不合理用药表现及后果
02-临床不合理用药分析
临床不合理用药分析1.不合理用药的表现2.影响合理用药的因素3.不合理用药的后果4.临床不合理用药分析一:不合理用药的表现1）有病症未得到治疗2）选用药物不当3）用药剂量不足,过量或疗程过长4）不适当的合并用药5）无适应症用药6）无必要地使用价格昂贵的药品二:影响合理用药的因素人的因素：医师因素、药师因素、护师因素、病人因素药物因素外界因素1）医生因素由于新药、贵药、奇药不断上市,部分医生药学知识匮乏，为了迎合患者的心理，急于求成，在用药趋势上以新代旧者多，以廉代贵者少。
为了医疗机构和医生个人的经济利益，开大处方，重复用药。
医师是疾病诊断和治疗的主要责任者，掌握着是否用药和如何用药的决定权，因此，对于临床不合理用药往往应负主要责任。
2）药师因素药师在整个临床用药过程中是药品的提供者和合理用药的监督者。
药师工作失误，未能很好履行职责，也会造成不合理用药3）护师因素护理人员负责给药操作过程和患者的监护。
临床不合理用药或多或少也与护士的给药操作有关，某些严重不合理用药也有护士的责任4）患者因素长期以来患者对医生的依从助长了医生不合理的用药；有些长期慢性病的患者盲目自行服药，擅自缩短或延长用药时间；随意购买非处方药可能导致不合理用药的发生；药品广告不规范，对消费者造成误导。
5）药物因素①是否有用药的必要。
在可用可不用的情况下无需用药。
②若必须用药，就应考虑疗效问题。
为尽快治愈病人，在可供选择的同类药物中，应首选疗效最好的药。
③药物疗效与药物不良反应的轻重权衡。
大多数药物都或多或少地有一些与治疗目的无关的副作用或其他不良反应，以及耐药、成瘾等。
一般来说，应尽可能选择对病人有益无害或益多害少的药物，因此在用药时必须严格掌握药物的适应症，防止滥用药物。
6）外界因素影响合理用药的外界因素错综复杂。
宏观层面的卫生保健体制和药品监督管理，中观层面的医疗机构宗旨和主导思想，微观层面的个人道德观念，以及传统习俗等诸多方面因素均可影响药物的合理使用。
不合理用药
不合理用药有各种各样的表现，就普通消费者而言，在用药方面存在以下误区：1．认为新药、贵药以及进口药才是好药，迷信所谓的“特效药”。
2．滥用抗生素、抗感染药物。
同各国都存在的滥用抗生素的问题一样，目前我国在抗生素使用方面也较为混乱。
主要表现为：一是用药针对性不强。
二是违反抗生素使用规律，抗生素或久用不换，或更换过于频繁。
一些抗生素使用一段时间无效，应考虑更换，否则，容易引起对人体危害更严重的二重感染。
但是品种的更换也不应过于频繁，否则，容易使细菌产生抗药性，会危害整个社会。
3．服用药物不按规定的用法、用量，随意增减药物剂量。
4．多种药品并用，忽视药物间的相互作用。
5．用药时不注意病人的年龄、生理特点，忽视老人、儿童、孕妇、哺乳期妇女等特殊人群的用药安全。
6．遇病时采取“先入为主”的态度，将病症自诊为“老毛病”而自行用药；而当自诊不明时，又模仿他人用药。
7．医学术语晦涩难懂，计量单位换算复杂，药品说明书只“说”不“明”。
有的药品说明书写着“对本品过敏者禁用”，那么究竟何为“对本品过敏者”？有的用量一栏标着“毫克”、“毫升”等单位，而规格一栏却标着“每单位”，这究竟怎样换算？还有的说明书中规定“每公斤体重服多少量”，这就要求患者在服用前还得先称体重后计算。
8．部分药物商品名称花样繁多，同种药品由不同厂家生产出来，被标注为不同药物商品名称，其实际成分普通消费者无从得知。
9．部分患者对说明书所标的副作用的认识存在误区。
10．家庭药品久备而不常用，导致浪费或服用过期变质药。
11．对中药是否有毒副作用存在误解，认为中药是纯天然的，没有副作用。
