造血干细胞移植全程护理

，景亚琳，崔欣．培美 曲 塞 与 西 妥 昔 单 抗 联 合 化 疗 治 疗 非 细 胞 肺 癌 的 护 理 ［Ｊ］．中 国 实 用 护 理 杂 志 ，２０１０，２６（８）：４３．
［５］ 郑连雪，王 清 馨．晚 期 胃 癌 病 人 生 活 质 量 的 调 查 ［Ｊ］．护 理 研 究， ２００９，２３（３Ａ）：５９９－６００．
全 科 护 理 ２０１２ 年 ９ 月 第 １０ 卷 第 ９ 期 下 旬 版 （总 第 ２６４ 期 ）
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护 士 应 掌 握 相 应 药 物 的 特 性 、输 注 方 法 及 严 密 观 察 不 良 反 应 ［４］， 做好 护 理 观 察、抢 救 准 备 及 健 康 教 育 工 作 ，严 格 规 范 操 作，通 过 前瞻 性 的 护 理 干 预 增 强 病 人 的 治 疗 信 心［５－７］，密 切 观 察 病 人 的 化 疗反应并提供相应的护理措施，以降低病人的不良反应，提高 病 人的生活质量。 参考文献： ［１］ 李建璜，李斌，蒋海荣，等．紫杉醇脂质体联合顺铂及５－氟尿嘧 啶 治
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造血干细胞移植全程护理
雷 静
关 键 词 ：造 血 干 细 胞 ；移 植 ；护 理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２７．０４２
文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）９Ｃ－２５４９－０３ 造血干细胞移植（ＨＳＣＴ）依 造 血 干 细 胞 的 来 源 可 分 为 骨 髓 移植、外周血干细胞移植和脐带血移植等；根据供体与受体的 关 系又可分为 自 体 移 植 和 异 基 因 移 植 。ＨＳＣＴ 是 目 前 治 疗 白 血 病、淋巴瘤等血液系统恶性疾病的最有效方法，也是治疗某些 免 疫系统疾病、遗传性疾病、代谢疾病尤其是某些实体瘤的根本 途 径。在治疗过程中，护 理 质 量 是 ＨＳＣＴ 成 功 的 一 个 关 键 环 节 ， 护理重点包括全环境保 护 措 施 的 实 施、干 细 胞 采 集 及 回 输 的 护 理、预处理期 的 护 理、移 植 后 并 发 症 的 观 察 与 护 理 、心 理 护 理。 现将 ＨＳＣＴ 全程护理综述如下。 １ 全 环 境 保 护 措 施 的 实 施 全环境保护（ｔｏｔａｌ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ，ＴＥＰ）指采取必 要的措施，达到体内外环境的高度净化，从而预防和减少感染 的 发生，包括空间环境 和 人 体 环 境 净 化 两 个 方 面。 空 间 环 境 指 病 人所处的整个外部生活 空 间，尽 管 各 医 院 根 据 具 体 环 境 与 条 件 有不同的布局设置，但基本要求相同，即达到空间环境的最佳 净 化。人体环境包括病人 的 体 表 环 境 与 体 内 环 境，凡 是 能 与 空 气 直 接 接 触 的 人 体 部 位 ，如 全 身 皮 肤 、指 （趾 ）甲 缝 、毛 发 、眼 、耳 、鼻 腔、口腔、咽部、呼吸道、肛 周 以 及 会 阴 部 均 属 体 表 环 境，是 微 生 物侵 入 机 体 的 屏 障；体 内 环 境 包 括 胃 肠 系 统、循 环 系 统、各 组 织 器官及浆膜腔等，是内源性 感 染 的 主 要 场 所［１］。ＴＥＰ 的 具 体 内 容是：层流 无 菌 室 （ｌａｍｉｎａｒ ａｉｒｆｌｏｗ ｂｉｏｃｌｅａｎ ｒｏｏｍ，ＬＡＦＲ）的 应 用；病人体表的无菌化护理；病人肠道净化；医护人员自身净 化； 系统的微生物监测［２］。已 有 研 究 显 示 ，对 病 人 采 取 全 环 境 保 护 措施 ，能使总感染率下降 ，感染日数缩短［３］。 １．１ ＬＡＦＲ 的应用 ＬＡＦＲ 的空气通过高 效 过 滤 器 的 过 滤，可 以清除９９．９７％以上的直径大于０．３ｕｍ 的微 粒 和 细 菌，降 低 空 气感染率，但高效过滤器本身并无灭菌功能，不能解决接触感 染 问题，因此 ＬＡＦＲ 的应用效果与 科 学 的 管 理 密 切 相 关。 建 立 层 流 病 房 环 境 规 范 化 管 理 标 准 ，对 工 作 人 员 进 行 环 境 管 理 培 训 ，培 训合格者方可进入 ＬＡＦＲ 单独上岗。
