严L时重开的始并采发集症。
1、身体准备 全面体检和实验室检 间指质对性 病肺人炎进行是全异身基照因射骨、髓化移疗植和的免并疫发抑症制，预主处要理与后感，染将全正身常照供射体等或有自关体。的造血细胞经血管输注给病人，使之重建造血和免疫功能。
外观周察血 病造人血的干血细象胞和在骨白髓细象胞从最低点回升到5×109/L时开始采集 感外染周是 血移造植血最干常细见胞的在并白发细症胞，从也最是低移点植回相升关到死5×亡1的09主/L要时原开因始之采一集。
血液系统非恶性疾病：再障（AA）、 地中海贫血、骨感染是移植最常见的并发症，也是 移植相关死亡的主要原因之一。移 植早期是感染的危险期，感染率达 60%~80%，以细菌感染尤其是革 兰阴性杆菌败血症多见。 移植物抗宿主病 是异基因造血干细 胞移植成功后最严重的并发症。
吸收抗生素 指对病人进行全身照射、化疗 和免疫抑制预处理后，将正常供体或自体的造血细胞经血管输注给病人，使之重建造血和免疫功能。
造血干细胞移植护理
➢ 马利兰、GVHD等因素
01 临床诊断
➢ 血尿、尿痛、尿路刺激 ➢ 尿细菌及真菌培养阴性
02 观察要点：
每小时尿量、尿液颜色
03 预防治疗：
➢ 水化、碱化、解毒利尿 ➢ 解痉、止血、膀胱冲洗
并发症的防治（移植物抗宿主病 ）
急性GVHD
• 移植后100天内发生 • 皮肤、肝脏、消化道 • 皮疹、黄疸、腹泻
造血干细胞 来源
自体、异体、脐带血
• 异体 亲缘 非亲缘
造血干细胞移植 分类
造
血
骨髓移植
干
细
外周血干细胞移植
胞
移
脐血干细胞移植
植
自体骨髓移植 异基因骨髓移植 自体外周血干细胞移植 异基因造血干细胞移植
造血干细胞移植 适应症
• 白血病 • 淋巴瘤
•…
血液系统恶性肿瘤
• 再生障碍性贫血 • 地中海贫血
并发症的防治（移植物抗宿主病 ）
慢性GVHD
皮损：色素沉着 脱屑 增厚角化不良、苔藓 样皮疹晚期出现皮肤 硬化或关节挛缩
肝功能异常 干眼症 外阴病变 血小板减少
课程内容回顾
课后学习资源
慢性GVHD
• 移植100天后发生 • 多器官损伤及功能减退 • 硬皮病，关节挛缩等
超急性GVHD
• 移植后10天发生 • 斑丘疹、皮疹 • 肝功能异常等
并发症的防治（移植物抗宿主病 ）
aGVHD皮疹
• 手掌受累是GVHD的特异表现 • 观察患者耳后、掌心皮肤变化 • 保持床单位、皮肤清洁勿抓挠 • 干裂局部保湿、剥脱时勿撕拉
造血干细胞移植 术前护理
1 心理护理 2 患者准备 3 环境准备
干细胞移植中的术后护理和疾病预防措施
干细胞移植中的术后护理和疾病预防措施干细胞移植作为一种先进的治疗方法，可用于各种由造血系统疾病引起的血液病的治疗。
干细胞移植后的术后护理是确保患者康复的关键环节，并且必须采取一定的疾病预防措施，以防止术后并发症的发生。
本文将针对干细胞移植术后的护理和疾病预防措施进行详细探讨。
一、术后护理1. 稳定患者情绪：干细胞移植是一项复杂的手术，对患者来说是一次巨大的考验。
术后患者可能面临着许多身体和心理的不适，护士需要给予患者充分的关心和支持，稳定他们的情绪，提高他们的术后生活质量。
2. 监测生命体征：术后的患者需要持续监测生命体征，特别是血压、心率、呼吸和体温。
护士应定期检查，并及时发现任何异常。
3. 预防感染：由于干细胞移植后患者免疫力低下，容易受到感染的侵害。
因此，护理人员需要严格控制术后环境的清洁卫生，加强手卫生的培训和宣教，并根据医疗指导规范进行预防性使用抗生素等药物。
4. 观察口腔粘膜炎情况：干细胞移植后患者常出现口腔粘膜炎，表现为口腔不适、疼痛、溃疡、食欲不振等症状。
护士需要定期检查患者口腔的情况，并及时采取适当的护理措施，如口腔清洗、漱口等。
5. 管理恶心和呕吐：干细胞移植后患者常常出现恶心和呕吐的症状。
护士需要合理安排患者的饮食，减少刺激性食物和味道强烈的食物的摄入，以减轻患者的不适。
6. 引导饮食和体力活动：术后患者由于多种原因，如肠胃道疾病、无食欲等，可能会出现饮食不当或体力活动不足。
护理人员需要根据患者的具体情况，制定合理的饮食计划和体力活动方案，并进行指导和教育，以帮助患者恢复体力和健康。