实际上，在传统中药中，也按照药物毒性划分为上、中、下三品，上品———基本无毒，中品———小毒，下品———大毒。
基层医院不合理用药的表现及防范措施
素Ｂ 。酵母片含有 Ｂ族维 牛素 ， 两药 合用
造成浪费等 。
５ ３０ ５ ０ ０贵 州 六 盘 水 市 水 城 县 中 医院
末按药物 药代动力学川药 ： 药效有赖 摘 要 由于 医药卫 生事业的迅 速发展 ， 于其有效血药浓度 ， 如达小 到有效 的血药 浓度 ， 不但 不能 彻底 杀灭 细菌 ， 而会 使 反 细菌产生耐药性 。短 效抗生素 ２ ４小 时本 来 应用 ３～ ４次 ， 而在 临床用 药 中有 的每
围， 不断更新知识 ， 提高 々 水平 ， ｉ医 跟
药发展 步伐。 重 视 医德 风 教 育 ， 防止 个别 医 师 受 拜 金 主义 影 响 ， 想 不 正 ， 不 住 某 些 商 思 经
知识 与用 药指 导 。合 理用 药现 已成 为现
代药物治疗学 的重要组成部分 ， 具有三个 基本要素 ， 即安伞性 、 效惟 、 济性 。安 有 经 全性是合理用药 的基本前提 ， 它涉及用药 的风险和效益 ， 医师在用药 时必须权衡利
减轻 药物的毒 副作 用 ， 防止 药 源性 疾病 ，
避 免 滥 用 药 、 开 药 ， 须 要 积 极 开展 合 重 必
理用药。
使血药 浓度 变 化 太快 ， 不但 治 疗 效 果 不 好 ， Ｈ容易增 加副 作用 ， 机体产 生 耐 使
约性 。
原反 应 ， 生 索 ｃ使维 索 Ｂ变 为 还原 维 性 Ｂ而使其 失效 。
防范 不 合 理 用 药 的 措 施 医师 药 师 应 加 强 对 药 物 知 识 的 学 习 ， 做到熟悉 药品的作用 、 法 、 用 用 、 良反 不 应 及 药 物 的相 互 作 用 ， 持 浓 厚 的 学 习 氛 保
不合理用药 检查 整改措施
不合理用药检查整改措施不合理用药检查整改措施近年来，我国的医药行业取得了长足的发展，药品种类的增多和医疗技术的进步为患者们带来了更好的治疗效果和生活质量。
然而，与此不合理用药也成为了一个亟需解决的问题。
不合理用药不仅会给患者带来健康风险，还会浪费医疗资源，增加社会的负担。
我们有必要从多个角度来深入探讨不合理用药的问题，并提出相应的检查和整改措施。
一、不合理用药的表现形式不合理用药包括了以下几个方面的问题：1. 过度使用抗生素：抗生素是治疗细菌感染的重要药物，然而，在临床中过度使用抗生素已经成为了一个普遍存在的问题。
这不仅会导致细菌产生耐药性，还会增加患者的药物负担和不良反应的风险。
2. 多重用药和重复用药：部分患者在就诊过程中，会得到不同医生的多份处方，导致了多重用药和重复用药的情况。
这种情况下，患者需要同时服用多种药物，增加了药物的相互作用和药物不良反应的风险。
3. 自行购买和使用药物：有些患者在出现轻微症状时，会自行购买和使用药物来进行自我治疗。
然而，这种行为可能会导致患者误诊、耽误病情甚至出现药物滥用的情况。
二、不合理用药的危害不合理用药带来的危害不容忽视：1. 增加药物风险：不合理用药可能会导致药物不良反应的发生。
过度使用抗生素可能会引发耳毒性、肝脏损伤等不良反应，严重影响患者的身体健康。
2. 增加医疗资源负担：不合理用药会导致药品浪费和医疗资源的不合理分配，增加了医疗系统的负担。
而这些资源本可以用于更有需要的患者身上，为他们提供更好的治疗效果。
3. 诱发耐药性产生：过度使用抗生素会导致细菌的耐药性产生。
这意味着在真正需要抗生素治疗的时候，药物的有效性可能会受到影响，进而加重患者的病情和治疗难度。