１．２ 病人体表的无 菌 化 护 理 入 住 层 流 无 菌 室 前 １ｄ 协 助 病 人剪短指（趾）甲，剃除全身毛发，清洁沐浴；入室当天用１∶２ ０００氯 己定液药浴２０ ｍｉｎ，浸泡时注意 擦 洗 腋 下、脐 部、外 阴 部 及 皮 肤 皱褶处；入室后每日用 １∶２ ０００ 氨 己 定 液 擦 浴，更 换 无 菌 病 号 服、帽子，每次便后用０．０２５％碘伏液坐浴，饭前、便后 用 ７５％ 乙 醇擦手。五官护理：呼吸 道 感 染 在 很 大 程 度 上 是 病 原 体 从 鼻 咽 部下行引起的［４］。给病 人 用 利 福 平 和 氯 霉 素 眼 药 水 交 替 滴 眼 ， 呋麻滴鼻液滴鼻，左氧氟沙星滴 耳 液 滴 耳，用 ５％ 碳 酸 氢 钠 和 复 方 硼 砂 漱 口 液 交 替 含 漱 ，饭 后 行 口 腔 护 理 ，每 日 ３ 次 。 １．３ 病人肠道净化 入室前３ｄ开始进 行 肠 道 清 洁 准 备，口 服 诺 氟 沙 星 、小 檗 碱 、氟 康 唑 等 肠 道 抗 生 素 ；入 室 后 进 无 菌 饮 食 ：病 人 饭 菜 采 用 双 蒸 法 消 毒 后 食 用 ，每 次 餐 具 也 同 时 消 毒 ；水 果 用 １∶２ ０００ 氯 己 定 液 浸 泡 ３０ ｍｉｎ，用 无 菌 刀 削 皮 后 食 用；口 服 药 片用紫外线照射，两面各３０ ｍｉｎ。 １．４ 医护人员自身净化 为减少工作人员自身带菌率，参考 李 芳等［５］的临床实践制订工作人 员 进 入 ＬＡＦＲ 的 流 程：进 入 １ 室 洗手，更 换 无 菌 手 术 衣，戴 一 次 性 口 罩、帽 子，换 鞋 → 入 １０ ０００ 级２室，用免洗型手 消 毒 液 洗 手 （着 短 袖 手 术 衣 时 洗 至 肘 上 １０ ｃｍ 处），换 鞋 → 入 １ ０００ 级 ３ 室 → 再 戴 一 层 口 罩、帽 子，再 次 用 免洗型手消毒液洗 手，穿 无 菌 隔 离 衣、脚 套，换 鞋 → 入 １００ 级 室 执 行 治 疗 、护 理 。 １．５ 系统的微生物监测 按医院感染管理科要求，每季度对 层 流病房的空气、物品、使用中消毒剂和医务人员的手进行微生 物 检测，要求达到Ⅰ类 环 境 空 气、物 表、医 务 人 员 手 卫 生 标 准。 另 外，每位病人药浴后 均 取 口、鼻、耳、腋 窝、肛 周 及 会 阴 部 位 拭 子 进行微生物检测。 ２ 干 细 胞 采 集 及 回 输 的 护 理 外周血造血干细胞 移 植 具 有 采 集 简 单 方 便、病 人 造 血 和 免 疫功能恢复快、节省费用等优点，已经成为越来越多恶性血液 病 病 人 的 主 要 治 疗 手 段 ［６］。 但 在 采 集 过 程 中 会 有 不 同 程 度 的 不 良 反应发生，主要有枸橼酸钠毒性反应，低血容量，发热反应，继 发 性 贫 血 、血 小 板 减 少 性 紫 癜 、感 染 等［７］。杨 便 红 等［８］报 道 在 外 周 血造血干细胞（ＰＢＳＣ）采集前给予有针对性的 护 理 干 预，可 以 显 著减少不良反 应 的 发 生 率，并 且 有 可 能 减 少 采 集 的 次 数 ，提 高 ＰＢＳＣ 采集的质量，为 顺 利 进 行 干 细 胞 移 植 奠 定 基 础 。 对 干 细 胞采集者提高采集前、中、后 的 全 程 护 理，以 确 保 采 集 到 高 品 质
疗 晚 期 胃 癌 的 临 床 观 察 ［Ｊ］．中 华 肿 瘤 杂 志 ，２０１１，３３（３）：２２９． ［２］ 胡 雁，陆 箴 琦．实 用 肿 瘤 护 理 ［Ｍ］．上 海：上 海 科 学 技 术 出 版 社 ，
２００７：１５６－１５７． ［３］ 周际昌．抗癌 药 物 的 临 床 应 用 ［Ｍ］．北 京：化 学 工 业 出 版 社，２００１：
［６］ 梁晓丽．循证护理在高 龄 胃 癌 病 人 围 术 期 护 理 中 的 应 用 ［Ｊ］．护 理 研 究 ，２００８，２２（增 刊 １）：６６－６７．
［７］ 魏曾曾，王维利．胃癌病人术前心理困扰表象的 质 性 访 谈［Ｊ］．护 理 研 究 ，２０１２，２６（２Ｂ）：４０９－４１２．
作者简介 黄海华、陈君红单位：２２６０００，江苏省南通市肿瘤医院。 （收 稿 日 期 ：２０１２－０６－１７） （本文编辑 郭海瑞）