7. 注意口腔清洁和皮肤保护：术后患者的口腔清洁和皮肤保护至关重要。
护士需要指导患者正确刷牙，保持口腔卫生，并给予合适的护肤品，防止皮肤干燥和龟裂。
8. 促进术后恢复：术后的干细胞移植患者需要逐步恢复身体功能。
护士需要定期进行康复训练，包括呼吸肌力锻炼、行走和肌肉力量训练等，以帮助患者尽快恢复。
造血干细胞移植后护理问题及措施
造血干细胞移植后护理问题及措施下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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造血干细胞移植的护理PPT课件
通过情绪表达、放松训练和正念练习等方法，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
认知重构
引导患者调整对疾病和治疗的认知，树立积极的 生活态度和治疗信心。
家庭参与和社会支持网络构建
家庭沟通与合作
01
指导家庭成员积极参与患者的心理护理，提供情感支持和生活
照顾。
社会资源链接
02
协助患者获取社会支持资源，如加入患者互助组织、寻求专业
输液与用药管理
遵医嘱准确给予输液和药物治疗，并记录 用药情况。
护理记录
详细记录手术过程中的护理操作、患者反 应及特殊情况，以便术后分析和总结。
04
移植后护理管理
隔离防护措施
严格无菌操作
在移植后早期，患者免疫系统极 度脆弱，需采取严格的隔离措施 ，包括无菌病房、无菌护理操作
等，以防止感染。
消毒与清洁
抑郁等负面情绪。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的心理 护理，提供家庭支持，增
强患者的信心。
术前检查与准备
完善术前检查
协助医生完善术前各项检查，如 血常规、尿常规、心电图、胸片 等，确保患者身体状况符合移植
要求。
术前准备
指导患者进行术前准备，如清洁皮 肤、备皮、禁食等，确保手术顺利 进行。
预防并发症
GVHD监测与评估
定期评估患者的GVHD风险，及时发现并处理GVHD迹象 。
GVHD治疗与护理
根据GVHD的严重程度，选择合适的治疗方案，如调整免 疫抑制剂用量、使用抗炎药物等，同时加强皮肤、口腔等 部位的护理。
06
心理护理与康复指导
心理支持技巧
倾听与理解
积极倾听患者的感受和想法，表达理解和同情， 建立信任关系。
造血干细胞移植的护理常规
造血干细胞移植的护理常规1、移植前的护理1.1、供者准备选用HLA相合的同细胞作为最适合供者，移植前两周对供者进行循环采血。
1.2、无菌层流室的准备：室内一切物品需经清洁、消毒、灭菌处理，室内不同空间采样，行空气细菌检测合格后病人方可进入。
1.3、病人准备：1.3.1、心理护理：对病人及家属详细讲解骨髓移植的方法，过程和相关知识，使其有充分的思想准备和经济准备，鼓励病人建立战胜疾病的信心。
1.3.2、进行全面的身体检查。
1.3.3、无菌护理：进行口、眼、耳、肠道的无菌准备，行药浴，更换无菌衣裤后进入无菌室。
1.3.4移植前一天行中心静脉插管。
1.3.5预处理：是指全身射线照射和使用免疫抑制剂。
其目的是杀灭受者的免疫活性细胞，使之失去排斥外来细胞的能力，从而允许供者的骨髓植入而使造血功能重建，同时还可消灭体内的异常细胞起到一定的治疗作用。
执行预处理方案时需密切观察病情变化，鼓励病人多饮水，每天入水量4000ml以上，防止尿酸性肾病的发生。
2、术中护理2.1、正确采集骨髓或外周造血干细胞，并保证足够的细胞数。
2.2、骨髓液回输：在无菌层流室6小时输完，每袋骨髓液至最后5ml时应留在袋中弃去，以防脂肪颗粒进入血液循环引起肺栓塞，外周血干细胞不需要过滤。
2.3、病情观察：监测生命体征的变化，并注意观察病人有无胸闷，气促等情况，配合医生做好相应处理。
3、移植后护理3.1、心理护理：护士应多与病人交谈，调节病人情绪，传递家属信息，以解除病人的恐惧心理和孤独感，充分调节病人的积极性。