三、检查不合理用药的方法为了解决不合理用药的问题，我们需要进行全面的检查：1. 审查处方：在医疗过程中，要加强对处方的审查和监管。
通过审核医生的处方是否合理，是否存在多重用药和重复用药的情况，以减少不合理用药的发生。
不合理用药的后果及原因分析
３１ 影响治疗效果 ．
用药不对症 ，药量及 疗程不当，用
法有 误等均直接影 响药物的疗效 。 不合理的联合用药则造成药
物 之 间药 理 作 用 相 互 拈 抗 ， 相 互 影 响其 它 药 物 的 吸 收及 生 物 或
பைடு நூலகம்
利用度 ，降低血药浓度 ，同样影响药物的治疗效果，轻者 降低
疗 效 ，重 者 加重 病 情 ，延 误 最 佳 治 疗 时 机 ，导 致 不 良反 应 的发 生 或 加 重 ，使 治 疗 失 败 。 ３２ 增 加 药物 不 良反 应 的发 生 率 ． 大 多 数 药 物 都 有 一 些
２１ ０ ０年 ７月第 ｌ ９卷第 １ ４期
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经 验 交流 ・
不合理用药的后果及原因分析
辛 天 伟 （ 顶 山 市 第 二 人 民 医 院 药剂 科 平 ４７０ ） ６ ００
关 键 词 ：不 合 理 用药 中 图分 类 号 ：Ｒ １ ９
原 因分 析
临 床 表 现 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章编 号 ：１ ０ － ４ ４（ ０ Ｏ ７０ ７ － ２ ０ ４ ７ ８ ２ １ ）０ － １ ３０ 开 方 、准 确 调 配 ，正 确给 药 ，合 适 疗 程 等 各 个 环 节 。在 此 过 程
药 品是防病 治病 的主要 武器 ，用 之得 当即可达 到预期 目 的， 反之则会 引起一些预想不到 的或者不应 有的毒副作用 。 本 文通过调查我 院 ２ ０ ０ ９年度 ２ ０份住 院病例 ，进行临床用药 实 ６
中，医生 、药师、护 士、患者及家属等任何一方不合理用药， 均会影响其他人员的努力 ， 造成不 良后果 。 如医生是疾病诊 断
我院临床不合理用药案例分析
我院临床不合理用药案例分析某院临床用药存在一些不合理的现象，例如医生过度开具抗生素处方，患者滥用药物，用药不符合指南和临床实践。
这些问题导致了药物过度使用，增加了患者的负担，并可能引发抗生素耐药性等严重后果。
本文将通过分析几个具体案例，探讨造成不合理用药的原因，并提出相应的解决方案。
案例一：抗生素滥用病例描述：一名患者出现了呼吸道感染的症状，就诊后医生立即开具了广谱抗生素处方。
但实际上，该患者的感染是由病毒引起的，抗生素并不能对其起到治疗作用。
原因分析：医生开具广谱抗生素处方的原因可能是时间紧迫或者缺乏对病情的准确判断。
此外，医疗行为中对抗生素的过度依赖也是主要原因之一。
解决方案：加强医生的培训和教育，提高他们对病情判断和合理用药的能力。
建立临床指南和规范，限制抗生素的不合理使用。
在开具抗生素处方时，医生应根据病原学、细菌培养等检查结果来选择合适的药物。
案例二：药物相互作用病例描述：一名患者在同时使用多种药物的情况下出现了药物相互作用的问题。
其中，一种药物的代谢酶受到抑制，导致其他药物的代谢变慢，进而增加药物的副作用和不良反应。
原因分析：医生在开具处方时可能没有充分了解该患者正在使用的其他药物，或者对药物相互作用的认识不够全面。
解决方案：医生在开具处方前应详细询问患者正在使用的药物，并对可能产生相互作用的药物进行评估。
同时，提供给医生一份详细的药物相互作用数据库，帮助其避免药物不良相互作用的发生。
案例三：超常规用药病例描述：某患者接受了一种新的治疗方法，尽管该治疗方法尚未有充分的临床试验支持，但医生还是决定试用该方法进行治疗。
原因分析：医生对新的治疗方法可能存在过度乐观的评估或者缺乏对临床研究的了解。
解决方案：建立科学的临床试验体系，促进新的治疗方法的研究和验证。
医生在决定尝试新疗法时，应权衡利弊并与患者充分沟通，同时关注患者的知情同意。
综上所述，我院临床使用药物存在不合理用药的问题，这些问题可能导致药物滥用、相互作用和超常规用药。
合理用药的内涵及不合理用药的表现和危害
合 理 用 药 的 内涵 及 不 合 理 用 药 的表 现 和危 害
聂春雷＠ 崔 斌② 姚 岚＠ 陈迎春② 卢祖洵＠
［ 中图分 类号］９４ ［ Ｒ５ 文献标识码 ］ ［ Ａ 文章编号 ］ ０ — ６Ｘ ０） — ０８ ０ １ １ ５８ ０２０ ００ — ３ ０ ｃ ２ ３
随着现代 医药 科学 和临床药 学 的发展 ， 药物 作为 防治疾 病 的重要 手段之一 ， 减轻病 人痛 苦和防病 、 病起 着越来越 对 治 重要 的作用 。但 任何 一种 药物 ， 了防病 、 除 治病 的作 用外 ， 都统一 的基本 用药 目录 时 ， 规定基本 用药 品种 数 在 量的基础上 ， 允许各地根据 当地疾 病的发 生情 况 、 药品 的供 销 情况 ， 有一定 比例 的活动余地 ， 以满足不同人群 的需要 。
： 收稿 刚胡 ２ ２ ０ ０ ］编辑 美 ０ — ２ ４（ ０ 伟）
的人 用后也有 可能产生严 重不 良反应 。
量的迅 猛增加 、 加之各 种因素的影响 ， 导致 不合理 用药的问题 越 来越突 出。大量事实证 明 ， 对药物没有全 面认识 若 不论是 用错 药或是用药量不 当， 或是不台理联台用药 ， 可能使治病 都 作用 的药物变成致病 的 因素 ， 导致 药源性 疾病 。正 确发挥 药 物 的治疗 作用 ， 必须做 到“ 台理用药 ” 。 １ 台理用药 的含义 合理用药 就是用现 代 的、 系统 的 、 合性 的医 学 、 综 药学 和 管理 学知识指 导用 药 ， 使药 物 治疗符 合安 全 、 救 、 济这 ３ 有 经 个 目标 。台理 用药的概 念源于 合理 疗法 ， 它要 求 治疗学 以当 代 医学 、 药学 的系统知识 为基础 ， 反对凭个人经 验指 导医疗 的 经验疗法 ， 使临床用 药台理性 有 了 明显提 高 合理 用药最 先 由Ｗ ＨＯ提出并 在全球推行 。针 对第 三世界 国家无 力购药 和 用药错 误的现 象十分普遍 的 问题 ， 界卫 生组织 基本 药物行 世 动 委员会（ － ／ ． ＇ ７ ＷＩＯ Ｄ ） ０年代 末 ， 始支 持各 国 发展 基 Ｉ Ｍ：从 开 本药物 为基础 的 国家药 物政 策并 推 动台理 用 药工 作 。但 在 ８ 年代早期 ， ０ 由于许 多发展 中 国家首 先 希望 有药 可供 、 价 药 低廉 ， 以它们相对 比较看重 基本 药物政策 ， 所 而对 盛行 的不合 理用药 ， 尤其 是抗菌药和 注射剂 的滥 用 ， 缺乏有效 的治理方 法 和控 制手段 ， 使得本 已匮乏 的药 品资源存在 巨大浪费 ， 由用药 不 当引发 的药源 性疾病 日趋严 重 。在这 种情况 下 、 台理 用药
用药不当的危害分析
用药不当的危害分析用药不当在临床比较常见，严重危害患者身心健康，甚至造成生命危险，为此，本文结合用药不当的表现(包括：有病未得到治疗、用药过量或不足或疗程过长、选用药物不当、不适当的合并用药、医生开不必要的大方)、影响合理用药的因素(包括药物因素、人的因素)、以及用药不当的危害进行分析，提出合理用药的重要性。