3.2、并发症护理：3.2.1、感染；是最常见的并发症，对骨髓移植病人必须实行全环境保护：a严格执行无菌环境的清洁及消毒隔离制度b严格落实病人的各项无菌护理c 加强扩胸运动，防止肺部感染ｄ严密观察生命体征及病情变化。
3.2.2、出血：每天监测血小板计数，观察皮肤、胃肠道、颅内有无出血倾向，必要时输注浓缩血小板。
3.2.3排异反应：表现为移植后病人的血细胞逐渐上升而后又下降，骨髓造血干细胞由增生好转又返回原有水平，因此移植后每天或隔天需做血常规检查。
造血干细胞移植一般护理常规
造血干细胞移植一般护理常规
1.严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度。
2.严密观察病情变化,每日测体重、腹围，给予重症监护。
3.严格执行患者移植治疗计划。
4.贫血、出血、感染时按血液系统疾病护理常规执行。
5.眼部护理，给予阿昔洛韦、左氧氟沙星眼药水交替滴眼，每日四次。
6.口腔护理:保持口腔清洁，口腔护理每日三次。
口泰和5%碳酸氢钠溶液交替漱口。
7.肛周护理：便后、睡前用1：1000碘伏水坐浴，预防肛周感染。
8.皮肤黏膜观察及护理:
(1)观察皮肤、黏膜有无黄染、出血点及皮疹等。
(2)出现皮肤GVHD时，颜面部、手掌、脚心、耳廓后散在红色皮疹，重者波及前胸、后背及四肢，皮疹压之不褪色伴瘙痒；肝功能异常时胆红素增高，巩膜可出现黄染。
(3)做好患者的体表清洁消毒，全身擦浴每日1次。
9.排尿、排便的观察及护理:
(1)尿液：观察尿液的颜色、性状及量，尤其在输注CTX 及回输期间，注意水化、碱化，准确记录出入水量。
(2)大便：观察大便的颜色、性状、量、次数及伴随症状，及时留取大便常规及培养。
出现肠道GVHD时大便次数和量增加，颜色为墨绿色，加重时为血便，加强肛周护理。
10.安全防护:
(1)用药安全：准确执行医嘱，做好核对。
(2)加强安全评估，及时宣教，提高患者的自我防护意识，班班交接，严密巡视，严防跌倒及坠床。
11.心理护理:移植病房环境封闭，患者易出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，注重患者的心理变化，及时疏导，耐心解释，做好宣教。
取得信任，增加患者战胜疾病的信心。
造血干细胞移植及护理
洗必泰溶液浸泡30 min，更换无菌衣裤、鞋、帽，戴无菌口罩，
然后进入百级空气层流病室，入室后不得擅自走出病室。
④静脉置管:移植前1 d行中心静脉置管术，备用 。
遗传性疾病和某些实体瘤治疗: 严重自身免疫性疾病、乳腺癌、小细胞肺癌等。 5%利福平眼药水交替滴眼，每天2次。 根据造血干细胞供体来源分：自体移植、异体移植。
制定个性化的皮肤护理计划
饭发菜生要 口新腔鲜溃，疡水时果饮、食蔬要菜以要半③洗流净食肠，、道避流免食消食为用主毒富，：含如油牛每脂奶的、天食菜口物粥。、服豆浆不、吸面条收等。抗生素如小檗碱等。 接造触血可 干能细有胞微移生植物和身体分④泌物皮的肤物品消后 毒：每天清洁皮肤表面1次。1%氯霉素、0.5%利 ③④入皮室肤前消修毒剪：指每(天趾福清)甲洁平、皮理眼肤发表。药面1水次。交替滴眼，每天2次。便后用快速手消毒剂清洗。
根据供者与受者的血缘关系分为：血缘相关移 植、非血缘移植即骨髓库来源供者；
根据造血干细胞供体来源分：自体移植、异体 移植。
适应症
恶性血液病：慢性粒细胞白血病、急性髓细胞 白血病、急性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、 骨髓增生异常综合征等；
非恶性难治性血液病：再生障碍性贫血、骨髓 纤维化、地中海贫血；
皮肤GVHD的分级及处理
分级
治疗
1度GVHD，或继发于药物和预处理方 案的皮肤变化：①短暂性红斑②局限 保持清洁干燥 性斑丘疹＜25%③轻中度脱发
2度GVHD，或继发于药物和预处理方 案的皮肤变化：①持续性红斑②广泛
①洗液：可以使用阿夸福膏
性斑丘疹25%~50%③完全脱发 3度GVHD，或继发于药物和预处理方
②皮肤褶皱和腋窝会阴部保持清洁干 燥，每4~6小时可用制霉菌素和多链 丝霉素粉末涂于局部