用药不当的主要表现有病未得到治疗：就是需要用药物治疗的患者，没有及时用药或因误诊选用的药物不对症而未使用正确的药物治疗。
用药过量或不足或疗程过长：临床比较常见的是用药过量、联合用药过多和疗程过长，给药间隔时间、药间途径不适当等。
还有少部分由于医务人员畏惧药物不良反应，给与的剂量太小和疗程不足，均影响了患者的健康。
选用药物不当：在治疗上没有根据药敏实验等其他科学依据，而根据临床惯例去用药，特别是抗生素的滥用，或者是用药配伍失当，药物使用的人群禁忌等。
不适当的合并用药：医生没有根据患者病情来选择药物，或者是合并药物太多，造成药物的滥用。
医生开不必要的大方：由于受经济利益的驱使以及单位硬性经济指标的规定，为完成经济指标或开单提成等，医生进行开大方。
影响合理用药的因素药物因素：药物在使用过程中因人而异，有的患者没有发现不良反应，但是有的患者表现的较为强烈，而且是由于临床合并药物的应用，发生药物不良反应的几率也随之增高。
人的因素：⑴医师因素：①临床用药监控不力，缺少相应的药监组织，没有完整的考核处罚制度；②缺乏药理知识：特别是受专业的影响，对于本科室以外的不常用的药物，了解不彻底，造成用药的不合理；③医疗水平差：由于错误的诊断造成错误的用药，导致药不对症，单凭经验而盲目用药，轻症用重药，忽视特殊病人的用药禁忌等［1］；④医德医风败坏：有个别医师不顾医疗机构三令五申的教育，为了药品中间商的提成，铤而走险，违反治疗原则开大处方，使用价格昂贵的药品；⑤责任心不强：表现为开处方或下达医嘱时写错姓名、药名、含量、浓度、剂量、剂型和用法；未全面了解病人生理、病理情况，给病人使用有禁忌的药品；迁就病人，放弃药物治疗决策权，任病人点名开药等情况。
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不合理用药表现及后果
一、临床上不合理用药主要有以下表现：
（1）诊断不准确，用药指征不明确；
（2）给药剂量不准，用量过大或过小；
（3）疗程长短失宜，用药时间过长或过短；
（4）给药途径不适，未选择最佳给药途径(口服、肌注、静脉给药)；
（5）服用时间不当，不利于药物的药效发挥（如药物的半衰期）（如抗菌素的时间依赖性、浓度依赖性）；
（6）违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌及证候禁忌；
（7）同类重复使用，因对药物的性能不熟，或单纯追求经济效益，导致同类药重复使用；
（8）乱用贵重药品，因盲目自行购用，或追求经济效益，导致滥用贵重药品。
(9) 经验用药，未进行细菌培养指导用药。
（10）未按抗菌谱用药，用药周期。
二、不合理用药的后果
不合理用药常会导致不良后果，这些后果可以是单方面的，也可是综合性的；可以是轻微的，也可以危及生命。
大体可归纳为以下几种：
1.浪费医药资源：不合理用药会造成医药资源的浪费，这可以是直接的，如重复给药、无病用药、无必要的合并用药等；也可以是间接的，如处置药物不良反应、药源性疾病等会增加医药资源的消耗，且常会被医务人员和患者忽视。
2.延误疾病的治疗：许多不合理用药都不利于疾病的治疗，如用药错误或给药不足，会延误疾病治疗或导致疾病治疗不彻底，没有痊愈，容易复发，从而增加患者的痛苦和医师治疗的难度；而不适当的合并用药，则又会干扰药物的吸收和排泄，降低治疗效果等。
3.引发药物不良反应及药源性疾病：发生药物不良反应的因素很多。
有药物的因素，如品种混淆；有患者的因素，如过敏性体质、个体差异、特殊人群；选用药物不准确、用药时间过长、剂量过大、用法不适当，均会引起不良反应，甚至药源性疾病。
4.造成医疗事故和医疗纠纷不合理用药常常会造成医疗事故，或称为药疗事故。